Check List Retro Excavadora

INDICE DE DOCUEMTNOS
N°
1 COD ENTREGA DE CANDADO Y PINZAS DE BLOQUEO
2 COD INSPECCIÓN ACCESORIOS DE LEVANTE
3 INSPECCIÓN ACCESORIOS DE LEVANTE 2
4 INSPECCIÓN DE ANDAMIOS
5 INSPECCIÓN DE EPP
6 REQUERIMIENTOS DE MATERIALES
7 INSPECCION DE MAN LIFT
8 INFORME TECNICO
9 INFORME DE TURNO DE FIN DE SEMANA
10 OBSERVACIONES PLANEADA
11 INSPECCIÓN DE MOTONIVELADORA
12 FLUJOGRAMA DE CONTRATACION DE PERSONAL
13 ANALISIS RELAMPAGO
14 INSPECCION DE CILINDROS DE GAS COMPRIMIDO
15 INSPECCION DE EQUIPO DE OXICORTE
16 INPECCION DE ESCALAS MANUALES
17 INSPECCION DE ESMERIL ANGULAR
18 INSPECCION DE EXTENCIONES ELECTRICAS
19 INSPECCION DE EXTINTORES
20 INSPECCION DE GRUAS TORRE MOVIL
21 INSPECCION DE HERRAMIENTAS MANUALES
22 INSPECCION DE HERRAMIENTAS MANUALES (EN Blanco)
23 INSPECCION DE MAQUINA DE SOLDAR
24 INSPECCION DE TABLEROS ELECTRICOS
25 INSPECCION DE TALADRO
26 INSPECCION MANUAL DE EXTINTORES
27 PERMISO DE USO DE CANASTILLO PARA ELEVACIÓN DE PERSONAS
28 INPECCION DE CAMIÓN ALGIBE
29 INSPECCION DE CAMIONETA A CARGO
30 INSPECCION DE GRUPO ELECTROGENO
31 INSPECCION DE BUSES
32 INSPECCION DE CAMIONETA
33 INSPECCION CAMION PLUMA
34 INSPECCION DE RETROEXCAVADORA
35 INSPECCION DE EXCAVADORA
36 INSPECCION DE CAMION TOLVA
37 INSPECCION DE CAMION 3/4
38 INSPECCION BULDOZER
39 INSPECCION DE RODILLO
40 INSPECCION DE GRUA
41 INSPECCION CAMION ALGIBE
42 INSPECCION CAMION RAMPLA
43 INSPECCION CAMION PLUMA OFICIAL
44 MANIOBRAS DE IZAJES
45 INSPECCION DE EQUIPOS Y HERRAMIENTAS ELECTRICAS DE FAENA
46 INSPECCION DE MAL LIFT 2
47 INSPECCION DE EQUIPOS AUXILIARES DE LEVANTE
48 FICHA DE EVALUACION DEL DESEMPEÑO
49 INSPECCION DE EXCAVADORA 2
50 INSPECCION DE INTALACION DE FAENA
51 INSPECCION DE CAMION ALGIBE 2
52 INSPECCION DE GRUA PUENTE
53
54
55
56
57
58
59
Fecha:
Versión:
ENTREGA DE CANDADOS Y PINZAS DE BLOQUEOS
CONTRATO: Nº
Mediante el presente documento, se hace entrega a la persona que más abajo firma conforme, de candados, pinzas y tarjetas de blo
correspondiente al Procedimiento de Bloqueo de Equipos; el que se hara responsable del uso correcto de dichos elementos que
dispositivos de seguridad que velaran por su integridad física, es de uso personal e intransferible. Deben ser usados sólo para bloquear equ
El uso indebido será sancionado según lo estipulan las normas de seguridad, DS 72.
Nº NOMBRE RUT CARGO Nº CANDADO
10
11
12
13
14
15
16
17 NOTA: Cada candado tiene sus respectivas terjetas de bloqueo y sus pinzas
18
19
20
21
22
23
24
25
EOS
ndados, pinzas y tarjetas de bloqueo,
recto de dichos elementos que son
er usados sólo para bloquear equipos.
FIRMA
387607171.xlsx
INSPECCION ACCESORIOS DE LEVANTE Nº
B: BUENO M: MALO R: REGULAR APR - 005

CONTRATO
FAENA
FECHA
RESPONSABLE
INFORMADO A
TIPO DE ACCESORIO CODIGO BODEGA CAPACIDAD DE LEVANTE PRUEBA DE CAPACIDAD CODIGO DE FALLA A CARGO DE OBSERVACIONES
CODIGO DE FALLAS
1.- Alambres cortados 6,- Candado o gasa de estrobo 11.- Deformaciónes 16.- Otros especificar
2.- Desgate 7,- Alma cortada 12.- Desgaste de rodamientos
3,-Cocas 8.- Lubricación 13.- Separación de guías
4,- Jaulas 9.- Tejido malas condicionnes 14.- Seguro de gancho
5,- Daños térmicos, mecánicos, químicos 10.- Desgaste de eslabones 15.- Distención de gancho
Supervisor a Cargo de la Maniobra Persona que inspecciona

Nombre y firma Nombre y firma
05/19/2018 Página 9 de 337

INSPECCION DE ANDAMIO
NOMBRE DEL SUPERVISOR/CAPATAZ USUARIO:
INSPECCIONO NOMBRE - APELLIDOS
AREA DE TRABAJO
UBICACIÓN ANDAMIO
N° REGISTRO INTERNO
ELEMENTOS A INSPECCIONAR L M M J V CLASIFICACION DEL RIESGO

ITEMESTANDARES INSPECCIONADOS
1 Andamio Nivelado y Aplomado
2 Patas apoyadas sobre una base firme y sólida
3 En superficie irregular, colocación de soleras de madera
4 Amarre a una estructura sólida catre por medio
5 Los verticales cuentan con todas sus diagonales
6 Las diagonales son todas de las mismas dimensiones
7 Las diagonales están aseguradas con seguros o pasadores
ESTRUCTURA
8 El soporte o base es de buena calidad y estable
9 Los soportes diagonales, escaleras y tuberias están libres de
daños, agujeros o defectos estructurales
10 Existen pasamanos
11 Existe rodapiés (10 cm., minimo de altura )
12 Los pasamanos estan a 1 metro de altura
13 Existe baranda intermedia a 0,5 metros (50 cm.)
14 Esta amarrado horizontalmente a una estructura estable cada
tres (3) metros de altura.
15 Estan instaladas todas las trabas de las diagonales
16 Esta nivelado y aplomado sobre una base simple
17 El acceso a la plataforma de trabajo es por una escalera
18 El andamio está libre de piezas soldadas
19 Estan instaladas todas las trabas de las diagonales
20 Se tenderan extensiones electricas en el andamio
21 Los tendidos y líneas de conducción de electricidad están aislados
22 Las plataformas del andamio se encuentran libres de residuos,
despuntes, materiales,etc.
23 Se comprueba que fue realizado orden y limpieza del andamio,
sus plataformas y del área de trabajo en jornada anterior.
SUPERFICIE DE TRABAJO
24 La superficie de trabajo cuenta con 4 tablones mínimo
25 Tablones metálicos no presentan deformaciones
26 Tablones metálicos cuentan con ganchos sujeción en buen estado
27 Tablones metálicos se encuentran debidamente apoyados y afianzados
BARANDA PROTECCIÓN
28 La baranda cuenta con pilares metálicos con diámetro mayor a 1"
29 Los pilares llevan adosados dos argollas de sujeción (a 1mt. y 0.50 mt.)
30 Los pilares están afianzados a la estructura con pernos o soldados
31 La baranda cuenta con dos cuerdas de vida metálicas
32 Las cuerdas de vida son de cable de acero con diámetro mínimo de 1/2"
RODAPIÉ DE PROTECCIÓN
33 Cuenta el andamio con rodapié en todo su perímetro
APROBACIÓN DEL ANDAMIO
34 Andamio aprobado cuenta con la instalación de Tarjeta Verde
35 Andamio rechazado cuenta con la instalación de Tarjeta Roja
36 Andamio en armado o desarme cuenta con la instalación de Tarjeta Roja
37 Andamio en armado o desarme cuenta con la permanencia de un supervisor
USO DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
38 Andamio en armado o desarme los trabajadores hacen uso de los E.P.P.
39 Andamio en armado o desarme el arnés está sujeto a una estructura
independiente
40 Durante el trabajo mismo, los trabajadores tiene su arnés sujeto a la cuerda
de vida
ALTAMENTE CRITICO: AC
MODERADAMENTE CRITICO MC
NO CRITICO NC
INSPECCIONO NOMBRE - APELLIDOS PREVENCION DE RIESGOS
FIRMA FIRMA
FECHA FECHA
CLASIFICACION DEL RIESGO MEDIDAS CORRECTIVAS RESPONSABLE CUMPLIMIENTO
CLASIFICACION DE LOS RIESGOS
Posibilidad segura de lesiones y/o perdidas graves a equipos, procesos y medio ambiente
Posibilidad segura de lesiones y/o perdidas medianas a equipos, procesos y medio ambiente.
Posibilidad segura de lesiones y/o perdidas menores a equipos, procesos y medio ambiente.
CION DE RIESGOS ADMINISTRADOR DE CONTRATO
FIRMA
FECHA
6
5
4
3
2
1
Nº
AREA :
ESTADO
CONTRATO:
INSPECTOR:
Nº DE CONTRATO:
CARGO DE E.P.P.
NOMBRE Y APELLIDO
R
M
N/A
CASCO DE SEG OPT.
LENTES CLAROS
LENTES OSCUROS
387607171.xlsx
LENTES DE SEGUR OPT.
BARBIQUEJO
CAPUCHON
RESPIRADOR DE 2 VIAS
FILTRO DE POLVO
FILTRO DE GASES
CHALECO RIGGER
VICERAS
CARGO:
FECHA:
PROTECTORES AUDITIVOS
GUANTE DE CABRETILLA
/
BUZO
REGISTRO DE INSPECCION DE EQUIPOS DE PROTECCION P
7
10
11
12
13
14
FIRMA INSPECTOR SUPERVISOR / ADMINISTRADOR
387607171.xlsx
FECHA:
/
CANTIDAD
TALLA
ZAPATOS DE SEG.
/
N DE EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL
NUMERO
GUANTES DE CUERO
GUANTES DE PVC
CHALECO REFLECT.
COLETO
387607171.xlsx
POLAINAS
CHAQUETADE CUERO
PANTALON DE CUERO
GUANTES SOLDADOR
ARNES DE SEGURIDAD
PIOLAS
OTROS
ASESOR EN PREVENCION DE RIESGOS
387607171.xlsx
REQUERIMIENTO DE MATERIALES
REQ-ENMS-/2011
De José Hernández Vega
A Brenda Perret
Solicitado Por
Fecha
Sirvase proveer el siguiente material :

Departamento Prevención de Riesgos Gerencia Adm
Nº Cantidad Unidad Descripción Bodega Compra Sub-C.Cto N° O.C. Observación
Preparado Por Revisado Por Aprobado Por
Nombre Mauricio Arias C. Nombre Ignacio Osorio S. Nombre Hans Wuth Hidalgo
Cargo Administrador de Obra Cargo Gerente Zonal Cargo Gerente Operaciones
Fecha 24 de noviembre de 2011 Fecha : 24 de noviembre de 2011 Fecha 24 de noviembre de 2011
Firma Firma Firma
file:///conversion/tmp/scratch/387607171.xlsx
INSPECCIÓN DE MAN-LIFT
Nombre Operador
Empresa
Modelo Patente
Indicar con una X lo que corresponda. Códigos de estado B: Bueno, M: Malo.

FECHA DE INSPECCION
ESTADO B M Obs B M Obs B M Obs B M Obs B M Obs OBSERVACIÓN
ESTRUCTURA GENERAL MAN-LIFT
NEUMATICOS
PROTECCION DE POLINES
CILINDROS DE LEVANTE
CILINDROS DE ARTICULACIÓN
ESTRUCTURA AGUILÓN
COMANDOS
RELOJES DE TEMPERATURA, ACEITE, PETRÓLEO
FLEXIBLES
CAÑERÍAS
FRENO/ SEGURO
CANASTA
BOCINA
ALARMA DE RETROCESO
SEGURO DEL CILINDRO DE LEVANTE BRAZO
BLOQUEADOR DEL SITEMA HIDRÁULICO
MOTOR
SISTEMA ELÉCTRICO
LUCES
HORÓMETRO
TUERCAS Y PERNOS
APRIETE DE TUERCAS
SONIDOS EXTRAÑOS
ANOMALIAS NO DESCRITAS
OTROS
FIRMA OPERADOR
FIRMA SUPERVISOR
Observacion:
IMPORTANTE: CUANDO ESTE OPERANDO SU EQUIPO, SUSPENDA LA OPERACIÓN SI DETECTA CONDICIONES INSEGURAS Y NOTIFIQUE INMEDIATAMENTE AL SUPERVISOR
Informe Técnico.
IDENTIFICACIÓN DEL CONTRATO:
Gerencia Administradora Contrato: : Gerencia Proyectos

Nombre Empresa Colaboradora : Wuthco Ltda
Nombre del Contrato : Obras Complemetarias Fase 8 B ENMS
Número del Contrato : 4501153471
Fecha Inicio Contrato : 7/15/2011 Fecha Término Contrato: 3/30/2012
Administrador Contrato Codelco : Miguel Costella M. Teléfono: 95093684
Administrador Contrato Empresa : Mauricio Arias Cosgrove Teléfono: 97616380
Experto en Prevención de Riesgos: : José Hernández Vega Teléfono: 97584365
Fecha Incidente : Sábado 18 de febrero de 2012

Hora Incidente : 10: 40 Horas
Lugar del Incidente : Sector Bombas Booster Sub-Estación Eléctrica Mina Sur
Descripción : De acuerdo a programa de turno de fin de semana, hoy sábado 18 de febrero de 2012, el
Sr. Wilson Oyarzun, Supervisor Eléctrico-Sub A, se presenta en el sector del interruptor de
las Bombas Booster Mina Sur a las 8:50 horas para hacer las mediciones de tres
estaciones de mufas. Al dar inicio a la tercera estación y verificar por parte del Capataz
Eléctrico de Wuthco Sr. Juan Zamora Gribbell, quien debia prepara las puntas de las mufas,
se percata de que habian sustraído alrededor de 140 metro de cable minero que ya
contaba con las mufas confeccionadas e instaladas para su medición. Al lugar llegan la Sra.
María Gallardo (Codelco - Ingeniera-Proyecto) y el Sr. Ricardo Naranjo (ITO Eléctrico
Zañartu), quienes evidencian la falta de los metros señalados del cable minero.
Anexan fotos
Nombre: José Hernández Vega

Cargo: Jefe. Depto. Prev.de Riesgos
INFORME ÚNICO TRABAJOS FIN DE SEMANA SUBGERENCIA PROYECTOS DIVISIONALES
CORRESPONDIENTE A DÍA 13,14 Y 15 JULIO DE 2012
IDENTIFICACIÓN GENERAL DEL CONTRATO

Nombre del contrato Obras Complementarias Fase 8-B ENMS
Número del Contrato Nº 4501153471 - GERENCIA PROYECTO
Nombre Empresa Colaboradora WUTHCO LTDA.
Nombre Administrador Colaborador Mauricio Arias Cosgrove Fono (s): 66677548
Nombre Administrador Codelco Luis Miguel Costella Montt Fono (s): 95093684
Nombre APR Colaborador José Hernández Vega Fono (s): 95472380
IDENTIFICACIÓN DEL PERSONAL DE TURNO DEL CONTRATO
Nombre Adm. Colaborador Turno Joaquín Ramos García Fono (s): 93402080
Nombre APR Colaborador Turno José Hernández Vega (A llamado) Fono (s): 95472380
Nombre ITO APR de Turno 1 Fono (s):
Nombre ITO de Turno 2 Fono (s):
Nombre ITO de Turno 3 Fono (s):
Horario de Trabajo Día: 07:00 / 13:00 Horario de Trabajo Noche:
ACTIVIDADES A REALIZAR DURANTE ESTE FIN DE SEMANA:

Proyecto OBRAS COMPLEMENTARIAS FASE 8-B ENMS
Supervisor o Capataz a Cargo: Joaquín Ramos García Fono (s): 93402080
Lugar donde se realizará la actividad: FASE 8 B ENMS SECTOR SUMI
Criticidad
Actividades Viernes Sábado Domingo Otro Medida de Control
(I-M-A)
N D N D N D N
Cumplir con ECF, Contar con

Procedimientos Seguro de trabajo,
excavaciones y rellenos compactados 6 M usar EPP adecuado, realizar analisis
de riesgos del área
Subtotal 6
Supervisor o Capataz a Cargo: Pedro Salinas Cofre Fono (s): 82011429

Lugar donde se realizará la actividad: Sector Ruta N°1 camino a ex puerta N°1
Criticidad
(I-M-A)
N D N D N D N

Excavaciones y armados de moldajes 8 M usar EPP adecuado, realizar analisis

Personal de Apoyo. 4 M usar EPP adecuado, realizar analisis
Subtotal 12
Supervisor o Capataz a Cargo: Fono (s):
Lugar donde se realizará la actividad: Costado Patio Mufas
Criticidad
(I-M-A)
N D N D N D N
Subtotal 0 0
Total Trabajadores Día: 0 18 0 0 0 0 0 Total: 18
Mauricio Arias Cosgrove José Hernández Vega

Nombre y Firma Adm. Colaborador Nombre y Firma APR Colaborador
Nomenclatura: D: Día; N: Noche; I: Intolerable; M: Moderado; A: Aceptable Fecha: 12-Jul-12

Sistema de Gestión de Seguridad
OBSERVACIÓN PLANEADA DE TRABAJO

DATOS DE LA OBSERVACIÓN
Nº de Observación
Nº Procedimiento Observado
Nombre Procedimiento Observado
Tipo Observación: Objetivo de revisión de Procedimiento Objetivo de la Observa

Con Aviso Actualizar Procedimiento Bajo rendimiento
Sin Aviso Procedimiento mal confeccionado Trabajador Repetidor de
Inicial AST mal evaluado Trabajador Nuevo (Entre
Seguimiento Procedimiento no adecuado Trabajador Experimenta
Trabajo Riesgoso Trabajador Arriesgado
Otro
DATOS DE LA PERSONA OBSERVADA
Nombre de la persona Observada Tiempo en E

Ocupación: Tiempo en e
Empresa:
DESARROLLO DE LA OBSERVACIÓN
¿Podrían las prácticas o condiciones resultar en en daño a la propiedad o en lesión personal?
¿Eran el método y las prácticas observadas las más eficientes y productivas?
¿Cumplían las prácticas con todas las normas aplicables que existen para esta tarea o trabajo?
¿Podría cualquiera de las prácticas tener un efecto perjudicial sobre la calidad del servicio?
¿Usa adecuadamente todos los EPP que requiere?
¿Conoce los Riesgos del trabajo que está realizando?
¿Utilizó la herramienta "Análisis de Trabajo Seguro"?
¿El trabajador conoce las "8 reglas por la vida"?
¿El trabajador se preocupa del Orden y Aseo?
Desviaciones del Trabajador
Desviaciones del procedimiento
DESARROLLO DEL ORGULLO POR EL TRABAJO

SÍ NO
¿Ha sido Felicitado adecuadamente el Trabajador?
ACCIONES CORRECTIVAS VER

¿Reinstrucción inmediata? Descripción de la acción correctiva Fecha Responsable
(Use Charla de 5 min)
SÍ NO
Nombre del Observador

NEADA DE TRABAJO
Fecha:
Objetivo de la Observación al trabajador:
Trabajador Repetidor de accidentes

Trabajador Nuevo (Entrenamiento)
Trabajador Experimentado
Tiempo en Empresa meses

Tiempo en el Cargo meses
SI NO
edad o en lesión personal?
en para esta tarea o trabajo?

VERIFICACIÓN CUMPLIMIENTO
Fecha Responsable
MOTONIVELADORA
FAENA NOMBRE CONTRATO N° CONTRATO
NOMBRE OPERADOR N° LICENCIA INTERNA TIPO LICENCIA INTERNA
TIPO MOTONIVELADORA PLACA PATENTE UNICA MARCA
VIGENCIA PERMISO
VIGENCIA REVISION TECNICA CIRCULACION NOMBRE FIRM
Nota: Los vehículos de transporte solo podrán transitar portando el chequeo realizado por cada chofer u operador que lo
Elementos B Bueno M Malo R Reparar L M M J V O
SEÑALIZACION
1 Luces delanteras
2 Luces traseras
3 Luces del tablero
4 Bocina
5 Espejo interior
6 Alarma de retroceso
7 Espejo lateral derecho
8 Espejo lateral izquierdo
9 Luces de emergencias
10 Luces de retroceso y patente
INSTRUMENTAL
11 Marcador de temperatura
12 Marcador de presión de aceite
13 Horómetro
CABINA
14 Puerta
15 Asiento
16 Manillas / Alzavidrios
17 Estado interior general
18 Luz cabina
19 Cinturón de seguridad
20 Vidrio parabrisas
21 Vidrio trasero
22 Vidrio lateral derecho
23 Vidrio lateral izquierdo
24 Plumillas limpia parabrisas
25 Freno de estacionamiento
28 Comandos de control
EJES
29 Neumatico lado izquierdo
30 Neumatico lado derecho
ESTRUCTURA U OTROS
31 Tapa protectora de motor
32 Cuchilla
33 Cantonera
34 Mangueras hidráulicas
35 Graseras
36 Pasamanos
37 Cilindro de levante
38 Derrame de grasa o aceites
39 Nivel de aceite hidráulico
40 Estado de pintura exterior
41 Estado del motor
42 Estado motor en funcionamiento
ACCESORIOS
44 Triángulos
45 Extintor vigente
46 Botiquín con accesorios
47 Caja de herramientas menores
TOMA DE CONOCIMIENTOS Y APROBACION

NOMBRE Y FIRMA OPERADOR NOMBRE Y FIRMA DEL SUPERVISOR
MOTONIVELADORA
PERIODO
Desde
Hasta Hasta 2010
VIGENCIA LICENCIA INT. VIGENCIA LIC. MUNICIPAL
AÑO FABRICACION KILOMETRAJE ACTUAL
NOMBRE FIRMA OPERADOR

el chequeo realizado por cada chofer u operador que los utilice.
Observaciones
A DE CONOCIMIENTOS Y APROBACION
OMBRE Y FIRMA DEL SUPERVISOR V° B° Administrador
CONTRATACION DE PERSONAL 2971-L-IT-00010
FLUJOGRAMA Rev. 1
PROYECTO
REQUISICION DE PERSONAL
(Supervisor Superintendente)
APROBACION
(Gte. de Construcción)
RECEPCIÓN
CERRADA SOLICITUD ABIERTA
(RR II)
SELECCIÓN
SELECCIÓN Base de VERIFICACION DE
Curricum Vitae
Datos (Personal) ANTECEDENTES (FLUOR)
(Personal)
OK
CONTACTO CON EXAMEN PREOCUPACIONAL

POSTULANTE (Mutual de Seguridad)
(Personal)
OK
COMPLETAR CARPETA DAÑO "0"

CONTRATO
PERSONAL
(Personal) (Mutual de Seguridad)
(Documentos - RR II)
LEGAJO
DOCUMENTOS
TECHINT
(Personal)
LEGAJO
DOCUMENTOS (FLUOR)
LEGAJO
DOCUMENTOS (FLUOR)
48 hs
INDUCCIONES EVALUACION ASIGNACION AREA
CREDENCIAL (FLUOR) FLUOR (HSEC) APTITUD DE TRABAJO
TECHINT (HSEC) (Supervisor) (Superintendente)
TECHINT (Calidad)
1 EMISION PARA CONSTRUCCION (agregadas funciones) 3/31/2005 ULJ UNG VDA

Rev. Descripción Fecha Emitió Revisó Aprobó
2971-L-IT-00010
Rev. 1
PROYECTO
SELECCIÓN
Curricum Vitae
(Personal)
ASIGNACION AREA
DE TRABAJO
(Superintendente)
VDA
Aprobó
ANALISIS RELAMPAGO DE RIESGOS EN ACTIVIDADES Y AREAS CRITICAS
GERENCIA PROYECTO
ACTIVIDAD O TAREA: FECHA:
AREA O EQUIPO DONDE SE REALIZA: TURNO:
REQUIERE BLOQUEO: SI NO DISPOSITIVOS DE BLOQUEO:

RIESGOS PRESENTES
1 CAIDAS MISMO NIVEL/ALTURA 8 EQUIPO EN MOVIMIENTO 15 INTOXICACION 22 PROYECCION DE PARTICULAS
2 GOLPES 9 ATRAPAMIENTO 16 ASFIXIA 23 TRABAJOS DE TERCEROS EN EL AREA
3 TROPIEZOS O TORCEDURAS 10 PRESENCIA DE VOLTAJE 17 PROYECCION DE ACIDO 24 CAIDA ELECTROLITO SECO Y HUMEDO
4 CAIDA DE MATERIAL 11 EQUIPOS CONTIGUOS ENERGIZ. 18 DAÑOS A LA PIEL, OJOS 25 CONTAMINACIONES FUERTES
5 CAIDA DE ESTRUCTURAS 12 QUEMADURAS 19 ELECTROCUCION 26 ANEGAMIENTOS
6 CONTAMINACION ACUSTICA 13 RESBALAMIENTO 20 ACCIDENTES DE TRANSITO 27 PROYECCIÓN DE AIRE /AGUA A PRESIÓN
7 INHALACION DE POLVO 14 EXPLOSION 21 POCA VISIBILIDAD 28 MAQUINARIA PESADA EN MOVIMIENTO
29 SOBREESFUERZO
EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL MINIMO QUE DEBE UTILIZARSE
1 CASCO DE SEGURIDAD 7 GUANTES LARGOS CUERO 13 ARNES DE SEGURIDAD 19 POLAINA CUERO
2 ZAPATOS DE SEGURIDAD 8 CAPUCHON ANTI ACIDO 14 CHALECO REFLECTOR 20 MASCARA SOLDADOR
3 LENTES DE SEGURIDAD 9 PANTALON DE CUERO 15 TENIDA P.V.C. 21 BARBIQUEJO
4 GUANTES DE SEGURIDAD 10 CHAQUETA DE CUERO 16 BOTAS DE AGUA 22
5 FILTRO RESPIRADOR 11 COLETO DE CUERO 17 GUANTES DE GOMA 23
6 ROPA TRABAJO AUTORIZADA 12 PROTECCION AUDITIVA 18 PROTECTOR FACIAL 24
EQUIPO DE APOYO MÍNIMO QUE DEBE UTILIZARSE
1 CAJA DE HERRAMIENTAS 8 CAMION GRUA 15 MAQ. SOLDADORA ELECTRICA 22 PUESTA A TIERRA
2 BALIZA 9 CORDEL 16 EXTINTOR PORTATIL 23 HERRAMIENTAS AISLADAS
3 BOMBA NEUMATICA 10 EQUIPOS OXICORTE 17 LEVANTADOR MECANICO (TECLE) 24 CANDADO TARJETA BLOQUEO
4 ALUMBRADO EMERGENCIA 11 EXTENCION MAQ. SOLDAR 18 HERRAMIENTAS DE TORQUE 25 DETECTOR DE VOLTAJE
5 BARRERAS DURAS 12 FAJA IZAJE CARGA 19 JUEGO DE DADOS 26 TALADRO
6 RADIO PORTATIL 13 HERRAMIENTAS ELECTRICAS 20 COMPRESOR AUXILIAR 27 EXTENSIÓN ELECTRICA
7 LETREROS SEÑALIZADORES 14 ILUMINACION DE AREA 21 ESTRO. ESLINGAS, GRILLETES 28
R E G L A S P O R L A V I D A
Regla Nº 1: Regla Nº 2: Regla Nº 3: Regla Nº 4: Regla Nº 5: Regla Nº 6: Regla Nº 7: Regla Nº 8: Regla Nº 9: Regla Nº 10:
“Siempre “Nunca “Siempre realizaré “Siempre “Siempre conduciré “Siempre “Siempre “Siempre me ubicaré “Nunca anularé “Nunca autorizaré,
intervendré los intervendré trabajos en altura, operaré sólo vehiculos en buen trabajaré con cuidaré y fuera del alcance de ni dañaré los ordenaré o
equipos que equipos en utilizando equipos para los estado, atento a las equipos, obedeceré la caida de rocas; dispositivos de permitiré
estén ”.movimiento correctamente cuales esté condiciones del materiales y señalización de carga suspendida; seguridad transgresiones a
arnés y accesorios ”.autorizado tránsito y del terreno, tronaduras y instalados para las Reglas por la
desenergizados herramientas en ”.seguridad
respetando la proyecciones de
”.y bloqueados de Protección buen estado y ”.protegernos ”.Vida
reglamentación materiales y
".contra caídas ”.vigente para lo que
particulas
fueron ”.incandescente
”.diseñados
APLICA
PASOS CRITICOS DE LA TAREA RIESGOS DE CADA PASO SI / NO (APLICA) MEDIDAS DE CONTROL
USE LOS EQUIPOS Y HERRAMIENTAS CORRECTAS PARA EL TRABAJO Y EN BUEN ESTADO REVISE Y USE LOS ELEMENTOS DE IZAJE CORRECTOS
FIRMA
NOMBRE Y FIRMA: Participantes: …………………….…….... ………………………

ENCARGADO ACTIVIDAD …………………………….. …………………………………………………
………….…………...…….. …………………………………………………
TOME CONOCIMIENTO ………………………...…… …………………………………………………
SUP-CAP DEL AREA ………………………...….. …………………………………………………
Regla Nº 10:
“Nunca autorizaré,
ordenaré o
permitiré
transgresiones a
las Reglas por la
”.Vida
INSPECCION DE CILINDROS DE GAS COMPRIMIDO
NOMBRE INSPECTOR: FECHA DE LA REVISION:
Nº IDENTIFICACION O DE SERIE: AREA O SECCION USUARIA:
FECHA PROXIMA REVISION: NOMBRE SUPERVISOR USUARIO:
Nº IDENTIFICACION DEL CILINDRO: PRESION DE CARGA DEL CILINDRO:
PRESION DE TRABAJO: USUARIO DEL EQUIPO:
FABRICANTE: PRESION MAXIMA PERMITIDA:
AÑO DE FABRICACION:
LISTA DE CHEQUEO GRADO DE ATENCION: 1 = CRITICO; 2 = ALTAMENTE CRITICO; 3 = SUPERCRITICO; NO APLICA = N/A
GRADO DE SITUACION DETECTADA/CONDICION

1 CILINDRO MEDIDAS CORRECTIVAS
ATENCION SUBESTANDAR
1.1 Cortes
1.2 Hendiduras
1.3 Abolladuras
1.4 Exceso de corrosion externa
Limpio y libre de aceite carbonizado, grasa y otras

1.5
sustancias combustibles.
¿Esta bien identificado el gas que contiene el

1.6 cilindro (etiqueta) y color de acuerdo a norma
estándar?
1.7 ¿El cilindro cuentacon tapa o gorro de proteccion?
¿Se mantiene el cilindroa una distancia segura de

1.8
trabajo?
1.9 ¿El cilindro esta protegido delcalor excesivo?
¿Se ha ubicado el cilindro de oxigeno de tal modo

1.10
que sobre este no caiga aceite y/o grasa?
¿Se mantiene colocada (atornillada) la tapa o

1.11
gorro cuando el cilindro no se usa?

2 REGULADORES DE PRESION MEDIDAS CORRECTIVAS
¿El regulador es apropiado para el tipo de gas y

2.1
su capacidad de presion y flujo?
¿Están limpias, sin polvo ni partículas extrañas las

2.2
conexiones del regulador?
¿Las conexiones del regulador y del cilindro están

2.3
en buen estado y ajustan correctamente?
¿Las uniones, adaptadores y anillos de asiento en

2.4
el regulador están en buen estado?
¿Están quebrados o dañados los vidrios de los

2.5
manometros o medidores?
387607171.xlsx
¿Están limpias las esferas de los manometros y
2.6
sus numeros son legibles?
¿Se probaron las conexiones para verificar que no

2.7
hay escapes de gas?
2.8 ¿Hay escapes o fugas de gas?
¿El tornillo o mariposa de ajuste de presion del

2.9
reguladorgira libremente?
¿La presion de salida es estable, sin filtracion ni

2,10
aumento de presion al cerrarlo?
2,11 Otras condiciones
387607171.xlsx

3 VALVULAS MEDIDAS CORRECTIVAS
¿Esta la válvula en buen estado y libre de aceite,

3.1
grasa, etc?
3.2 Otras Condiciones
3.3
Nº ANOTAR SOLO LO QUE DEBE SER

CR CRITICIDAD SITUACION DETECTADA
ITEM CORREGIDO
Nº MEDIDA(S) DE CONTROL/RECOMENDACIÓN (MEDIDAS FECHA

CR CRITICIDAD RESPONSABLE
ITEM CORRECTIVAS) EJECUCION
TOMA DE CONOCIMIENTOS
387607171.xlsx
Nº
E CILINDROS DE GAS COMPRIMIDO
CION: 1 = CRITICO; 2 = ALTAMENTE CRITICO; 3 = SUPERCRITICO; NO APLICA = N/A
MEDIDAS CORRECTIVAS
MEDIDAS CORRECTIVAS
387607171.xlsx
387607171.xlsx
CION: 1 = CRITICO; 2 = ALTAMENTE CRITICO; 3 = SUPERCRITICO; NO APLICA = N/A
MEDIDAS CORRECTIVAS
ANOTAR SOLO LO QUE DEBE SER

CORREGIDO
SEGUIMIENTO
387607171.xlsx
INSPECCION EQUIPO OXICORTE
NOMBRE INSPECTOR: AREA O SECCION USUARIA:
FECHA DE LA REVISION: NOMBRE SUPERVISOR USUARIO:
FECHA PROXIMA REVISION: PRESION DE CARGA DEL CILINDRO:
Nº IDENTIFICACION DEL EQUIPO OXICORTE: USUARIO DEL EQUIPO:
PRESION DE TRABAJO:
GRADO DE SITUACION DETECTADA/CONDICION MEDIDAS Evidencia Fecha Verificación Fecha

1 CILINDRO SI / NO Responsable
ATENCION SUBESTANDAR CORRECTIVAS Área (Foto) Implementación - Firma
1.1 Cortes
1.2 Hendiduras
1.3 Abolladuras
Limpio y libre de aceite carbonizado, grasa y

1.5
otras sustancias combustibles.
estándar?
¿El cilindro cuentacon tapa o gorro de

1.7
protección?
¿Se mantiene el cilindro a una distancia
1.8
segura de trabajo?
1.9 ¿El cilindro esta protegido del calor excesivo?
¿Se ha ubicado el cilindro de oxigeno de tal

1.10 modo que sobre este no caiga aceite y/o
grasa?

1.11

2 REGULADORES DE PRESION SI ó NO Responsable
¿El regulador es apropiado para el tipo de

2.1
gas y su capacidad de presion y flujo?
¿Están limpias, sin polvo ni partículas
2.2
extrañas las conexiones del regulador?
¿Las conexiones del regulador y del cilindro
2.3 están en buen estado y ajustan
correctamente?
¿Las uniones, adaptadores y anillos de
2.4 asiento en el regulador están en buen
estado?
¿Están quebrados o dañados los vidrios de
2.5
los manometros o medidores?
¿Están limpias las esferas de los manometros
2.6
y sus numeros son legibles?
¿Se probaron las conexiones para verificar
2.7
que no hay escapes de gas?
¿El tornillo o mariposa de ajuste de presion

2.9
del reguladorgira libremente?
¿La presion de salida es estable, sin filtracion
2,10
ni aumento de presion al cerrarlo?

3 VALVULAS SI ó NO Responsable
¿Esta la válvula en buen estado y libre de

3.1
aceite, grasa, etc?
FIRMA INSPECTOR FIRMA USUARIO FIRMA SUPERVISOR / CAPATAZ / USUARIO FIRMA APR
INSPECCION DE ESCALAS MANUALES Nº
B: BUENO
CONTRATO M: MALO
FAENA R: REGULAR
MES
RESPONSABLE
INFORMADO A
TIPO DE ESCALA CODIGO BODEGA CAPACIDAD LARGO TOTAL CODIGO DE FALLA ACEPTADA RECHAZADA OBSERVACIONES
CODIGO DE FALLAS
1.- Antideslizantes 6,- Corrosión 11.- Almacenamiento
2.- Soga 7,- Trizaduras 12.-Otros especiificar
3,-Peldaños 8.- Pintada
4,- Pies derecho 9.- Zapatas mal estado
5,- Daños térmicos, mecánicos, químicos 10.- Tirantes en mal estado
Asesor P.R.P Administrador de contrato Persona que inspecciona

Nombre y firma Nombre y firma Nombre y firma
387607171.xlsx
INSPECCIÓN DE ESMERIL ANGULAR
NOMBRE INSPECTOR: FECHA DE LA REVISIÓN:

MARCA DEL EQUIPO: Nº DE SERIE: Nº REGISTRO INTERNO:
TIPO DE ESMERIL: FECHA PROXIMA REVISIÓN:
ESTADO EQUIPO SE
FECHA DE
ÍTEM COMPONENTE REVISADO OBSERVACION MEDIDA CORRECTIVA RESPONSABLE SOLUCIÓN RETIRA DE
BUENO MALO SERVICIO SI/NO
BOTON DE BLOQUEO
EMPUÑADURA AUXILIAR
APERTURAS DE VENTILACION
PIEZAS EXTERNAS
INTERRUPTOR
EJE DE TRABAJO
COLLAR DE SUJECION
TUERCA DE FIJACION
BRIDA DE APOYO
TAPA DE Protección
LLAVE DE LA ROSCA
CARCAZA
EMPUÑADURA TRASERA
ESTADO EQUIPO SE
FECHA DE
ÍTEM COMPONENTE REVISADO MEDIDA CORRECTIVA RESPONSABLE SOLUCIÓN
RETIRA DE
CABLE DE ALIMENTACION
ELÉCTRICAS
ENCHUFE
PIEZAS
EMBOBINADO
ROTOR
CONTACTOS
NOMBRE TRABAJADOR CON EL EQUIPO A CARGO:
CONTROL DE
CARGO: Nº PASE: Nº R.U.T:

BODEGA
ÁREA DE TRABAJO:
NOMBRE DEL BODEGUERO
Nº PASE:
RESPONSABILIDADES
CONTROL DE
387607171.xlsx
INSPECCION DE EXTENSIONES ELÉCTRICAS
ÁREA DE TRABAJO: FECHA INSPECCION: PROXIMA REVISION:
NOMBRE DEL TRABAJADOR: CARGO:
NOMBRE DEL JEFE ENCARGADO: CARGO:
CODIGO
CLASIFICACION DEL MEDIDAS
ITEM ELEMENTOS A INSPECCIONAR RIESGO RESPONSABLE CUMPLIMIENTO
CORRECTIVAS
BUENO MALO
1 CABLE
2 ENCHUFE HEMBRA VOLANTE TIPO LEGRAND
3 ENCHUFE HEMBRA DOMICILIARIO VOLANTE
4 ENCHUFE MACHO DOMICILIARIO
5 ENCHUFE MACHO TIPO LEGRAND
TAPA DE ENCHUFE HEMBRA VOLANTE TIPO
6 LEGRAND
7 ENHUINCHADO (COLCHAS)
8 COLOR DE FASES DE ACUERDO A ESTÁNDAR
9 MARCA DE MANTENCION REALIZADA
10
11
12
13
14
ALTAMENTE CRITICO: Posibilidad segura de lesiones y/o perdidas graves a equipos, procesos y medio ambiente.
MODERADAMENTE CRITICO Posibilidad segura de lesiones y/o perdidas medianas a equipos, procesos y medio ambiente.
NO CRITICO Posibilidad segura de lesiones y/o perdidas menores a equipos, procesos y medio ambiente.
INSPECTOR PREVENCIONISTA JEFE ADMINISTRATIVA GERENTE GENERAL
FIRMA FIRMA FIRMA FIRMA
FECHA: FECHA: FECHA: FECHA:
387607171.xlsx
INSPECCION EXTINTORES Nº
CONTRATO:
FAENA:
MES:
RESPONSABLE:
INFORMADO POR:
MARCA EXTINTOR
MODELO
FECHA VENCIMIENTO
UBICACIÓN
Verificar cada uno de los siguientes puntos
PREGUNTAS SI NO
CUENTA CON MANOMENTRO
TIENE CARGA
ESTA INSTALADO DE ACUERDO A LA NORMA
ESTA ACCESIBLE
TIENE MANGUERA
ESTA EN BUENAS CONDICIONES
CUENTA CON SEGURO EL GATILLO
TIENE INSTRUCTIVO DE USO
Nombre y firma Asesor o administrador Nombre y firma del Inspector
387607171.xlsx
APR- 021
INSPECCION DE GRUAS TORRE MOVIL

GRUA PROYECTO
OPERADOR O.T.
Nº SERIE FECHA
GRUA Bueno Malo CHASIS Bueno Malo SISTEMA DE FRENOS
Documentación al Día Estado General de chasis Freno de Servicio

Check List al Día Freno de Estacionamiento
Revisión Técnica TRANSMISION Bueno Malo Freno de Motor
Permiso Circulación Líneas de Freno
Seguro Entran bien los Mandos
Certificación Técnica Estado de Carbones SISTEMA DE DIRECCION
Extintor Nivel de Aceite
Aseo Brazo Pigman
Conos de Seguridad Terminal de Dirección
Nivel Caja de Dirección
CABINA Bueno Malo PLUMA Bueno Malo Fugas de Aceite
Estado de Neumáticos
Estados de Vidrios Estructura de Pluma Neumático de Repuesto
Estado Varillas de Control Existen Trizaduras
Instrumentos Existen Elementos Doblados REVISION DE NIVELES
Presión Aceite Estado Deslizadores
Temperatura Estado Cilindro Extensión Nivel Aceite Motor
Manómetro de Nivelación Filtraciones Hidráulicas Nivel Aceite Transmisión
Espejos Laterales Estado de Winche Nivel Aceite Sist. Hidráulico
Espejo Interior Estado Frenos Winche Nivel Agua radiador
Estado de Puertas Fugas en Caliper Winche
Estado Limpiaparabrisas Cilindro Levante Pluma REVISAR
Estado General Cabina Estado de Cables
Estado de Bocina Tiempo de Trabajo de Cables Cilindros Niveladores Grúa
Estado Alarma Retroceso Estado Paño Adicional Indicación Capacidad Máxima
Estado Asientos Estado Cable Grúa Seguro de Gancho
Calefacción Estado de Tornamesa Estado Poleas de Izado
Tabla de Carga en Cabina Estado Freno Tornamesa
Tabla Carácter en Cabina
Dispositivo de Seguridad
Cinturón de Seguridad
OBSERVACIONES:
387607171.xlsx
OPERADOR GRUA JEFE DE AREA PREVENCION DE RIESGOS
387607171.xlsx
Bueno Malo
Bueno Malo
Bueno Malo
Bueno Malo
387607171.xlsx
RIESGOS
387607171.xlsx
PROGRAMA DE PREVENCION DE RIESGOS
ACH SERVICE INSPECCION DE HERRAMIENTAS MANUALES
AREA: INSPECTOR: FIRMA:
FECHA: INFORMADO A : FIRMA:

CARGO:
REGISTRO DE USUARIOS
NOMBRE USUARIO FIRMA: NOMBRE USUARIO: FIRMA:
ESTADO OBSERVACION Y/O
TIENE ESTADO OBSERVACION Y/O PLAZO CUMPLIM ELEMENTO TIENE PLAZO CUMPLIM
ELEMENTO INSPECCIONADO B/ MEDIDA
S/N B / M / R MEDIDA CORRECTIVA FECHA FECHA INSPECCIONADO S/N FECHA FECHA
M/R CORRECTIVA
CUCHILLO CARTONERO CUCHILLO CARTONERO
ALICATE DE PUNTA ALICATE DE PUNTA
ALICATE UNIVERSAL ALICATE UNIVERSAL
ALICATE CORTANTE ALICATE CORTANTE
CUÑAS O CINCELES CUÑAS O CINCELES
PALA PALA
CHUZO CHUZO
CARRETILLA CARRETILLA
CHICHARRA CHICHARRA
MARTILLOS MARTILLOS
LLAVES P/C LLAVES P/C
FLEXOMETRO FLEXOMETRO
NIVEL MECANICO NIVEL MECANICO
PORTAELECTRODO PORTAELECTRODO
LLANA LLANA
DESTORNILLADORES DESTORNILLADORES
SIERRA SIERRA
MARCO SIERRA MARCO SIERRA
TIZADOR TIZADOR
LLAVES CRESCENT LLAVE CRESCENT
LLAVE STILSON LLAVE STILSON
MAZA MECANICA MAZA MECANICA
SERRUCHO SERRUCHO
LLAVES DE GOLPE LLAVES DE GOLPE
BARRETILLAS BARRETILLAS
ESCUADRAS ESCUADRAS
FIRMA INSPECTOR
387607171.xlsx
INSPECCION DE HERRAMIENTAS, EQUIPOS Y MAQUINARIAS (Con cinta respectiva)
CONTRATO: Demolición y Desarme de Instalación Existente por Expansión - 38 SUR - D II Etapa, Codelco Norte
Nº CONTRATO: 4500824777 FECHA:
ÁREA: Desarma Planta Óxido ESTADO: B: Bueno R: Regular M: Malo
INSPECTOR: CARGO:
LUGAR DE LA INSPECCIÓN:
ESTADO Evidencia
ELEMENTO INSPECCIONADO MEDIDA CORRECTIVA, ACCIONES Y RECOMENDACIONES
B/M/R Área
Nombre y Firma de Auditor o Inspector: Evaluado por APR: Revisado por Jefe Ár
Nombre y Firma: Nombre y Firma:
Fecha: Fecha: Fecha:

ENTAS, EQUIPOS Y MAQUINARIAS (Con cinta respectiva)
SUR - D II Etapa, Codelco Norte
ESTADO: B: Bueno R: Regular M: Malo

CARGO:
Fecha Verificación
Responsable
Implem. Fecha - Firma
Revisado por Jefe Área:
Nombre y Firma:
INSPECCIÓN DE MAQUINA DE SOLDAR
TIPO DE MAQUINA: FECHA PROXIMA REVISIÓN:
ESTADO EQUIPO SE
FECHA DE
RETIRA DE
BUENO
MALOMALO SERVICIO SI/NO
CARCAZA
RUEDAS
PIEZAS EXTERNAS
CARRO DE TRANSPORTE
EXTINTOR CONTRAINCENDIO
TENAZA DE ATERRIZAJE
LUCES PILOTO
RELOJES
CARCAZA
ESTADO EQUIPO SE
FECHA DE
RETIRA DE
BUENO
MALOMALO SERVICIO SI/NO
ENCHUFES TRIFASICO MACHO
PIEZAS ELÉCTRICAS
CABLE PORTAELECTRODO
CABLE TIERRA
TERMINALES
INTERRUPTOR DE ENCENDIDO
REGULADOR DE VOLTAJE
VENTILAODR
AUTOMATICO TERMICO
CABLEADO INTERNO
OBSERVACIONES:
MANTENCIONREALIZA
DESCRIPCION DE LA
DA

CONTROL DE

BODEGA
ÁREA DE TRABAJO:
Nº PASE: Nº DE R.U.T:
RESPONSABILIDADES
CONTROL DE
387607171.xlsx
INSPECCION DE TABLEROS ELECTRICOS
ÁREA DE TRABAJO:
UBICACIÓN DEL TABLERO:
NOMBRE DEL SUPERVISOR/CAPATAZ USUARIO: NOMBRE DEL JEFE ENCARGADO:
CODIGO CLASIFICACION
ITEM ELEMENTOS A INSPECCIONAR DEL RIESGO
MEDIDAS CORRECTIVAS RESPONSABLE CUMPLIMIENTO
BUENO MALO
1 PUERTA (CARCAZA EN GENERAL)
2 CERRADURA
3 BASE (PATAS, ESTRUCTURA DE SOPORTACION)
4 AUTOMATICO DIFERENCIAL DE 30 mA (según estándar)
5 ESTADO DEL AUTOMATICO DIFERENCIAL
6 BREAKER
7 AUTOMATICOS (SEGÚN USO Y CARACTERISTICAS)
8 BARRA DE CONEXIÓN (PANTALLA O MICA)
9 LUCES PILOTO
10 CABLEADO INTERNO
11 PUESTA A TIERRA DEL TABLERO
12 ENCHUFES HEMBRAS
13 PRENSACABLES (PARA CABLES DE ALIMENTACION)
14 SEÑALETICA DE VOLTAJES
15 SEÑALETICA DE ADVERTENCIA DE RIESGO ELÉCTRICO
16 DIAGRAMA UNILINEAL
17 FASES DE ACUERDO A CODIGO DE COLORES
18 CABLE DE ALIMENTACION
19 UBICACIÓN EN TERRENO
20 ETIQUETA DE INSPECCION (LEGIBLE Y EN BUEN ESTADO)
21 BOTON O PULSADOR DE EMERGENCIA
22 CODIGO O NUMERO INTERNO
INPECTOR AUXILIAR DE ASEO JEFE LOGISTICA ADMINISTRADOR DE FAENA
387607171.xlsx
INSPECCIÓN DE TALADRO
TIPO DE ESMERIL: FECHA PROXIMA REVISIÓN:
ESTADO EQUIPO SE
FECHA DE
RETIRA DE
BOTON SELECTOR DE VELOCIDAD
EMPUÑADURA AUXILIAR
PIEZAS EXTERNAS
INTERRUPTOR
MANDRIL
COLLAR DE SUJECION
TUERCA DE FIJACION
LLAVE MANDRIL
CARCAZA
EMPUÑADURA TRASERA
ESTADO EQUIPO SE
FECHA DE
RETIRA DE
ELÉCTRICAS
ENCHUFE
PIEZAS
EMBOBINADO
ROTOR
CONTACTOS
OBSERVACIONES:
MANTENCIONREALIZADA
DESCRIPCION DE LA

CONTROL DE

BODEGA
ÁREA DE TRABAJO:
Nº PASE:
RESPONSABILIDADES
CONTROL DE
FPR - IT - 050
387607171.xlsx
CHEQUEO MENSUAL DE EXTINTORES CHEQUEO MENSUAL DE EXTINTORES
Responsable Elemento: Responsable Elemento:
MES FECHA FIRMA MES FECHA FIRMA
Enero Enero
Febrero Febrero
Marzo Marzo
Abril Abril
Mayo Mayo
Junio Junio
Julio Julio
Agosto Agosto
Septiembre Septiembre
Octubre Octubre
Noviembre Noviembre
Diciembre Diciembre

Enero Enero
Febrero Febrero
Marzo Marzo
Abril Abril
Mayo Mayo
Junio Junio
Julio Julio
Agosto Agosto
Octubre Octubre
Noviembre Noviembre
Diciembre Diciembre

Enero Enero
Febrero Febrero
Marzo Marzo
Abril Abril
Mayo Mayo
Junio Junio
Julio Julio
Agosto Agosto
Octubre Octubre
Noviembre Noviembre
Diciembre Diciembre
PERMISO DE USO DE CANASTILLO PARA ELEVACIÓN DE
FECHA: HORA INICIO: HORA DE TÉRMINO:
Nombre
SUPERVISOR A CARGO
ENCARGADO DE LA MANIOBRA
APR
LISTA DE VERIFICACIÓN DE CONDICIONES
EQUIPOS
BUEN ESTADO DEL GANCHO DE SUJECIÓN DE PLUMA/ GRUA
BUEN ESTADO DE CADENA DE SEGURIDAD (EN CASO DE FALLA DEL GANCHO )
BUEN ESTADO DE PUERTA DEL CANASTILLO
BUEN ESTADO DE BARANDAS
ÁREA
PERIMETRO DE SEGURIDAD ADECUADO
ÁREA BAJO MANIOBRA DESPEJADA
DELIMITADO ADECUADAMENTE
COORDINACIÓN DEL TRABAJO
AST ELABORADA Y APLICADA
SE REALIZÓ CHARLA INSTRUCTIVA PARA OPERACIÓN IDENTIFICANDO RIESGOS Y MEDIDAS DE CONTROL
PARTICIPANTES CONOCEN EL INSTRUCTIVO DE TRABAJO
SE REALIZÓ MEDICIÓN DE VIENTO
CUENTA CON CHECK LIST DE ELEMENTOS DE IZAJE
CUENTA CON CHECK LIST DE GRUA
LOS ELEMENTOS DE IZAJE SE ENCUENTRAN EN BUENAS CONDICIONES

LAS HERRAMIENTAS ESTÁN AMARRADAS
EPP
ARNÉS DE SEGURIDAD EN BUENAS CONDICIONES
CUENTA CON LOS EPP NECESARIOS PARA REALIZAR LA TAREA
PARTICIPANTES DE LA TAREA
NOMBRE CARGO RUT
O PARA ELEVACIÓN DE PERSONAS
E TÉRMINO:
Nombre Firma
CUMPLE NO CUMPLE
CONTROL
RUT FIRMA
INFORME DE INSPECCION DE CAMION ALGIBE
PATENTE MARCA MODELO / AÑO Nº DE SERIE
AREA DE TRABAJO INSPECCIONADO POR CARGO FIRMA
B Bueno M Malo R Reprar Semana del al del 2009

CHEQUEO L M M J V Observaciones
MOTOR
1 Nivel de agua
2 Nivel de aceite
3 Nivel de frenos
4 Bateria
5 Correas de transmición
LUCES
6 Luz corta y larga
7 Intermitentes
8 Marcha atrás
9 Interior
10 Patente
11 Tablero
12 Frenos
13 Tercera luz de freno
DOCUMENTOS
14 Permiso de circulación
15 Revisión tecnica
16 Seguro obligatorio
17 Pase interno (vehiculo/chofer)
18 Licencia municipal
FRENOS
19 Freno de pie
20 Freno de mano
ACCESORIOS CABINA, ELEMENTOS DE SEGURIDAD Y CARROCERIA
21 Botiquin
22 Extintor
23 Herramienta para cambio de rueda
24 Aire acondicionado
25 Triangulos
26 Cinturon de seguridad(chofer/copiloto)
27 Chapas de puertas
28 Alza vidrios (manillas)
29 Asientos
30 Espejos (retrovisor - lateral)
31 logotipo empresa
32 Carroceria en general

NOMBRE Y FIRMA CONDUCTOR NOMBRE Y FIRMA DEL SUPERVISOR V° B° Administrador
DE INSPECCION DE CAMION ALGIBE
Observaciones
E CONOCIMIENTOS Y APROBACION
V° B° Administrador
INSPECCIÓN DE CAMIONETA PERSONAL
Lugar de Trabajo: Fecha:
Patente: Nº Interno
Vig. Perm. Circ. Ven. Rev. Técn:
Nº CÓDIGO DE FALLA B M R NP Nº CODIGO DE FALLA B M R NP
Extintor P.Q.S. Sist. Dirección

1 18
Bocina Sist. Transmision
2 19
Barra antivuelco Embrague
3 20
Cinturón de seguridad Estado de neumáticos y llantas
4 21
Nivel de agua Puertas y chapas
5 22
Nivel de aceite motor/hidraulico Alzavidrios y manillas
6 23
Nivel líquido de freno y frenos Vidrios y parabrisa laminados
7 24
Luces altas, bajas Asientos
8 25
Estado de luces en general Parachoques
9 26
Estado y funcionamiento de Baliza,
Carrocería
10 pértiga 27
Funcionamiento de marcadores Tº,
Espejos
11 28 aceite, combust.
Gata, barrote, llave de rueda,
Funcionamiento de pedales
12 neumático repuesto. 29
Funcionamiento de frenos
Botiquin, triángulo
13 30 pedal/estacionam.
Funcionamiento y estado limpia
Permiso de circulación
14 31 parabrisas
Pase interno, triang mina, declar.
Aseo general del vehiculo
15 Herramientas 32
Funcionamiento general del
Revisión técnica, seguro obligatorio
16 33 vehiculo
Logo empresa y número interno

17 34
Vehículo Operativo Vehículo Operativo
F F
I Nombre, Firma y RUT I
Nombre, Firma y RUT
R de Quien Recibe a R
M M quien Entrega
Cargo
A A
Observaciones:
CÓDIGO DE FALLA: B = BUENO M = MALO R= REGULAR NP = NO POSEE OPERATIVO SI = S No = N
GMP/CSL
INSPECCION DE GRUPO ELECTROGENO
CONTRATISTA : CONTRATO proyecto
FECHA AREA
RESPONSABLE UBICACIÓN
MARCA DEL EQUIPO
HOROMETRO
NIVEL DE AGUA
NIVEL DE ACEITE
TIERRA DE SERVICIO
TIERRA DE PROTECCION
FUGA DE LIQUIDO
PARADAS DE EMERGENCIAS OPERATIVAS
PANEL DIGITAL OPERATIVO
TENSION R.S.T.
OBSERVACIONES
FECHA FECHA
SUPERVISOR HSE REALIZADA POR
FIRMA APR FIRMA EJECUTOR

INSPECCION GENERAL DIARIA EQUIPO AUTOMOTRIZ
BUSES Y MINIBUSESTRANSPORTE DE PERSONAL
1 de 2
CODIGO DE ESTADO
B: BUENO M: MALO
FAENA/OBRA MODELO: FECHA:
IDENTIFICACION DEL EQUIPO: AÑO: PATENTE:
MARCA:
INDICAR CON UNA X LO QUE CORRESPONDA L M M J V S Plan de Acción Fecha Cumplimiento seguimiento
EXTINTOR
ASEO
TRIANGULOS EN PANNE
BOTIQUIN
GENERAL PERTIGA/LUZ DE PERTIGA
BARRA ANTIVUELCO
BOCINA
BALIZA
CINTURON DE SEGURIDAD CONDUCTOR
CUÑAS DE SEGURIDAD
LIMPIAPARABRISAS
GATA
LLAVE DE RUEDA
NEUMATICO DELANTERO DERECHO
NEUMATICO DELANTERO IZQUIERDO
NEUMATICOS NEUMATICO TRASERO DERECHO
NEUMATICO TRASERO IZQUIERDO
NEUMATICO DE REPUESTO
LUCES ALTAS
LUCES BAJAS
LUCES DE TABLERO
LUZ INTERIOR
LUZ PATENTE
LUCES DE ESTACIONAMIENTO
LUCES LUCES DE EMERGENCIA
TERCERA LUZ DE FRENO
LUCES DE FRENO
INTERMITENTES DELANTEROS
INTERMITENTES TRASEROS
LUCES DE RETROCESO
ALARMA DE RETROCESO
PARABRISAS DELANTERO
PUERTAS DE ACCESO
ACCESORIOS SISTEMA DE CALEFACCION
VIDRIOS LATERALES
ESPEJO RETROVISOR DERECHO
ESPEJO RETROVISOR IZQUIERDO
ESPEJO INTERIOR
LICENCIA MUNICIPAL
DOCUMENTACION PERMISO DE CIRCULACION
SEGURO OBLIGATORIO
REVISION TECNICA
LICENCIA INTERNA
SISTEMA DE FRENOS DE SERVICIO
FRENOS FRENOS DE ESTACIONAMIENTO
FUGAS EN SISTEMA DE AIRE
APLICACIÓN SISTEMA DE FRENOS
NIVEL ACEITE DE MOTOR
REVISION NIVEL ACEITE DE TRANSMISION
DE NIVEL ACEITE SISTEMAS HIDRAULICOS
NIVELES NIVEL AGUA RADIADOR
FUGAS DE ACEITE
DIRECCION HIDRAULICA
MARCADOR DE VELOCIDAD
MARCADORES TACOMETRO
ALARMA DE VELOCIDAD
MARCADOR PRESION DE ACEITE
MARCADOR PRESION DE AIRE
MARCADOR DE TEMPERATURA
MARCADOR DE COMBUSTIBLE
COMENTARIOS / OBSERVACIONES
REGISTRO DE FIRMAS lunes martes miércoles jueves viernes sabado
Operador
Supervisor
A.P.R.
INSPECCION MECANICA DIARIA EQUIPO AUTOMOTRIZ
VEHICULOS LIVIANOS (CAMIONETAS-FURGONES)
1 de 2
CODIGO DE ESTADO
B: BUENO M:MALO
FAENA/OBRA MODELO FECHA

IDENTIFICACION DEL EQUIPO AÑO PATENTE
MARCA
EXTINTOR
ASEO
TRIANGULOS CONOS
BOTIQUIN
GENERAL PERTIGA/LUZ DE PERTIGA
BARRA ANTIVUELCO
BOCINA
BALIZA
CINTURON DE SEGURIDAD DELANTERO
CINTURON DE SEGURIDAD TRASERO
CUÑAS DE MADERA
LIMPIAPARABRISAS
GATA
LLAVE DE RUEDA
LUCES ALTAS
LUCES BAJAS
LUCES DE TABLERO
LUZ INTERIOR
LUZ PATENTE
LUCES DE FRENO
LUCES DE RETROCESO
ALARMA DE RETROCESO
PARABRISAS TRASERO
ACCESORIOS ESPEJO RETROVISOR DERECHO
ESPEJO INTERIOR
LICENCIA MUNICIPAL
SEGURO OBLIGATORIO
REVISION TECNICA
LICENCIA INTERNA
LIQUIDO DE FRENO
FUGAS DE ACEITE
DIRECCION MECANICA
HIDRAULICA
MARCADORES CUENTA KILOMETRO
REGISTRO DE FIRMAS lunes martes miercoles jueves viernes sabado

Operador
Supervisor
A.P.R.
CAMION PLUMA
CODIGO DE ESTADO REALIZADO
B: BUENO M:MALO FECHA
FAENA/OBRA: MODELO FECHA
MARCA
INDICAR CON UNA X LO QUE CORRESPONDA L M M J V S Plan de Acción
EXTINTOR
ASEO
TRIANGULOS CONOS
BOTIQUIN
GENERAL PERTIGA / LUZ DE PERTIGA
BOCINA
BALIZA
CINTURON DE SEGURIDAD
CUÑAS DE MADERA
LIMPIAPARABRISAS
GATA
LLAVE DE RUEDA
PRIMER EJE
NEUMATICOS SEGUNDO EJE
TERCER EJE
LUCES ALTAS
LUCES BAJAS
LUCES DE TABLERO
LUZ INTERIOR
LUZ PATENTE
LUCES LUCES DE ESTACIONAMIENTO
LUCES DE EMERGENCIA
LUCES DE FRENO
LUCES DE RETROCESO
ALARMA DE RETROCESO
PARABRISAS TRASERO
ESPEJO INTERIOR
LICENCIA MUNICIPAL
SEGURO OBLIGATORIO
REVISION TECNICA
LICENCIA INTERNA
FRENOS DE AIRE
FUGAS DE ACEITE
MARCADOR DE REVOLUCIONES
PLUMA
TORNAMESA
ELEMENTOS GANCHO
DE SEGURO DE GANCHO
PLUMA BRAZO GIRATORIO
GATO DERECHO
GATO IZQUIERDO
SISTEMAS DE COMANDOS DERECHO
SISTEMAS DE COMANDOS IZQUIERDO
TACOS DE MADERA
SISTEMA BOTELLAS
HIDRAULICO MANGUERAS
FUGAS DE ACEITE
REGISTRO DE FIRMAS lunes martes miercoles jueves viernes sa

Operador
Supervisor
A.P.R.
DIARIA EQUIPO AUTOMOTRIZ
ON PLUMA
Fecha Cumplimiento seguimiento

viernes sabado
CHECK -LIST RETRO EXCAVADORA
CODIGO DE ESTADO
B: BUENO M:MALO
MARCA
EXTINTOR
ASEO
GENERAL BOCINA
BALIZA
NEUMATICOS DELANTEROS
NEUMATICOS
NEUMATICOS TRASEROS
LUCES DE EMERGENCIA
LUCES DE FRENO
LUCES
ALARMA DE RETROCESO
ACCESORIOS PARABRISAS TRASERO
ESPEJO INTERIOR
LICENCIA MUNICIPAL
DOCUMENTACION
LICENCIA INTERNA
NIVEL ACEITE SISTEMAS HIDRAULICOS
FUGAS DE ACEITE
HOROMETRO
MARCADORES MARCADOR DE TEMPERATURA
TUBO DE ESCAPE
CAJA DE CAMBIOS
VALDE FRONTAL
VARIOS AGUILON
GATOS ESTABILIZADORES
CALZAS
BOTELLAS
SISTEMA MANGUERAS
HIDRAULICO FUGAS DE ACEITE
OBSERVACIONES
REGISTRO DE FIRMAS lunes martes miércoles jueves viernes sábad

Operador
Supervisor
A.P.R.
viernes sábado
INSPECCION MECANICA DIARIA MAQUINARIA PESADA
EXCAVADORA
CODIGO DE ESTADO
B: BUENO M:MALO
MARCA
EXTINTOR
ASEO
GENERAL BOCINA
BALIZA
DERECHA
ORUGAS
IZQUIERDA
LUCES DE EMERGENCIA
LUCES DE FRENO
LUCES
ALARMA DE RETROCESO
ACCESORIOS PARABRISAS TRASERO
ESPEJO INTERIOR
LICENCIA MUNICIPAL
DOCUMENTACION
LICENCIA INTERNA
FUGAS DE ACEITE
HOROMETRO
TUBO DE ESCAPE
CAJA DE CAMBIOS
VALDE FRONTAL
VARIOS AGUILON
GATOS ESTABILIZADORES
CALZAS
BOTELLAS
SISTEMA MANGUERAS
HIDRAULICO FUGAS DE ACEITE
OBSERVACIONES
REGISTRO DE FIRMAS lunes martes miercoles jueves

Operador
Supervisor
A.P.R.
viernes sabado
CAMIONES TOLVA
CODIGO DE ESTADO
B: BUENO M:MALO
MARCA
EXTINTOR
ASEO
TRIANGULOS CONOS
BOTIQUIN
BOCINA
BALIZA
CUÑAS DE MADERA
LIMPIAPARABRISAS
GATA
LLAVE DE RUEDA
PRIMER EJE
TERCER EJE
LUCES ALTAS
LUCES BAJAS
LUCES DE TABLERO
LUZ INTERIOR
LUZ PATENTE
LUCES DE EMERGENCIA
LUCES DE FRENO
LUCES DE RETROCESO
ALARMA DE RETROCESO
PARABRISAS TRASERO
ESPEJO INTERIOR
LICENCIA MUNICIPAL
SEGURO OBLIGATORIO
REVISION TECNICA
LICENCIA INTERNA
FRENOS DE AIRE
FUGAS DE ACEITE
REGISTRO DE FIRMAS lunes martes miercoles jueves viernes sa
Operador
Supervisor
A.P.R.
NICA DIARIA EQUIPO AUTOMOTRIZ
AMIONES TOLVA

viernes sabado
CAMION REPATIDOR DE PETROLEO
FA 004 1 de 2
CODIGO DE ESTADO
B: BUENO M:MALO
MARCA
INDICAR CON UNA X LO QUE CORRESPONDA SI NO N/A ESTADO OBSERVACIONES

EXTINTOR
ASEO
TRIANGULOS CONOS
BOTIQUIN
GENERAL BOCINA
BALIZA
CUÑAS DE MADERA
LIMPIAPARABRISAS
GATA
CADENA A TIERRA
LLAVE DE RUEDA
LUCES ALTAS
LUCES BAJAS
LUCES DE TABLERO
LUZ INTERIOR
LUZ PATENTE
LUCES DE EMERGENCIA
LUCES DE FRENO
LUCES DE RETROCESO
ALARMA DE RETROCESO
PARABRISAS TRASERO
ESPEJO INTERIOR
LICENCIA MUNICIPAL
SEGURO OBLIGATORIO
REVISION TECNICA
LICENCIA INTERNA
FRENOS DE AIRE
FUGAS DE ACEITE

DIRECCION MECANICA
HIDRAULICA
CARROCERIA
CARR. FIJACION DE CHASIS
TUBO DE ESCAPE
VARIOS CINTILLO DE SEGURIDAD CARDAN
CAJA DE CAMBIOS
MANGUERA DESCARGA DE COMBUSTIBLE
PISTOLA DESCARGA DE COMBUSTIBLE
SUSPENSION
OPERATIVO RECHAZADO
INSPECCIONADO POR:
NOMBRE:
CARGO:
BULDOZER
FA 005
CODIGO DE ESTADO
B: BUENO M:MALO

MARCA

EXTINTOR
ASEO
TRIANGULOS CONOS
BOCINA
BALIZA
LIMPIAPARABRISAS
ORUGAS ORUGA DERECHA
ORUGA IZQUIERDA
LUCES DE TABLERO
LUZ INTERIOR
LUCES DE FRENO
LUCES DE RETROCESO
ALARMA DE RETROCESO
PARABRISAS TRASERO
ESPEJO INTERIOR
DOCUMENTACION LICENCIA MUNICIPAL
LICENCIA INTERNA
SISTEMA DE FRENOS HIDRAULICOS
FRENOS FRENOS DE AIRE
FUGAS DE ACEITE
DIRECCION MECANICA
HIDRAULICA
JUEGO EN TERMINALES
JUEGO EN PASADORES
VIBRACIONES
HOROMETRO
TUBO DE ESCAPE
CAJA DE CAMBIOS
RIPPER
BULDOZER BALDE
RODADO
SUSPENSION
ESCALA ACCESO PERSONAL
SISTEMA BOTELLAS
FUGAS DE ACEITE
OPERATIVO
INSPECCIONADO POR:
NOMBRE:
CARGO:
PESADA
1 de 2
OBSERVACIONES
2 de 2
RECHAZADO
RODILLO
FA 007
CODIGO DE ESTADO
B: BUENO M:MALO

MARCA

EXTINTOR
ASEO
TRIANGULOS CONOS
BOCINA
BALIZA
LIMPIAPARABRISAS
TAMBOR/ RODILLO
NEUMATICO TRASERO DERECHO
NEUMATICOS NEUMATICO TRASERO IZQUIERDO
LUCES DE FRENO
LUCES DE RETROCESO
ALARMA DE RETROCESO
PARABRISAS TRASERO
ESPEJO INTERIOR
DOCUMENTACION LICENCIA MUNICIPAL
LICENCIA INTERNA
SISTEMA DE FRENOS HIDRAULICOS
FRENOS FRENOS DE AIRE
FUGAS DE ACEITE
DIRECCION MECANICA
HIDRAULICA
JUEGO EN TERMINALES
JUEGO EN PASADORES
VIBRACIONES
HOROMETRO
TUBO DE ESCAPE
CAJA DE CAMBIOS
RODADO
SUSPENSION
SISTEMA BOTELLAS
FUGAS DE ACEITE
OPERATIVO
INSPECCIONADO POR:
NOMBRE:
CARGO:
PESADA
1 de 2
OBSERVACIONES
2 de 2
RECHAZADO
GRUA
FA 003 1 de 2
CODIGO DE ESTADO
B: BUENO M:MALO

MARCA

EXTINTOR
ASEO
TRIANGULOS CONOS
BOTIQUIN
BOCINA
BALIZA
CUÑAS DE MADERA
LIMPIAPARABRISAS
GATA
LLAVE DE RUEDA
NEUMATICOS NEUMATICO DELANTERO IZQUIERDO
NEUMATICO TRASERO DERCHO
LUCES ALTAS
LUCES BAJAS
LUCES DE TABLERO
LUZ INTERIOR
LUZ PATENTE
LUCES DE EMERGENCIA
LUCES DE FRENO
LUCES DE RETROCESO
ALARMA DE RETROCESO
PARABRISAS TRASERO
ESPEJO INTERIOR
LICENCIA MUNICIPAL
SEGURO OBLIGATORIO
REVISION TECNICA
LICENCIA INTERNA
FRENOS DE AIRE
FUGAS DE ACEITE
DIRECCION MECANICA
HIDRAULICA
MARCADORES HOROMETRO
CARROCERIA
TUBO DE ESCAPE
CAJA DE CAMBIOS
SUSPENSION
PLUMA
TORNAMESA
ELEMENTOS GANCHO
DE SEGURO DE GANCHO
PLUMA BRAZO GIRATORIO
GATO DERECHO
GATO IZQUIERDO
SISTEMAS DE COMANDOS DERECHO
SISTEMAS DE COMANDOS IZQUIERDO
TACOS DE MADERA
SISTEMA BOTELLAS
GIRO
MOTORES HIDRAULICOS
BOMBA
PLUMA
VISOR FILTROS
ESTRUCTURA TORRE O MASTIL
ESTADO TRIZADURA
ESTRUCTURAL ELEMENTOS DOBLADOS
(CHASIS) CILINDROS LEVANTE TORRE O MASTIL
FILTRACIONES HIDRAULICAS
TAMAÑO Y LONGITUD CORRECTA
ESTROBOS REEBOBINADO DE ACUERDO A LA
CARGA, GANCHO, ESPECIFICACION DEL FABRICANTE
PLUMA PENDIENTES ENROLLADO A RPOPIADO AL TAMBOR
CABLES ROTOS
MALTRATADO,APLASTADO JAULA
CORROSION
OTRO DAÑO
DEGASTE EXECESIVO
ROTURAS O QUEBRADAS
POLEAS CALENTAMIENTO (DESGATE POR FRICCION)
TOPES DE FARO DEL JIB
DEFORMACION
15 % EXCESO DE ABERTURA NORMAL
BLOCK DE MAS DE 10º TORCIDO CON RESPECTO AL
CARGA Y GANCHO PLANO DEL GANCHO
ROTURAS O QUEBRADAS
CASQUILLOS
SEGURO DE GANCHO
SOBER RANGO DE ULTIMA CARGA
APARATOS CUALQUIER INEXATITUD INSIGNIFICANTE
DE INDICADOR DE CARGA
SEGURIDAD INDICADOR DE ANGULO DE PLUMA
PARO AUTOMATICO DE PLUMA
APARATO ANTIBLOQUEO
OPERATIVO RECHAZADO
INSPECCIONADO POR:
NOMBRE:
CARGO:
CAMIONES ALGIBES
CODIGO DE ESTADO
B: BUENO M:MALO
MARCA
EXTINTOR
ASEO
TRIANGULOS CONOS
BOTIQUIN
BOCINA
BALIZA
CUÑAS DE MADERA
LIMPIAPARABRISAS
GATA
LLAVE DE RUEDA
PRIMER EJE
TERCER EJE
LUCES ALTAS
LUCES BAJAS
LUCES DE TABLERO
LUZ INTERIOR
LUZ PATENTE
LUCES DE EMERGENCIA
LUCES DE FRENO
LUCES DE RETROCESO
ALARMA DE RETROCESO
PARABRISAS TRASERO
ESPEJO INTERIOR
LICENCIA MUNICIPAL
SEGURO OBLIGATORIO
REVISION TECNICA
LICENCIA INTERNA
FRENOS DE AIRE
FUGAS DE ACEITE
DIRECCION MECANICA
HIDRAULICA
CARROCERIA
TUBO DE ESCAPE
CAJA DE CAMBIOS
OPERATIVO RECHAZADO
INSPECCIONADO POR:
NOMBRE:
CARGO:
CAMIONES RAMPLA
CODIGO DE ESTADO
B: BUENO M:MALO

MARCA

EXTINTOR
ASEO
TRIANGULOS CONOS
BOTIQUIN
BOCINA
BALIZA
CUÑAS DE MADERA
LIMPIAPARABRISAS
GATA
LLAVE DE RUEDA
PRIMER EJE
TERCER EJE
LUCES ALTAS
LUCES BAJAS
LUCES DE TABLERO
LUZ INTERIOR
LUZ PATENTE
LUCES DE EMERGENCIA
LUCES DE FRENO
LUCES DE RETROCESO
ALARMA DE RETROCESO
PARABRISAS TRASERO
ESPEJO INTERIOR
LICENCIA MUNICIPAL
SEGURO OBLIGATORIO
REVISION TECNICA
LICENCIA INTERNA

FRENOS DE AIRE
FUGAS DE ACEITE
DIRECCION MECANICA
HIDRAULICA
CARROCERIA
TUBO DE ESCAPE
CAJA DE CAMBIOS
OPERATIVO
INSPECCIONADO POR:
NOMBRE:
CARGO:
MOTRIZ
1 de 2
OBSERVACIONES
2 de 2
RECHAZADO
APR-008
APR-008
B: Bueno; M: Malo ; R: Regular
INFORME DE INSPECCIÓN CAMION PLUMA
PATENTE MARCA MODELO/AÑO NºSERIE
AREA DE TRABAJO INSPECIONDA POR CARGO FIRMA
SEMANA DEL AL DEL 2010

CHEQUEO L M M J V S D OBSERVACIONES
NIVEL DE AGUA
NIVEL DE ACEITE
MOTOR NIVEL DE LIQUIDOS DE FRENO
BATERIA
CORREAS DE TRANSMISION
LUCES CORTA Y LARGA
INTERMITENTE
MARCHA ATRÁS
INTERIOR
LUCES
PATENTE
TABLERO
FRENOS
PERMISO DE CIRCULACION
REVISION TECNICA
DOCUMENTOS SEGURO OBLIGATORIO
PASE INTERNO (VEHICULO Y CHOFER)
LICENCIA MUNICIPAL (VEHICULO Y PLUMA)
BOTIQUIN
EXTINTOR
HERRAMIENTAS PARA CAMBIO DE RUEDA
AIRE ACONDICIONADO
TRIANGULOS
ACCESORIOS, CINTURON DE SEGURIDAD
CABINA, CHAPAS DE PUERTA
ELEMENTOS DE
SEGURIDAD Y ALZA VIDRIOS Y MANILLAS
CARROCERIA ASIENTOS
ESPEJOS(RETORVISOR Y LATERALES)
LOGOTIPO DE LA EMPRESA
CARROCERIA EN GENERAL
ALRAMA DE RETROCESO
VIDRIOS (PARABRISAS,TRASERO,PUERTAS)
BASE DE LA PLUMA
CILINDRO DE APOYO
EXTENCIONES MANUALES DE APOYO
GATOS HIDRAULICOS
VARILLAS DE COMANDO
MANGUERAS HIDRAULICAS
NIVEL DE ACITE
PLUMA
CILINDRO DE LEVANTE
CILINDRO ARTICULADO
CILINDROS EXTENCION PLUMA
PASADORES SDE CILINDRO
GANCHO Y PASADOR
SEGURO DEL GANCHO
APOYO DE LA PLUMA
TOMA DE CONOCIMIENTO Y APROBACION

NOMBRE Y FIRMA DE CONDUCTOR NOMBRE Y FIRMA DEL SUPERVISOR NOMBRE Y FIRMA DEL APR
FECHA: FECHA: FECHA:

APR - 008 INSPECCION DE CAMIÓN PLUMA
MANIOBRAS DE IZAJE REVISION
FECHA
MEDIDAS CODIGO ESLINGA A CARDO DE MAQUINA
N° DETALLE INSPECCION SI NO ACCION A REALIZAR RESPONSABLE FECHA COMPROMISO

1
3 EXCESIVOS ROCES O ALARGAMIENTO
4 QUEMADURAS DE ACIDO O SODA CAUSTICA
8 EXCESIVO DESGASTE ABRASIVO

EVIDENCIAS DE HILO ROJO EN CUALQUIER
9
NUDOS EN CUALQUIER PARTE DE LA
10 LUGAR
11 CORROSION EXCESIVA ESLINGA
12
12
CAUSE DUDAS EN SU
OBSERVACIONES
NOMBRE DEL RIGGER O INSPECTOR
FECHA FIRMA
REVISION
FECHA
MAQUINA
FECHA COMPROMISO
A
REGISTRO INSPECCION DE EQUIPOS Y HERRAMIENTAS ELECTRICAS DE FAENA
FAENA / OBRA: FECHA :
CODIGO ESTADO CODIGO ESTADO
INDICAR CON X LO QUE CORRESPONDA B M R OBSERVACION INDICAR CON X LO QUE CORRESPONDA B M R
ENCHUFE DE SEGURIDAD ENCHUFE DE SEGURIDAD

MARTILLO PERFORADOR
CABLE ALIMENTACION CABLE ALIMENTACION
PULSADOR / GATILLO PULSADOR / GATILLO
INGLETEADORA
TE 5 y TE 6-C
CARCAZA CARCAZA
LS1040
MANGO DE HERRAMIENTA MANGO DE HERRAMIENTA
MANDRIL PROTECCION DEL DISCO
SENTIDO DE GIROS LLAVE DE TUBO
PERCUSIÓN SOPORTE DE BANCO
COLOR INSPECCION MES SIN ENCLAVAMIENTO
COLOR INSPECCION MES

OBSERVACIONES DE UTILIZACION OBSERVACIONES DE UTILIZACION
NOMBRE TRABAJADOR NOMBRE TRABAJADOR

OPERA SEGUN PROCEDIMIENTO SI NO REINSTRUIR OPERA SEGUN PROCEDIMIENTO SI NO REINSTRUIR
OPERATIVO RECHAZADO OPERATIVO
INSPECCIONADO POR: FIRMA INSPECCIONADO POR: FIRMA

GWS 7-115 / GWS 20-180 / GWS 25-230

ESMERIL ANGULAR

TRONZADORA
CARCAZA CARCAZA
2414 NB
PROTECCION DEL DISCO PROTECCION DEL DISCO
SOPORTE DE BANCO SIN ENCLAVAMIENTO
SIN ENCLAVAMIENTO CONTRATUERCA
BIOMBO O BARRERA LLAVE DE CAMBIO DISCO
COLOR INSPECCION MES COLOR INSPECCION MES




6260D / 6270D / 6280D
GKS 7 1/4 GKS 85 S
TALADRO ELECTRICO
SIERRA CIRCULAR
CARCAZA CARCAZA
MANGO DE HERRAMIENTA MANDRIL
PROTECCION DEL DISCO MANGO
SOPORTE DE BANCO SENTIDO DE GIRO
SIN ENCLAVAMIENTO SIN ENCLAVAMIENTO
COLOR INSPECCION MES COLOR INSPECCION MES




1923 H / GHO31-82 / GHO 1082
GTS 100 A / 9403 / 9921/ 9924 DB

LIJADORA DE BANDA
CARCAZA CARCAZA
CEPILLADORA
CUCHILLOS MANGO DE HERRAMIENTA
PROTECCIONES/CORREA SACO DE VIRUTA
SIN ENCLAVAMIENTO CORREA Y PROTECCION
COLOR DE INSPECCION MES SEGURO DE LIJA
SIN ENCLAVAMIENTO

REGISTRO INSPECCION DE EQUIPOS Y HERRAMIENTAS ELECTRICAS DE FAENA
FAENA / OBRA: FECHA :
ENCHUFE DE SEGURIDAD BATERIA

ATORNILLADOR ELECTRICO
CABLE ALIMENTACION MANGO
TALADRO INALAMBRICO
PULSADOR / GATILLO GATILLO
CARCAZA SENTIDO DE GIRO
62273WLE
SIN ENCLAVAMIENTO VELOCIDAD DE TORQUE
ST 18
PORTA VASO CARCAZA
SENTIDO DE GIROS MANDRIL
VELOCIDAD TORQUE COLOR INSPECCION MES




DEMOLEDOR ELECTRICO

CIZALLAS ELECTRICA
1404 B / 1800
JS3200
CARCAZA CARCAZA
PROTECCION DEL DISCO SEGURO DE UTIL

GSC 2,8
SIN ENCLAVAMIENTO PUNTA DE DEMOLEDOR
HOJA DE MANDIBULA COLOR INSPECCION MES




UB - 75
ESMERIL DE BANCO
INTERRUPTOR DE PARTIDA PULSADOR / GATILLO

COMPRESOR
POWER TOOL
CORREAS Y PROTECCION CARCAZA
MANGUERAS / CHICAGOS PROTECCION DEL DISCO

FIA 100
NIVEL DE ACEITE MOTOR SOPORTE DE BANCO
MANOMETRO SIN ENCLAVAMIENTO
LLAVE DE PASO LLAVE CAMBIO DE DISCO
FILTROS DE AIRE COLOR INSPECCION MES




INTERRUPTOR PARTIDA PULSADOR / GATILLO

MH 3220 TRUENO
SIERRA CALADORA
SOLDADORA
CABLE/PORTA ELECTRODO CARCAZA
CABLE Y TENAZA TIERRA HOJA
CARCAZA SIN ENCLAVAMIENTO
CONECTORES COLOR INSPECCIONES MES
HELICE REFRIGERACION
LUZ PILOTO

DE EQUIPOS Y HERRAMIENTAS ELECTRICAS DE FAENA
OBSERVACION
OBSERVACIONES DE UTILIZACION
REINSTRUIR
RECHAZADO
FIRMA
OBSERVACION
REINSTRUIR
RECHAZADO
FIRMA
OBSERVACION
RECHAZADO
REINSTRUIR
FIRMA
OBSERVACION
RECHAZADO
REINSTRUIR
FIRMA
DE EQUIPOS Y HERRAMIENTAS ELECTRICAS DE FAENA
OBSERVACION
RECHAZADO
REINSTRUIR
FIRMA
OBSERVACION
RECHAZADO
REINSTRUIR
FIRMA
OBSERVACION
RECHAZADO
REINSTRUIR
FIRMA
OBSERVACION
REINSTRUIR
RECHAZADO
FIRMA
LISTA DE CHEQUEO DE PLATAFORMA LEVANTE (MAN LIFT)
a.- Lugar de Trabajo: Fecha:
b.- Descripcion de la Maniobra
Riegos Asociados Nº Registro
Nº C.- Requisito Plataforma Levante SI NO Nº D.- Requisito del canastillo SI NO

INDICADOR DEL ANGULO DE LA DISEÑADO BAJO NORMAS DE
1 PLUMA 1 SEGURIDAD
INDICADOR DE EXTENSIONES DE CONEFECCIONADO PREVIA
2 LA PLUMA 2 MEMORIA DE CALCULO
CONFECCIONADO POR UN
BLOQUEO AUTOMATICO
3 3 SOLDADOR CALIFICADO
CONTRALOR DE VELOCIDAD CONFECCIONDAO CON UN FACTOR 5
4 MANUAL MAXIMO 30 MTS MINUTO 4 DE SEGURIDAD COMO MINIMO
FRENOS TRINQUETES Y PRESNSAS
CONFECCIONADO CON PROTECCION
EN BUENAS CONDICIONES (GRUA
5 FRICCION) 5 PERIMETRAL
CONFECCIONADO CON PASAMANOS
CONTROL DE IZAMIENTO
6 6 INTERNOS
CONTROL DE IZAMIENTO DE LA CONFECCIONADO CON SUPERFICIE
7 PLUMA (GRUA FRICCION) 7 INTERNA LISAS
PLATAFORMA VIVELADA DE
SU PUERTA ABRA HACIA ADENTRO
8 LEVANTE 8
ESTADO DE TERRENO FIRME BAJO PINTADO AMARILLO ACHURADO CON
9 GATOS DE POSICION 9 NEGRO PARA MAYOR VSISIBILIDAD
LETREO INDICANDO CAPACIDAD DE
LA PLUMA ES INSPECCIONADA
TRABAJADORES Y PESO MAXIMO
10 MENSUALMENTE 10 ADMISIBLE
CAPACIDAD MAXIMA DE LA PESO TOTAL A IZAR INCLUYE
PLATAFORMA 230 Kg (a la Punta de PERSONAL HERRAMIENTAS
11 extension) 11 ACCESORIOS Y MATERIALES
CAPACIDAD NETA DE LA PLAFORMA
12 230 Kg
E.- Reunion Previa a la Operación SI NO

1.- Se ha instruido al Operador sobre susu obligaciones
2.- Se le ha indicado al supervisor su responsabilidad en la maniobra
3.- Se le ha indicado la altura de ejecucion de los trabajos con cantillo, indique
Solictado por Operador Firma
Aprobado por Firma
Revisado Por Firma
Valido por esta fecha Firma

CHECK - LIST EQUIPOS AUXILIARES DE LEVANTE
INSPECCION SEMANAL DEL :________________ AL _______________
NOMBRE RESPONSABLE INSPECCIÓN FIRMA
NOMBRE OPERADOR DE EQUIPO FIRMA

CODIGO DE FALLA : BUENO = B MALO = M
LISTA DE CHEQUEO ESTROBOS O ESLINGAS DE FIBRA SINTETICA
N° CODIGOS DE FALLA
1 GASTADA, RAIDA O CORTADA / CON ABUSO MECANICO. 6 NO POSEE NUMERO DE REGISTRO.
2 CORROSION. PERDIDA DE MAS DEL 10% DE DIAMETRO ORIGINAL 7 GUARDACABO DE EMPALME.
3 CONDICION ANILLOS DE SELLADO Y/O SOPORTE 8 MARCA DE MAXIMA CARGA
4 FATIGA DE METALES - INDICADO POR MARCAS CUADRADAS EN EL CABLE. 9 ALMACENAMIENTO.
5 COCAS,JAULA DE PAJAROS,PERDIDA VISIBLE DE ALMA, 10 OTROS
COLOR NOMBRE CODIGO CAPACIDAD FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA
INSPECCION EQUIPO EQUIPO DE CARGA 1°REVISION 2°REVISION 3°REVISION 4°REVISION 5°REVISION 6°REVISION 7°REVISION
CODIGO DE FALLA : BUENO = B MALO = M

LISTA DE CHEQUEO PARA GRILLETES / GANCHOS / ESLABONES /ARGOLLAS / TENSORES/ CANCAMO DE OJO
N° CODIGO DE FALLA
1 NUMERO DE REGISTRO 9 ESTADO EJE DE POLEAS DEL GANCHO
2 INDICACION CARGA MAXIMA 10 ALMACENAMIENTO
3 SEGURO DE CIERRE 11 DESGASTE POR ROCE DE GANCHOS, GRILLETES Y POLEAS
4 ABERTURA DE CUELLO (MAXIMO 15 % ) 12 DOBLADURA/TORCEDURA
5 TRIZADURAS O TORCEDURAS 13 SECCION ROSCADA O HILO DE ESPIGA
6 HILOS EN MAL ESTADO 14 CUERPO DEL TENSOR
7 PASADOR DOBLADO 15 ACCESORIO TERMINAL DE ESPIGA DE OJAL/ABIERTA/CON GANCHO
8 DISTORSION DEL GANCHO Y SEÑALES DE GRIETA 16 OTROS
COLOR NOMBRE CODIGO CAPACIDAD FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA FECHA
INSPECCION EQUIPO EQUIPO DE CARGA 1°REVISION 2°REVISION 3°REVISION 4°REVISION 5°REVISION 6°REVISION 7°REVISION
NOMBRE RIGGERS 1°REVISION 2°REVISION 3°REVISION 4°REVISION 5°REVISION 6°REVISION 7°REVISION
NOMBRE OPERADOR EQUIPOS 1°REVISION 2°REVISION 3°REVISION 4°REVISION 5°REVISION 6°REVISION 7°REVISION
GANCHOS
PUNTOS A SER INSPECCIONADOS Y CHEQUEADOS
Las distancias A1 A2 = A2 A3 = A1 A3 (triángulo equilátero)
DISTANCIA A2 - A3 = _________m cuando el gancho está nuevo
Cuando la medida A2 A3 exceda en un 15% la original,
15% DESVIACION = _________mmel gancho debe ser descartado de inmediato
A2 Los ganchos de acero templado especial pueden dañarse cuando
son marcados con punzón
LOS EQUIPOS EN MAL ESTADO
DEBERAN SER RETIRADOS Las distorciones deben ser monitoreadas midiendo la abertura del
INMEDIATAMENTE Y MARCADOS cuello con un calibrador
A3 PELIGRO NO USAR Los ganchos deben marcarse como se muestra en la figura.
A1
FICHA DE EVALUACION DEL DESEMPEÑO
NOMBRE DEL EVALUADO :
CARGO :
NOMBRE DEL EVALUADOR :
CARGO :
FECHA :
I.- EVALUACION OBJETIVA
DESCRIPCION MALO REGULAR ACEPTABLE BUENO MUY BUENO

1 2 3 4 5
Asistencia y Puntualidad.
Orden y Aseo en el Trabajo.
II.- EVALUACION SUBJETIVA
DESCRIPCION MALO REGULAR ACEPTABLE BUENO MUY BUENO

1 2 3 4 5
Conocimientos.
Rendimiento.
Calidad de los Resultados.
Disposición al Trabajo.
Disciplina laboral.
Aportes de Ideas.
Identificación e Informe de Riesgos.
Realización de Trabajos Significativos
Personales.
Trabajos Significativos en Equipo.
III.- PORCENTAJE POR ITEM
IV.- PORCENTAJE TOTAL
Nombre del Evaluador:

R.U.T.:
Cargo: Fecha: / /2005.
FIRMA EVALUADOR
MUY BUENO
MUY BUENO
EXCAVADORA
FAENA NOMBRE CONTRATO N° CONTRATO
NOMBRE CONDUCTOR N° LICENCIA INTERNA TIPO LICENCIA INTERNA
TIPO EXCAVADORA PLACA PATENTE UNICA MARCA
VIGENCIA REVISION TECNICA VIGENCIA PERMISO CIRCULACION NOMBRE FIRMA
Nota: Los vehículos de transporte solo podrán transitar portando el chequeo realizado por cada chofer u operador que lo
Elementos B Bueno M Malo R Reparar L M M J V O

SEÑALIZACION
1 Luces delanteras
2 Luces traseras
3 Luces del tablero
4 Bocina
5 Espejo interior
9 Luces de emergencias
10 Luces de retroceso y patente
INSTRUMENTAL
11 Marcador de temperatura
12 Marcador de presión de aceite
13 Horómetro
CABINA
14 Puerta
15 Asiento
16 Manillas / Alzavidrios
17 Estado interior general
18 Luz cabina
19 Cinturón de seguridad
20 Vidrio parabrisas
21 Vidrio trasero
22 Vidrio lateral derecho
23 Vidrio lateral izquierdo
24 Plumillas limpia parabrisas
25 Freno de estacionamiento
28 Comandos de control
EJES
29 Neumatico lado izquierdo
30 Neumatico lado derecho
ESTRUCTURA U OTROS
31 Tapa protectora de motor
32 Balde de carguío
33 Calzas
34 Mangueras hidráulicas
35 Graseras
36 Pasamanos
37 Cilindro de levante
38 Derrame de grasa o aceites
39 Estado de patas de apoyo
40 Nivel de aceite hidráulico
41 Estado de pintura exterior
42 Estado del motor
43 Estado motor en funcionamiento
ACCESORIOS
44 Triángulos
45 Extintor vigente
46 Botiquín con accesorios
47 Caja de herramientas menores

NOMBRE Y FIRMA CONDUCTOR NOMBRE Y FIRMA DEL SUPERVISOR
EXCAVADORA
PERIODO
Desde
a 2009
VIGENCIA LICENCIA INT. VIGENCIA LIC. MUNICIPAL
AÑO FABRICACION KILOMETRAJE ACTUAL
NOMBRE FIRMA CONDUCTOR
el chequeo realizado por cada chofer u operador que los utilice.
Observaciones
A DE CONOCIMIENTOS Y APROBACION
OMBRE Y FIRMA DEL SUPERVISOR V° B° Administrador
Inspección: Orden y Aseo (House Keeping) General
Contrato N° 4500909328 Proyecto: Contrato EPC-Red Húmeda, Agua Industrial, Estanque de Ácido e Infraestructura
de Techumbre Gerencia Refinería
a. Area Inspeccionada:
b. Estandares Inspeccionados Aplica Cumple

SI NO SI NO
1 AREA DE TRABAJO
El almacenamiento de elementos y materiales está bien ubicado
Existen almacenamiento o apilamiento de materiales que obstruyan el área
El almacenamiento de elementos y materiales corresponde al lugar donde está
Existe el almacenamiento de elementos y materiales innecesario (excesos)
Existe el espacio útil necesario para realizar los trabajos
Las herramientas se encuentran bien almacenadas y ordenadas
Los equipos se encuentran bien almacenados y ordenados
Los bancos de trabajo se encuentran ordenados y limpios
Los equipos y maquinarias se encuentran limpios
Los pisos se encuentran limpios
Los materiales de despunte y desperdicios tienen su lugar de almacenamiento
Cumplen con el estandar los depósitos de almacenamientos
Se realiza aseo periódico al área de trabajo
Se realiza aseo periodico a los bancos de trabajo
Se retiran con periocidad los escombros y desperdicios del área de trabajo
Los cables eléctricos tienen tendido aéreo
Se cuenta en el área con escobillones y pala
Los bidones de líquidos (agua, aceite, combustible etc.) se encuentran señalados
Los bidones de líquidos (agua, aceite, combustible etc.) se encuentran almacenado
según normas
Cuentan con iluminación suficiente
2 ACCESOS Y PASILLOS
Se encuentran los accesos libre de elementos, materiales o escombros

Se encuentran los pasillos libre de elementos, materiales o escombros
Se encuentran delimitados los accesos y pasillos
Los pisos se encuentran limpios
Se realiza aseo periódico a los accesos y pasillos
Se encuentran señalizados
Cuentan con iluminación suficiente
c. OBSERVACIONES
d. REGISTRO: Realizada por: Firma

Contrato N° 4500909328 Proyecto: Contrato EPC-Red Húmeda, Agua Industrial, Estanque de Ácido e Infraestructura
de Techumbre Gerencia Refinería
Inspección: Baños
a N°uni- Aseo Mantención Condiciones Estandar Recambio Fecha CUMPLE
dades SI NO bueno malo bueno malo SI NO SI NO corrección SI NO
1 Pisos
2 Paredes
3 Iluminación
4 Ventilación
5 Excusados
6 Tapa excusados
7 Lavamanos
8 Duchas
9 Papelero c/Bolsa
10 Papel Higienico
11 Jabón u Otros
12 Puertas
13 Ventanas
14 Cortina de Baño
15 Espejos
16 Goma Antideslizante
17 Señaleticas de Seg.
18 Otros
19
b. Observaciones
c. Regristro: Realizado por: Firma:

Inspección Instalación de Faenas
a N°uni- Aseo Mantención Condiciones Estandar Recambio Fecha CUMPLE
dades SI NO bueno malo bueno malo SI NO SI NO corrección SI NO
1 Pisos
2 Paredes
3 Iluminación
4 Ventilación
5 Mobiliario (Condición, Aseo)
6 Computadores, Impresoras
7 Estanterías (Ordenadas)
8 Ordenamiento General
9 Aseo
10 Puerats
11 Ventanas
12 Señaleticas de Seg.
13 Cuadros, Politicas
14 Otros.
15
16
b. Observaciones
c. Regristro: Realizado por: Firma:
Experto Contrato fecha firma ADM. CONTRATO fecha firma

INSPECCIÓN CAMIÓN ALGIBE
OPERADOR RUT
MARCA KILOMETRAJE
MODELO PATENTE
HORÓMETRO FECHA
FECHA VENC. DOC. HORA
PLATAFORMA DE ESTANQUE B M N/A NEUMÁTICOS B M N/A

MOTOBOMBA TRASEROS
LLAVES DE PASO DELANTEROS
ASPERSORES REPUESTO
OTROS
SISTEMA FRENOS B M N/A
FUGAS B M N/A ESTACIONAMIENTO
DE ACEITE MOTOR
DE COMBUSTIBLE SERVICIO
DE AGUA
DE AIRE LUCES B M N/A
FRONTALES C/L
INSTRUMENTOS B M N/A TRASERAS
HORÓMETRO ESTACIONAMIENTO
PRESIÓN ACEITE MOTOR BALIZA
TEMPERATURA TABLERO
PRESIÓN AIRE FRENO
CUENTA KILÓMETROS INTERIOR
VELOCÍMETRO PATENTE
PERTIGA
ACCESORIOS DE SEGURIDAD B M N/A
RADIO TRANSMISOR NIVELES B M N/A
BOCINA ACEITE
BOTIQUÍN AGUA
TRIÁNGULOS FRENO
CUÑAS OTROS
GARA Y BARROTE
LLAVE DE RUEDA OBSERVACIONES
EXTINTOR
MANILLAS PUERTAS
CINTURÓN DE SEGURIDAD
ESPEJOS
FIRMA OPERADOR
CHECK LIST GRUA PUENTE
GERENCIA: PROYECTOS PLANTAS. TIPO DE GRUA: GRUA PUENTE
AREA/SECCION: FECHA:
INSPECCION REALIZADA POR: FIRMA:
Nota: La revision solo puede ser efectuada por la persona que opera la grua (Operador autorizado)
LISTA DE CHEQUEO
A.- GANCHO PRINCIPAL BUENO MALO OBSERVACIONES
1.- Se observa cable en buen estado.

2.- Se observa guia cable.
3.- Se observa gancho.
4.- El gancho cuenta con seguro.
5.- El gancho se desplaza sin problemas en
la vertical.
6.- El carro del puente grúa se desplaza
sin problema.
7.- Funciona el freno del tambor de la grúa.
8.- Funciona la parada de emergencia.
9.- Funciona sirena y baliza.
B.- GANCHO AUXILIAR
1.- Se observa cable en buen estado.

2.- Se observa guia cable.
3.- Se observa gancho.
4.- El gancho cuenta con seguro.
5.- El gancho se desplaza sin problemas en
la vertical.
6.- El carro del puente grúa se desplaza
sin problema.
7.- Funciona el freno del tambor de la grúa.
8.- Funciona la parada de emergencia.
9.- Funciona sirena y baliza.
C.- LISTA GENERAL DE CHEQUEO
1.- Movimiento de traslación de puente.

2.- Movimiento de traslacián de carro.
3.- Movimiento gancho principal
4.- Movimiento gancho auxiliar
5.- Limitadores de carrera
6.- Señalizacion visual (baliza)
7.- Señalizacion auditiva (sirena)
OBSERVACIONES GENERALES ADICIONALES
INSPECCION REVISADA POR: FIRMA:

INSPECCION DE TABLEROS ELECTRICOS
ÁREA DE TRABAJO:
CODIGO CLASIFICACION
ITEM ELEMENTOS A INSPECCIONAR DEL RIESGO
MEDIDAS CORRECTIVAS RESPONSABLE CUMPLIMIENTO
BUENO MALO
2 CERRADURA
4 AUTOMATICO DIFERENCIAL DE 30 mA (según estándar)
6 BREAKER
9 LUCES PILOTO
10 CABLEADO INTERNO
12 ENCHUFES HEMBRAS
14 SEÑALETICA DE VOLTAJES
15 SEÑALETICA DE ADVERTENCIA DE RIESGO ELÉCTRICO
18 CABLE DE ALIMENTACION
21 BOTON O PULSADOR DE EMERGENCIA
22 CODIGO O NUMERO INTERNO
INPECTOR AUXILIAR DE ASEO JEFE LOGISTICA ADMINISTRADOR DE FAENA
387607171.xlsx
Nº 001
MINUTA CONFORMACIÓN COMITÉ PARITARIO
REVISIÓN 0
Proyecto : Demolición y Desarme de Instalaciones Existente por Expansión - 38 Sur - D Segunda Etapa
Empresa: WUTHCO LTDA.
Nº de Contrato: 4500824777 Lugar: Oficina Administración
Fecha Reunión 3/26/2008 Hora: 17:25 hr
Próxima Reunión: 3/30/2008 Hora: 17:30 hr
PARTICIPANTES
Nombre Firma Cargo Comité Paritario
Pedro Silva Villalobos PRESIDENTE
Alvaro Ibacache Huala SECRETARIO
Luis Valenzuela Basualto
Andrés Vitalic Olivares
Steve Alvarez Pol
Luis Rojas Pérez
Nº TEMA Acción Responsable Fecha Comprometida
Presentación y Conformación del
1 Comité Paritario
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
ELECCION DE REPRESENTANTES ELECCION DE REPRESENTANTES ELECCION DE REPRESENTANTES
DE TRABAJADORES ANTE COMITÉ DE TRABAJADORES ANTE COMITÉ DE TRABAJADORES ANTE COMITÉ
PARITARIO DE HIGIENE Y PARITARIO DE HIGIENE Y PARITARIO DE HIGIENE Y
SEGURIDAD SEGURIDAD SEGURIDAD
NOMBRES NOMBRES NOMBRES

1 1 1
2 2 2
3 3 3
4 4 4
5 5 5
6 6 6


1 1 1
2 2 2
3 3 3
4 4 4
5 5 5
6 6 6


1 1 1
2 2 2
3 3 3
4 4 4
5 5 5
6 6 6


1 1 1
2 2 2
3 3 3
4 4 4
5 5 5
6 6 6
R-001.SSO
PARTE POR LA VIDA
Estimado:
Observe que cuando desarrollabas tu trabajo:
exponiendo tu integridad física y no deseo que te lesiones o fallezcas. Por

lo que te hago entrega de este recordatorio de que:
NUESTRA VIDA ES VALIOSA Y QUE DETRÁS NUESTRO HAY UNA FAMILIA
QUE NOS ESPERA CADA DÍA.
Tu Amigo y Compañero de Trabajo:
Fecha:
R-040.SSO
.WUTHCO Ltda
SISTEMA DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
REGISTRO DE INSPECCIÓN
Sector de Trabajo :
Cliente (Gerencia/Subgerencia/Dirección) : Subgerencia de Proyectos / Refinería
Uso Inspector
Nombre y Número de Contrato : Contrato EPC-Red Húmeda, Agua Industrial, Estanque Ácido e Infraestructura Techumbre, Gcia. Refinería; 4500909328
Fecha Inspección: :
Uso Inspector Uso Asesor APR Verificación
Evidencia Fecha Fecha -
Item Peligro (Condición o Situación) Hallazgo Acciones y Recomendaciones SIGRI Responsable
Area Implem. Firma
Nombre Auditor o Inspector: Evaluado por: Revisado por:

Nombre y Firma Nombre y Firma Jefe Area
Fecha: Fecha: Fecha

NC = No Conformidad, OM = Oportunidad de Mejora, OB = Observación
Instrucciones de Uso:
Sección Hallazgos
El responsable del Informe de la Inspecciones Condiciones Físicas y de Funcionamiento en la columna de Hallazgos deberá identificar el tipo de hallazgos registrado, identificando entre:
No Conformidad, Oportunidad de Mejora y Observación.
Sección Investigación de Hallazgos (Sólo SIGRI)
Esta sección permite identificar aquellos Hallazgos que requieren de un proceso de investigación del mismo (identificación de las causas básicas)
NOTA: Una vez realizada la inspección los hallazgos marcados en la columna SIGRI serán gestionados en el sistema.
BITACORA O PERMISO DE SOLICITUD DE BLOQUEO DE SEGURIDAD
CONTROL INGRESO SALA ELÉCTRICA
NOMBRE DEL SOLICITANTE: CARGO DEL SOLICITANTE
EQUIPO O SISTEMA A INTERVENIR: N° DE TAG EQUIPO O SISTEMA:

SOLICITUD DE BLO
N° DE LLAVE / MOTIVO ( DESCRIPCIÓN DEL
Nº NOMBRE CARGO EMPRESA FECHA
CANDADO TRABAJO A REALIZAR
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
ENCARGADO DE SALA:
Nombre: __________________________________
Firma: __________________________________
CÓDIGO SGIG-R-121-PCM-076
FECHA 2/18/2013
REVISIÓN 0
PÁGINAS 1 de 1
SOLICITUD DE BLOQUEO RETIRO DE BLOQUEO

HORA HORA
FIRMA FECHA FIRMA
INGRESO INGRESO
REGISTRO CÓDIGO
FECHA
SGIG-R-121-PCM-077
2/18/2013
CONTROL INGRESO SALA ELÉCTRICA REVISIÓN

PÁGINAS
0
1 de 1
MOTIVO ( DESCRIPCIÓN DE LA HORA HORA

Nº NOMBRE CARGO EMPRESA ACTIVIDAD) FECHA INGRESO SALIDA FIRMA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
ENCARGADO DE SALA:
Nombre: __________________________________
Firma: __________________________________
RODILLO COMPACTADOR
FECHA INSPECCIÓN:
MARCA DEL EQUIPO
TIPO DE RODILLO
B Bueno M Malo R Reparar

Desde al 2013
Componentes Revisados L M M J V Medida Correctiva

1 Engrase general
2 Filtraciones de aceite
3 Instrumentos
4 Mangueras hidraulicas
5 Marchas
6 Niveles aceite hidráulico
7 Niveles aceite motor
8 Pasadores
9 Piolas acelerador
10 Piolas compactadora
387607171.xlsx
DESCRIPCIÓN DE LA MANTENCIÓN REALIZADA OBSERVACIONES
NOMBRE TRABAJADOR CON HERRAMIENTAS A CARGO:

CONTROL DE BODEGA
CARGO:
ÁREA DE TRABAJO:
NOMBRE INSPECTOR
FIRMA
FECHA
387607171.xlsx
Responsable Fecha Solución
387607171.xlsx
387607171.xlsx
INSPECCION DE VIBROPINSON
NOMBRE INSPECTOR: CARGO:

MARCA DEL EQUIPO: Nº DE SERIE:
CÓDIGO DE ESTADO SEMANAL

B: BUENO M: MALO FECHA / SEMANA : ________ AL ________ DE_____
M J S
M V
IT INDICAR, B. M. LO QUE CORRESPONDA L MEDIDA CORRECTIVA
1. Punto de izaje central

2. Manillar de guía.
3. Filtro de aire.
4. Filtro de combustible integrado
5. Motor de accionamiento
6. Fza de impacto y altura de salto regulable
7. Sistema de apisonado hermético
8. Fuelle
VIBROPINSON
9. Pisón
10.Base de acero resistente al desgaste
OBSERVACIONES:
bservación
General
Observació
General
CONTROL
BODEGA
NOMBRE DEL BODEGUERO Nº RUT:
Nº PASE:
REGISTRO DE FIRMAS Lunes Martes Miércoles

CAPATAZ A CARGO
JEFE DE TERRENO O DE ÁREA:

Revisión: 0
Fecha: 18/02/2013
Nº REGISTRO INTERNO:
________ DE________ DEL 20
RESPONSABLE FECHA CUMPLIMIENTO SEGUIMIENTO

CARGO:
Jueves Viernes Sábado

SISTEMA DE GETION INTEGRADO Código: SGS-R-ET IV-PCM-13
REGISTRO Revisión: 0
PROTOCOLO DE IZAMIENTO PARA MANIOBRAS Fecha: 04/11/2011 1.1
BASICAS Y CRITICAS
Gruúa Marca: Modelo: Año
Capacidad Maxima de Izaje Peso a Izar: Largo Máximo Pluma
Radio de Operación : Capacidad de izaje según radio de acción Peso de elementos a usar para
y largo de pluma estrobar la carga
Radio de Operación : Peso del Yugo: Peso total de la grua:
Estrobo: Eslinga: Grilletes:
Tipo Tipo: Tipo:
Diámetro Diametro: Diámetro:
Ángulo Ángulo: Ángulo:
Largo Largo: Largo:
Capacidad de levante: Capacidad de Levante: Capacida de levante:

¿Es el suelo adecuado para el soporte? ¿Existen lineas eléctricas o rack de tuberias?
SI NO SI NO
¿Existen Instalaciones Subterráneas? ¿El radio de giro de la Grúa esta despejado?
SI NO SI NO
¿Las condiciones ambientales son aceptables para desarrollar el trabajo?

SI NO
Iluminación
Viento
Lluvia
Firmas Requeridas del Contratista
Peso total carga: capacidad de izaje (según configuración del trabajo) + peso elementos para estrobar + peso gancho
SISTEMA GESTION SEGURIDAD
INSPECCIÓN DE GENERADOR
Fecha: 8/01/2012
ÁREA DE TRABAJO:
FECHA DE INSPECCIÓN
MARCA
MODELO
SERIE
REALIZADA POR:
CARGO:
REVISADA POR:
DATOS GENERALES DE IDENTIFICACIÓN:
Numero Interno:
Tensión (V):
Potencia (W):
Corriente ( a)
FECHA DE MANTENCIÒN
FECHA PROXIMA MANTENCIÒN
CHEQUEO SEMANAL :
cha: 8/01/2012
SISTEMA GESTION SEGURIDAD
REGISTRO
INSPECCIÓN DE HERRAMIENTAS ELECTRICAS PORTATILES
ÁREA DE TRABAJO:
HORA
REALIZADA POR: CARGO:

NOMBRE PERSONA EQUIPO A CARG0
DATOS GENERALES DE IDENTIFICACIÓN:
Numero Interno:
Tipo de herramienta:
Tensión (V):
Potencia (W):
Tipo de Cable:
Tipo de Enchufe:
ELEMENTOS A
MARCA CUMPLIMIENTO
INSPECCIONAR
ADECUADO PARA TRABAJO EN TERRENO
TIENE FLEXIBILIDAD
NO PRESENTAR UNIONES
1 Cordon
NO PRESENTAR REPARACIONES
SECCION ACORDE CON CAPACIDAD DE ENCHUFE
TIENE FUELLE DE GOMA EN LA BASE DE LA HERRAMIEN
NO TENER FRACTURAS, QUEBRADURAS EN SU CUERP
TIENE TRES CLAVIJAS 2P + T
2 Enchufe volante macho

ENCONTRARSE LIMPIO DE GRASA Y SIMILARES
LAS CLAVIJAS NO PUEDEN ESTAR SULFATADAS

LAS CLAVIJAS NO PUEDEN ESTAR CARBONIZADAS
Conexión a ench.
3
Macho DEBE UTILIZAR LA PRENSA INTERNA DEL ENCHUFE
DEBE ESTAR LIBRE DE GRASAY SIMILARES

4 Interruptor ON/OFF
NO TENER INTERRUPTOR DE BLOQUEO, QUE NO PERMITA VOLVER A LA
POSICION OFF
DEBE TENER INSTALADAS LAS PROTECCIONES MECANICAS QUE EL FAB
Protecciones (si las RECOMIENDA
5
trae)
LA HERRAMIENTA TIENE DOBLE AISLAMIENTO
6 Certificaciones
CUENTA CON LA AUTORIZACIO DEL DEPARTAMENTO ELECTRICO
TEST CON RECHAZA

MEGGER APROBADO DA
LA
HERRAMIENTA RECHAZA
ESTA APROBADA DA
OBSERVACIONES:
ESTION SEGURIDAD
IENTAS ELECTRICAS PORTATILES

Fecha: 19/01/2010
CUMPLE DADOS DE
CUMPLIMIENTO
BAJA
SI NO
ERRENO
IMILARES
OQUEO, QUE NO PERMITA VOLVER A LA
ROTECCIONES MECANICAS QUE EL FABRICANTE

INSPECCIÓN EQUIPO OXICORTE
NOMBRE INSPECTOR: AREA O SECCION USUARIA:

FECHA DE LA REVISIÓN: NOMBRE SUPERVISOR USUARIO:
FECHA PRÓXIMA REVISIÓN: PRESION DE CARGA DEL CILINDRO:
Nº IDENTIFICACIÓN DEL EQUIPO OXICORTE: USUARIO DEL EQUIPO:
PRESIÓN DE TRABAJO:

1 CILINDRO SI / NO Responsable
1.1 Cortes
1.2 Hendiduras
1.3 Abolladuras
Limpio y libre de aceite carbonizado, grasa y

1.5
otras sustancias combustibles.

estándar?
¿El cilindro cuentacon tapa o gorro de
1.7
protección?
¿Se mantiene el cilindro a una distancia
1.8
segura de trabajo?
1.9 ¿El cilindro esta protegido del calor excesivo?
¿Se ha ubicado el cilindro de oxigeno de tal

1.10 modo que sobre este no caiga aceite y/o
grasa?

1.11

2 REGULADORES DE PRESION SI ó NO Responsable
¿El regulador es apropiado para el tipo de

2.1
gas y su capacidad de presion y flujo?
¿Están limpias, sin polvo ni partículas
2.2
extrañas las conexiones del regulador?
¿Las conexiones del regulador y del cilindro
2.3 están en buen estado y ajustan
correctamente?
¿Las uniones, adaptadores y anillos de
2.4 asiento en el regulador están en buen
estado?
¿Están quebrados o dañados los vidrios de
2.5
los manometros o medidores?
¿Están limpias las esferas de los manometros
2.6
y sus numeros son legibles?
¿Se probaron las conexiones para verificar
2.7
que no hay escapes de gas?
¿El tornillo o mariposa de ajuste de presion

2.9
del reguladorgira libremente?
¿La presion de salida es estable, sin filtracion

2,10
ni aumento de presion al cerrarlo?

3 VALVULAS SI ó NO Responsable
ATENCIÓN SUBESTANDAR CORRECTIVAS Área (Foto) Implementación - Firma
¿Esta la válvula en buen estado y libre de

3.1
aceite, grasa, etc?
FIRMA INSPECTOR FIRMA USUARIO FIRMA SUPERVISOR / CAPATAZ / USUARIO FIRMA APR
SISTEMA DE GESTIÓN INTEGRADO
REGISTRO DE
INSPECCIÓN DE EXTINTORES
NOMBRE INSPECTOR:
Boquilla
CARGO:
LUGAR DE TRABAJO:
FECHA:
SEMANA : ________ AL ________ DE________ DEL
CODIGO DE ESTADO Tubo de

Gas
B: BUENO R: REGULAR
M: MALO N: NO APLICA
USO ESPESIFICO
SOLDADORES
MIERCOLES
VIERNES
SABADO
MARTES
JUEVES
MEDIDAS DE CONTROL
LUNES
INDICAR, B. M. LO QUE CORRESPONDA

¿La pintura del extintor está en buenas cond.?
1 (Descascaramiento).
Tiene el extintor número clave/código?

2
¿El extintor está ubicado en el lugar

3 designado y en posición correcta?
Manilla de Accionamiento de cartucho de

4 gas.
Manometro
5
Evidencias de daños,averías mecánicas

6 ( golpes, abolladuras, corrosión).
¿El conjunto manguera y acoples está en

7 buenas condiciones?
¿La boquilla de descarga está en buenas

8 condiciones?
¿La palanca de descarga está en buenas

9 condiciones?
¿Tiene visibles y legibles, marcas y etiqueta

10 de identif.y placa de instruc.? DS Nº 369.
¿Tiene visibles y legibles la etiqueta de última

11 revisión de Servicio Técnico/Mantención.
¿La presilla o pasador de seguro está en
12 buenas condiciones?
¿Presenta suciedad el extintor? (Exceso de

13 polvo, aceite u otros agentes nocivos).
Plan de Acción / Otras Recomendaciones

14
REGISTRO DE FIRMAS Lunes martes jueves viernes

CAPATAZ A CARGO
ADM. DE CONTRATO
Rev: 2 Fecha: 06-11-2011
Manilla de
Accionamiento
Palanca de
Accionamiento
Cartucho o
Cápsula de CO2
Codo de Salida
S DE CONTROL SEGUIMIENTO
viernes sábado
SISTEMA DE GESTIÓN INTEGRADO Código: SGS-R-ET IV-PCM-021 Recarga Cumple
REGISTRO Revisión: 0 Sobrecarga No Cumple
CONTROL DE EXTINTORES Fecha: 19/01/2010 Carga Normal Sin Verificar
Obra: Ingenieria y Montaje correas Transportadoras Proyecto Aumento Capacidad Botaderos Ripios PTMP, Etapa IV.
Responsable: Fecha de Actualización:
Nº Nº de de Fecha de próximo Potencial de Superficie de Fecha de última Estado del Evaluación Legal
Extintor Acreditación control Tipo Extintor Ubicación Responsable del Área Extinción Cubrimiento inspección Extintor D.S 369
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Registro asociado al procedimiento SGIG-P-019

LISTA DE VERIFICACIÓN GENERADOR Revisión: 0
Fecha: 19/01/2010
N° DE CONTRATO: ÁREA:
FECHA: MODELO:
MARCA:
CONDICIÓN ACCIÓN
N° ELEMENTOS A INSPECCIONAR OBSERVACIONES
BUENO MALO N/A RESPONSABLE FECHA
1 ESTRUCTURA GENERAL
2 SISTEMA DE SEGURIDAD DE PARADA
3 TUBO DE ESCAPE
4 RADIADOR
5 MOTOR
6 BATERÍA (S)
7 UNIDAD GENERADORA
8 ASPA DE VENTILADOR
9 BOMBA DE AGUA
10 TURBOALIMENTADOR
11 CORREAS
12 ALTERNADOR
13 MOTOR DE ARRANQUE
14 HORÓMETRO
15 AMPERÍMETRO
16 VOLTÍMETRO
17 RELOJ MARCADOR DE ACEITE
18 TABLERO ELÉCTRICO
19 ESTANQUE DE PETRÓLEO
20 CABLES DE BATERÍA
21 CUENTA REVOLUCIONES
22 NEUMÁTICOS (SI TIENE)
23 CONTENEDOR (ESTACIONARIO)
24 PUERTAS
25 PINTURA
26 EXTINTOR
27 OTROS:
REALIZADO POR: REVISADO POR:

NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FIRMA FIRMA
SISTEMA GESTION INTEGRADO
REGISTRO
INSPECCIÓN TABLEROS ELÉCTRICOS
ÁREA DE TRABAJO: SEMANA:
CODIGO 1 2 3 4 5
ITEM ELEMENTOS A INSPECCIONAR MEDIDAS CORRECTIVAS
BUENO
L M M J V
MALO
2 CERRADURA
4 AUTOMÁTICO DIFERENCIAL DE 63 + 30 mA (según estándar)
6 BREAKER
9 LUCES PILOTO( testigo Tensión)
10 CABLEADO INTERNO
12 ENCHUFES HEMBRAS/ Embutido
14 SEÑALÉTICA DE VOLTAJES
15 SEÑALÉTICA DE ADVERTENCIA DE RIESGO ELÉCTRICO
18 CABLE DE ALIMENTACIÓN
387607171.xlsx
21 BOTÓN O PULSADOR DE EMERGENCIA
22 CÓDIGO O NÚMERO INTERNO

ALTAMENTE CRITICO: AC Posibilidad segura de lesiones y/o perdidas graves a equipos, procesos y medio ambiente.
MODERADAMENTE CRITICO: MC Posibilidad segura de lesiones y/o perdidas medianas a equipos, procesos y medio ambiente.
NO CRITICO: NC Posibilidad segura de lesiones y/o perdidas menores a equipos, procesos y medio ambiente.
INSPECTOR ELÉCTRICO MANTENCIÓN

FIRMA FIRMA
FECHA: FECHA:
387607171.xlsx
Revisión: 0
Fecha: 18/02/2013
NOMBRE DEL JEFE ENCARGADO:
RESPONSABLE CUMPLIMIENTO
387607171.xlsx
ASIFICACION DE LOS RIESGOS
de lesiones y/o perdidas graves a equipos, procesos y medio ambiente.
de lesiones y/o perdidas medianas a equipos, procesos y medio ambiente.
de lesiones y/o perdidas menores a equipos, procesos y medio ambiente.
APR
FIRMA
FECHA:
387607171.xlsx
Código: SGS-R-ET IV-PCM-09
Revisión: 0
LISTA DE VERIFICACIÓN TORRE DE ILUMINACION
Fecha: 19/01/2010
OBRA O CONTRATO: ÁREA:

FECHA: MODELO:
MARCA:
CONDICIÓN ACCIÓN
3 TUBO DE ESCAPE
4 RADIADOR
5 MOTOR
6 BATERÍA (S)
7 UNIDAD GENERADORA
9 BOMBA DE AGUA
10 TURBOALIMENTADOR
11 CORREAS
12 ALTERNADOR
14 HORÓMETRO
15 AMPERÍMETRO
16 VOLTÍMETRO
24 PUERTAS
25 PINTURA
26 EXTINTOR
27 LAMPARAS

NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FIRMA FIRMA
INSPECCION DE ESCALAS FIJAS
LUGAR DE TRABAJO:
CODIGO DE ESTADO
B: BUENO M:MALO FECHA / SEMANA : ________ AL ________ DE_______
INDICAR, B. M. LO QUE CORRESPONDA L M M J V S Plan de Acción

PELDAÑOS DE METAL SUELTOS O TORCIDOS
ESCALA LARGEROS TORCIDOS

SIMPLE
METÁLICA
PERNOS SUELTOS
SOPOTES DE MONTAJE SUELTOS
CODIGO
ESCALA INESTABLE
CORDEL PARA AMARRAR LA ESCALA
OTRAS CONDICIONES
PELDAÑOS SUELTOS O TORCIDOS
ESCALA DE LARGEROS TORCIDOS

TIJERA
SIMPLE PERNOS SUELTOS
METÁLICA
ARTICULACIONES DE LOS ESPACIADORES
TORCIDOS O SUELTOS
ESCALA INESTABLE (TAMBALEANTE)
CODIGO:
ARTICULACIONES SUELTAS
OTRAS CONDICIONES
PELDAÑOS SUELTOS O TORCIDOS
LARGEROS TORCIDOS
ESCALA PERNOS SUELTOS

TELESCOPIC
A ARTICULACIONES DE LOS ESPACIADORES
TORCIDOS O SUELTOS
ESCALA INESTABLE (TAMBALEANTE)
ARTICULACIONES SUELTAS
CODIGO:
SEGURO DE EXTENSIÓN DEFECTUOSOS
POLEA DEL CABLE DEFECTUOOSA
CABLE DETERIORADO
CORDEL PARA AMARRAR LA ESCALA
OTRAS CONDICIONES
REGISTRO DE FIRMAS lunes martes miercoles jueves viernes
CAPATAZ A CARGO
ADM. DE CONTRATO
Revisión: 0
Fecha: 04/12/2011 1.1
______ DE________ DEL 20

viernes sábado
INSPECCION DE ESLIGAS DE CADENA / GANCHOS Y GRILLETES


B: BUENO M:MALO FECHA / SEMANA : ________ AL ________ DE_
M J S
M V
L
IT INDICAR, B. M. LO QUE CORRESPONDA MEDIDA CORRECTIVA
1
2 5
3 4 6
Cierre de Seguridad
La Punta del Gancho esta Doblada en Mas de 10%
GANCHOS
El Ojal del Gancho esta Doblado en Más de 10%

Grietas /Fisuras/ Deformación y Otras Fisuras
Torcedura / Ojal plano del gancho / Ojal punta del gancho Z
Abertura de la Garganta ( Distorsión excesiva)
Desgaste / Deformación
GRILLETES
Pasador Desgaste/ Descentrado/ Asentamiento

Es adecuado para la eslinga /Abertura de la boca
Puntos de resistencia
Torcedura / Dobladura
Los eslabones con mellas, estrias y abolladuras
Eslabones con rebarbas levantadas de soldadura, o con grietas en
zonas de soldadura
Eslabones con picaduras por corroción
Eslabones con fracturas o fisuras
CADENA
La esliga cuenta con placa de identificación ( rotulo metálico)

Eslabones deformados lateralmente, torcidos o deformados
Eslabones con mellas, grietas, ranuras rayaduras o cortes profundos
en una area del eslabón
Estrobos
Cadena doble
Accesorio Terminal de espiga de ojal / abierta / con gancho
OBSERVACIONES:
Observación
General
CONTROL
BODEGA
NOMBRE DEL BODEGUERO Nº RUT:
Nº PASE:

CAPATAZ A CARGO
JEFE DE TERRENO O DE AREA:

S Revisión: 0
Fecha: 04/11/2011
__ AL ________ DE________ DEL 2008

CARGO:

INSPECCION DE ESLINGAS DE FAJA

CODIGO DE ESTADO SEMANAL

B: BUENO M:MALO FECHA / SEMANA : ________ AL ________ DE________ DEL 20
M J
M V S
L
ITEM INDICAR, B. M. LO QUE CORRESPONDA MEDIDA CORECTIVA RESPONSABLE
1
2 5 6
3 4
DIAMETRO: METROSDE LA ESLINGA:
Bordes o centro de la esliga
COMPONENETES A
Hilos o hebras testigos de seguridad

INSPECCIONAR
Ojos o cuerpo de eslinga

Identificación impresa o etiqueta
Etiqueta de identificación carga máxima de
trabajo
Otras condiciones Subestandar o desviaciones
DIAMETRO: METROSDE LA ESLINGA:

Bordes o centro de la esliga
COMPONENETES A
Hilos o hebras testigos de seguridad

INSPECCIONAR
Ojos o cuerpo de eslinga

Identificación impresa o etiqueta
Etiqueta de identificación carga máxima de
trabajo
OBSERVACIONES:
ervación General
Observación Ge

CONTROL DE
CARGO: Nº R.U.T:
BODEGA
ÁREA DE TRABAJO:
REGISTRO DE FIRMAS Lunes Martes Miercoles Jueves

CAPATAZ A CARGO

Revisión: 0
Fecha: 04/12/2011
Nº REGUISTRO INTERNO:
20
FECHA CUMPLIMIENTO SEGUIMIENTO

Viernes Sábado
INSPECCION DE TECLES DE CADENA Y DE PALANCA


B: BUENO M:MALO FECHA / SEMANA : ________ AL ________ DE_____
M J
M V S
L
ITEM INDICAR, B. M. LO QUE CORRESPONDA MEDIDA CORRECTIVA
1
2 5 6
3 4
Alambres desgastados
Medición del diámetro del cable
COMPONENETES A INSPECCIONAR
Cocas / Distorsión de alambres y torones

Estiramiento o alargamiento del cable
Corrosión
Falta de lubricación ( sequedad)
Fatiga - Picadura de alambres
Torcimiento
Abuso mecánico
Afloramiento de Torones "jaula de pájaros"
condición del alma o soporte central.
OBSERVACIONES:
servación General
Observación Ge
CONTROL DE
CARGO: Nº R.U.T:
BODEGA
ÁREA DE TRABAJO:

CAPATAZ A CARGO

Revisión: 0
Fecha: 04/11/2011
FECHA / SEMANA : ________ AL ________ DE________ DEL

INSPECCIÓN DE MÁQUINA DE SOLDAR
N° DE CONTRATO: 4501332280 ÁREA: REFINERÍA N°2


B: BUENO M: MALO FECHA / SEMANA : ________ AL ________ DE________ DEL 20
ITEM INDICAR, B. M. LO QUE CORRESPONDA L M M J V MEDIDA CORECTIVA RESPONSABLE
CARCAZA
RUEDAS
PIEZAS EXTERNAS
CARRO DE TRANSPORTE
EXTINTOR CONTRAINCENDIO
TENAZA DE ATERRIZAJE
LUCES PILOTO
RELOJES
CARCAZA
ÍTEM COMPONENTE REVISADO
ENCHUFES TRIFASICO MACHO
CABLE PORTAELECTRODO
PIEZAS ELÉCTRICAS
CABLE TIERRA
TERMINALES
INTERRUPTOR DE ENCENDIDO
REGULADOR DE VOLTAJE
VENTILAODR
PI
AUTOMATICO TERMICO
CABLEADO INTERNO
OBSERVACIONES:
MANTENCION
DESCRIPCION
REALIZADA

CONTROL DE
CARGO: Nº R.U.T:
BODEGA
ÁREA DE TRABAJO:
REGISTRO DE FIRMAS Lunes Martes Miercoles Jueves

CAPATAZ A CARGO
SUPERVISOR A CARGO
Revisión: 0
Fecha: 18/02/2013
REFINERÍA N°2
FECHA / SEMANA : ________ AL ________ DE________ DEL 20
FECHA
SEGUIMIENTO
CUMPLIMIENTO
Viernes Sábado
CAMIÓN ABASTECEDOR DE ALJIBE Revisión: 0
Fecha: 04/11/2011 1.1
NOMBRE CONDUCTOR LICENCIA M. CLASE: VENCIMIENTO:
Nº AUTORIZACION INTERNA: VENCIMIENTO: SEGURO OBLIGATORIO
MARCA: MODELO: PERMISO DE CIRCULACIÓN
Nº PASE INTERNO: PATENTE: REVISIÓN TECNICA
FECHA MANTENCIÓN REALIZADA: FECHA PROXIMA MANTENCIÓN:
HOROMETRO:
Códigos de estado B: Bueno, M: Malo.

FECHA DE INSPECCION L M M J V S D Plan de Acción Fecha Cumplimiento Seguimiento
Marcador de Combustible
Nivel de Aceite Motor
Nivel de Aceite Sist. Hidráulico
Nivel de Refrig. del Radiador
Apriete de tuercas
Fugas de Aceite
Alternador
Partida en frio
Motor de arranque
Luces altas
Luces bajas
Luces de estacionamiento
Luces de freno
Luces intermitentes
Freno de pie
Freno de estacionamiento
Freno de motor
Instrumentos de control
Limpia parabrisas
Parabrisas
Vidrios laterales
Espejos retrovisores
Neumáticos delanteros
Neumáticos traseros
Neumático de repuesto
Gata /barrote
Cuñas
Extintor 10 Kg. (A-B-C)
Botiquín de primeros auxilios
Triángulos /conos
Fugas de aire
Batería
Carrocería / chasis
Tubo de escape
Bocina
Alarma de retroceso
Cinturón de seguridad
Paquete de resorte
ALJIBE
Motor Bomba
Aspersores
Estanque
Escala
Mangueras
Llaves de Paso
Carroceria
Fijación de chasis
Conecciones para cachimba
Estado del estanque
Bomba Hidraulica
Motor Hidraulico
REGISTRO DE FIRMAS lunes martes miercoles jueves viernes sabado domingo
CHOFER A CARGO
SUPERVISOR A CARGO
INSPECCION DE CAMIÓN PLUMA Revisión: 0
Fecha: 04/11/2011
NOMBRE CONDUCTOR CARGO:
DOMICILIO:
LICENCIA MUNICIPAL CLASE: Nº DE
LUGAR DE TRABAJO:
Nº AUTORIZACION INTERNA: VENCIMIENTO:
VEHICULO: FECHA:
MARCA: MODELO: PATENTE:
Nº PASE INTERNO: AUTORIZACÓN MINA SI / NO:
FECHA MANTENCIÓN REALIZADA:
KILOMETRAJE:
FECHA PROXIMA MANTENCIÓN:
ESTADO
DOCUMENTACION OBSERVACIONES
SI NO
LICENCIA MUNICIPAL
SEGURO OBLIGATORIO
REVISION TECNICA
LICENCIA INTERNA
ESTADO
BOTIQUÍN OBSERVACIONES
BUENO MALO
AGUA OXIGENADA ( 150 ml)
ALGODÓN
GASA ESTERILIZADA (3 o más )
VENDA ADHESIVA
TIJERA PUNTA ROMA
TABLILLAS DE INMOVILIZACIÓN
ASPIRINA .DIPIRONA
EXTINTOR BUENO MALO OBSERVACIONES
CUENTA CON ETIQUETA DE CONTROL DE VENCIMIENTO Y
MANTENCIÓN
SE ENCUENTRA CON LA IDENTIFICACIÓN DE LA PATENTE
DEL VEHICULO AL CIAL CORRESPONDE
CUÑAS BUENO MALO OBSERVACIONES

CUÑA DE SEGURIDAD ( Madera ) MÍNIMO 2.UN.
MASTIL DE SEGURIDAD BUENO MALO OBSERVACIONES

BANDEROLA DE COLOR NARANJA TRIANGULAR O
RECTANGULAR DE COLOR NARANJA TRIANGULAR O
RECTANGULAR DE 20 cm DE ALTO X 30 cm DE ANCHO
MASTIL DE TUBO O FIBRA MONTADO CON BASE DE
RESORTE
LUZ INTERMITENTE ROJA CONTROLADA DESDE LA
CABINA
BALIZA CONFORME AL CODIGO DE COLORES
IDENTIFICACIÓN DE PUERTAS DELANTERA LOGO DE LA

EMPRESA
IDENTIFICACIÓN DE PUERTAS TRASERAS LOGO M / P
MAS LOS 3 ULTIMOS DIGITOS DE LA PLACA PATENTE
SE ESTA POR CONFIRMAR IMPLEMENTACIÓN
Nº DE IDENTIFICACIÓN SOBRE EL TECHO (sistema de riel)
MARCADORES BUENO MALO OBSERVACIONES

CUENTA KILOMETRO
04/11/2011 1.1
RIZACÓN MINA SI / NO:
BSERVACIONES
BSERVACIONES
BSERVACIONES
BSERVACIONES
BSERVACIONES
ONFIRMAR IMPLEMENTACIÓN
BSERVACIONES
INSPECCIÓN MECÁNICA DIARIA EQUIPO AUTOMOTRIZ
INSPECCIÓN DE CAMIÓN PLUMA
CODIGO DE ESTADO
B: BUENO M:MALO
INDICAR CON UNA X LO QUE CORRESPONDA L M M J V Plan de Acción Fecha Cumplim

ASEO
TRIANGULOS CONOS
BOCINA
BALIZA
GENERAL CINTURON DE SEGURIDAD DELANTERO
LIMPIAPARABRISAS
GATA
LLAVE DE RUEDA
NEUMÁTICOS NEUMATICO TRASERO DERECHO
LUCES ALTAS
LUCES BAJAS
LUCES DE TABLERO
LUZ INTERIOR
LUZ PATENTE
LUCES DE FRENO
LUCES DE RETROCESO
ALARMA DE RETROCESO
BASE DE PLUMA
CILINDRO DE APOYO
EXTENCIONES MANUALES DE APOYO
GATOS HIDRAULICOS
VARILLAS DE COMANDO
MANGUERAS HIDRAULICOS
NIVEL DE ACEITE
PLUMA
CILINDRO DE LEVANTE
CILINDRO ARTICULADO
CILINDRO EXTENCIÓN PLUMA
PASADORES DE CILINDRO
GANCHO Y PASADOR
SEGURO DEL GANCHO
APOYO DE LA PLUMA
INDICAR CON UNA X LO QUE CORRESPONDA L M M J V Plan de Acción Fecha Cumplim
PARABRISAS TRASERO
ESPEJO INTERIOR
FRENOS DE SERVICIO
SISTEMA DE
FRENOS DE ESTACIONAMIENTO
FRENOS
LIQUIDO DE FRENO
NIVEL ACEITE DE TRANSMISION
REVISIÓN DE
NIVELES
NIVEL AGUA RADIADOR
FUGAS DE ACEITE
MECANICA
DIRECCIÓN
HIDRAULICA

CHOFER A CARGO
SU PERVISOR A CARGO
APR
Revisión: 0
Fecha: 18/02/2013
Cumplimiento seguimiento
Cumplimiento seguimiento
viernes
INSPECCION DE SEGURIDAD DE VEHICULOS Revisión: 0
Fecha: 04/11/2011 1.1
NOMBRE CONDUCTOR CARGO:
DOMICILIO:
LICENCIA MUNICIPAL CLASE: Nº DE
LUGAR DE TRABAJO:
VEHICULO: FECHA:
MARCA: MODELO: PATENTE:
Nº PASE INTERNO: AUTORIZACÓN MINA SI / NO:
FECHA MANTENCIÓN REALIZADA:
KILOMETRAJE:
FECHA PROXIMA MANTENCIÓN:
ESTADO
BOTIQUÍN OBSERVACIONES
BUENO MALO
Agua Oxigenada ( 150 ml),Algodón,Gasa
Esterilizada,Venda adhedesiva, Tijera punta roma,
otros
AIRE ACONDICIONADO
Aire acondicionado frio / caliente
BOLSA DE AIRE ( AIR BAG)
Bolsa de aire ( Air Bag) para el conductor y
copiloto
OTROS REQUERIMIENTOS
Barrera dura proteger pasajeros de la carga
Sistema de contenciòn de carga
Antigüedad de los vehiculos
Cinturones de seguridad delantero
Cinturones de seguridad traseros
Apoyo de cabeza
Cuñas al menos (2)
Alarma sonora de retroceso
Color de vehículo alta visbilidad (Blanco/Rojo)
GPS
Traba tuercas de seguridad para camionetas SE ESTA POR CONFIRMAR IMPLEMENTACIÓN
Numero de identificaciòn y logo de la empresa
Posee equipo de radio
EXTINTOR
Cuenta con etiqueta de control de vencimiento y
mantención
Se encuentra con la identificación de la patente
del vehículo al cual corresponde
CUÑAS
Cuña de Seguridad ( Madera ) mínimo 2.UN.
MASTIL DE SEGURIDAD
Banderola de color naranja Triangular o
rectangular de 20 cm de alto x 30 cm de ancho
Mastil de tubo o Fibra montado con base de
resorte
Luz intermitente roja controlada desde la cabina
Baliza conforme al código de colores

Identificación de puertas delantera logo de la
empresa
Identificación de puertas traseras logo M / P más
los 3 últimos dígitos de la placa patente
SE ESTA POR CONFIRMAR IMPLEMENTACIÓN
Nº de Identificación sobre el techo (sistema de
riel)
BARRA ANTIVUELCO
Barra Antivuelco Externa
Barra Antivuelco Interna
Código: SGS-
INSPECCION MECANICA DIARIA EQUIPO AUTOMOTRIZ Revisión: 0
VEHICULOS LIVIANOS (CAMIONETAS-FURGONES) Fecha: 04/11/
CODIGO DE ESTADO
B: BUENO M:MALO

ASEO
TRIANGULOS CONOS
GENERAL BOCINA
BALIZA
CINTURON DE SEGURIDAD DELANTERO
LIMPIAPARABRISAS
GATA
LLAVE DE RUEDA
LUCES ALTAS
LUCES BAJAS
LUCES DE TABLERO
LUZ INTERIOR
LUZ PATENTE
LUCES DE FRENO
LUCES DE RETROCESO
ALARMA DE RETROCESO
PARABRISAS TRASERO
ESPEJO INTERIOR
LICENCIA MUNICIPAL
DOCUMENTACI
SEGURO OBLIGATORIO
ON
REVISION TECNICA
LICENCIA INTERNA
LIQUIDO DE FRENO
FUGAS DE ACEITE
DIRECCION MECANICA
HIDRAULICA
CUENTA KILOMETRO
MARCADORES
MARCADORES
REGISTRO DE FIRMAS lunes martes miercoles jueves viern

CHOFER A CARGO
ADM. DE CONTRATO
Revisión: 0
Fecha: 04/11/2011

viernes
MOTONIVELADORA
NOMBRE CONDUCTOR LICENCIA M. CLASE:
MARCA: MODELO:
Nº PASE INTERNO: PATENTE:
FECHA MANTENCIÓN REALIZADA: FECHA PROXIMA MA
HOROMETRO:
FECHA DE INSPECCION L M M J V S D Plan de
EST. GENERAL MOTONIVELADORA
ESTADO GENERAL CABINA
3 PUNTOS DE APOYO
VIDRIO CABINA
MANILLAS, CONTROLES
ESPEJOS / LATERALES
ESCALA DE ACCESO
PUERTAS
HORÓMETRO
BOCINA
RELOJES DE TEMP., ACEITE, PETRÓLEO
ASIENTO
FLEXIBLES
CAÑERÍAS
FRENO/ SEGURO
ALARMA RETROCESO
AIRE ACONDICIONADO
CALEFACCIÓN
BALIZA
MOTOR
RADIADOR
BLOQUEADOR HIDRÁULICO
ENFRIADOR DE ACEITE
SISTEMA HIDRAULICO
MANGUERAS
SISTEMA ELÉCTRICO
LUCES DE TRASLADO
LUCES DE FRENO
LUCES INTERMITENTE
TUERCAS Y PERNOS
APRIETE DE TUERCAS
SONIDOS EXTRAÑOS
EXTINTOR / TIANGULO
ESTADO DE TORMALESA
RUTER
RIPER
DESCALIFICACUINES
CUCHILLAS
PORTA ESCARIFICADORES
CALZAS
ELEMENTOS DE DESGASTE
COMANDOS
NEMATICOS:
REAPRIETE DE PERNOS D/T/ SEGUNDO EJE
DIBUJOS
NIVEL DE LIQUIDO DE FRENO
NIVEL DE AGUA
NIVEL DE ACEITE MOTOR
NIVEL ACEITE HIDRAULICO
NIVEL ACEITE DE LOS TANDRE
NIVEL ACEITE DE TRANSMISIÓN
GRASA
REGISTRO DE FIRMAS lunes martes miercoles jue
CHOFER A CARGO
SUPERVISOR A CARGO
Revisión: 0
Fecha: 04/11/2011 1.1
CLASE: VENCIMIENTO:
XIMA MANTENCIÓN:
Plan de Acción Fecha Cumplimiento Seguimiento

jueves viernes sabado domingo
RETRO-EXCAVADORA Retroexcavadora
Excavadora
MARCA: MODELO:
HOROMETRO:

FECHA DE INSPECCION L M M J V S D Plan de Acción
ESTRUCTURA GENERAL RETRO -
EXCAVADORA
ORUGA
PALA DE CARGA
ESTRUCTURA AGUILÓN
COMANDOS
PASADORES DE CILINDROS
RELOJES DE TEMPERATURA, ACEITE,
PETRÓLEO
FLEXIBLES
CAÑERÍAS
FRENO/ SEGURO
CALZAS
ENFRIADOR DE ACEITE
VIDRIOS
ESPEJOS
CABINA
BALDE
BOCINA
ALARMA DE RETROCESO
SEGURO DEL CILINDRO DE LEVANTE DE PALA

MOTOR
RADIADOR
MANGUERAS
CORREAS
SISTEMA ELÉCTRICO
ESPEJOS
ESCALA DE ACCESO
LUCES
HORÓMETRO
TUERCAS Y PERNOS
APRIETE DE TUERCAS
SONIDOS EXTRAÑOS
CINTAS REFLECTANTES
CHOFER A CARGO
SUPERVISOR A CARGO
Código:
Revisión: 0
Fecha: 13/12/2011 1.1
VENCIMIENTO:
no, M: Malo.
Plan de Acción Fecha Cumplimi Seguimiento
viernes sabado domingo
RETRO-EXCAVADORA Retroexcavadora
Excavadora
MARCA: MODELO:
HOROMETRO:

FECHA DE INSPECCION L M M J V S D Plan de Acción
ESTRUCTURA GENERAL RETRO -
EXCAVADORA
NEUMATICOS
PALA DE CARGA
ESTRUCTURA AGUILÓN
VOLANTE
RELOJES DE TEMPERATURA, ACEITE,
PETRÓLEO
FLEXIBLES
CAÑERÍAS
FRENO/ SEGURO
CALZAS
ENFRIADOR DE ACEITE
VIDRIOS
ESPEJOS
CABINA
BALDE
BOCIMA
ALARMA DE RETROCESO

MOTOR
RADIADOR
MANGUERAS
CORREAS
SISTEMA BLOQUEO
ESPEJOS
ESCALA DE ACCESO
LUCES
HORÓMETRO
TUERCAS Y PERNOS
APRIETE DE TUERCAS
SONIDOS EXTRAÑOS
CINTAS REFLECTANTES
CHOFER A CARGO
SUPERVISOR A CARGO
Código:
Revisión: 0
Fecha: 13/12/2011 1.1
VENCIMIENTO:
no, M: Malo.
Plan de Acción Fecha Cumplimi Seguimiento
viernes sabado domingo
CHECK LIST CAMIÓN TOLVA
NOMBRE CONDUCTOR LICENCIA M. CL
MARCA: MODELO:

FECHA DE INSPECCION L M M J V S D
Nivel de Refrigerante del Radiador
Apriete de tuercas
Fugas de Aceite
Alternador
Partida en frio
Motor de arranque
Luces altas
Luces bajas
Luces de freno
Luces intermitentes
Freno de pie
Freno de motor
Sonidos extraños
Limpia parabrisas
Parabrisas
Vidrios laterales
Gata /barrote
Cuñas
Pertiga
Triángulos /conos
Fugas de aire
Batería
Tubo de escape
Bocina
Alarma de retroceso
Paquete de resorte
TOLVA
Cintillo de seg.cardan
Caja de cambio
Nivel de aceite hidráulico
Sistema Hidraulico
Botellas
Tolva / Levante de tolva
Sellado de portalon
Sellado y buje de portalon
Gancho del portalon
Resorte y tira de portalon
Escala
Portalon
Pulmones
CHOFER A CARGO
SUPERVISOR A CARGO
Revisión: 0
Fecha: 05/11/2011 1.1
NCIA M. CLASE: VENCIMIENTO:
CIMIENTO: SEGURO OBLIGATORIO

PERMISO DE CIRCULACIÓN
REVISIÓN TECNICA
HOROMETRO:
Plan de Acción Fecha Cumplimiento Seguimiento

jueves viernes sabado domingo
CAMIÓN ABASTECEDOR DE COMBUSTIBLE

Nº AUTORIZACION INTERNA: VENCIMIENTO: SEGURO OBLIG
MARCA: MODELO: PERMISO DE C
Nº PASE INTERNO: PATENTE: REVISIÓN TEC
HOROMETRO:

FECHA DE INSPECCION L M M J V S Plan de Acción
Apriete de tuercas
Fugas de Aceite
Alternador
Partida en frio
Motor de arranque
Luces altas
Luces bajas
Luces de freno
Luces intermitentes
Freno de pie
Freno de motor
Sonidos extraños
Limpia parabrisas
Parabrisas
Vidrios laterales
Gata /barrote
Cuñas
Pertiga
Triángulos /conos
Fugas de aire
Batería
Tubo de escape
Bocina
Alarma de retroceso
Paquete de resorte
Estanque de conbustible
manquera
Valvula de descarga
Mandos
Tapa
Otros:
Chapas
Cintas reflectante

CHOFER A CARGO
SUPERVISOR A CARGO
Revisión: 0
Fecha: 04/11/2011 1.1
VENCIMIENTO:
SEGURO OBLIGATORIO
PERMISO DE CIRCULACIÓN
REVISIÓN TECNICA
Fecha Cumplimiento Seguimiento

viernes sabado
SISTEMA DE GESTION INTEGRADO Código:
REGISTRO SGIG-R-121-AB-001
CONSUMO DE BIDONES AGUA POR MES

Rev.: 0
ITEM MES DIA INGRESO SALIDA TOTAL

1 mes 1 0 0 0
2 mes 2 0 0
3 mes 3 0 0 0
4 mes 4 0 0
5 mes 5 0 0
6 mes 6 0 0 0
7 mes 7 0 0
8 mes 8 0 0 0
9 mes 9 0 0
10 mes 10 0 0
11 mes 11 0 0 0
12 mes 12 0 0
13 mes 13 0 0 0
14 mes 14 0 0
15 mes 15 0 0
16 mes 16 0 0 0
17 mes 17 0 0
18 mes 18 0 0
19 mes 19 0 0 0
20 mes 20 0 0
21 mes 21 0 0
22 mes 22 0 0 0
23 mes 23 0 0
24 mes 24 0 0
25 mes 25 0 0
26 mes 26 0 0 0
27 mes 27 0 0
28 mes 28 0 0
29
30
31
TOTAL 0 TOTAL USADO 0
ódigo:
GIG-R-121-AB-001
Fecha: 18-01-10
AVANCE
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
SISTEMA DE GESTION INTEGRADO Código
SGIG-R-121-PCM-008
REGISTRO Rev : 2 Fecha:10/10/2010
CHECK LIST CAMIONETA Pagina 1 de 1
Marca:_____________________________________________ Modelo:_________________________
Patente:___________________ Kilometraje:____________________ Fecha: _______________________
Fecha de inspeccion Observaciones

Elementos Basicos B M R B M R B M R B M R B M R
Extintor 10 Kgm PQS
Retrovisores
Luces de transito
Tercera luz de freno
intermitentes
Estado de direccion
Estado de puertas
Estado de neumaticos
Cinturon de seguridad
Botiquin
Triangulo de emergencia
Linterna operativa
Cuñas y chocos
Revision tecnica vigente
Parabrisas
Luneta trasera
Barra antivuelco
Limpia parabrisas
Estado de carroceria
Neumatico de repuesto
Mecanica Basica B M R B M R B M R B M R B M R Observaciones
Direccion
Frenos operacionales
Freno de mano
Motor de partida
Fuente electrica (bateria)
Embrague
__________________________________________________ ____________________________________________________
FIRMA CONDUCTOR FIRMA APR
Código:
SISTEMA DE GESTION INTEGRADO SGIG-R-121-PCM-013
REGISTRO
Rev.: 0 Fecha: 01-03-2010
CHECK LIST DE EXTENSIONES ELECTRICAS 220V (2P+T)
N° Descripcion Bueno Malo Observacion

1 Estado Cable Alimentacion
2 Estado Enchufe Hembra
3 Estado Enchufe Macho
4 Rotulacion
5 Mantencion Mensual
6 Extension N°
Observacion
Inspeccionado Por:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Nombre:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Firma:………………………………………………………………….
Fecha:………………………………………………………………….
Código:
REGISTRO
Rev.: 0 Fecha: 01-03-2010
CHECK LIST SIERRA CIRCULAR

2 Estado de Enchufe
3 Interruptor de Partida
4 Protector de Llave
5 Estado de Carcasa
6 Mango de Sujecion
7 Llave de Fijacion
9 Sierra Circular N°
Observacion
Nombre:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Firma:………………………………………………………………….
Fecha:………………………………………………………………….
Código:
REGISTRO
Rev.: 0 Fecha:
CHECK LIST ROTO MARTILLO

2 Estado de Enchufe
5 Estado de Carcasa
6 Mango de Sujecion
7 Llave de Fijacion
Observacion
Nombre:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Firma:………………………………………………………………….
Fecha:………………………………………………………………….
Código:
REGISTRO
Rev.: 0 Fecha: 01-03-2010
CHECK LIST TALADRO SPENCIL

2 Estado de Enchufe
4 Estado de Carcasa
6 Otros
7 Otros
8 Taladro Spencil N°
Observacion
Nombre:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Firma:………………………………………………………………….
Fecha:………………………………………………………………….
Código:
REGISTRO
Rev.: 0 Fecha: 01-03-2010
CHECK LIST LLAVE DE IMPACTO

2 Estado de Enchufe
5 Estado de Carcasa
6 Mango de Sujecion
7 Otros
8 Otros
9 Llave de Impacto N°
Observacion
Nombre:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Firma:………………………………………………………………….
Fecha:………………………………………………………………….
Código:
REGISTRO
Rev.: 0 Fecha: 01-03-2010
CHECK LIST SOPLADOR

2 Estado de Enchufe
4 Estado de Carcasa
5 Estado Boquilla
7 Otros
8 Otros
9 Soplador N°
Observacion
Nombre:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Firma:………………………………………………………………….
Fecha:………………………………………………………………….
Código:
REGISTRO
Rev.: 0 Fecha: 01-03-2010
CHECK LIST TALADRO HILTI

2 Estado de Enchufe
4 Estado de Carcasa
5 Mango de Sujecion
7 Otros
8 Otros
9 Taladro N°
Observacion
Nombre:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Firma:………………………………………………………………….
Fecha:………………………………………………………………….
SISTEMA DE GESTION INTEGRADO Código:
REGISTRO SGIG-R-121-PCM-039
INFORMATIVO
Rev.: 0 Fecha: 11-03-2010
SE INFORMA A
LOS TRABAJADORES QUE
EL INGRESO AL COMEDOR EN
EL HORARIO DE ALMUERZO
ES SIN ROPA DE TRABAJO
SISTEMA DE GESTIÓN INTEGRADO Codigo: SISTEMA DE GESTIÓN INTEGRADO Codigo:
REPORTE SGIG-R-121-PCM-045 REPORTE SGIG-R-121-PCM-045
INFORME DE CUASI AMBIENTAL Rev.: 0 Fecha: 08/04/10 INFORME DE CUASI AMBIENTAL Rev.: 0 Fecha: 08/04/10
Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo:
Fecha : Hora: Fecha: Hora:
Area donde se detecto el problema: Area donde se detecto el problema:
Identificacion Problema Identificacion Problema
1.-Generacion de residuos sin control 1.-Generacion de residuos sin control
2.-Posibles efectos contaminantes 2.-Posibles efectos contaminantes
3.-Derrame de elementos quimicos 3.-Derrame de elementos quimicos
4.-Mala manipulacion de elementos peligrosos 4.-Mala manipulacion de elementos peligrosos
5.-Acumulacion de contaminacion o Basura. 5.-Acumulacion de contaminacion o Basura.
6.-Otros 6.-Otros
Observaciones: Observaciones:
SISTEMA DE GESTIÓN INTEGRADO Codigo: SISTEMA DE GESTIÓN INTEGRADO Codigo:

REPORTE SGIG-R--121-PCM-045 REPORTE SGIG-R-121-PCM-045
INFORME DE CUASI AMBIENTAL Rev.: 0 Fecha: 08/04/10 INFORME DE CUASI AMBIENTAL Rev.: 0 Fecha: 08/04/10
Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo:
Fecha: Hora: Fecha: Hora:
Area donde se detecto el problema: Area donde se detecto el problema:
Identificacion Problema Identificacion Problema
1.-Generacion de residuos sin control 1.-Generacion de residuos sin control
2.-Posibles efectos contaminantes 2.-Posibles efectos contaminantes
3.-Derrame de elementos quimicos 3.-Derrame de elementos quimicos
4.-Mala manipulacion de elementos peligrosos 4.-Mala manipulacion de elementos peligrosos
5.-Acumulacion de contaminacion o Basura. 5.-Acumulacion de contaminacion o Basura.
6.-Otros 6.-Otros
Observaciones: Observaciones:
SISTEMA DE GESTION INTEGRADO Còdigo:
INFORME CUASI - ACCIDENTE
Rev:
CUASI - AMBIENTAL 01 Fecha: 16-06-2010
Fecha de emision Cuasi: ____/____/2010 Hora:__________Area:_____________

Nombre (Opcional):___________________________________________________
SEGURIDAD AMBIENTAL
¿ Qué Sucedió ?
DESCRIPCION
¿ Por qué Sucedió ?

ANALISIS
Potencial de Gravedad Indice Probable de Repetición

Muy Grave Serio Leve Frecuente Ocasional Rara Vez
¿ Tiene Solucion Inmediata ? SI NO Sujeta a plazo

SOLUCION
Indique solucion :
CUMPLIMIENTO
CIERRE
NOMBRE
FECHA
FIRMA
REGISTRO
CONTROL DE RIEGO CON CAMION ALJIBE
OBRA/FAENA/OC/TC OBRA 121

LUGAR DE COMPRA
FECHA COMPRA: Nº HOJA REGISTRO

METROS CUBICOS
M3 NOMBRE NOMBRE
Nº FECHA RIEGO REGADOS
SALDO SECTOR REGADO
CHOFER ALJIBE SUPERVISOR
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
OBSERVACIONES / COMENTARIOS
CONTROLADO POR
NOMBRE
CARGO
Código:
SGIG-R-121-PCM-051
Rev.: 0 Fecha: 19/04/10
21
NOMBRE VºBº
SUPERVISOR SUPERVISOR
Control de Retiros de Agua potable Control de Entrega de Agua
FECHA COMPRA : 28/04/09
cant. M3 comprada 100 Suministrada por: Luis Araya
SALDO 0
Retiro fecha viajes m3 Entrega

1 4/30/2009 2 20 1
2 5/1/2009 2 20 2
3 5/2/2009 3 30 3
4 5/4/2009 2 20 4
5 5/5/2009 1 10 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
TOTAL 10 100
Mes ABRIL
Total Viajes 2
Mes MAYO
Total Viajes 10
Control de Entrega de Agua Industrial
Suministrada por: Luis Araya
fecha viajes m3
5/5/2009 1 10
5/7/2009 1 10
TOTAL 2 20
Código:
REGISTRO
LISTA DE CHEQUEO DE VEHICULOS GRUA Rev.: 0 Fecha: 11-05-2010
OBRA 121 CENTRAL TERMOELECTRICA SALAR

PATENTE:_________________________ KILOMETRAJE:_________________ HOROMETRO:____________ FECHA:________________
N° CODIGO DE FALLA BUENO MALO N/A N° CODIGO DE FALLA BUENO MALO N/A
Desempeño Sistema
1 Extintor de PQS 19
Hidraulico (Funcionamiento)
Sello de seguridad abrazadera de
1.1 20 Nivel Hidraulico
soporte para extintor
2 Alarma de retroceso y bocina 21 Fugas Motor
3 Cinturon de seguridad 22 Vidrios y Parabrisas
4 Nivel de Agua 23 Estado Neumaticos
5 Nivel de Aceite 24 Estado de Mangueras Flexibles
6 Luces de equipo/cabina 25 Estanque aceite Hidraulico
7 Rev. Tecnica/Seguro Obligatorio 26 Condicion Estanque combustible
Indicadores de funcionamiento Certificacion de equipo

8 27
de tablero (Documentos)
9 Baliza Pertiga 28 Cuñas
10 Espejos Interior Exterior 29 Revision de Perno
Chequeo de Apriete a perno

11 Seguro del Equipo 30
Ruedan frontal trasera
12 Asiento 31
Sensor de Torque
Corta corriente/ Punto de bloqueo
13 Cabina y Estructura 32
Equipo
14 Logo empresa y logo interno 33 Existencia de Herramientas Basicas
15 Hidraulicos de posicionamiento 34 Botiquin y Sus Implementos
16 Pluma, cable y huinche 35 Dispositivos Reflectantes
17 Gancho y Seguro 36 Esta cansado o con medicamentos SI NO SI(INFORME)

AL SUP.
Manijas de control
18
¿Equipo Operativo? ¿Equipo Operativo?
F F
I Nombre y Firma I Nombre y Firma
R Inspector Operador R Inspector Operador
M M
A A
F F
I V°B° Jefe I V°B° Jefe
R Supervisor Directo R Supervisor Directo
M M
A A
F F
I V°B° Jefe/Supervisor I V°B° Jefe/Supervisor
R Maquinarias R Maquinarias
M M
A A
Observaciones
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Codigo Falla B: BUENO M:MALO N/A=NO APLICA OPERATIVO SI=S NO=N
SISTEMA DE GESTION INTEGRADO
REGISTRO
Mapa de Procesos
ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
PROCESOS
PROCESOS
UNITARIAS
UNITARIAS
OBRAS CIVILES MECÁNICOS ELÉCTRICA

R
E
T
R CONSTRUCCIÓN
O CONSTRUCCIÓNDEDEOBRAS
OBRAS TRASLADO
TRASLADOEQUIPO
EQUIPO HABILITAR
HABILITARSISTEMA
SISTEMA
A CIVILES
CIVILESGENERALES
GENERALES ELÉCTRICO
ELÉCTRICO
L MONTAJE
MONTAJE DE
DE TURBINAS,
TURBINAS,
I SALAS
M EXCAVACIÓN
EXCAVACIÓN SALAS DE
DE CONTROL,
CONTROL, CONEXIÓN
CONEXIÓNDE
DE SISTEMA
SISTEMA
E TRANSFORMADORES
TRANSFORMADORES ELÉCTRICO
N
ELÉCTRICO
T PREPARACIÒN
A PREPARACIÒNYY
C ENFIERRADURA
ENFIERRADURA COLOCACIÒN
COLOCACIÒNDE
DE CARPETA
CARPETA MANTENCIÓN
MANTENCIÓNDE
DE SISTEMA
SISTEMA
I ELÉCTRICO
ELÉCTRICO
O
MONTAJE TENDIDO
TENDIDO DE
DE CAÑERIAS
CAÑERIAS
N MONTAJEDE
DE TABIQUERIA
TABIQUERIA
HDPE
HDPE
PREPARACIÓN
PREPARACIÓNYYMONTAJE
MONTAJE
MONTAJE
MONTAJEDE
DE TURBINAS,
TURBINAS, DE
DE HDPE
HDPE
SALAS
SALASDE
DECONTROL,
CONTROL,
TRANSFORMADORES
TRANSFORMADORES
TERMOFUSIÓN
TERMOFUSIÓNDE
DE HDPE
HDPE
GEMA.
GEMA.
SISTEMA INTEGRADO
Gestión en SSO
Gestión en SSO
RECURSOS
RECURSOS
RECURSOS
RECURSOSHUMANOS
HUMANOS EQUIPOS
EQUIPOS MATERIALES
MATERIALES
ADMINISTRADOR
ADMINISTRADORDE DECTTO.
CTTO. CAMIÓN
CAMIÓNCAMA
CAMABAJA,
BAJA,ALGIBE
ALGIBE MADERAS
MADERAS
INGENIEROS DE OBRA
INGENIEROS DE OBRA RETROESCAVADORA
RETROESCAVADORA ESTRUCTURAS
ESTRUCTURASMETALICAS
METALICAS
EXPERTO
EXPERTO EN PREV. DERIEGOS
EN PREV. DE RIEGOS(2)
(2) EQUIPO OXICORTE
EQUIPO OXICORTE SOLDADURAS
SOLDADURAS
MEDIO
MEDIOAMBIENTALISTA
AMBIENTALISTA MAQUINA
MAQUINADE DESOLDAR
SOLDAR HERRAMIENTAS
HERRAMIENTASMANUALES
MANUALES
SUPERVISORES (5)
SUPERVISORES (5) CAMIONETAS
CAMIONETAS HERRAMIENTAS
HERRAMIENTASELÉCTRICA
ELÉCTRICA
CAPATACES
CAPATACES(7)
(7) ROMPE PAVIMENTOS
ROMPE PAVIMENTOS CABLES
CABLES
DIBUJANTE
DIBUJANTE RETROEXCAVADOR
RETROEXCAVADOR PVC
PVC
ADMINISTRATIVOS
ADMINISTRATIVOS CAMIÓN
CAMIÓNPLUMA
PLUMA CAÑERIAS
CAÑERIAS
ESTRUCTUREROS
ESTRUCTUREROS PLACA
PLACACOMPACTADORA
COMPACTADORA
CHOFERES
CHOFERESOPERADORES
OPERADORES GENERADORES
GENERADORES
MAESTROS
MAESTROS
AYUDANTESY
AYUDANTESYBODEGUEROS
BODEGUEROS
REALIZADO POR:
CECILIA MALDONADO O. APROBADO POR:
ASESOR EN PREVENCION DE RIESGOS RICARDO STEIN
FECHA: Mayo 2010 FIRMA: ADMINISTRADOR D
FECHA: Mayo 2010
Código:
INTEGRADO SGIG-R-121-PCM-057
esos Rev.: 0 Fecha: 01-05-2010
ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
UNITARIAS
UNITARIAS
ELÉCTRICA GESTIÓN ADM.

P
O
L
HABILITAR
HABILITARSISTEMA
SISTEMA DEPARTAMENTO
DEPARTAMENTOPCM
PCM I
T
ELÉCTRICO
ELÉCTRICO I
C
A
CONEXIÓN
CONEXIÓNDE
DESISTEMA
SISTEMA FUNCIONAMIENTO
FUNCIONAMIENTO DE
DE
ELÉCTRICO
ELÉCTRICO BODEGA
BODEGA I
N
T
E
ANTENCIÓN DE
MANTENCIÓN DE SISTEMA
SISTEMA ORDEN
ORDENYYASEO
ASEO G
ELÉCTRICO
ELÉCTRICO R
A
L
SISTEMA INTEGRADO
Gestión en
Gestión
M.A. en
M.A.
MATERIALES
MATERIALES INSUMOS
INSUMOS
MADERAS
MADERAS BAÑO
BAÑOPOTÁTIL
POTÁTIL
ESTRUCTURAS
ESTRUCTURASMETALICAS
METALICAS GABINETE
GABINETE DEAGUA
DE AGUAPOTABLE
POTABLE
SOLDADURAS
SOLDADURAS AGUA
AGUAPOTABLE
POTABLE
HERRAMIENTAS
HERRAMIENTASMANUALES
MANUALES EPP (BÁSICO Y/O ESPECIFICO)
EPP (BÁSICO Y/O ESPECIFICO)
HERRAMIENTAS
HERRAMIENTASELÉCTRICA
ELÉCTRICA MATERIALES
MATERIALESDE DEASEO
ASEO
CABLES
CABLES PINTURAS
PINTURASYYSOLVENTES
SOLVENTES
PVC
PVC PETROLEO
PETROLEO
CAÑERIAS
CAÑERIAS ENERGIA
ENERGIALUZLUZYYAGUA
AGUA
MAT.
MAT.OFICINA
OFICINA
APROBADO POR:
RICARDO STEIN
ADMINISTRADOR DE CONTRATO.
FECHA: Mayo 2010 FIRMA:
SISTEMA DE GESTION INTEGRADA
REGISTRO
DE OPERACIONES UNITARIAS
Entrada y Salida de una Operación Unitaria
ENTRADA OPERACION UNITARIA
Recursos Humanos:
Horas Hombres
Materiales e Insumos:
Papel, Lápices, Corchetes,

Gomas, Clips, Cinta Adhesiva,
Energía Eléctrica, Agua,
Servicios Higiénicos, Petróleo.
Equipos e Instrumentos:
Camionetas, Computadores,
Fotocopiadoras, Impresoras,
Teléfonos.
Equipos de Protección
Personal:
GESTIÒN ADMINISTRATIVA
Casco, Guantes Cabritilla, Zapato
Seguridad, Teñida Slack, Lentes
Seguridad, Tapones Auditivo,
Respiradores, chalecos
reflectantes.
Código:
SGIG-R-121-PCM-058
Rev.: 0 Fecha: 01-05-2010
SALIDA
Productos y Servicios:
Gestión, Visitas a Terreno
Peligros:
-Conducción de
Vehículos
-Presencia de material
particulado respirable
-Problemas
Ergonómicos
-Iluminación
Deficiente
-Incendio
-Sismo
Residuos (Aspectos
ambientales)
Generación y
disposición de residuos
sólidos domésticos e
industriales no
peligrosos
Consumo de Recursos
Energéticos
Consumo de Recursos
Hídricos frescos
superficiales y
subterráneos
Generación y
disposición de aguas
servidas
Emisión de Gases por

Combustión
ENTRADA
Recursos Humanos:
Jefe de Terreno
Supervisor
Capataz
Trabajadores
Servicios Higiénicos, Petróleo, agua
Camionetas, Camión Pluma y Cama Baja,

Soporte, Teléfonos, Cámaras fotográficas,
Maquina Termofusión.
Equipos de Protección Personal:
Casco, Guantes Cabritilla, Zapato

Seguridad, Buzo Piloto,, Lentes Seguridad,
Tapones Auditivo, Respiradores, chalecos
de seguridad, Careta Facial, Tenida de
Cuero
Código:
SISTEMA DE GESTION INTEGRADA SGIG-R-121-PCM-058
REGISTRO
Rev.: 0 Fecha: 01-05-2010
OPERACION UNITARIA SALIDA
Traslado de cañeria
Tendido de cañeria
Cañeria HDP
Peligros:
.ingresar sin autorizacion a las
areas de trabajo
.No usar EPP adecuado
.Atropellamiento
.Caida de igual o distinta nivel
.Vias de acceso obstruidas y
lugares desordenadas
.Atrapamiento
.Carga suspendida
.desplazamiento de carga
TRABAJOS MECANICOS
.Exposicion a material particulado
. Presencia de gases y H2S04
.Rayos Ultravioleta
.Altas Temperaturas
.No respetar señaletica
.falta orden y aseo
desconocimiento de que hacer en
caso de emergencia
Residuos (Aspectos
Ambientales)
Generacion y disposicion de
residuos solidos domesticos e
industriales no peligrosos
Consumo de recursos energeticos

ENTRADA
Recursos Humanos:
Jefe de terreno
Supervisor
Capataz
Trabajadores
Servicios higienicos, petroleo y agua
Camionetas, Camión, retroexcavadora,
compactadora, telefonos, camara fotografica
rompe pavimento
Equipos de Protección Personal:
Casco, Guantes Cabritilla, Zapato Seguridad,

Teñida Slack, Lentes Seguridad,
Tapones Auditivo, Respiradores, chalecos de
seguridad
Código:
SISTEMA DE GESTION INTEGRADA SGIG-R-121-PCM-058
REGISTRO
Rev.: 0 Fecha: 01-05-2010
OPERACION UNITARIA SALIDA
Excavacion de lineas (1,5 mt de
profundidad
Excavacion de estanques
Peligros:
.Conduccion de vehiculos
.Ingresar si autorizacion a las areas
de trabajo
.Vias de acceso obstruidas y
lugares desordenados
.Exposicion a material particulado
.Precencia de H2SO4
EXCAVACION .Precencia de ruido
.Rayos Ultravioleta
.Altas Temperaturas
.No respetar señaleticas
.Falta orden y aseo
.Desconocimiento de que hacer en
caso de emergencia
Residuos (Aspectos ambientales)
Generación y disposición de
residuos sólidos domésticos e
industriales no peligrosos
.Consumo de Recursos Energéticos
.Consumo de Recursos Hidricos

Emisión de Gases por Combustión
SISTEMA DE GETION INTEGRADO CODIGO:
REGISTRO PARA MEDICION DE VIENTO SGIG-R-121-PCM-061
REV:0 FECHA:15/05/2010
Responsable:_____________________________________________________________Fecha:______________________________
Instrumento:_________________________________________________________________________________________________
VELOCIDAD
ITEM HORA LUGAR VIENTO (K/H)
1
2
}
3
10
11
12
13
14
15
Observaciones
_____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
SISTEMA DE GETION INTEGRADO CODIGO:
SGIG-R-121-PCM-062
REGISTRO
PROTOCOLO DE IZAMIENTO PARA MANIOBRAS REV:0 FECHA:15/05/2010
BASICAS Y CRITICAS
Grua Marca: Modelo: Año
Capacidad Maxima de Izaje Peso a Izar: Largo Maximo Pluma
Radio de Operación : Capacidad de izaje según radio de accion Peso de elementos a usar para
y largo de pluma estrobar la carga
Radio de Operación : Peso del Yugo: Peso total de la grua:
Estrobo: Eslinga: Grilletes:
Tipo Tipo: Tipo:
Diametro Diametro: Diametro:
Angulo Angulo: Angulo:
Largo Largo: Largo:
Capacidad de levante: Capacidad de Levante: Capacida de levante:

¿Es el suelo adecuado para el soporte? ¿Existen lineas electricas o rack de tuberias?
SI NO SI NO
¿Existen Instalaciones Subterraneas? ¿El radio de giro de la Grua esta despejado?
SI NO SI NO
¿Las condiciones ambientales son aceptables para desarrollar el trabajo?

SI NO
Iluminacion
Viento
Lluvia
Firmas Requeridas del Contratista
peso total carga: capacidad de izaje (según configuracion del trabajo) + peso elementos para estrobar + peso gancho
Código:
REGISTRO
Rev.: 0 Fecha: 01-03-2010
CHECK LIST DE EXTENSIONES ELECTRICAS 380V (3P+T)

2 Estado Enchufe Hembra
3 Estado Enchufe Macho
4 Rotulacion
6 Extension N°
Observacion
Nombre:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Firma:………………………………………………………………….
Fecha:………………………………………………………………….
SISTEMA DE GESTION INTEGRADO Codigo:
REGISTRO PARA RECEPCION DE Rev: Fecha:01-05-2010
VEHICULOS CAMION- PLUMA 0 Pagina 1 de 2
DATOS DEL VEHICULO: FECHA:______________________
MARCA:_________________MODELO:______________ PATENTE:_______________ AÑO:__________________
PERMISO DE CIRCULACION:_____________________ REVISION TECNICA:__________________ SEG. OBLIGATORIO:_______________
Existe Estado Accion
ITEMS Elementos inspeccionados SI NO B M R Camb. Rep. Observaciones
Nivel de aceite
M Nivel de agua
O nivel liquido de freno embrague
T Correas de refrigeracion
O Correas de alternador
R Sistema de direccion
Funcionamiento del motor
Luces altas
Luces bajas
L Luces de freno
U Luces laterales
C Luces de retroceso
E Luces de tablero
S Luces de trocha
Luces neblineros
Luz Cabina
Luz Patente
Luz pertiga y Baliza
Luces de Viraje
Puerta izquierda
Puerta derecha
C Parabrisas delantero (Luneta)
A Vidrio Puerta derecha
B Vidrio puerta Izquierda
I Alzavidrio Derecho
N Alzavidrio izquierdo
A Chapas de puertas
Llave de contacto
C Asiento de conductor
A Asiento de acompañante
R Radio
R Parlantes
O Limpia parabrisas
C cinturones de seguridad
E Parachoques delantero
R parachoque trasero
I Indicador de combustible
A Gomas pedales
Espejo exterior derecho
pertiga
Y baliza
Espejo exterior Izquierdo
Neumaticos delanteros
O neumatricos traseros
T neumaticos de repuesto
R cuñas
O extintor
S triangulo
llave de rueda barrote
gato
Caja de herramientas
Corta corriente
bateria 12 v
Botiquin
Telecomando
Velocimetro
Estado carroceria
Estado Chasis
______________________ ______________________ ______________________ __________________________

Nombre y firma inspector Nombre y firma Operador Nombre y Firma APR Nombre y firma persona
que entrego el equipo
SISTEMA DE GESTION INTEGRADO Codigo:

REGISTRO PARA RECEPCION DE Rev: Fecha:01-05-2010
VEHICULOS CAMION- PLUMA 0 Pagina 2 de 2
DATOS DE GRUA PLUMA ARTICULADA
MARCA:__________________ MODELO:__________________ SERIE:________________________ AÑO:_________________________
Existe Estado Accion

ITEMS Elementos inspeccionados SI NO B M R Camb. Rep. Observaciones
Cilindro Principal
Cilindro Secundario
Cilindtro 1ra Extension
G Cilindro 2da Extension
R Cilindro 3ra Extension
U Nivel aceite Hidraulico
A Gancho
Cremallera de Giro
Manillas de mandos
Brazo estabilizador izquierdo H.
Brazo estabilizador Derecho H.
______________________ ______________________ ______________________ __________________________

Nombre y firma inspector Nombre y firma Operador Nombre y Firma APR Nombre y firma persona
que entrego el equipo
Código:
REGISTRO
Rev.: 0 Fecha: 12-07-2010
DECLARACION DE SINIESTRO
DECLARACION DEL SUCESO
Realizado Por:……….………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Nombre:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Firma:………………………………………………………………….
Fecha:………………………………………………………………….
CARTILLA DE INSPECCION
CHECK LIST BOMBA SUMERGIBLE
CONTRATO F
E
U
C
B
H
S
N
IO
A
U
C
P
M
O
A
.F
B
NUMERO DESCRIPCION BUENO MALO NO TIENE
N
C
R
I
IT
A
E
R
1 REVISAR CABLE ALIMENTACION R
O
M
A
C
N
A
:A
2 REVISAR CABLE A TIERRA T
R
O
G
3 REVISAR ASPA DE CUERPO IMPULSOR O
:
4 REVISAR AISLACION DEL EQUIPO
:
5 REVISAR SISTEMA DE SEGURIDAD :
6 REVISAR ENCHUFE.
REVISAR PROTECCION MECANICA
7 DE LA BOMBA
8 REVISAR TABLERO DE ALIMENTACION.

:
REVISAR CONEXION DE LOS CABLES
9 A LA BOMBA
OBSERVACIONES :
1
2
1
3
,3C
7
1
,
INSPECCIONADO POR : 05
5L
8
a
0
4
00
m ro
tk g
n
NOMBRE m
m
s a
k
g
tg
t/gi
/(t
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tm
u
tg
d
FIRMA /
m
P
te
)r
m
i
s
i
b
l
e
LISTA DE VERIFICACION DE ACCESORIOS DE LEVANTE Código: SGIG-R-121-PCM-04
(antes de realizar un levantamiento) Revisión: 0

Fecha: 19/01/2010
INSPECCIONADO POR EMPRESA SCTTA/AREA

CARGO SUPERVISOR RESPONSABLE
FIRMA FIRMA
FECHA CODIGO DE COLOR
N° ACCES. TIPO DE ACCESORIO CAPACIDAD DE PRUEBA DE CODIGO DE FALLAS RESULTADO
LEVANTE CAPACIDAD (SI/NO) ENCONTRADAS APROBADO RECHAZADO
OBSERVACIONES/CORRECCIONES (INDICAR EL N° DE ACCESORIO DE LA INSPECCION)
MEDIDAS DE INSPECCION CODIGO DE FALLAS
1. Se debe inspeccionar todo equipo de levante diariamente 1. Alambres cortados 7. Tejidos 13. Guías o pestañas
2. Enviar una copia para el registro del Depto. de Prev. de Riesgos 2. Disminución del diámetro por desgaste 8. Desgastes de eslabones 14. Seguro
3. Se consideran accesorios de levante: Estrobos, eslingas, ganchos, 3. Cocas, aplastes, jaulas 9. Deformaciones 15. Porcentaje de distorsión del gancho
roldanas, grilletes, gapas y similares. 4. Daños térmicos, mecánicos, químicos, etc. 10. Desgastes de Rodamiento 16. Otros
4. Indicar fallas según código 5. Candado de estrobo 11. Centrada / Alineada
6. Lubricación 12. Separación de guías
CHECK LIST CAMIÓN PLUMA
MODELO OPERADOR
PERMISO INTERNO VEHICULO PATENTE
Elemento B M Obs. B M Obs. B M Obs. B M Obs. B M Obs. B
HORÓMETRO
Revisión Técnica
Seguro Obligatorio
Número de Licencia Interna
Apriete de tuercas
Fugas de Aceite
Alternador
Partida en frio
Motor de arranque
Luces altas
Luces bajas
Luces de freno
Luces intermitentes
Freno de pie
Freno de motor
SONIDOS EXTRAÑOS
Limpia parabrisas
Parabrisas
Vidrios laterales
Gata /barrote
Cuñas
Triángulos /conos
Fugas de aire
Batería
Tubo de escape
Bocina
Alarma de retroceso
Paquete de resorte
EQUIPO IZAMIENTO
Estabilizadores
Almohadilla
Botellas
Seguro de gancho
Torna mesa
Telescópico pluma
Otros
FIRMA OPERADOR
FIRMA SUPERVISOR
IMPORTANTE: CUANDO ESTE OPERANDO SU EQUIPO, SUSPENDA LA OPERACIÓN SI DETECTA CONDICIONES IN

INMEDIATAMENTE AL SUPERVISOR
OBSERVACIÓN: ESTE CHECK LIST DEBE SER ENTREGADO A PREVENCIÓN DE RIESGOS UNA VEZ COMPLETADO O
Código:
SGIG-R-121-PCM-005
Revisión: 2 Fecha: 14/02/2010
OBSERVACIONES
M Obs.
ONDICIONES INSEGURAS Y NOTIFIQUE
OMPLETADO O TODOS LOS DIAS DOMINGO

Código: SGIG-R-121-PCM-06
Revisión: 0
LISTA DE VERIFICACIÓN GENERADOR
Fecha: 19/01/2010

FECHA: MODELO:
MARCA:
CONDICIÓN ACCIÓN
3 TUBO DE ESCAPE
4 RADIADOR
5 MOTOR
6 BATERÍA (S)
7 UNIDAD GENERADORA
9 BOMBA DE AGUA
10 TURBOALIMENTADOR
11 CORREAS
12 ALTERNADOR
14 HORÓMETRO
15 AMPERÍMETRO
16 VOLTÍMETRO
24 PUERTAS
25 PINTURA
26 EXTINTOR
27 OTROS:

NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FIRMA FIRMA
LISTA VERIFICACIÓN ESMERIL ANGULAR
NUMERO DESCRIPCION BUENO MALO OBSERVACIÓN
1 Estado Cable Alimentación.
2 Estado Enchufe.
3 Interruptor Partida, Parada.
4 Protector de Disco.
5 Estado de Carcasa.
6 Mango de Sujección.
7 Llave de Fijación Disco.
8 Mantención Mensual.
OBSERVACIONES :
INSPECCIONADO POR : _____________________
NOMBRE : ________________________________
FIRMA : _______________
288
CHECK LIST EQUIPO SOLDADORA ELECTRICA
CONTRATO Obra 121 Salar F

E
U
C
Fecha:______________ B
H
S
N
IO
A
U
C
P
M
O
.A
B
NUMERO DESCRIPCION BUENO MALO NO TIENE F
N
C
R
I
T
IE
A
R
O
M
A
C
N
A
:A
R
O
G
3 REVISAR CABLE DE PORTAELECTRODO O
REVISAR PORTAELECTRODO CONEXION :
4 ELECTRICO
REVISAR INTERRUPTOR PARTIDA, :
5 PARADA. :
6 REVISAR ENCHUFE.
7 REVISAR TENASA DE CABLE TIERRA.

:
9 A LA MAQUINA.
REVISAR AREA DE TRABAJO (DEBE
10 ESTAR SECO Y ORDENADO)
OBSERVACIONES :
1
2
1
3
,3C
7
1
,
5L
8
a
0
4
00
m ro
tk g
n
NOMBRE m
m
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FIRMA /
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L
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t
u
d
P
e
r
m
i
s
i
b
l
e
Revisión: 0
LISTA DE VERIFICACIÓN TORRE DE ILUMINACION
Fecha: 13/02/2010

FECHA: MODELO:
MARCA:
CONDICIÓN ACCIÓN
3 TUBO DE ESCAPE
4 RADIADOR
5 MOTOR
6 BATERÍA (S)
7 UNIDAD GENERADORA
9 BOMBA DE AGUA
10 TURBOALIMENTADOR
11 CORREAS
12 ALTERNADOR
14 HORÓMETRO
15 AMPERÍMETRO
16 VOLTÍMETRO
24 PUERTAS
25 PINTURA
26 EXTINTOR
27 LAMPARAS

NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FIRMA FIRMA
CHECK LIST COMPRESORES Revisión: 0
Fecha: 13/02/2010
EQUIPO: MODELO :
BIEN : FECHA :

Elemento Estado Fecha servicio Horómetro SI / NO Observaciones
ENFRIADOR DE ACEITE
RUIDOS ANORMALES
LIMPIEZA
PRUEBA CON CARGA
VALVULA DE SEGURIDAD
FLEXIBLES
VENTILADOR
ESTADO FILTRO SEPARADOR
SENSORES DE SEGURIDAD
PUERTAS
TECHO
CHASSIS
PINTURA GENERAL
MANOMETRO PRESION AIRE
MARCADOR T° AC. HIDRAULICO
LUCES PILOTO
NUMERO DE BIEN
TUERCAS Y PERNOS
APRIETE DE PERNOS
SONIDOS EXTRAÑOS
ESTADO DE MANGUERAS
ESTADO DE LAS UNIONES CHICAGO
ESTADO DEL PATO ACEITE HIDRAULICO
CADENAS DE SEGURIDAD PARA LAS UNIONES
CUÑAS DE FIJACIÓN DE RUIEDA
BARRA DE APOYO ESTABILIZADORA (TERCERA PATA)
SISTEMA DE ARRASTRE DEL COMPRESOR
OPERADOR SUPERVISOR
RESPONSABLE
FIRMA FIRMA
CHECK LIST HIDROLAVADORAOMPRESORES
EQUIPO:
BIEN : FECHA :

Elemento Estado Fecha servicio Horómetro
MANGUERA DE DESCARGA (PRESIÓN)
RUIDOS ANORMALES
LIMPIEZA
PRUEBA CON CARGA
VALVULA DE SEGURIDAD
FLEXIBLES
VENTILADOR
ESTADO FILTRO SEPARADOR
SENSORES DE SEGURIDAD
ACOPLE DE cHICAGO
ABRAZADERA OMEGA
NUMERO DE BIEN
TUERCAS Y PERNOS
APRIETE DE PERNOS
SONIDOS EXTRAÑOS
ESTADO DE MANGUERAS
ESTADO DE LAS UNIONES CHICAGO
CADENAS DE SEGURIDAD PARA LAS UNIONES
CUÑAS DE FIJACIÓN DE RUIEDA
OPERADOR SUPERVISOR
RESPONSABLE
FIRMA FIRMA
Código:
ADORAOMPRESORES Revisión: 0
Fecha: 13/02/2010
MODELO :

SI / NO Observaciones
CHECK LIST VIBROAPISONADORES
EQUIPO: MODELO :
BIEN : FECHA :

Elemento Estado Fecha servicio Horómetro SI / NO
ESTADO DEL MOTOR
ALETAS DE REFRIGERACION
FILTRO DE AIRE
ESTANQUE DE COMBUSTIBLE
NIVEL DE ACEITE HIDRAULICO
NIVEL ACEITE SIST. DE ARIETE
PINTURA GENERAL
CUBIERTA PROTECTORA
GUARDAPOLVO
ACELERADOR
MARCHA DE AVANCE
RUIDOS ANORMALES
NUMERO DE BIEN
OPERADOR SUPERVISOR
RESPONSABLE
FIRMA FIRMA
Revisión: 0
Fecha: 13/02/2010
Observaciones
achurra@corp.bci.cl
CHECK LIST PLACA COMPACTADORA Revisión: 0
Fecha: 13/02/2010
EQUIPO: MODELO :
BIEN : FECHA :

ESTADO DEL MOTOR
FILTRO DE AIRE
NIVEL DE ACEITE EXITADOR
EMBRAGUE
PROTECCION POLEA
PROTECCION BATERIA
BARRA DE MANDO
FUELLE INFERIOR
MANDOS DIRECCIONALES
MARCHA DE AVANCE
MARCHA DE RETROCESO
RUIDOS ANORMALES
PINTURA GENERAL
CUBIERTA PROTECTORA
GUARDAPOLVO
ACELERADOR
PIOLA ACELERADOR
NUMERO DE BIEN
OPERADOR SUPERVISOR
RESPONSABLE
FIRMA FIRMA
Revisión: 0
Fecha: 14/02/2010
CHECK LIST BUSES Y MINIBUSES
Nombre Operador
Empresa
Equipo Patente
Indicar con una X lo que correspondCódigos de estado B:Bueno ,M:Malo

Fecha de Inspección
OBSERVACIÓN
ESTADO B M Obs. B M Obs. B M Obs. B M Obs. B M Obs.
DOCUMENTOS DEL VEHICULO
SONIDOS EXTRAÑOS
MOTOR
CAJA CAMBIO
PARABRISAS
VIDRIOS VENTANAS
EXTINTOR QUÍMICO (A-B-C)
BOTIQUÍN
TRIÁNGULOS
NEUMÁTICOS GENERAL
FRENO SERVICIO
FRENO DE MOTOR
FRENO DE PARQUEO
ESTADO ASIENTOS
INSTRUMENTOS TABLERO
ESCAPE Y SILENCIADOR
BOCINA
ALARMA RETROCESO
APRIETE DE TUERCAS
REFRIGERANTE RADIADOR
SISTEMA ELÉCTRICO
LUCES ALTAS Y BAJAS
LUCES FRENO/ ESTACIÓN.
LUCES INTERMITENTES
LUCES NAVEGACIÓN
NEUMÁTICO REPUESTO
PERDIDAS DE AIRE
SALIDAS DE EMERGENCIA
CORREAS VENTILADOR
FUGAS DE AGUA Y ACEITE
CARROCERÍA Y CHASSIS
REVISIÓN TÉCNICA
SISTEMA DIRECCIÓN
SUSPENSIÓN
CILINDRO PUERTAS
TUERCAS Y PERNOS
APRIETE DE TUERCAS
LLAVE DE RUEDAS
FIRMA DE OPERADOR
FIRMA SUPERVISOR
Observaciones:
IMPORTANTE: CUANDO ESTE OPERANDO SU EQUIPO, SUSPENDA LA OPERACIÓN SI DETECTA CONDICIONES INSEGURAS Y
NOTIFIQUE INMEDIATAMENTE AL SUPERVISOR
Revisión: 1
Fecha: 01/06/2010
CHECK LIST EXCAVADORA - RETROEXCAVADORA

Retroexcavadora
Nombre Operador
Empresa Excavadora
Modelo Patente

FECHA DE INSPECCION
ESTRUCTURA GENERAL RETROEXCAVADORA
ORUGA
PALA DE CARGA
ESTRUCTURA AGUILÓN
COMANDOS
FLEXIBLES
CAÑERÍAS
FRENO/ SEGURO
CALZAS
ENFRIADOR DE ACEITE
VIDRIOS
ESPEJOS
CABINA
BOCINA
ALARMA DE RETROCESO
MOTOR
RADIADOR
MANGUERAS
CORREAS
SISTEMA ELÉCTRICO
ESPEJOS
ESCALA DE ACCESO
LUCES
HORÓMETRO
TUERCAS Y PERNOS
APRIETE DE TUERCAS
SONIDOS EXTRAÑOS
FIRMA OPERADOR
FIRMA SUPERVISOR
Observacion:
IMPORTANTE: CUANDO ESTE OPERANDO SU EQUIPO, SUSPENDA LA OPERACIÓN SI DETECTA CONDICIONES INSEGURAS Y NOTIFIQUE INMEDIATAMENTE AL
SUPERVISOR
CHECK LIST - SONDAS PARA EQUIPOS VIBRADORES Revisión: 0
Fecha: 13/02/2010
EQUIPO: MODELO :
BIEN : FECHA :

ESTADO DEL CABEZAL
ESTADO DEL EJE FLEXIBLE
ESTADO FUNDA PROTECCION
ESTADO DEL EJE TRANSMISION
OPERADOR SUPERVISOR
RESPONSABLE
FIRMA FIRMA
DS 594 TITULO II DEL SANEAMIENTO BASICO EN LOS LUGARES DE TRABAJO
Art Parrafo I DE LAS CONDICIONES GENERALES DE CONSTRUCCION Y SANITARIAS
5 Los pavimentos y revestimientos de piso ¿ son antideslizables?
8 La distancia entre paredes es mayor a 150 cm
Art Parrafo II DE LA PROVISION DE AGUA POTABLE

12 Hay agua potable para destinada al consumo humano y necesidades básicas de higiene y aseo personal, de uso individual o colectivo
13 cumple con los requisitos físicos, químicos, radiactivos y bacteriológicos establecidos en la reglamentación vigente sobre la materia.
14 aprobación previa de la autoridad sanitaria, deberá mantener una dotación mínima de 100 litros de agua por persona y por día y no menos de 30lit
Art Parrafo IV DE LOS SERVICIOS HIGIENICOS Y EVACUACION DE AGUAS SERVIDAS

21 Hay servicios higiénicos, de uso individual o colectivo, que dispondrán como mínimo de excusado y lavatorio.
22 Donde laboren hombres y mujeres deberán existir servicios higiénicos independientes y separados.
23 Existe cantidad suficiente de artefactos sanitarios
25 Estan ubicados los artefactos a no mas de 75 metros
Art Parrafo V DE LAS GUARDARROPIAS Y COMEDORES

27 Hay sala de cambio en satisfactorias condiciones higienicas
28 Cuenta el comedor con un sistema de refrigeración
30 existen comedores móviles
31 Si tiene casino cuenta con la autorizacion sanitaria
Art TITULO III DE LAS CONDICIONES AMBIENTALES ( DE LA VENTILACION )

32 Existen los medios de ventilacion suficientes para mantener el ambiente libre de contaminantes
34 Existe renovacion de aire
Art Parrafo II DE LAS CONDICIONES GENERALES DE SEGURIDAD

36 La construcción es segura
37 Las zonas de peligro se encuentran bien señalizadas
Art. Parrafo III DE LA PREVENCION Y PROTECCION CONTRA INCENDIOS

44 Existe cantidad sificiente de extintores 1/150
44 son del tipo adecuado
47 Se encuentran bien instalados los extintores 1,3 mt.
Art. TITULO IV DE LA CONTAMINACION AMBIENTAL Parrafo I DISPOSICIONES GENERALES
58 El ambiente de trabajo cuenta con un mínimo de 18 % de oxigeno
CONDICIONES GENERALES DE MANTENCION

Se encuentra las griferias, cañerias en buen estado sin filtración y sin riesgos de destrucción.
Respecto a la mantención general electrica, existe enchufe, interruptores e iluminarias que requiere reposición o mantención
Aseo y orden general se cumple con periodicidad
Afiches y letreros se encuentran en buen estado
RECOMENDACIONES Y /U OBSERVACIONES
FECHA :
REALIZADO POR
Art. 4 al 31
SI NO NA
Art. 12 al 15 SI NO NA
o personal, de uso individual o colectivo
lamentación vigente sobre la materia.
s de agua por persona y por día y no menos de 30lit
ado y lavatorio.
Art 32 Y 34 SI NO NA
Art. 36 AL 39 SI NO NA
Art. 44 al SI NO NA
SI NO NA
SI NO NA
quiere reposición o mantención

CHECK LIST RODILLO COMPACTADOR
EQUIPO: MODELO :
BIEN : FECHA :

ESTADO DEL MOTOR
FILTRO DE AIRE
NIVEL DE ACEITE EXITADOR
PROTECCION POLEA
BARRA DE MANDO
FUELLE INFERIOR
MANDOS DIRECCIONALES
MARCHA DE AVANCE
MARCHA DE RETROCESO
PINTURA GENERAL
CUBIERTA PROTECTORA
ACELERADOR
PIOLA ACELERADOR
NUMERO DE BIEN
OPERADOR SUPERVISOR
RESPONSABLE
FIRMA FIRMA
Revisión: 0
Fecha: 01/05/2010
CHECK LIST HIDROPACK
CONTRATO 121 SALAR F

E
U
C
B
H
S
N
IO
A
U
C
P
M
O
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B
NUMERO DESCRIPCION BUENO MALO NO TIENE F
N
C
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I
T
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A
R
O
M
A
C
N
A
:A
R
O
G
3 REVISAR ASPA DE CUERPO IMPULSOR O
:
4 REVISAR AISLACION DEL EQUIPO
:
5 REVISAR SISTEMA DE SEGURIDAD :
6 REVISAR ENCHUFE.
REVISAR PROTECCION MECANICA
7 DE LA BOMBA

:
9 A LA BOMBA
10 ESTADO DE ESTANQUE DE PRESION
11 PRESOSTATO
OBSERVACIONES :
1
2
1
3
,3C
7
1
,
5L
8
a
0
4
00
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NOMBRE m
m
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FIRMA /
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l
e
SISTEMA DE GESTION INTEGRADO Código
PROGRAMA DE MANTENCIÓN DE INFRAESTRUCTURA rev:0 fecha: 11/03/10
Obra /Faena 121 CTS Fecha 3/12/2010Revisión 2
Elaborado por: Lorena Bustos EMO Revisado por O.Valenzuela APR
Área Servicios de apoyo instalaciones cant Actividad Responsable FECHA INGRESO FRECUENCIA CRONOGRAMA 2010
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
Instalación de faena personal RISES comedor 1 limpieza exterior pers.rises diaria x x x x x x x x
limpieza interior pers.rises diaria x x x x x x x x
retiro de basura pers.designado x x x x x x x x
diaria
domestica en R-041SGA
revisión de artefactos pers.designado trimestral x x x
desinfeccion CONYSER trimestral x x x
Instalación de faena Disal Baños químicos 10 limpieza Disal 2 Semanal x x x x x x x x
Instalación de faena personal RISES casa de cambio 1 desinfeccion CONYSER trimestral x x x

limpieza exterior pers.rises diaria x x x x x x x x
limpieza interior pers.rises diaria x x x x x x x x
pers.designado x x x x x x x x
retiro de basura diaria
en R-041SGA
revisión de artefactos pers.designado trimestral x x x
Instalación de faena APR Extintores 15 Chequeo mensual
mensual x x x x x x x x
general
Chequeo semanal
Semanal x x x x x x x x
aleatorio
SISTEMA DE GESTIÓN INTEGRADO Código
REGISTRO
Rev : 0 Fecha:
CHECK LIST BETONERA Página 1 de 1
EMPRESA : CONSTRUCTORA WUTHCO LIMITADA
OBRA/AREA/FAENA :
Identificacion Equipo Ubicación:
Fecha de Inspección: Hora
Usuario:
Cumple con estándar

aceptable/establecido
Lista de chequeo Observaciones
SI NO N/A
¿Correa en buen estado?
¿Graseras en buen estado?
¿Sonidos Extraños en motor?
¿Carcasa buen estado?
¿Proteccion Electrica
Funcionando?
¿Interruptores en buen
estado?
¿Cordon de aliementacion sin

problemas?
¿Enchufe en buen estado?
¿Observacion general?
Otras condiciones….
Inspeccionado por :
Cargo : Firma
Código
REGISTRO
Rev : 0 Fecha:
CHECK LIST AIRE Página 1 de 1
ACONDICIONADO
OBRA/AREA/FAENA :
Usuario:

SI NO N/A
¿Controles del equipo buen
estado?
¿Sistema refrigeracion buen
estado?
¿Sonidos Extraños en el
funcionamiento?

problemas?
Inspeccionado por :
Cargo : Firma
Código
REGISTRO
Rev : 0 Fecha:
CHECK LIST EXTRACTOR DE Página 1 de 1
AIRE
OBRA/AREA/FAENA :
Usuario:

SI NO N/A
¿Controles del equipo buen
estado?
¿Sistema extractor buen
estado?
¿Sonidos Extraños en el
funcionamiento?

problemas?
Inspeccionado por :
Cargo : Firma
SISTEMA DE GESTIÓN INTEGRADO Código
REGISTRO
INSPECCIÓN DE Rev : 0 Fecha:

HERRAMIENTAS OC
Color del Mes:
OBRA/AREA/FAENA :
Area Trabajo: Inspector: Firma
Fecha: Hora:
Nombre Usuario: Firma
Elemento inspeccionado
Tiene Estado Observación Medida Correctiva Plazo
b/m: Bueno / Malo
PREVENCIÓN DE RIESGOS :
FIRMA :
SISTEMA DE GESTION INTEGRADO cod:
REGISTRO
PROGRAMA DE ABASTECIMIENTO DE AGUA POTABLE Rev.0 fecha: 13/04/10
obra / faena: FECHA REVISIÓN 0
Elaborado por José Hernández / Ing. Medio Ambiental Revisado por: José Pizarro C. /Administrador Contrato
MESES 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 ABRIL X X X X X X
2 MAYO X X X X X X X X X X
3 JUNIO X X X X X X X X X
4 JULIO X X X X X X X X X X
5 AGOSTO X X X X X X X X X X
Revisión: 0
LISTA DE VERIFICACIÓN MOTO GENERADOR
Fecha: 15/04/2010

FECHA: MODELO:
MARCA:
CONDICIÓN ACCIÓN
3 TUBO DE ESCAPE
4 RADIADOR
5 MOTOR
6 BATERÍA (S)
7 UNIDAD GENERADORA
9 BOMBA DE AGUA
10 TURBOALIMENTADOR
11 CORREAS
12 ALTERNADOR
14 HORÓMETRO
15 AMPERÍMETRO
16 VOLTÍMETRO
23 PUERTAS
24 PINTURA
25 EXTINTOR
26 ESTADO PORTAELECTRODOS
27 OTROS:

NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FIRMA FIRMA
MODELO OPERADOR
Elemento B M Obs. B M Obs. B M Obs. B M Obs. B M Obs. B
HORÓMETRO
Revisión Técnica
Seguro Obligatorio
Apriete de tuercas
Fugas de Aceite
Alternador
Partida en frio
Motor de arranque
Luces altas
Luces bajas
Luces de freno
Luces intermitentes
Freno de pie
Freno de motor
SONIDOS EXTRAÑOS
Limpia parabrisas
Parabrisas
Vidrios laterales
Gata /barrote
Cuñas
Triángulos /conos
Fugas de aire
Batería
Tubo de escape
Bocina
Alarma de retroceso
Paquete de resorte
TOLVA
Sistema Hidraulico
Botellas
Escala
Portalon
Pulmones
Otros
FIRMA OPERADOR
FIRMA SUPERVISOR
IMPORTANTE: CUANDO ESTE OPERANDO SU EQUIPO, SUSPENDA LA OPERACIÓN SI DETECTA CONDICIONES IN

OBSERVACIÓN: ESTE CHECK LIST DEBE SER ENTREGADO A PREVENCIÓN DE RIESGOS UNA VEZ COMPLETADO O
OBSERVACIONES
M Obs.
ONDICIONES INSEGURAS Y NOTIFIQUE
OMPLETADO O TODOS LOS DIAS DOMINGO

MODELO OPERADOR
OBSERVACIONES
Elemento B M Obs. B M Obs. B M Obs. B M Obs. B M Obs. B M Obs.
HORÓMETRO
Revisión Técnica
Seguro Obligatorio
Apriete de tuercas
Fugas de Aceite
Alternador
Partida en frio
Motor de arranque
Luces altas
Luces bajas
Luces de freno
Luces intermitentes
Freno de pie
Freno de motor
SONIDOS EXTRAÑOS
Limpia parabrisas
Parabrisas
Vidrios laterales
Gata /barrote
Cuñas
Triángulos /conos
Fugas de aire
Batería
Tubo de escape
Bocina
Alarma de retroceso
Paquete de resorte
ALJIBE
Motor Bomba
Aspersores
Estanque
Escala
Mangueras
Llaves de Paso
Otros
FIRMA OPERADOR
FIRMA SUPERVISOR
IMPORTANTE: CUANDO ESTE OPERANDO SU EQUIPO, SUSPENDA LA OPERACIÓN SI DETECTA CONDICIONES INSEGURAS Y NOTIFIQUE
OBSERVACIÓN: ESTE CHECK LIST DEBE SER ENTREGADO A PREVENCIÓN DE RIESGOS UNA VEZ COMPLETADO O TODOS LOS DIAS DOMINGO
CHECK LIST MAN-LIFT
Nombre Operador
Empresa
Modelo Patente

FECHA DE INSPECCION
ESTRUCTURA GENERAL MAN-LIFT
NEUMATICOS
ESTRUCTURA AGUILÓN
COMANDOS
FLEXIBLES
CAÑERÍAS
FRENO/ SEGURO
CANASTA
BOCINA
ALARMA DE RETROCESO
SEGURO DEL CILINDRO DE LEVANTE BRAZO
MOTOR
SISTEMA ELÉCTRICO
LUCES
HORÓMETRO
TUERCAS Y PERNOS
APRIETE DE TUERCAS
SONIDOS EXTRAÑOS
OTROS
FIRMA OPERADOR
FIRMA SUPERVISOR
Observacion:
IMPORTANTE: CUANDO ESTE OPERANDO SU EQUIPO, SUSPENDA LA OPERACIÓN SI DETECTA CONDICIONES INSEGURAS Y NOTIFIQUE INMEDIATAMENTE AL
SUPERVISOR
Código
REGISTRO
Rev : 0 Fecha:01/03/2010
CHECK LIST CORTADORA DE Página 1 de 1
PAVIMENTO
EMPRESA :
OBRA/AREA/FAENA :
Usuario:

SI NO N/A
¿Correa en buen estado?
¿ Esta en buen estado Disco

Diamantado?
¿Sonidos Extraños en motor?
¿Carcasa protectora en buen

estado?
¿Estado estanque de
Combustible?
¿Polea de encendido?
¿Nivel de Aceite ?
¿Nivel de Agua?
Inspeccionado por :
Cargo : Firma
INFORME DE PERDIDAS DE EPP ,HERRAMIENTAS Y Código:
EQUIPOS
Aplicable a Toda la Organización Rev: 0 Fecha:01/06/2010
1. Nombre del declarante:

Cargo:
2. Nombre del Supervisor o Capataz :
3. Identificar el EPP,Equipo o Herramienta :
Descripción de la perdida:
Sólo para ser llenado por el originador
Nombre declarante Nombre Jefe Directo :
Firma : Firma :
Entregar a :
4. Observaciones de Prevención de Riesgo

Solo ser llenado por Prevención de Riesgo
5. Proposición de acciones:
Nombre APR: Firma Fecha:
6. Observaciones: Nombre Jefe de Terreno :

Terreno y Administrador de Obra
Toma de Conocimiento Jefe de
Firma:
Fecha: / /
Toma conocimiento Administrador de Obra
Fecha Firma
F-8.5-01 Mod.4 20.04.05

REGISTRO
CONTROL INGRESO AGUA POTABLE
obra/faena:
Nº FECHA Nº REPORT M3 CAMION PATENTE OPERADOR

1 3/30/2010 1937 15 WT-6983 Rodrigo Yañez
2 4/5/2010 1946 15 WT-6983 Rodrigo Yañez
3 4/9/2010 1950 15 WT-6984 Rodrigo Yañez
4 4/13/2010 405 15 WT-6984 Rodrigo Yañez
5 4/16/2010 411 15 WT-6984 Rodrigo Yañez
6 4/22/2010 420 15 WT-6984 Rodrigo Yañez
7 4/29/2010 444 15 WT-6983 Rodrigo Yañez
8 5/6/2010 114 13 WT-6983 Rodrigo Yañez
9 5/12/2010 123 15 WT-6983 Rodrigo Yañez
10 5/18/2010 140 13 WT-6983 Rodrigo Yañez
11 6/2/2010 154 13 WT-6983 Calixto Carvajal
12
13
14
15
16
17
18
codigo:
RO
O AGUA POTABLE
Rev:0 fecha: 05/04/10
RECEPCIONADO POR OBSERVACIONES

Pedro Jeraldo
Juan Rojas
Juan Galaz
?
Juan Rojas
Luis Cardenas
Juan Galaz
Juan Rojas
Juan Galaz
Juan Rojas
Juan Rojas
Código
REGISTRO
Rev : 0 Fecha:15/07/2010
CHECK LIST Página 1 de 1
TERMOFUSIONADORA
EMPRESA :
OBRA/AREA/FAENA :
Usuario:

SI NO N/A
¿Estado estructura?
¿Mangueras hidraulicas?
¿Sonidos Extraños?
¿Deposito y nivel Aceite

hidraulico?
¿Proteccion Electrica
Funcionando?
¿Interruptores e indicadores
en buen estado?
¿Cordon de alimentacion
buen estado?
¿Bombines hidraulicos?
¿Estados Mordasas?
¿Plato de teflon y
rectificadora?
Inspeccionado por :
Cargo : Firma
Página : 1 de 1
INFORME DE REPARACIÓN Versión : 00
Fecha Versión : 02-09-2010
SOLICITUD DE MANTENCIÓN CORRECTIVA: Nª Correlativo
Fecha
Realizado Por
IDENTIFICACIÓN DEL EQUPO:
INFORMACIÓN DE FALLA:
REPARACIÓN REALIZADA O PENDIENTE:
OBSERVACIONES:
REALIZADO POR: APROBADO POR: RECEPCIONADO POR:
2-09-2010
DO POR:
PROYECTO: "REFUERZO ESTRUCTURAL EDIFICIO REFINERÍA N°2"
INSPECCIÓN DE INSTALACIÓN DE FAENA

SECTOR:

B: BUENO M:MALO FECHA / SEMANA : ________ AL ________ D
M J S
M V
L
IT INDICAR, B. M. LO QUE CORRESPONDA MEDIDA CORRECTIVA
1
2 5
3 4 6
BOTIQUIN
CUELLO
ESTACION DE
ENERGENCIA
FRASADA
PLAN DE EMERGENCIA
EXTINTOR
BOCINA
TABLA ESPINAL (ESTRICACIÓN)
ESTACIONAMIENTO
SEGREGADO (PASO PEATONAL)
SEÑALETICA CORRESPONDIENTE
ESTACIONAMIENTO VEHICULO PESADO
ESTACIONAMIENTO VEHICULO LIVIANO

ESTACION DE
DISPENSADOR
AGUA
PUERTAS EN BUEN ESTADO Y LETRERO AGUA POTABLE

VASOS LIMPIOS
BIDON DE AGUA
BAÑOS
CONFORT
BAÑOS
JABON LIQUIDO
LIMPIO
CONTEINER
LIMPIO
ORDENADO
CHECK LIST DE HERRAMIENTAS Y/O EQUIPO

BASURA
TARRO COLOR AZUL CON TAPA

SEÑALIZADO
BOLSA DE BASURA PLASTICA
GENERAL
OBSERVACIONES:
OBS
CAPATAZ A CARGO

2"
Revisión: 0
Fecha: / /
____ AL ________ DE________ DEL


Check List Retro Excavadora

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INDICE DE DOCUEMTNOS

Nº NOMBRE RUT CARGO Nº CANDADO

recto de dichos elementos que son

er usados sólo para bloquear equipos.

INSPECCION ACCESORIOS DE LEVANTE Nº

B: BUENO M: MALO R: REGULAR APR - 005

Supervisor a Cargo de la Maniobra Persona que inspecciona

05/19/2018 Página 9 de 337

NOMBRE DEL SUPERVISOR/CAPATAZ USUARIO:

INSPECCIONO NOMBRE - APELLIDOS

ELEMENTOS A INSPECCIONAR L M M J V CLASIFICACION DEL RIESGO

INSPECCIONO NOMBRE - APELLIDOS PREVENCION DE RIESGOS

CION DE RIESGOS ADMINISTRADOR DE CONTRATO

CASCO DE SEG OPT.

FIRMA INSPECTOR SUPERVISOR / ADMINISTRADOR

Sirvase proveer el siguiente material :

Preparado Por Revisado Por Aprobado Por

Firma Firma Firma

Indicar con una X lo que corresponda. Códigos de estado B: Bueno, M: Malo.

ESTRUCTURA GENERAL MAN-LIFT

RELOJES DE TEMPERATURA, ACEITE, PETRÓLEO

SEGURO DEL CILINDRO DE LEVANTE BRAZO

BLOQUEADOR DEL SITEMA HIDRÁULICO

IDENTIFICACIÓN DEL CONTRATO:

Gerencia Administradora Contrato: : Gerencia Proyectos

Fecha Incidente : Sábado 18 de febrero de 2012

Nombre: José Hernández Vega

IDENTIFICACIÓN GENERAL DEL CONTRATO

ACTIVIDADES A REALIZAR DURANTE ESTE FIN DE SEMANA:

Cumplir con ECF, Contar con

Supervisor o Capataz a Cargo: Pedro Salinas Cofre Fono (s): 82011429

Cumplir con ECF, Contar con

Cumplir con ECF, Contar con

Mauricio Arias Cosgrove José Hernández Vega

Nomenclatura: D: Día; N: Noche; I: Intolerable; M: Moderado; A: Aceptable Fecha: 12-Jul-12

OBSERVACIÓN PLANEADA DE TRABAJO

Tipo Observación: Objetivo de revisión de Procedimiento Objetivo de la Observa

DATOS DE LA PERSONA OBSERVADA

Nombre de la persona Observada Tiempo en E

Desviaciones del procedimiento

DESARROLLO DEL ORGULLO POR EL TRABAJO

ACCIONES CORRECTIVAS VER

Nombre del Observador

Objetivo de la Observación al trabajador:

Trabajador Repetidor de accidentes

Tiempo en Empresa meses

en para esta tarea o trabajo?

FAENA NOMBRE CONTRATO N° CONTRATO

NOMBRE OPERADOR N° LICENCIA INTERNA TIPO LICENCIA INTERNA

TIPO MOTONIVELADORA PLACA PATENTE UNICA MARCA

TOMA DE CONOCIMIENTOS Y APROBACION

AÑO FABRICACION KILOMETRAJE ACTUAL

NOMBRE FIRMA OPERADOR

CONTACTO CON EXAMEN PREOCUPACIONAL

COMPLETAR CARPETA DAÑO "0"

1 EMISION PARA CONSTRUCCION (agregadas funciones) 3/31/2005 ULJ UNG VDA

ACTIVIDAD O TAREA: FECHA:

AREA O EQUIPO DONDE SE REALIZA: TURNO:

REQUIERE BLOQUEO: SI NO DISPOSITIVOS DE BLOQUEO:

PASOS CRITICOS DE LA TAREA RIESGOS DE CADA PASO SI / NO (APLICA) MEDIDAS DE CONTROL

NOMBRE Y FIRMA: Participantes: …………………….…….... ………………………

GRADO DE SITUACION DETECTADA/CONDICION

1.4 Exceso de corrosion externa