BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Limfoma merupakan keganasan berkenaan dengan sistem getah bening. Penyakit hodgkin atau
penyakit non-Hodgkin adalah contoh limfoma yang paling umum. Penyakit Hodgkin berasal
dari limfatik dan menyebar ke organ tubuh yang lain. Hal ini biasanya menyerang paling
banyak terhadap kaum pria antara dekade kedua dan keempat dalam hidupnya. Dengan diagnosa
dan pengobatan dini prognosis baik dengan angka rata-rata kehidupan lima tahun (Neely, 1989).
Limfoma merupakan golongan gangguan limfoproliferatif. Penyebabnya tidak diketahui, tetapi
dikaitkan dengan virus, khususnya virus Epstein-Barr yang ditemukan pada Limfoma Burkitt.
Adanya peningkatan insidens penderita limfoma Hodgkin dan Non-Hodgkin pada kelompok
penderita AIDS pengidap virus HIV, tampaknya mendukung teori yang menganggap bahwa
penyakit ini disebabkan oleh virus. Awal pembentukan tumor pada gangguan ini adalah pada
jaringan limfatik sekunder (seperti kelenjar limfe dan limpa), dan selanjutnya dapat timbul
penyebaran ke sumsum tulang dan jaringan yang lain.
Dari beberapa hal diatas, kelompok kami sangat tertarik untuk mengangkat Materi tentang
“Asuhan Keperawatan Klien dengan Masalah Hodgkin & non-Hodgkin dan diharapkan dengan
adanya makalah yang membahas masalah limfoma Hodgkin dan no-Hodgkin ini dapat
memberikan gambaran dan berbagai informasi yang berkaitan dengan limfoma Hodgkin dan
non-Hodgkin sehingga kita mengetahui bagaimana cara untuk mengatasi masalah yang berkaitan
dengan limfoma hodgkin dan non-Hodgkin, mencegah prognosis yang buruk dan juga dapat
mengurangi angka kematian akibat dari limfoma hodgkin dan non-Hodgkin tersebut.

1.2 Tujuan Penulisan

a) Tujuan Umum
Meningkatkan pola pikir ilmiah tentang Asuhan Kepearawatan klien dengan Lymphoma:
penyakit Hodgkin dan non-Hodgkin.
b) Tujuan Khusus
1. Agar mahasiswa/i dapat memahami definisi tentang limfoma Hodgkin dan non-hodgkin.
2. Agar mahasiswa/i dapat memahami tentang penyebab, tanda dan gejala limfoma Hodgkin dan
non-Hodgkin.
3. Agar mahasiswa/i dapat memahami cara pengobatan limfoma Hodgkin dan non-Hodgkin.

BAB 2
PEMBAHASAN

2.1 Konsep Dasar Penyakit

2.1.1 Pengertian Limfoma Hodgkin

Penyakit Hodgkin adalah kanker dari sistem limfatik yang ditandai oleh proliferasi
keabnormalan histiosit yang disebut Reed-Stenberg sel (Blood Disorders).
Limfoma Hodgkin yang sebelumnya disebut penyakit Hodgkin adalah kanker jaringan limfoid,
biasanya terjadi di kelenjar limfe dan limpa. penyakit ini adalah salah satu jenis kanker yang
paling sering dijumpai pada dewasa muda, terutama pria muda.insiden mencapai puncaknya
yang kedua dalam dekade keenam kehidupan.
Penyakit Hodgkin merupakan gangguan klonal, yang berasal dari satu sel abnormal. Populasi sel
abnormal tampak diturunkan dari sel B atau yang lebih jarang, dari sel T atau monosit. Sel-sel
neoplastik pada penyakit Hodgkin disebut sel Red Stenberg. Sel-sel ini terselip di antara jaringan
limfoid normal yang terdapat di organ limfoid.

2.1.2 Epidemiologi

Tidak seperti beberapa limfoma lainnya , dimana insiden meningkat seiring peningkatan umur,
limfoma Hodgkin memiliki bimodal kurva kejadian, yaitu terjadi paling sering pada dua
kelompok usia terpisah, dewasa muda pertama (usia 15-35) dan yang kedua mereka yg lebih dari
55 tahun meskipun puncak mungkin sedikit berbeda sesuai kewarganegaraan. Secara
keseluruhan, lebih umum terjadi pada laki-laki, kecuali untuk sklerosis nodular varian, yang
sedikit lebih umum pada wanita. Kejadian tahunan limfoma Hodgkin adalah sekitar 1 dari
25.000 orang, dan jumlah penyakit kurang dari 1% dari seluruh kanker di seluruh dunia.
Tingkat usia disesuaikan standar (ASR) dari limfoma Hodgkin di Amerika Utara, Eropa Barat,
dan Oseania biasanya hanya di bawah 7 kasus per juta.Untuk anak-anak dan remaja lebih muda
dari 15 tahun, kejadian ini 5,5 kasus per juta. Untuk individu yang berusia 15-20 tahun, kejadian
ini 12,1 kasus per juta. Angka ini berbeda dengan yang di Asia Barat (dari Mediterania di barat
laut India), di mana ASR secara konsisten lebih tinggi dari 7 kasus per juta.

2.1.3 Etiologi

Penyebab dari penyakit limfoma masih belum diketahui dengan pasti. Empat kemungkinan
penyebabnya adalah: faktor keturunan, kelainan sistem kekebalan, infeksi virus atau bakteria
(HIV, virus human B-cell leukemia/lymphoma (HTLV), Epstein-Barr virus (EBV), Helicobacter
Sp) dan toksin lingkungan (herbisida, pengawet dan pewarna kimia). Namun diperkirakan
aktivasi gen abnormal tertentu mempunyai peran dalam timbulnya semua jenis kanker, termasuk
limfoma.

2.1.4 Patofisiologi

Sel Reed-Stenberg, yang muncul dalam penyakit Hodgkin dan limfoma lainnya tidak, dipercaya
berasal dari garis sel monosit-makrofag. Limfoma Hodgkin adalah gangguan sel-B ganas yang
mempengaruhi sistem retikuloendotelial dan limfatik. Invasi dapat mempengaruhi organ-organ
lain dan sistem, terutama paru-paru, tulang, sumsum tulang, parenkim hati.
Data epidemiologi menunjukkan bahwa, genetik, lingkungan, dan faktor imunologi terlibat
dalam pengembangan limfoma Hodgkin. Clustering kasus dalam keluarga atau kelompok ras
mendukung ide predisposisi genetik atau faktor lingkungan yang umum.
Pada kembar identik pasien dengan limfoma Hodgkin, risiko pengembangan limfoma Hodgkin
lebih tinggi dari yang lain. Subyek dengan gangguan imunodefisiensi yang diperoleh atau
bawaan juga memiliki peningkatan risiko pengembangan limfoma Hodgkin. Temuan dari
beberapa penelitian epidemiologi telah menunjukkan hubungan antara limfoma Hodgkin dan
penyakit virus tertentu. Kasus terkuat sampai saat ini adalah hubungan untuk virus Epstein-Barr
(EBV), di bahwa DNA EBV virus dapat ditemukan dalam sel HRS.
Bayi dan anak usia 0-14 tahun dengan penyakit Hodgkin memiliki DNA EBV dalam sel HRS
mereka lebih sering daripada orang dewasa muda berusia 15-39 tahun dengan limfoma Hodgkin.
Proliferasi abnormal tumor dapat memberi kerusakan penekanan atau penyumbatan organ tubuh
yang diserang. Tumor dapat mulai di kelenjar getah bening (nodal) atau diluar kelenjar getah
bening (ekstra nodal).
Gejala pada Limfoma secara fisik dapat timbul benjolan yang kenyal, mudah digerakkan (pada
leher, ketiak atau pangkal paha). Pembesaran kelenjar tadi dapat dimulai dengan gejala
penurunan berat badan, demam, keringat malam. Hal ini dapat segera dicurigai sebagai
Limfoma. Namun tidak semua benjolan yang terjadi di sistem limfatik merupakan Limfoma.
Bisa saja benjolan tersebut hasil perlawanan kelenjar limfa dengan sejenis virus atau mungkin
tuberkulosis limfa.
Beberapa penderita mengalami demam Pel-Ebstein, dimana suhu tubuh meninggi selama
beberapa hari yang diselingi dengan suhu normal atau di bawah normal selama beberapa hari
atau beberapa minggu. Gejala lainnya timbul berdasarkan lokasi pertumbuhan sel-sel limfoma.

Limfoma Hodgkin diklasifikaskan menjadi 4 stadium menurut tingkat keparahannya :

• Stadium I : Kanker hanya terbatas pada satu daerah kelenjar getah bening saja atau pada satu
organ
• Stadium II : Pada stadium ini, sudah melibatkan dua kelenjar getah bening yang berbeda,
namun masih terbatas dalam satu wilayah atas atau bawah diafragma tubuh
• Stadium III : Jika kanker telah bergerak ke kelenjar getah bening atas dan juga bawah
diafragma, namun belum menyebar dari kelenjar getah bening ke organ lainnya.
• Stadium IV : Merupakan stadium yang paling lanjut. Pada stadium ini yang terkena bukan
hanya kelenjar getah bening, tapi juga bagian tubuh lainnya, seperti sumsum tulang atau hati.
Limfoma Hodgkin juga dikategorikan menjadi ”A” atau ”B”
• A : Jika pasien tidak mengalami gejala demam, banyak berkeringat, ataupun menurunnya berat
badan
• B: mengacu pada orang dengan gejala umum tertentu, termasuk demam dengan suhu lisan
dijelaskan di atas 38 ° C (100,4 ° F), keringat malam, dan penurunan berat badan yang tidak
dapat dijelaskan lebih dari 10% dari tubuh berat badan selama 6 bulan sebelumnya.

2.1.5 Manifestasi Klinis

Gejala umum penderita limfoma hodgkin yaitu:
• Pembesaran kelenjar getah bening tanpa rasa sakit di leher, ketiak, dan selangkangan. Limfoma
Hodgkin umumnya dimulai dari kelenjar getah bening bagian atas tubuh, seperti di leher, di atas
tulang belikat, dada, atau di ketiak.
• Rasa lelah yang dirasakan terus menerus.
• Demam tinggi yang sering kambuh.
• Keringat malam.
• Rasa gatal yang berlebihan.
• Penurunan berat badan.
• Beberapa gejala yang dirasakan mirip seperti sakit flu, yaitu demam, pusing, dan keringat
malam
.
2.1.6 Pemeriksaan Diagnostik dan Hasil

Uji Diagnosa Hasil

Biopsi kelenjar getah bening terbesar, sel-sel benjolan paling sentral dalam kelompok yang
terlibat, sebaiknya dibagian tengkuk
Reed-Sternberg sel
Pemeriksaan darah lengkap normokromik ringan - anemia normositik, leukositosis neutrophilic,
lymphhopenia, eosinofilia, anemia hemolitik (dalam penyakit lanjut), tingkat sedimentasi
eritrosit meningkat
Kimia Darah Peningkatan fosfatase alkali serum, hypergammaglobulinemia (dalam penyakit
awal); tingkat imunoglobulin bisa menurun pada penyakit lanjut atau selama pengobatan;
peningkatan serum tembaga dan seruloplasmin

Posteroanterio (PA) dan x-ray dada bagian samping; CT Scan dada

Paru atau keterlibatan pleura

Bipedal lymphangiography
Abnormal nodes
Abdominal CT Scan Tanda-tanda dan pembesaran kelenjar
Biopsy sum-sum tulang (bilateral) Abnormal cells
Laparotomy with splenectomy Nodal and extranodal sites of disease

2.1.7 Penatalaksanaan

a. Terapi Radiasi
Terapi radiasi (RT) adalah tidakan kuratif pada kebanyakan pasien dengan stadium I, tahap II,
dan beberapa kasus penyakit level IIIA. Chemtherapy dapat ditambahkan ke protokol RT untuk
pasien dengan faktor-faktor prognostik yang merugikan seperti gejala-gejala B, penyakit besar,
dan stadium penyakit III.
b. Kemoterapi
Kemoterapi multi agen penyakit Hodgkin canggih dapat menghasilkan remisi lengkap dan 5
tahun bebas penyakit Interval pada kebanyakan pasien. Single-agen kemoterapi dapat
menghasilkan respon lengkap dan parsial pada 50% sampai 70% pasien, meskipun remisi
terakhir hanya beberapa bulan, dan tanggapan lengkap biasa. Agen tunggal berguna dalam
palliating penyakit lanjut pada pasien lebih tua atau mereka yang berat pretreatedand, karena
myelosupresi parah, tidak dapat mentoleransi terapi kombinasi (lihat kotak di atas).

2.1.8 Pengertian non-Hodgkin

Limfoma non-Hodgkin adalah kanker dari sistem limfatik yang biasanya timbul dari populasi
monoklonal sel B (Blood Disorder).
Limfoma non-hodgkin biasanya terjadi pada individu yang lebih lanjut dan biasanya ditemukan
pada stadium yang lebih lanjut dari limfoma hodgkin. Limfoma non hodgkin tidak terbatas pada
satu kelompok kelenjar limfe seperti limfoma hodgkin tetapi lebih menyebar luas melalui organ
limfoid, termasuk kelenjar limfe, hati, limpa, dan sumsum tulang. Penyakit juga dapat ditemukan
pada sinus-sinus. Seperti penyakit hodgkin, penyakit non hodgkin diklasifikasikan ke dalam
beberapa bagian, terutama berkaitan dengan apakah jaringan neoplastiknya bersifat nodular atau
difus.

2.1.9 Epidemiologi

The America Cancer Society memperkirakan bahwa 37.200 pasien baru dengan limfoma non-
Hodgkin akan didiagnosis pada tahun 1991, 19.600 pria dan 17.600 wanita. Diperkirakan bahwa
18.700 kematian akan terjadi. Tinggi usia disesuaikan tingkat insiden telah dikaitkan dengan
peningkatan di antara orang tua, dengan peningkatan yang lebih rendah pada kelompok usia 35
sampai 64 dan tingkat yang relatif tidak berubah di kalangan orang dewasa muda. Insiden
menyebar limfoma sel besar meningkat di kalangan orang tua.
2.1.10 Etiologi

Etiologi belum jelas mungkin perubahan genetik karena bahan – bahan limfogenik seperti virus
(Infeksi virus, salah satu yang dicurigai adalah virus Epstein-Barr yang berhubungan dengan
limfoma Burkitt, sebuah penyakit yang biasa ditemukan di Afrika. Infeksi HTLV-1) bahan
kimia, mutasi spontan, radiasi dan sebagainya.

2.1.11 Patofisiologi

Usia, gender, ras, paparan zat kimia dan radiasi, infeksi virus, penyakit autoimun dan sistem
imun yang lemah dapat menyebapkan terjadinya pembesaran kelenjar getah bening. Poliferasi
jaringan limfoid yang tidak terkendali karena faktor-faktor risiko diatas menyebapkan terjadinya
perubahan rangsangan imunologik yang nantinya akan menimbulkan masalah yaitu adanya
ancaman status kesehatan, proses penyakit yang akan mengakibatkan destruksi gangguan saraf
serta menimbulkan gangguan metabolisme tubuh.
Masalah ancaman perubahan status kesehatan akan mengakibatkan fungsi peran pasien
berkurang sehingga pola interaksi juga menurun. Penurunan pola interaksi menyebapkan
terjadinya perolehan informasi yang kurang mengenai penyakitnya sehingga biasanya pasien
akan cemas.
Proses penyakit yaitu pembesaran kelenjar limfoid akan menyebapkan terjadi gangguan pada
saraf yaitu adanya tekanan pada saraf oleh kelenjar yang membesar/tumor sehingga akan
memunculkan rasa nyeri.
Perubahan rangsangan imunologik secara tidak langsung akan mempengaruhi metabolisme
tubuh, sehingga ketika rangsangan imunologik berubah menjadi tidak baik, maka akan terjadi
gangguan pada metabolisme tubuh. Gangguan metabolisme ini akan menimbulkan perasaan
mual, kurang nafsu makan, maupun iritasi lambung karena proses metabolisme yang terganggu.
Semua hal tersebut mengakibatkan pemasukan nutrisi untuk tubuh menjadi terganggu yang akan
mengakibatkan penurunan berat badan, sehingga memunculkan masalah gangguan nutrisi.

WOC NONHODGKIN’S

2.1.12 manifestasi Klinis

Gejala munculnya NHL adalah sebuah keabnormalan benjolan atau sebuah keabnormalan x-ray
dada (yaitu, efusi pleura). Pasien juga dapat menunjukan sindrom vena cava superior.
Keterlibatan gastrointestinal dapat bermanifestasi sebagai penyakit kuning, kram perut, diare
berdarah, atau tanda-tanda dan gejala obstuctions kolon total. Ascites mungkin jelas. Pasien juga
mungkin memiliki hidronefrosis akibat obstruksi ureter oleh massa retroperitoneal. Kompresi tali
pusat dapat terjadi dalam kejadian langka keterlibatan neurologis. Kemudian dalam perjalanan
penyakit, anemia hemolitik atau anemia yang tidak dapat dijelaskan dapat dideteksi.
Immunodeficiencies lebih menonjol dalam penyakit difus dan mencakup ditandai penurunan
serum IgA, dan limfopenia, dan mengakibatkan infeksi.

2.1.13 Pemeriksaan Diagnostik dan Hasil

Diagnostic test Findings
Staging workup
Bedah biopsi
Biopsi sumsum tulang (bilateral)
PA dan dada bagian samping yang x-ray; computed tomography (CT) scan dada
CT scan perut

Bipedal limfadenopati
Staging laparotomi

Peritoneoscopy dengan biopsi diarahkan

Scan tulang Sel ganas
Sel ganas

Bukti efusi pleura

Keterlibatan retroperitoneal atas dan node mesenterika, hati, dan limpa

Borderline limfadenopati
peningkatan kejadian hati, mesenterika, dan keterlibatan GI
Keterlibatan hati

Keterlibatan tulang

2.1.14 Penatalaksanaan

MANAJEMEN MEDIS
Operasi
Reseksi keterlibatan splenektomi GI ekstranodal,.
Terapi radiasi
Pengobatan penyinaran Eksternal
Kemoterapi
COP (cyclophoshamide, vinkristin, prednison).
CHOP (cyclophoshamide, doxorubicin, vincristine, prednisone).
BACOP (bleomycin, doxorubicin, cyclophoshamide, vinkristin, prednison).
MACOP-B (metotreksat dengan pertolongan leucovorin, doxorubicin, cyclophoshamide,
vincristine, prednisone, bleomycin).
m-BACOD (bleomycin, doxorubicin, cyclophoshamide, vincristine, bleomycin, deksametason,
metotreksat dengan pertolongan leucovorin).
ProMACE-CytaBOM (cyclophoshamide, doxorubicin, otoposide, prednison, sitarabin,
bleomycin, vincristine, methotrexate dengan pertolongan leucovorin).

Terapi Radiasi
Tujuan dari RT di NHL untuk mengendalikan penyakit dalam batas-batas penyakit klinis yang
jelas dan tidak untuk menyinari daerah sekitarnya. Limfoma tingkat rendah umumnya sangat
responsif terhadap irradiatin, dengan tingkat kontrol lokal melebihi 90%. Tindak lanjut jangka
panjang dari pasien yang dirawat untuk tahap I dan II tahap limfoma menunjukkan pasien
mampu bertahan 10 tahun dan 50% bebas dari sakit, terutama sekali di antara pasien yang lebih
muda. Total irraditasi yang diberikan sendiri atau dengan kombinasi dengan kemoterapi sebaik
irraditasi tubuh telah digunakan untuk pengobatan pasien pada tahap penyakit ke III dan ke IV
dengan nilai remisi tinggi.

Kemoterapi
Kemoterapi adalah pengobatan primer untuk diseminasi NHL. Piliham agent ini berdasarkan
histologi, tahap penyakit dan informasi pasien secara umum sesuai umur dan status performance.