EL FOLLETO EXPLICATIVO "MUST"

1. ANTECEDENTES
PROPÓSITO

La 'Herramienta de detección universal de la desnutrición' ('MUST') se ha diseñado para ayudar

a identificar a los adultos con bajo peso y en riesgo de desnutrición, así como a aquellos que son
obesos. No ha sido diseñado para detectar deficiencias o ingestas excesivas de vitaminas y
minerales.

DEFINICIÓN DE DESNUTRICIÓN
No existe una definición universalmente aceptada de malnutrición, pero cada vez se usa más:

La desnutrición es un estado de nutrición en el que una deficiencia o exceso (o desequilibrio) de

energía, proteínas y otros nutrientes causa efectos adversos mensurables en la forma del tejido /
cuerpo (forma, tamaño y composición) y función y resultado clínico.

Aunque el término desnutrición puede referirse tanto a la desnutrición como a la

sobrealimentación, aquí se usa para referirse a la desnutrición. Un IMC> 30 kg / m2 se usa para
indicar individuos con sobrepeso (obesos).

DESNUTRICIÓN Y SALUD PÚBLICA

Se ha estimado que en cualquier momento más de 3 millones de personas en el Reino Unido

corren el riesgo de desnutrición y, sin embargo, sigue siendo un problema poco reconocido y
poco tratado. Además, el gasto de salud pública en desnutrición relacionada con la enfermedad
en el Reino Unido en 2007 se calculó en más de £ 13 billones por año, de los cuales
aproximadamente el 80% fue en Inglaterra. Esta es una pesada carga y un costo para soportar no
solo para las personas, sino también para los servicios de salud y asistencia social, y para la
sociedad en general.

La Tabla 1 resume la prevalencia de la malnutrición (riesgo medio y alto de acuerdo con 'MUST'
combinarse) en la admisión a los centros de atención en todo el Reino Unido, lo que resalta el
tamaño del problema. Las cifras se tomaron de las encuestas de la semana de evaluación
nutricional de BAPEN realizadas en 2007, 2008 y 2010.3-5

Tabla 1 Resumen del riesgo de desnutrición (medio más alto riesgo de acuerdo con 'MUST') al
ingreso a la atención tomada de los datos de la semana de evaluación nutricional de BAPEN 3-5

Care homes: casas de

cuidados
Mental Healt units=
unidades de salud
mental.

* Las cifras corresponden a residentes admitidos en hogares de acogida en los últimos 6 meses
Los datos de los estudios en clínicas ambulatorias sugieren que entre el 16% y el 21% de los
pacientes corren riesgo de desnutrición (riesgo medio y alto) y los que están en riesgo
experimentan significativamente más ingresos hospitalarios y una estancia hospitalaria
significativamente mayor.
Se ha llevado a cabo un pequeño número de encuestas para estimar el riesgo de desnutrición en
las personas que viven en viviendas protegidas en el Reino Unido. Los datos de estos estudios
sugieren que 10-14% están en riesgo de desnutrición (riesgo medio y alto según 'MUST´
combinados).
En cualquier momento dado, la gran mayoría (93%) de las personas en riesgo de desnutrición
viven en la comunidad, 5% están en hogares de cuidado y 2% están en el hospital.
Los grupos más vulnerables nutricionalmente en riesgo incluyen aquellos con enfermedades
crónicas, los ancianos, los que han sido dados de alta recientemente y los que son pobres o están
socialmente aislados.

TABLA 2 CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICION

La malnutrición con frecuencia no se detecta y no se trata, lo que causa una amplia gama de
consecuencias adversas.
EFECTO CONSECUENCIA
Respuesta inmune deteriorada Capacidad disminuida de luchar contra la infección
Reducción de la fuerza muscular Inactividad y capacidad reducida para trabajar, comprar,
y la fatiga cocinar y cuidar de sí mismo.
Una función muscular deficiente puede provocar caídas, y en
el caso de una función muscular respiratoria deficiente, la
presión de la tos es insuficiente, lo que retrasa la
expectoración y la recuperación de la infección toracica.
Inactividad En pacientes en cama, esto puede causar úlceras por presión
y coágulos de sangre venosa, que pueden soltarse y
embolizarse.
Perdida de la regulacion de la Hipotermia
temperatura
Deterioro de la curación de Aumento de las complicaciones relacionadas con las heridas,
heridas como infecciones y fracturas no unidas
Capacidad alterada para regular Predispone a la sobrehidratación o deshidratación
la sal y el fluido
Capacidad alterada de regular Función reproductiva deteriorada
los períodos
Problemas de programación La malnutrición durante el embarazo predispone a
fetal e infantil enfermedades crónicas comunes, como enfermedades
cardiovasculares, apoplejía y diabetes (en la edad adulta)
Insuficiencia de crecimiento: retraso del crecimiento, retraso en el desarrollo sexual,
reducción de la masa muscular y de la fuerza.
Función psicosocial deteriorada. Incluso cuando no está complicado por la enfermedad, la
desnutrición causa apatía, depresión, introversión,
autodescuido, hipocondría, pérdida de la libido y deterioro de
las interacciones sociales (incluido el vínculo madre-hijo)
(adaptado de la lucha contra la malnutrición: recomendaciones para la acción. BAPEN 20092)

Estos efectos adversos de la desnutrición aumentan los costos de los servicios de salud y
asistencia social en todo el Reino Unido y la comunidad en general.

En la comunidad, las personas mayores identificadas como en riesgo de desnutrición con 'MUST'
tienen más probabilidades de ser ingresadas en el hospital y de visitar a su médico de cabecera
con más frecuencia.
También se ha demostrado que las personas con bajo peso (IMC <20 kg / m2) consumen más
recursos sanitarios que aquellas con un IMC de entre 20 y 25 kg / m2, más recetas (9%), más
consultas (6%) y más hospitalizaciones admisiones (25%).

En el hospital, los pacientes con riesgo de desnutrición permanecen en el hospital

significativamente más tiempo que aquellos que no están desnutridos y tienen más
probabilidades de ser dados de alta a destinos de atención médica que no sean el hogar.

EVALUACIÓN Y REVISIÓN

La 'Herramienta de detección universal de la desnutrición' ('MUST') se ha evaluado en salas de

hospital, clínicas ambulatorias, consultorios generales, la comunidad y hogares de atención. Se
descubrió que el uso de "MUST" para categorizar a los pacientes por su riesgo de desnutrición es
fácil, rápido, reproducible e internamente consistente. 'MUST' puede usarse en pacientes en los
que no se puede obtener la estatura y el peso, ya que se proporcionan una gama de medidas
alternativas y criterios subjetivos.
Se han descrito resultados positivos para el autodiagnóstico de pacientes con 'MUST' con
resultados de detección comparables a los de los profesionales de la salud.
La base de pruebas para 'MUST' se resume en el 'MUST' informe, copias de las cuales están
disponibles en la Oficina de BAPEN.
El 'MUST' fue desarrollado en 2003 por el Grupo Asesor de Malnutrición (MAG)
multidisciplinario, un Comité Permanente de la Asociación Británica para la Nutrición Parenteral
y Enteral (BAPEN). El desarrollo de 'MUST' fue revisado independientemente por miembros del
Royal College of Physicians, el Royal College of General Practitioners, el Royal College of
Obstetricians and Gynecologists, el Royal College of Nursing, la British Dietetic Association y
muchas otras organizaciones, médicos independientes y profesionales de la salud.

El 'MUST' sigue siendo apoyado por MAG (ahora llamado Grupo de Acción de Desnutrición) y
se han desarrollado recursos educativos y otras herramientas para ayudar a su implementación.
El personal que lleva a cabo una evaluación nutricional usando "MUST" debe estar debidamente
capacitado para garantizar que sea competente para hacerlo.
La información sobre los recursos de E-learning de BAPEN sobre el uso de 'MUST' en entornos
hospitalarios y comunitarios está disponible en www.bapen.org.uk
"MUST" es la herramienta de detección nutricional más utilizada en el Reino Unido. También se
usa comúnmente en otros países del mundo. 'MUST' se revisa anualmente.

2. EVALUACIÓN NUTRICIONAL Y PLANIFICACIÓN DE LA ATENCIÓN CON EL

'MUST'

EVALUACIÓN NUTRICIONAL

Este es el primer paso para identificar sujetos que pueden estar en riesgo nutricional o
potencialmente en riesgo, y que pueden beneficiarse de una intervención nutricional apropiada.
Es un procedimiento rápido, simple y general utilizado por personal de enfermería, médico u
otro en el primer contacto con el sujeto, de modo que se puedan implementar lineamientos claros
para la acción y se brinde el asesoramiento nutricional adecuado. Algunos sujetos pueden
necesitar ayuda y consejos para comer y beber; otros pueden necesitar ser referidos para obtener
más consejos de expertos.

Es posible que sea necesario repetir la detección con regularidad a medida que la afección clínica
del sujeto y los problemas nutricionales pueden cambiar. Es particularmente importante volver a
evaluar los sujetos identificados en riesgo a medida que se mueven a través de los entornos de
atención. Siempre es mejor prevenir o detectar problemas temprano por screenig que descubrir
problemas serios más adelante

CÓMO SELECCIONAR USANDO 'MUST'

Hay cinco pasos a seguir:

Pasos 1 y 2: reúna mediciones nutricionales (altura, peso, IMC, pérdida de peso reciente no
planificada). Si no es posible obtener la altura y el peso, use medidas alternativas.
Paso 3 - Considera el efecto de la enfermedad aguda.
Paso 4: determinar el puntaje de riesgo general o categoría de desnutrición. Si no se puede
establecer el IMC ni la pérdida de peso, evalúe el riesgo global de forma subjetiva usando "Otros
criterios".
Paso 5: usando las pautas de manejo y / o la política local, forme un plan de cuidado apropiado..

PASOS 1 – 5

PASO 1: ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC) (Kg / m2)

• El IMC da una interpretación rápida del estado de proteína-energía crónica en función de la
altura y el peso de un individuo.
• Tome la altura y el peso del sujeto para calcular el IMC, o utilice la tabla de IMC para
establecer la puntuación de IMC del sujeto.
• Si el peso y la altura no están disponibles, la altura o el peso auto reportados, si son realistas y
confiables, pueden ser apropiados. También se pueden usar medidas y observaciones alternativas
Si no se pueden obtener, los criterios subjetivos se deben usar para dar una impresión clínica
general de la categoría de riesgo nutricional del sujeto..

PASO 2: PÉRDIDA DE PESO

• La pérdida de peso no planificada durante 3 a 6 meses es un factor de riesgo más grave de
desnutrición que el IMC.
• Para establecer el puntaje de pérdida de peso del sujeto, pregunte si ha habido alguna pérdida
de peso en los últimos 3 a 6 meses, y en caso afirmativo, cuánto (o busque en sus registros
médicos).
• Deducir el peso actual del peso anterior para calcular la cantidad de peso perdido. Use tablas de
pérdida de peso para establecer la puntuación de pérdida de peso.
• Si el sujeto no ha perdido peso (o ha ganado peso) puntaje 0.

Tabla 3 Puntuación de pérdida de peso

Puntaje Perdida de peso no planificada en los 3-6 Significado

meses ultimos (% de perdida de peso
2 >10 Clinicamente significante
1 5-10 Variación intraindividual más que
normal: indicador temprano de mayor
riesgo de desnutrición.

0 <5 Dentro de la variación intraindividual

normal.
PASO 3: LA ENFERMEDAD AGUDA PUEDE AFECTAR EL RIESGO DE DESNUTRICIÓN
• Si el sujeto actualmente se ve afectado por una condición patofisiológica o psicológica aguda, y
no ha habido una ingesta nutricional o una probabilidad de no ingesta durante más de 5 días, es
probable que corran un riesgo nutricional. Dichos pacientes incluyen a aquellos que están
críticamente enfermos, aquellos que tienen dificultades para tragar (por ejemplo, después del
accidente cerebrovascular), o lesiones en la cabeza o que se someten a cirugía gastrointestinal.
Es poco probable que esto ocurra en la comunidad o en pacientes que asisten a clínicas
ambulatorias.

Agregar 2 al puntaje

PASO 4: RIESGO GENERAL DE DESNUTRICIÓN

Establezca el riesgo general de desnutrición después de considerar todos los factores relevantes.
Sume los puntajes de los Pasos 1, 2 y 3 para calcular el riesgo general de desnutrición.
- 0 = bajo riesgo
- 1 = riesgo medio
- 2 o más = alto riesgo
Si no se puede establecer el IMC ni la pérdida de peso, evalúe la categoría de riesgo general
utilizando los "Criterios subjetivos" del cuadro a continuación.

Criterios subjetivos
Si no se puede obtener estatura, peso o IMC, los siguientes criterios que se relacionan
con ellos pueden ayudar a formar una impresión clínica de la categoría de riesgo
nutricional general de un individuo. Los factores enumerados a continuación pueden
contribuir o influir en el riesgo de desnutrición.
Tenga en cuenta que estos criterios se deben usar colectivamente, no por separado,
como alternativas a los Pasos 1 y 2 de 'MUST' y no están diseñados para asignar un
puntaje real. La circunferencia media del brazo superior (MUAC) se puede utilizar
para estimar la categoría de IMC a fin de respaldar su impresión general del riesgo
nutricional del sujeto.
BMI
• Impresión clínica: se puede observar
- peso delgado y aceptable,
- sobrepeso.
- Obvio desgaste (muy delgado) y
- obesidad (muy sobrepeso).
PÉRDIDA DE PESO
• La ropa y / o joyas se han aflojado.
• Antecedentes de disminución de la ingesta de alimentos, disminución del apetito o
disfagia (problemas para tragar) durante 3 a 6 meses y enfermedades subyacentes o
discapacidades psicosociales / físicas que pueden causar pérdida de peso.
ENFERMEDAD AGUDA
• Actualmente enfermo y sin ingesta nutricional o probabilidad de no ingerir por más
de 5 días.

Estime una categoría de riesgo de desnutrición (baja, media o

alta) en función de su evaluación general.
PASO 5: DIRECTRICES DE GESTIÓN
Establecer un plan de cuidado apropiado
• Registrar el puntaje de riesgo general del sujeto, acordar y documentar un plan de cuidado y
cualquier consejo dado.
• Los sujetos en categorías de riesgo alto o mediano generalmente requieren alguna forma de
intervención, como se sugiere en el cuadro a continuación.

Tabla 4 Puntaje general "MUST" y pautas de manejo sugeridas

Puntaje MUST Riesgo general de Acción

(BMI + perdida de peso + malnutricion
enfermedad aguda)
2 o mas Alto Tratar - a menos que se espere o no se
obtenga beneficio del soporte
nutricional, por ej. muerte inminente.
1 Medio Observe o considere si se aproxima a un
riesgo alto o si se anticipa un deterioro
clínico rápido.
0 bajo Atención de rutina, a menos que se
espere un deterioro clínico importante
En sujetos obesos, las condiciones agudas subyacentes generalmente se controlan antes de tratar
la obesidad.

EL PLAN DE CUIDADO
1. Establecer objetivos y objetivos de tratamiento.
2. Trate cualquier condición subyacente.
3. Tratar la desnutrición con alimentos y / o suplementos nutricionales orales (ONS).
Los sujetos que no pueden satisfacer sus requerimientos nutricionales por vía oral pueden
requerir un soporte nutricional artificial, p. nutrición enteral o parenteral. Ninguno de estos
métodos es exclusivo y pueden ser necesarias combinaciones de alguno o todos. Si los sujetos
tienen sobrepeso u obesidad, siga las pautas locales para el control de peso.
4. Monitorear y revisar la intervención nutricional y el plan de atención.
5. Reevaluar a los sujetos identificados en riesgo nutricional a medida que se mueven a través de
las configuraciones de cuidado.

Intervenciones nutricionales orales

Comida y fluido
Considera lo siguiente:
• Proporcionar ayuda y consejos sobre la elección de alimentos, comer y beber.
• Asegurar alimentos sabrosos y atractivos de buen valor nutritivo durante y entre las comidas.
Es importante asegurarse de que se proporcione toda la gama de nutrientes (incluidos macro y
micronutrientes) durante el día.
• Asegurar la provisión de fluidos adecuados
• Ofrezca asistencia para comprar, cocinar y comer cuando corresponda.
• Ofrezca un ambiente agradable en el que comer: en el hospital, en el hogar, en clubes de
comidas o a través de otras organizaciones.
Suplementos nutricionales orales
Considera lo siguiente:
• Use ONS si no es posible cumplir con los requisitos nutricionales de los alimentos.
Por lo general, una ingesta diaria adicional de 250-600 kcal puede ser valiosa. La ingesta de
ONS se puede mejorar variando la textura y los sabores ofrecidos. El uso de ONS de energía y
proteína densa se debe considerar para los pacientes que no pueden consumir el volumen de un
ONS estándar.
• Se debe brindar asesoramiento y asesoramiento dietéticos cuando se recomienda ONS.

Soporte nutricional artificial (nutrición enteral y parenteral)

Si es necesario, siga la política local.

Supervisión
Todos los sujetos identificados como en riesgo de desnutrición deben ser monitoreados
regularmente para asegurar que su plan de cuidado continúe satisfaciendo sus necesidades.

3. TOMAR MEDIDAS PARA USAR CON EL 'MUST'

Medición de altura y peso

Altura
• Use un palo de altura (estadiómetro) donde sea posible. Asegúrese de que esté colocado
correctamente contra la pared.
• Pida al sujeto que se quite los zapatos y que se ponga de pie, con los pies planos, los talones
contra el palo de altura o la pared (si no se usa la palanca de altura).
• Asegúrese de que el sujeto esté mirando hacia adelante y baje la placa de la cabeza hasta que
toque suavemente la parte superior de la cabeza.
• Leer y documentar altura.

Peso
• Use escalas clínicas siempre que sea posible. Asegúrese de que hayan sido revisadas con
regularidad para verificar su precisión y asegúrese de que lean cero sin que el sujeto se coloque
sobre ellas.
• Pese al sujeto en ropa ligera y sin zapatos.

Calculo del IMC (BMI)

El índice de masa corporal actual puede ser calculado con la siguiente ecuación:

El puntaje de IMC se puede obtener usando la tabla de IMC.

Medidas alternativas
Altura
• Si no se puede medir la altura, use la altura recientemente documentada o autorreportada (si es
confiable y realista).
• Si no se puede medir la altura o si el sujeto no sabe o no puede informar su altura, se pueden
usar las siguientes medidas alternativas para calcular la altura.
(i) Longitud del antebrazo (cúbito)
• Pida al sujeto que flexione un brazo (lado izquierdo si es posible), la palma de la mano sobre el
pecho y los dedos apuntando al hombro opuesto.
• Usando una cinta métrica, mida la longitud en centímetros (cm) con una aproximación de 0.5
cm entre la punta del codo (olécranon) y el punto medio del hueso prominente de la muñeca
(proceso estiloideo).
• Use la tabla de la página 12 para convertir la longitud del cúbito (cm) a la altura (m).

(ii) Altura de la rodilla

• Mida la pierna izquierda si es posible.
• El sujeto debe sentarse en una silla, sin calzado, con la rodilla en ángulo recto.
• Mantenga la cinta métrica entre el 3er y 4to dedo con lectura cero debajo de los dedos.
• Coloque su mano plana sobre el muslo del sujeto, aproximadamente 4 cm (11/2 pulgadas)
detrás de la parte delantera de la rodilla.
• Extienda la cinta métrica hacia abajo del lado de la pierna en línea con la prominencia ósea en
el tobillo (maléolo lateral) hasta la base del talón. Mida hasta los 0.5 cm más cercanos.
• Tenga en cuenta la longitud y utilice la tabla para convertir la altura de la rodilla (cm) a la
altura (m).
 Estimación de la altura según la longitud del cubito

Estimación de la altura según la altura de la rodilla

(iii) Demispan
• Lo ideal es que el sujeto permanezca de pie ya que esto facilita la medición.
• Ubique y marque el punto medio de la muesca esternal (V en la base del cuello).
• Pídale al sujeto que levante el brazo derecho hasta que esté horizontal con el hombro (de ser
necesario, brinde asistencia, asegúrese de que la muñeca esté recta).
• Coloque una cinta métrica entre el dedo medio y anular de la mano derecha del sujeto, con cero
en la base de los dedos.
• Extienda la cinta métrica a lo largo de la longitud del brazo hasta el punto medio de la muesca
esternal y anote la medida con una precisión de 0,5 cm.
Use la tabla para convertir la longitud del demispan (cm) a la altura (m).
Notas:
• Demispan no debe usarse en sujetos con curvatura severa u obvia de la columna vertebral
(cifosis o escoliosis).
• Para los sujetos atados a la cama, aquellos con discapacidades severas y aquellos con cifosis o
escoliosis, es preferible usar la longitud del cúbito para estimar la altura

Estimación de la altura según demispan

Peso
Si el sujeto no puede pesarse, use un peso recientemente documentado en sus notas o use el peso
autoinformado (si es confiable y realista).

Pérdida de peso reciente

• Si las mediciones de peso no son posibles, un historial de pérdida de peso puede ser útil. Use
medidas seriales, documentadas en notas del sujeto o pérdida de peso autorreportada (si es
confiable y realista). Si no es posible obtener ninguna de estas medidas, se deben usar criterios
subjetivos para obtener una impresión clínica de la categoría de riesgo nutricional general de un
individuo.

Estimación de la categoría del índice de masa corporal (IMC)

Si no se pueden medir u obtener ni la altura ni el peso, se puede estimar un rango de IMC usando
la circunferencia media del brazo superior (MUAC) que puede usarse para respaldar una
impresión general de la categoría de riesgo del sujeto. criterios subjetivos.
Tenga en cuenta que el uso de MUAC no está diseñado para generar una puntuación

Medición de la circunferencia media del brazo superior (MUAC)

Ver la Fig.1
• El sujeto debe estar de pie o sentado.
• Use el brazo izquierdo si es posible y pida al sujeto que
se quite la ropa para que el brazo esté desnudo.
• Ubique la parte superior del hombro (acromion) y la
punta del codo (proceso de olécranon).
• Mida la distancia entre los 2 puntos, identifique el punto
medio y marque en el brazo.
Ver Fig.2
• Pida al sujeto que deje el brazo colgando y con cinta métrica, mida la circunferencia del brazo
en el punto medio. No tire de la cinta métrica con fuerza; debería quedar cómodamente alrededor
del brazo.

Si el MUAC es menor de 23,5 cm, es probable que el

IMC sea menor a 20 kg / m2, es decir, que el sujeto tenga
un peso inferior al normal.
Si el MUAC mide más de 32.0 cm, es probable que el
IMC sea más de 30 kg / m2, es decir, que el sujeto sea
obeso.

El cambio de peso con el tiempo

• El MUAC también se puede usar para estimar el cambio de peso durante un período de tiempo
y puede ser útil en sujetos con cuidado a largo plazo.
• El MUAC debe medirse repetidamente durante un período de tiempo, preferiblemente tomando
2 medidas en cada ocasión y utilizando el promedio de las 2 figuras.
Si el MUAC cambia al menos un 10%, es probable que el peso y el IMC hayan cambiado
aproximadamente un 10% o más. Sin más evidencia, no es posible asignar valores
absolutos a la medición de MUAC o cambios porcentuales.

Sin más evidencia, no es posible asignar valores absolutos a la medición de MUAC o cambios
porcentuales.

4. Notas, gráficos y tablas

Notas
1. Los valores de IMC en la tabla de IMC provistos con 'MUST' se han redondeado al
número entero más cercano.
El área sombreada de color amarillo representa valores de IMC de 18.5 - 20.0 kg / m2. Por lo
tanto, los valores de 20 que se encuentran por encima de esta zona sombreada representan
valores superiores a 20 y menores de 20,5 kg / m2. Los valores de 18 que se encuentran debajo
de esta área representan valores inferiores a 18,5 y superiores a 17,5 kg / m2.

2. Se debe tener cuidado al interpretar el IMC o la pérdida de peso porcentual del paciente
si se presenta alguno de los siguientes:

Alteraciones de líquidos:
i. IMC Más significativo si tiene bajo peso con edema; restar ~ 2 kg para un
edema apenas perceptible (el edema grave es> 10 kg; ver el Informe
'MUST'); puede usar MUAC cuando hay ascitis o edema en piernas o
tronco pero no en brazos; vuelva a medir el peso después de corregir la
deshidratación o la sobrehidratación; inspeccione el sujeto para
clasificarlo como delgado, peso aceptable o sobrepeso u obesidad.
ii. Cambio de peso Cuando hay cambios de líquidos grandes y fluctuantes,
un historial de cambios en el apetito y la presencia de condiciones que
pueden llevar a un cambio de peso, son factores que pueden usarse como
parte de una evaluación subjetiva general del riesgo de desnutrición (bajo
o categorías de riesgo medio / alto).
Embarazo:
i. Índice de masa corporal antes del embarazo medido al inicio del
embarazo; peso y estatura informados por sí mismos o documentados (o
estimados mediante mediciones al inicio del embarazo); MUAC en
cualquier momento durante el embarazo.
ii. Cambio de peso Las ganancias de peso <1 kg (<0.5 kg en el obeso) o> 3
kg por mes durante el 2 ° y 3 ° trimestre generalmente requieren una
evaluación adicional. Vea el Informe 'MUST' para más detalles.

Lactancia:
i. BMI Measured BMI.
ii. Cambio de peso En cuanto al edema (arriba).

Enfermedad crítica: Efecto de enfermedad aguda (y sin ingesta dietética durante> 5 días).
Esto generalmente se aplica a la mayoría de los pacientes en unidades de cuidados intensivos o
de alta dependencia.

Moldes de yeso: IMC sintético y de yeso para extremidades superiores que pesen <1 kg; parte
inferior de la pierna y espalda 0.9 - 4.5 kg dependiendo del material y el sitio. Vea el Informe
'MUST' para más detalles.

Amputaciones: IMC Los ajustes del peso corporal pueden realizarse a partir del conocimiento
de los segmentos de las extremidades faltantes: extremidad superior 4.9% (brazo superior 2.7%,
antebrazo, 1.6%, mano, 0.6%); extremidad inferior 15.6% (muslo 9.7%, pierna inferior 4.5%, pie
1.4%).
Los cálculos para obtener los pesos de pre amputación se dan a continuación:

Tabla 8 Cálculos para obtener pesos de preamputación

Amputacion Calculo
Bajo la rodilla Peso actual (Kg) x 1.063
Toda la pierna Peso actual (kg) x 1,18
Antebrazo Peso actual (kg) x 1,022
Todo el brazo Peso actual (kg) x 1,05

3. Para aquellos pacientes que se identifican con sobrepeso u obesidad y que están
gravemente enfermos, la necesidad de abordar la pérdida de peso debe posponerse hasta
que el individuo se encuentre en una posición clínica más estable.