LLJ

LIFE LONG JUSTICE

Enemyy of Healthyy Aging:

g g
Taking on the Growing Elder Abuse Epidemic

Marie‐‐Therese Connolly
Marie

Director, Life Long Justice
Director, Life Long Justice

Senior Scholar, Woodrow Wilson International Center for Scholars

marie.connolly@wilsoncenter.org
 Overview
z The Problem of Elder Abuse (EA)
h bl f ld b ( )
z Varying Approaches   
z Research
z Policy 
z Practice (including training)
z Advocacy 

z How Change Happens (a case study)
 What is it?

z Financial Exploitation 
z Neglect 
z Abuse
Ab se
z psychological
z physical
z sexual
 Recent Prevalence Studies 
Reveal Elder Abuse at Epidemic levels

z 7.6%  
77.6%  New 
6%  New Yorkers 60+ living at home are 
6%  New 
victims of EA (Lifespan, 
Lifespan, Lachs
Lachs, et al, 2011)
, et al, 2011)
z11% 
11% people 60+ nationwide living at 
people 60+ nationwide living at 
home EA victims (Acierno et al. 2010)
et al  2010)

z Method
Method: random digit dialing; 4000+ 
: random digit dialing; 4000+ 
people age 60+; quick dementia screen
 Elder Abuse: Under the Radar
For every one case of elder
abuse that comes to light . . .
1

23
another twenty
three do not.
S
Source: NYS
S Elder
ld AbAbuse Prevalence
l Study;
S d Weill
ill Cornell
C ll Medical
di l College,
C ll NYC
C Department for
f the
h Aging;
A i Lifespan;
if (2011)

For every 1 case of financial exploitation that comes to light, 44 do not.

For every 1 case of neglect that comes to light, 57 do not.
 Limits of phone surveys:  
They miss the most vulnerable people who…  

zDon’t have a phone
zCan’t get to or answer the phone (IADL)
h h
zAre scared to answer because of abuser 
Are scared to ans er beca se of ab ser 
zAre in a facility; or  
zHave dementia
 47% of people with dementia victimized
(study did not include financial exploitation)

z In one small UCI pilot (129 dyads) 47% of participants 
with dementia were abused or neglected by their family 
caregivers  (Wigglesworth, 
caregivers  (Wigglesworth, Mosqueda
Mosqueda, et al. JAGS 2010) 
, et al. JAGS 2010) 
z 42%  psychological abuse
z 10%  physical abuse
z 14%  neglect

z Psychological abuse had worse mental health outcomes 
than physical abuse in one study 
than physical abuse in one study (Mouton, et al.; 2010)
p y y ((Mouton, et al.; 2010)
, ; )
 Prevalence in LTC Facilities
(Need new data)
z Neglect:  50 
N l t     – 90% understaffed at levels that harm residents. 
Neglect:  50 – %  d t ff d  t l l  th t h   id t  
(Abt Assts, 2002)

z NHs
NH : 36% saw and 10% committed physical abuse;  81% saw and 
NHs: 36% saw and 10% committed physical abuse;  81% saw and 
  6%    d  %  itt d  h i l  b   8 %    d 
40% committed psychological abuse (
40% committed psychological abuse (Pillemer, 1989) 
Pillemer, 1989) 

z 16% cited for improper restraints; almost 25%  for for actual harm 
6%  it d f  i   t i t   l t  %  f  f   t l h  
or jeopardy (
or jeopardy (Harrington, et al. 2010); &  
Harrington, et al. 2010); &  many sources cite misuse 
many sources cite misuse 
of 
of psychotropics
psychotropics
p y p (e.g., HHS/OIG; GAO)
e.g.
g , HHS/OIG; GAO)

z Non
Non‐‐NH Residential Care Facilities (
NH Residential Care Facilities (RCFs
RCFs): widespread breakdown 
): widespread breakdown 
in quality oversight and significant concerns about abuse and 
q y g g
neglect (Hawes, 2009)
neglect  (Hawes, 2009)
 Human Consequences 

z 300% increase in premature mortality and 
morbidity (Lachs
Lachs, et al, JAMA, 1998)
, et al, JAMA, 1998)
 et al  JAMA  1998)
z Suffering, fear, shame, despair 
g, , , p
(undermines independence, wellbeing & 
health) 
z Ripples in lives of loved ones 
pp
z Undermines autonomy & financial security
 Economic burden = $Billions

z EA 
EA Î admitted to NHs 4x rate (
Îvictims admitted to NHs rate (Lachs
Lachs, 2002)
, 2002)

 Î 22% rise in hospitalizations (
z NH understaffing Î
NH 
NH understaffing 
d ffi  Î 22% rise in hospitalizations (Abt
%  i  i  h i li i  (Abt
 (Ab
Ab Ass’ts
A ’ 2002))

z Neglect Î fraudulent billing for worthless/nonexistent services
Neglect Î

Financial exploitation Î dual eligibility,  depletes M/A, M/C, 
z Financial exploitation Î
public housing programs, finances of families & individuals 
(Gunther, 2011 & 2012)
Gunther
h , 2011 & 2012)

Financial exploitation Î cost to financial institutions; businesses
z Financial exploitation Î

z “Tips over” lives Î reliance on informal caregivers; ripple impact 
“Tips over” lives Î
on their lives, health and financial wellbeing
Snapshots: Progress & Needs 
zResearch 
zPolicy
zPractice (and training)
zAdvocacy  
Ad   
 Research –– progress 
Research 

z Prevalence

z Consequences

z Forensic markers (
Forensic markers (e.g., 
e.g., bruising studies)
bruising studies)
z National Institute of Justice (NIJ/DOJ) grant 
program (2005 –– present; annual RFA)
program (2005 
 Research –– needs
Research 

z Prevention and intervention ‐
Prevention and intervention ‐ WHAT WORKS; measuring success?

z Measuring the economic burden

z Forensic markers

z Integrating elder justice aims into existing research and programs

z Increased engagement by major public  funders (
Increased engagement by major public  funders (e.g., 
g g y j p (e.g., NIA, CDC, 
g , NIA, CDC, 
, ,
CMS, SAMHSA, HRSA, AHRQ, ASPE, OJP, etc.)

z Increased engagement by private funders  (Dramatic impact of 
g g yp ( p
those that have been involved)  
 POLICY –– progress 
POLICY 

z Enacted Elder Justice Act (part of Affordable Care Act, 2010) 

z Elder Justice Coordinating Council (empanelled 10.11.12)
Elder Justice Coordinating Council (empanelled 10 11 12)

z Assistant Secretary Kathy Greenlee’s leadership 

z Event at White House + prevention grants (June 14, 2012)

z Leadership at the state and local level in several venues
p

z National Center on Elder Abuse 

z Elder Justice Roadmap Project 
 POLICY –– needs 
POLICY 
zR
Recognize EA as public health epidemic
i  EA    bli  h l h  id i
z Elder Justice Act mostly not implemented or funded
y p
z Older Americans Act & Violence Against Women Act

z State budgets being slashed; Medicaid squeezed 

z Include EA as part of national conversation

z Incorporate EJ in existing programs, studies, training

z Form critical alliances at every level  
Form critical alliances at every level  ‐‐
‐‐ “Only connect.”
 2011 GAO report: Expenditures by Federal Agencies to Address
ELDER ABUSE, NEGLECT AND EXPOLOITATION
Offi
Office on Vi l
Violence A i t
Against National Institute on Aging Centers for Disease Control
Women Elder Abuse Elder Abuse Elder Abuse
Budget: Budget: Budget:
$3.1M $1.1M $0.05M
(0.5%) (0.1%) (0.0008%)

Remaining Remaining Remaining

Budget: Budget: Budget:
99.5% 99.9% 99.9992%

Administration on Aging National Institute of Justice Office for Victims of Crime

Elder Abuse Elder Abuse Elder Abuse
Budget: Budget: Budget:
$5.9M $1.2M1 $0.52M1
(0.4%) (2.5%) (0.09%)

Remaining Remaining Remaining

Budget: Budget: Budget:
99.6% 97.5% 99.91%

Notes:
Expenditures from FY 2009, as reported by GAO, March 2, 2011; see http://www.gao.gov/products/GAO-11-208.
1 Includes $650,000 from DOJ Elder Justice Initiative, housed in DOJ’s Civil Division, which also funded other efforts.
 Advocacy ‐‐ progress
Advocacy 

z Elder Justice Coalitions  (State and national)

z Summits 

z Some embrace of elder justice issues by aging 
field
z Murmurs about an “elder justice movement”

z Journals, curricula, press, high level politicians 
Journals  curricula  press  high level politicians 
more often mention the issue
 Advocacy ‐‐ needs
Advocacy 

z Policy and legislative analysis, strategy and 
leadership
z Analysis of potential impact litigation

z Coherent communications strategy

z Brooke Astor/Mickey Rooney parables 

z More strategic thinking (
More strategic thinking (“skating to where the 
skating to where the 
puck is going to be …,” Wayne Gretzky)
 Practice –– progress
Practice 

z Elder Abuse (Forensic) Centers
z Elder Fatality Review Teams
z MDTs of all sorts around the country
of all sorts aro nd the co ntr
z Interest among some State Units on 
Aging 
z Some training and curricula
 Practice –– needs
Practice 
z Funding, competencies, standards (APS, Ombudsman, law 
g, p , ( , ,
enforcement, health care professionals, financial professionals)
z Training & workforce across the board (
Training & workforce across the board (CNAs
CNAs, nurses, geriatricians, 
, nurses, geriatricians, 
informal caregivers) 
i f l  i ) 
z MDTs

z Forensic Centers; forensic experts (
Forensic Centers; forensic experts (e.g.
e.g., child abuse pediatricians)
, child abuse pediatricians)
z Centers of Excellence

z Legal services, prosecutors, law enforcement, legislators 

z Guardianship, POA, proxy decision
Guardianship, POA, proxy decision‐
p, ,p y ‐making 
g
z Financial services 
 HOW CHANGE HAPPENS…

z A case example …
p
 Case study:  EA forensic center 

z GAO report & Sen.Grassley
GAO report & Sen Grassley’ss hearings lead to HHS 
& DOJ Nursing Home & Elder Justice Initiative
z Medical Forensic Roundtables at DOJ

z Discussed formation and funding of elder abuse 
forensic centers; visited two models
z Included forensic centers and forensics in Elder 
Justice Act 
 Case study: Part II
(the idea moves east)

z Laura Mosqueda & partners go to Archstone; Orange 

County Elder Abuse Forensic Center launched  2003 
z Laura  Rath, original center coordinator
z 2006 NYT article 
z Samuels funds development of NYCEAC; L. 
funds development of NYCEAC; L. Mosqueda
Mosqueda
& L.  Rath
& L
& L. Rath
 Rath visit NYC; 
visit NYC; Weinberg
Weinberg‐‐funded Hebrew Home 
Weinberg
EA shelter a critical partner
z New York City Elder Abuse Center (NYCEAC) launched 
in 2009
 Case study: Part III
(west coast)

z Orange Co. EA Forensic Center model replicated in 
3 additional Archstone funded locations  SF, SD 
3 additional Archstone‐funded locations ‐
and LA; also develop replication guide
z Kate Wilber, USC, evaluation; outcomes
lb l
z UCI launches first Center of Excellence on Elder 
Abuse (Archstone
Abuse (Archstone‐‐funded) (research translation)
z Case # 1000 & Laura M about to revamp the model
Elder Justice presents a huge array of 
funding opportunities
z Research, policy, practice, education, and advocacy
Research  policy  practice  education  and advocacy
z Across myriad potential disciplines, including:
z PUBLIC HEALTH
z CAREGIVING 
z SERVICES 
z LAW
z FINANCIAL CAPACITY
z VICTIM ASSISTANCE 
z MULTIDISCIPLINARY APPROACHES OF ALL STRIPES

z Most projects are 
Most projects are scalable
scalable, small to large amounts; and  
, small to large amounts; and  
local, state, regional, national, or international in scope
 Grantmakers’ role critical 
Grantmakers’ role critical 
in addressing elder abuse

z Public health epidemic that undermines healthy aging

z Complex multifaceted problem, but one we can address 
C l   ltif t d  bl  b t        dd  
z Huge array of opportunities to contribute, guide and 
innovate 
z Elder justice field will learn much from your experience 

z Modest 
Modest grantmaking
grantmaking to date has had significant impact, 
touching the lives of millions 
touching the lives of millions of people
of people
Thank you