HUESO

ALVEOLAR: Respuesta inflamatoria & Correlaciones clínicas

Alveolar Bone: Inflammatory Response and Clinical Correlations

Dr. Alberto Rodríguez1, Dr. Julio Corleto1 & Dra. Lucía Argüello2
1. Residente Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial, Facultad de Odontología, Universidad Católica de Honduras
2. Residente Endodoncia, Facultad de Odontología, Universidad Católica de Honduras

ABSTRACTO
El propósito de este artículo es revisar los componentes celulares, fisiología de los mismos y su relación con periodoncia,
ortodoncia y endodoncia. Se realizaron 3 búsquedas en PUBMED Y BVSALUD obteniendo un total de 27 artículos. Se revisaron
las características generales del tejido óseo y las sustancias de la matriz extracelular, la estructura anatómica del hueso y la
estructura histológica. Histológicamente, el tejido oseo que forma las laminas compactas o corticales de los procesos
alveolares tiene un doble origen: la capa mas periferica de la compacta periodontica es de origen periodontico, es decir, crece
por aposicion a partir de las regiones osteogeneticas del ligamento periodontal. Como en toda formación ósea, en el hueso
alveolar en desarrollo están presentes células osteoprogenitoras, osteoblastos que depositan matriz ósea e inducen a su
posterior calcificación, osteoclastos que participan en la resorcion ósea y osteocitos que quedan incluidos en la matriz
mineralizada. Todos estos tipos celulares tienen una influencia decisiva en el hueso alveolar, ya que permiten el crecimiento
por aposición, la resorcion y la neoformacion de tejido óseo. El remodelado oseo normal requiere la regulación coordinada de
la génesis y actividad del osteoblasto y osteoclasto. Cualquier interferencia con estos sistemas celulares integrados pueden
resultar en la desregularización del remodelado con una consecuente perdida de matriz osea. Las bacterias son importantes
causas de patología osea en condiciones comunes como la periodontitis, lesiones endodonticas, quistes dentales, artritis
bacteriana y osteomielitis. Está establecido que muchas de las bacterias implicadas en enfermedades óseas contienen o
producen moléculas con potentes efectos en las células óseas. En ortodoncia el hueso esta en constante recambio debido a las
fuerzas de presion y tension ejercidas durante los movimientos ortodónticos por lo que se debe tener en cuenta los cambios
celulares de la vejez y apoptosis natural de las celulas oseas.

ABSTRACT
The purpose of this article is to review the cellular components, physiology and its relation with periodontics, orthodontics
and endodontics. 3 searches were made in PubMed and BVSALUD obtaining a total of 27 articles. The general characteristics of
bone tissue and substances of the extracellular matrix, the anatomical structure of the bone and the histological structure were
reviewed. Histologically, the bone tissue that forms compact or cortical plates of the alveolar process is twofold: the most
peripheral layer periodontal compact is periodontal origin, ie, grows by apposition from the osteogenic regions of the
periodontal ligament. As in all bone formation in developing alveolar bone the cells present are osteoprogenitor cells,
osteoblasts that deposite bone matrix and induce subsequent calcification, osteoclasts are involved in bone resorption and
osteocytes which are included in the mineralized matrix. All these cell types have a decisive influence on the alveolar bone,
allowing the ongrowth, resorption and formation of new bone tissue. The normal bone remodeling requires coordinated
regulation of the genesis and osteoblast and osteoclast activity. Any interference with these integrated cellular systems can
result in deregulation remodeled with a consequent loss of bone matrix. Bacteria are important causes of bone pathology in
common conditions such as periodontitis, endodontic lesions, dental cysts, bacterial arthritis and osteomyelitis. It is stated
that many of the bacteria involved in bone diseases contain or produce molecules with potent effects on bone cells. In
orthodontics the bone is in constant changes due to pressure and tension forces exerted during orthodontic movements so the
changes should be considered in cellular aging changes and natural apoptosis of bone cells.

PALABRAS CLAVES
Histologia, Regeneración tisular, calcio, Fuerzas ortodónticas, Lesión periapical, Necrosis, Granuloma Crónico, Relación Perio-
Endo, Imnunologia, Prostaglandinas, Citoquinas, RANK L, Osteoporosis, Menopausia, Hormonas, Bacterias, Reabsorcion ósea

INTRODUCCIÓN estímulos nocivos.
El propósito de este artículo es revisar los
componentes celulares, fisiología de los mismos MÉTODOS
y su relación con periodoncia, ortodoncia y Se realizaron 3 busquedas, 1 en PUBMED y 2 en
endodoncia. Asi mismo revisar algunas BVSalud utilizando las palabras de búsqueda
patologias que se deben considerer en el alveolar bone histology y Hueso alveolar
tratamiento de ortodoncia y endodoncia que histologia respectivamente. Se utilizaron en
afectan la fisiologia celular del hueso alveolar y ambas búsquedas los filtros de full free
revisar los componentes la respuesta text/review obteniendo un total de 241 artículos
inflamatoria inmune sobre el hueso alveolar ante entre ambas búsquedas de las cuales se
descartaron 221 articulos quedando 20 artículos a) glicoproteínas
para elaborar esta revisión. En la segunda b) proteínas que contienen ácido gamma
búsqueda de BVSalud utilizando las palabras carboxi-glutámico
claves hueso, ortodoncia con los criterios de c) proteoglicanos (1)
busqueda ortodoncia, odontologia, humanos, Glicoproteínas
español, 2005 a la fecha de los cuales se • Osteopontina: se localiza específicamente en
obtuvieron 27 resultados de los cuales se la matriz extracelular del hueso laminar
utilizaron 7 artículos siendo un gran total de 27 durante el mecanismo de osificación; su
articulos y un libro de referencia para la función es similar a la fibronectina como
presente revisión. mediador de agregación celular.

RESULTADOS • Osteonectína: glicoproteína ácida que tiene
Los procesos alveolares se desarrollan al mismo gran afinidad por el colágeno, se trata de una
tiempo con la formación de los dientes y adquie- proteína específica del hueso, al unirse a la
ren su arquitectura definitiva cuando estos fibra colágena y al cristal de hidroxiapatita
erupcionan, adaptándose con ellos a los diversos proporcionan los núcleos de crecimiento de
requerimientos funcionales que experimentan los cristales.
durante la vida. (1)
• Sialoproteina ósea: su participación exacta
en el mecanismo de la mineralización se
Características generales del tejido óseo desconoce aún; se cree que está asociada a la
1. El tejido óseo es una variedad de tejido osteopontina y favorecería al receptor de la
conectivo, constituido por células y matriz integrina en la superficie celular.
extracelular. Químicamente esta glicoproteína es rica en
2. Contiene un 60% de sustancias minerales, ácido aspártico, glutámico y glicina.
20% de agua y 20% de componentes • Proteína morfogenética ósea (BMP): es una
orgánicos. La rigidez y la dureza del tejido glicoproteína que promueve la síntesis de
óseo están determidas por la presencia de DNA y la proliferación celular. (1)
los constituyentes inorgánicos o minerales,
en tanto que los componentes orgánicos y Proteínas con ácido gamma carboxi-
el agua le confieren un cierto grado de glutámico
• Osteocalcina o proteína Gla ósea: es también
elasticidad y resistencia a las fracturas.
secretada por los osteoblastos y se la
3. Alrededor del 90% de la matriz órganica considera una proteína de enlace del calcio
esta constituida por colágeno tipo I. Las al colágeno.
fibras colágenas son el componente
• Proteína Gla de la matriz: presente en la
principal de la matriz ósea.
matriz ósea en la fase previa a la
4. El 10 % restante está constituido por maduración, su concentración se ve
sustancias no colágenas; de ellas el 8% son estimulada por la vitamina D al inicio de la
glicoproteínas, fosfoproteínas y mineralización. Se la asocia a la regulación
proteoglicanos. El 2% restante está de la homeostasis del calcio. (1)
representado por enzimas, productos
Proteoglicanos
extravasados de la sangre y por factores de
Dentro de los proteoglicanos se encuentran:
crecimiento.
• Glicosaminoglicanos
5. Las sustancias de naturaleza no colágenas
• Decorina
más características de la matriz
extracelular (MEC), son básicamente tres: • Biglicano (1)
La función precisa de cada uno de los mononuclear, formado por todos los
proteoglicanos se desconoce aún, pero son los macrófagos de nuestro organismo más los
encargados de favorecer y controlar el depósito monocitos y células precursoras que les dan
de las sales de calcio. origen. (1)
Entre los componentes minerales del tejido óseo,
el 80% corresponde a cristales de hidroxiapatita;
el 15% a carbonato de calcio y el 5% a otras sales A medida que se produce la resorcion u
minerales. osteolisis, los osteoclastos van excavando la
Las células funcionan coordinadamente superficie del tejido oseo, formando unas
fabricando, manteniendo y remodelando el cavidades que se conocen como lagunas de
tejido óseo. Los tipos celulares son: Howship. Cuando los osteoclastos se retiran, esas
• Células osteoprogenitoras: pueden ser de dos lagunas son invadidas por osteoblastos, que
tipos: los preosteoblastos y los forman nuevo tejido oseo. Se completa asi el
preosteoclastos. proceso de recambio o remodelado (resorcion-
neoformacion), proceso que posibilita la
• Los preosteoblastos: proceden de células permanente renovacion del tejido oseo y la
mesenquimáticas indiferenciadas y se adaptacion a las fuerzas que se ejercen sobre el,
localizan en el tejido conectivo que forma el modificando su estructura interna y aun la forma
periostio, el endostio y el tejido conectivo de toda la pieza anatomica. El proceso de
perivascular. Estas células dan origen a los recambio esta influenciado por factores
osteoblastos y osteocitos. generales, como la parathhormona, la calcitonina
y la vitamina D3 y por factores locales, como la
• Los preosteoclastos: derivan de los IL-1, la IL-6, el TNF-alfa, el IFN-gamma, la PGE 2
monocitos o de sus precursores son celulas y la PDGF. (1)
fusiformes con numerosas mitocondras
ribosomas libres y un aparato de Golgi muy Estructura anatómica del hueso alveolar
desarrollado. De este tipo celular derivan los Los bordes alveolares, al ser una extension del
osteoclastos. cuerpo oseo de los maxilares, siguen la curvatura
de los respectivos arcos dentarios, formando las
• Osteoblastos: son las células encargadas de paredes de una serie de caidades conicas,
la síntesis, secreción y mineralización de la abiertas por sus bases: los alveolos dentarios,
matriz orgánica. Se les encuentra tapizando que alojan las raices de los dientes. Estos
las superfides óseas a manera de una capa alveolos pueden ser cavidades simples o
epitelioide de células conectadas entre sí. compuestas, con dos o tres tabiques internos,
según los ocupen dientes uní, bi o
• Osteocitos: a medida que los osteoblastos trirradiculares. (1)
van secretando la sustancia osteoide, la cual
luego se calcifica, algunos quedan En cada alveolo podemos distinguir dos tipos de
encerrados dentro de la misma y se paredes o bordes alveolares:
transforman en osteocitos. Las cavidades a) las tablas alveolares libres
que los alojan se denominan osteoplastos, u b) los tabiques alveolares
Cuando separan los alveolos de dos dientes
osteoceles.
vecinos se denominan tabiques interdentarios,
• Osteoclastos: son las células encargadas de en cambio si separan dos diverticulos de un
degradar la matriz, o sea, de producir la mismo alveolo se les llama tabiques
resorción ósea. Pueden encontrarse en interradiculares. también se les denomina,
cualquier área superficial del tejido óseo respectivamente, septum o hueso interdentario e
alveolar: en la superficie periodontal, interseptum o hueso interradicular. (1)

perióstica o de las trabéculas. Se consideran
En un corte vestibulolingual o palatino, las tablas
integrantes del sistema fágocítico alveolares presentan una forma triangular cuya
base se continua con el cuerpo del maxilar que por ser la region del proceso alveolar donde
respectivo. El vertice superior corresponde a la se insertan las fiblas periodontales es la parte
cresta alveolar, la cual esta ubicada proxima al dinamicamente involucrada en la articulacion
cuello anatomico del diente (1-2mm por debajo alveolodentaria. A su vez, el resto del tejido oseo
del mismo). La vertiente que corresponde a la del borde alveolar, que corresponde a la
cara libre, denominada compacta periostica o compacta periodontica de origen medular, a la
cortical periostica, esta constituida por tejido porcion esponjosa y a la compacta periostica, se
oseo compacto y revestida por periostio. La denomina hueso de sosten. (1)
vertiente alveolar tambien esta formada por
tejido oseo compacto, y se denomina cortical o La compacta de origen periostico representa la
compacta periodontica, ya que esta directamente continuacion de la cortical del hueso maxilar y
relacionada con el ligamento periodontal. (1) tiene, por tanto, su misma estructura, función,
relación y origen; esta formada por tejido óseo
Estructura histológica del hueso alveolar laminar penetrado por una moderada cantidad
El tejido oseo que forma las laminas compactas o de fibras del periostio. (1)
corticales de los procesos alveolares tiene un
doble origen: la capa mas periferica de la El tejido oseo compacto de origen medular de
compacta periodontica es de origen ambas corticales presenta laminillas con una
periodontico, es decir, crece por aposicion a disposición mas irregular, algunas de las cuales
partir de las regiones osteogeneticas del constituyen sistemas de Havers, mientras otras
ligamneto periodontal. La zona mas interna, por describen amplias curvas que se continúan con
su parte, es de origen medular, se forma a las trabeculas medulares. El tejido óseo
expensas de los osteoblastos del tejido medular compacto de ambas regiones es rico en
adyacente. La compacta periostica tambien esta glincosaminoglicanos sulfatados, lo que se
formada por una capa externa de origen interpreta como un tejido susceptible de una
periostico y una mas profunda de origen mayor mineralizaron ante distintos
medular. (1) estímulos. (1)

La lamina dura o compacta de origen El tejido oseo esponjoso o medular, que se
periodontico, desde el punto de vista histologico encuentra muy desarrollado en los tabiques
esta constituida por un tejido oseo laminar, alveolares y se presta también en algunas de las
cuyas laminillas corren paralelas a la superficie tablas. es un tejido compuesto por trabeculas,
alveolar. Esta atravesada por numerosos haces especulas y espacio medulares, por lo que
de fibras provenientes del ligamento presenta una imagen radiográfica de variable
periodontal, llamadas fibras de Sharpey, que se densidad. Las trabeculas se encuentran
encuentran densamente empaquetadas y revestidas enteramente por endostio; están
considerablemente calcificadas. Debido a la compuestas por tejido óseo laminar con finas
abundancia de haces fibrilares esta lamina osea fibras colagenas, aunque las mas anchas pueden
recibe tambien la denominación de hueso contener sistemas de Havers. (1)
fasciculado. (1)
El tamaño y la forma de las trabeculas, su bien
Es llamada igualmente lamina cribosa o placa están determinados genéticamente, son en parte
cribiforme; ello se debe a que se encuentra el resultado de la actividad de los procesos
perforada por múltiples foraminas (que pueden alveolares. Las trabeculas están orientadas de
ser consideradas conductos de Volkmann) por manera que pueden resistir apropiadamente las
las que pasan vasos y nervios hacia y desde el fuerzas que soportan el hueso maxilar. Suelen
ligamento periodontal. (1) discribimarse, de acuerdo a las imágenes
radiográficas, dos tipos de trabeculas:
Desde el punto de vista funcional, esta lamina 1. Trabeculas de tipo I: regulares, gruesas y
dura o lamina cribosa de la compacta horizontales, semejantes a gradas; son
periodontica se denomina hueso de insercion, ya tipicas del maxilar inferior.
2. Trabeculas de tipo II: finas, delicadas y osteoprogenitoras, osteoblastos que depositan
dispuestas irregularmente; son comunes matriz ósea e inducen a su posterior
en el maxilar superior. (1) calcificación, osteoclastos que participan en la
Los espacios entre las trabeculas están ocupados resorcion ósea y osteocitos que quedan incluidos
por medula ósea. En individuos jóvenes se trata en la matriz mineralizada. Todos estos tipos
de medula ósea roja (tejido hemopoyetico) pero celulares tienen una influencia decisiva en el
con la edad se transforma en medula ósea hueso alveolar, ya que permiten el crecimiento
amarilla, cargada de adupocitos e incapaz de por aposición, la resorcion y la neoformacion de
producir celulas sanguineas. (1) tejido óseo. (1)

Vascularización e inervación La actividad remodeladora es importante, por
La irrigacion sanguinea de los procesos ejemplo, en el periodo en que los dientes
alveolares proviene de las arterias maxilares primarios son reemplazados por secundarios.
superior e inferior. Estas originan las arterias Durante este proceso se produce la resorcion de
intratabicales, que corren de forma los bordes alveolares de los dientes deciduos y se
practicamente recta por los tabiques alveolares originan otros nuevos para alojar la o las raíces
interdentarios e interradiculares. Sus ramas de los diente permanentes. También el
terminales, denominadas arterias perforantes, remodelado participa de las actividades de
atraviesan por numerosos foramenes la lamina crecimiento y desarrollo.(1)
compacta cribiforme y pasan al ligamento
periodontal. Por los foramenes penetran venas, Histofisiología
linfaticos y nervios desde el ligamento. (1) La función primordial del hueso alveolar es
proporcionar los alveolos para que el diente se
Origen y Desarrollo aloje y se fije a ellos por medio de las fibras
Los maxilares, tanto superior, como inferior, periodontales. De esta forma se constituye una
comienzan su desarrollo alrededor de la séptima verdadera articulación (articulación
semana de vida intrauterina. alveolodentaria), que permite resistir las fuerzas
Se inicia primero el desarrollo del hueso que se generan por el contacto intermitente de
mandibular y poco después el del maxilar los elementos dentarios durante la masticación,
superior. (1) fonación y deglución. También protege a los
vasos y nervios que corren por el hueso para el
El estimulo para la formación de los bordes ligamento periodontal. (1)
alveolares lo proporcionan los dientes en El hueso alveolar participa de otras actividades
crecimiento. La pared ósea de los alveolos propias del tejido óseo: es un reservorio de Ca y
comienza a desarrollarse cuando se ha está implicado en los mecanismos de regulación
completado la corona y se inicia el crecimiento de la calcemia, a través de los intercambios en el
de la raíz del folículo dentarío. (1) sistema canalículo-lacunar. El hueso
fisiológicamente se diferencia del cemento
A medida que progresa el desarrollo radicular porque las sales cálcicas de este tejido dentario
por inducción de la vaina epitelial de Hertwig, no se modifican al disminuir la calcemia. Otras
algunas células se transforman en diferencias entre hueso y cemento, es que el
cementoblastos; otras que se diferencian en cemento una vez formado, normalmente no se
fibroblastos, forman la membrana periodontal, reabsorbe como el hueso, el cual está en
mientras que las mas externas adquieren continuo recambio. El hueso al incorporar el ion
capacidad osteogenetica, diferenciandose en flúor no lo mantiene por mucho tiempo debido a
osteoblastos. Esos, por un proceso de osificación dicho recambio, mientras que el cemento lo
intramembranosa, originan trabeculas osteoides concentra en la superficie, volviéndolo más
que paulatinamente se calcifican. (1) resistente a la acción de los ácidos microbianos
cariogénicos cuando queda expuesto al medio
Como en toda formación ósea, en el hueso bucal. (1)
alveolar en desarrollo están presentes células
El recambio o remodelación ósea ordinaria, que hueso alveolar; ya que produce grandes áreas de
consiste en reemplazar el tejido óseo formado resorción ósea, de forma vertical u horizontal.
por tejido nuevo, se caracteriza porque la Esta resorción está en íntima relación con la
actividad de los osteoblastos y osteoclastos está presencia de la placa bacteriana (agente
acoplada de modo que trabajen en conjunto etiológico) y la formación de bolsas
como una unidad. Dicha unidad se denomina periodontales (agrandamiento y aumento de
“unidad remodeladora ósea” y en ella la cantidad profundidad del surco gingival por alteración
de tejido óseo que se reabsorbe es reemplazada inflamatoria y migración apical del epitelio de
por una cantidad equivalente de tejido óseo unión). La placa bacteriana produce endotoxinas
recién formado. El hueso alveolar, al igual que que por diferentes mecanismos estimulan la
otros tejidos del organismo frente a un estrés actividad de los osteoclastos. (1)
mecánico o después de un microdaño reacciona
con una remodelación que sigue las Por la dificultad de poder controlar la pérdida
características anteriormente indicadas. En el ósea debido a los múltiples factores que actúan
apartado 4.8. consideramos la significación en dicho mecanismo, se pone de relieve la
clínica de la remodelación en el hueso alveolar importancia de la acción profesional preventiva
en relación con las fuerzas de presión y de tendente a preservar la salud de los tejidos
tensión a las que dicho hueso puede estar periodontales.
sometido. Por otra parte, durante la infancia la La pérdida de la radioopacidad típica de la
médula ósea de la esponjosa alveolar participa lámina dura en alguna región del reborde
de la actividad hematopoyética del organismo, alveolar de los dientes, se interpreta como una
fundamental para la formación de los elementos respuesta ante trastornos inflamatorios.(1)
de la sangre. Con la edad las paredes alveolares
se hacen irregulares y disminuye el número de Una técnica de ingeniería tisular que ha sido
células. La densidad mineral aumenta con la desarrollada recientemente en la terapéutica de
edad sin que existan diferencias entre ambos la enfermedad periodontal, y que se aplica
sexos. también en los implantes intraóseos, es la
denominada Regeneración Tisular Guiada (RTG)
CORRELACIONES CLINICAS: PERIODONCIA, o Regeneración Osea Guiada (ROG). Se trata de la
ENDODONCIA & ORTODONCIA formación de tejido óseo a partir de células
La investigación relacionada con el sistema
óseo apareció hasta los años 80 cuando la
importancia medica-social de enfermedades
óseas idiopáticas como la osteoporosis,
artritis reumatoide y osteoartrosis se
volvieron aparentes. (2)

Con este aumento de atención en el hueso,

es generalmente olvidado que la
enfermedad mas prevalente del esqueleto es
la enfermedad periodontal. Estas
enfermedades y condiciones como ser los
quistes dentales, artritis bacteriana, osteitis,
osteomielitis, enfermedad de Pott y fallo de
implante ortopédico infectado son debidos a
acciones que tienen las bacterias sobre el
hueso. (2)

En la biopatología del periodonto es

importante destacar la enfermedad
periodontal que puede afectar seriamente al
osteogénicas con el objeto de sustituir el hueso
destruido y sustentar la pieza dentaria. (1)
El osteoblasto deriva de una célula
En el hueso alveolar pueden originarse mesenquimatosa precursora de medula ósea y
neoplasias a partir de los elementos celulares existe en el hueso en tres formas: el
existentes en los dos principales componentes preosteoblasto, el osteoblasto maduro y el
tisulares que encontramos en este lugar: el tejido osteocito el cual se encuentra atrapado dentro
óseo y el tejido hematopoyético de la médula del hueso. Una de las funciones principales del
ósea. Ejemplos de estas neoplasias son: el osteoblasto es producer los componentes de la
osteoma, el osteosarcoma y algunas leucemias. matriz osea y catalizar la calcificacion de la
(1) matriz. La otra función principal de esta celula es
controlar la actividad del osteoclasto. El
osteoclasto es una celula multinucleada que se
El desarrollo de terapéuticas efectivas para cree que deriva de la misma celula mieloide
patologías óseas inducidas por bacterias va a precursora la cual da origen a los monocitos a
requerir un entendimiento de los mecanismos pesar que que esta no es una teoría aceptada
celulares y moleculares involucrados. (3) universalmente. Ver Fig. 2 (3)

El hueso es un tejido calcificado y reforzado por Estas células proliferan y se diferencian en

fibras que esta en remodelado perpetuo. Este es preosteoclastos mononucleados los cuales se
un proceso controlado por la articulación pero fusionan el uno con el otro. El proceso de
también tiene acciones opuestas de las dos remodelado oseo requiere una actividad en
células predominantes óseas- el osteoblasto que pareja de ambas poblaciones celulares. La
forma la matriz ósea y el osteoclasto que es la reabsorción del hueso primero requiere que los
que reabsorbe la matriz. Ver Fig. 1 (3) osteoblastos liberen colagenasa para remover la
matriz organica no mineralizada que cubre
la superficie del hueso. El osteoclasto es
luego atraído a este sitio, se sella dentro de
la matriz calcificada y la acidifica al
bombear protones hacia afuerta, asi
solubilizando el las sales cálcicas. El
osteoclasto luego libera varias enzimas
lisosomales para remover la matriz
organica expuesta. Se cree que la
solubilizacion de la matriz libera factores
de crecimiento producidos por los
osteoblastos los cuales estimulan las células
mesenquimatosas para proliferar y
diferenciarse en preosteoblastos y
osteoblastos los cuales pueden luego
reemplazar el hueso removido de la matriz
previamente. (3)

Por lo tanto existe un proceso perpetuo de

remoción y reemplazo de la matriz osea la
cual requiere de un reclutamiento mutuo y
activación de osteoblastos y osteoclastos.
(3)
El remodelado oseo es controlado por una y por un numero de otras celulas
variedad de factores sistémicos incluyendo incluyendo los fibroblastos y los linfocitos
hormonas y esteriodes y factores locales como T y B.
las prostaglandinas, leucotrienos, citoquinas y
factores de crecimiento. Ver Tabla 1. La mayoría
de estos factores moduladores de hueso actúan
en el osteoblasto y es esta celula
mesenquimatora la que transduce las acciones
de estos factores sobre los osteoclastos. (3)

2. TNF-alfa: este puede tener un efecto de

sinergismo con el Rank-L en promover la
osteoclastogenesis. Juega un papel central
en la reaccion inflamatoria, reabsorcion
alveolar osea y perdida de adhesion al
tejido conectivo. Esto esta relacionado
con los factores de inflamacion locales y
sistemicos de perdida osea.
3. IL-17: es una proteina regulatoria del
La mayoría de los descubrimientos de la biología sistema inmune producida por las celulas
celular del remodelado oseo se han obtenido de T en los sitios de inflamacion. La
estudios sobre osteopenias (condiciones de disregulacion de la IL-17 promueve la
densidad disminuida de densidad osea) asociada osteoclastogenesis y esta vinculada con la
con una deficiencia de estrógeno y osteopetrosis perdida ósea.
(una condición en la que las células 4. TRAIL: el ligando inductor de apoptosis
osteoclasticas reabsortivas de la matriz osea son relacionado al TNF (TRAIL) fue
deficientes). Los estudios animales sugieren que inicialmente conocido por su rol
la perdida de función ovárica esta asociada con apoptotico en el cancer y las celulas
un aumento en la formación de osteoclastos normales; sin embargo, estudios recientes
mediada por un aumento en la producción de las concuerdan que ejerce una funcion
citoquinas osteoclastogenicas interleucina 6 (IL- apoptotica en los osteoblastos y
6) producida por los osteoblastos. (3) osteoclastos diferenciados. (5)
El proceso de remodelado involucre cuatro VEJEZ ÓSEA Y OSTEOPOROSIS
pasos: activacion, reabsorcion, reversa y
formacion. (4) La vejez celular es un proceso involucrando una
perdida progresiva de los materiales genéticos,
Las citoquinas involucradas en la perdida osea acumulación de desechos metabólicos, activación
son las siguientes: de genes de envejecimineto y la desactivación de
los genes de longevidad. (4)
1. Rank-L: es expresada por los osteoblastos
El envejecer esta asociado con cambios mujer y andrógeno en el hombre asi como
marcados en los multiples sistemas y órganos, perdida de aporte nutricional.
incluyendo el hueso. En humanos, la densidad
mineral osea aumenta entre los 10-19 años de • 3. Formacion inadecuada durante el
edad con un continuo aumento en contenido remodelado por fallo de osteoblastos para
oseo mineral hasta los 30-35 años de edad. (4) replicarse, diferenciarse y formar matriz
mineralizada. Apoptosis acelerada de
En el periodo de la infancia a la adultez, la osteoblastos y osteocitos como por la ingesta
actividad de formación de hueso es mas elevada de glucocorticoides frecuentes.
que la actividad reabsortiva; lo cual resulta en un
aumento de la masa osea. En periodos avanzados • 4. Mayor probabilidad de caerse al
de edad o periodos particulares de edad, el deambular al tener un impedimento
balance se torna mas haceia la reabsorción osea, neuromuscular o problema de balance.
resultando en una perdida neta de masa osea. Inmobilizacion puede llevar a una funcion
Esto hace que la masa osea sea un marcador neuromuscular disminuida o aumento de
significativo que refleja la edad. (4) reabsorcion debido a una disminucion de
formacion osea. (4)
La osteoporosis es una enfermedad
multifactorial que afecta el metabolismo óseo Las alteraciones endocrinas rompen el equilibrio
esquelético y, por tanto, al tejido óseo alveolar. que existe entre los procesos de formación y
Clínicamente se traduce por una reducción en la reabsorción, que ocurren normalmente durante
cantidad de la masa ósea con deterioro de la la remodelación ósea. También la edad avanzada
microarquitectura tisular (detectado por rayos X contribuye a incrementar la osteoporosis,
o por densitometría ósea) pero sin variación en denominada osteoporosis senil. (1)
su composición química. En la osteoporosis la
actividad osteoblástica esta notablemente La osteoporosis postmenopáusica incrementa la
disminuida y por ende el depósito de osteoide es resorción de los procesos alveolares. Existe
inferior a lo normal. (1) también en la etapa senil una disminución del
espesor de la cortical, sobre todo a nivel del
Entre los múltiples factores etiológicos de la gonion o ángulo mandibular; ello refleja lo que
osteoporosis podemos mencionar: está ocurriendo en los huesos esqueléticos en
1. La disminución de actividad física (estrés general. La gran variabilidad interindividual en
físico necesario para el mantenimiento del la densidad ósea que presenta la mandíbula hace
tejido óseo) que, para Kingsmill y Boyde, esta estructura ósea
2. El déficit de vitamina C (indispensable para la no sea útil para evaluar la osteoporosis. (1)
formación de osteoide a cargo de los
osteoblastos)
3. La disminución de estrógenos (los estrógenos INFECCIONES BACTERIANAS Y PATOLOGIA
tienen actividad estimulante sobre los OSEA: UNA RELACIÓN PERIODONCIA-
osteoclastos) ENDODONCIA/PERIODONCIA-ORTODONCIA
4. El envejecimiento (que disminuye el
El rango de bacterias involucradas en la
metabolismo óseo y ausencia de los factores
patología osea esta enlistada en la tabla 2. (3) En
estimulantes del crecimiento óseo) (1)
las enfermedades periodontales, las cuales se
Existen cuatro elementos principales de la deben al acumulo de placa subgingival
patogenesis de la osteoporosis: bacteriana, las bacterias no invaden el tejido
periodontal; el paradigma aceptado es que la
• 1. Genética y estilo de vida patología local se debe a la liberación de factores
bacterianos virulentos y esto podría ser el
• 2. Perdida rápida de masa osea y deterioro mecanismo generalizado de todas las infecciones
microarquitectura producida por la oseas. (6, 7)
menopausia por una falta de estrógeno en la
Sin embargo, en los años 90, se desconoce como bacterianas, componentes y productos capaces
la bacteria causa una perdida osea patológica. de inducir la reabsorción osea (Tabla 1). Algunos
Existen tres posibilidades: (i) las bacterias de estos componentes son extremadamente
destruyen directamente los componentes no inductores potentes de reabsorción osea.
celulares del hueso al liberar acido y proteasas, Muchos de estos componentes que no son LPS
(ii) la bacteria promueve el proceso celular que también son inductores potentes de síntesis de
estimula la degradación del hueso o (iii) la citoquinas. (8-22)
bacteria inhibe la síntesis de la matriz osea. (Fig.
3) Los mecanismos mencionados ii y iii pueden 3. Otros componentes o productos. A pesar
ser ya sea un efecto directo de los componentes que muchos factores de reabsorción osea están
liberados por la bacteria o consecuencia de la identificados en la bactera y parecen ser parte de
inducción de factores del hospedador, por o asociados con la superficie bacteriana, hay
ejemplo, citoquinas o prostaglandinas las cuales reportes de otros componentes o productos con
luego actúan en las células oseas. El mecanismo propiedades osteoliticas. Por ejemplo, la
mencionado antes i, describe la patología de la proteína 24-kDa secretada por la P.gingivalis,
caries dental pero es muy probable que solo sea promueve la proliferación de fibroblastos y en
un mecanismo menor de la patología esqueletal conseciencia ha sido nombrado factor activador
osea. (6, 7) de fibroblasto y ha mostrado promover
reabsorción osea in vitro y también puede
Para la claridad de la discusión, los factores estimular la formación de células multinucleadas
bacterianos han sido divididos en aquellos que acido fosfatasa positivas resistentes al tártaro.
parecen promover la reabsorción osea y aquellos (8-22)
que parecen inhibir la formación osea nueva.
Uno de los factores bacterianos mas potentes de
Factores osteoliticos bacterianos reabsorción osea a la fecha es aquella descrita de
la toxina pasteurella multocida (PMT) producida
1. Endotoxinas y lipopolisacaridos (LPS). La por dicho organismo. Esta bacteria es
endotoxina, un complejo de LPS y proteínas fue responsable por la rinitis atrófica, una
el primer componente bacteriano mostrado de enfermedad en la que hay una severa perdida del
ser capaz de inducir la reabsorción osea in vitro. hueso nasal y ha sido reportada como
Ambos los LPS y las proteínas de las endotoxinas productora de artritis séptica en humanos. (8-
tienen acciones sobre las células eucariotas y las 22)
células proinflamatorias. La hipótesis mas simple
para explicar como las LPS producen Factores inhibitorios bacterianos de
reabsorción osea es activan a los osteoblastos y formación osea
estos liberan factores que reclutan y/o activan a
los osteoclastos. (8-22) Adicionalmente a estimular la reabsorción osea
in vitro, las endotoxinas-LPS han también sido
2. Otros componentes de superficie cellular. reportadas como inhibitorias de las síntesis
Generalmente se cree, de manera errónea, que el proteicas del colágeno del hueso y las no
complejo endotoxina-LPS es el único colágeno. Un numero de reportes ha sugerido
componente capaz de inducir la reabsorción que los extractos de la placa dental o cultivo
osea. (8-22) periodontopatogeno bacteriano puede inhibir la
síntesis de matriz osea. Las proteínas asociadas a
Muchos microbiólogos y biólogos oseos y superficie de la bacteria oral también son
clínicos desconocen el hecho que existen un capaces de inhibir la síntesis de matriz osea. (8-
aumento en el numero de estructuras 22)
 Periodontitis periapical
cronica (Granuloma)

La lesion contiene un
acumulo denso de leucocitos
polimorfonucleares,
linfocitos delimitados por
tejido granulomatoso,
macrofagos y celulas
plasmaticas. (23)

La periodontitis periapical
cronica (granuloma
periapical) es una masa
localizada de tejido
inflamatorio cronico, con
infiltrado inflamatorio agudo
que contiene macrofagos y
LESIONES PERIAPICALES celulas polimorfonucleadas; e infiltrado
POSTENDODONTICAS inflamatorio cronico que contiene linfocitos B y
La lesion periapical inflamatoria cronica es la T. (23)
patologia mas comun encontrada en relacion con
Quiste radicular
el hueso alveolar de la mandibula. Desde el
punto de vista histologico, puede ser clasificado El quiste radicular es una lesion inflamatoria
como periodontitis apical cronica (granuloma cronica con una cavidad patologica cerrada,
periapical), quiste radicular, y como tejido delimitada parcialmente o completamente por
cicatrizal. El granuloma periapical mas comun epitelio escamoso estratificado no queratinizado.
esta constituido por una masa de tejido La pared de tejido conectivo fibroso subyacente
inflamatorio cronico en el cual se encuentran se encuentra inflamado con grados variados de
nidos aislados de tejido epitelial. (23) celulas infiltrativas que consisten principalmente
de macrofagos y vasos sanguineos pequeños.
Lesiones periapicales resultants de pulpta dental
(23)
necrotica se encuentran entre las patologias mas
concurrentes encontradas en hueso alveolar. La La pathogenesis de quistes ha sido descrita en
exposicion de la pulpa dental a la bacteria y a sus tres fases. Durante la primer fase, los restos
subproductos, actuando como antigenos, puede epiteliales de Malassez empiezan a proliferar
probocar una respuesta inflamatoria no como resultado directo de inflamacion, e
especifica asi como una respuesta especifica influenciado por antigenos bacterianos, factores
inmunologica en los tejidos perirradiculares y de crecimiento epidermal, mediadores
causar la lesion periapical. (23) metabolicos y celulares. En la segunda fase, una
cavidad es formada, delimitada por epitelio y en
Se han descrito 6 factores biologicos posibles
la tercera fase el quiste crece, probablemente por
como causantes de periodontitis apical
osmosis. (23)
asintomatica seguiendo el tratamiento de
conductos: la infeccion itraradicular persistente, Existen diferentes clasificaciones de quistes, Nair
infeccion extraradicular (actinomicosis), et al. diferenciaron un “quiste verdadero” cuando
respuesta relacionada a cuerpo extraño, el un quiste esta rodeado por complete por epitelio
acumulo de cristales de colesterol endogeno que y no esta directamente relacionada y conectada
irritan el tejido periapical, quistes verdaderos y con el conducto radicular y el “quiste en bolsa”
tejido cicatrizal. (23) cuando la cavidad quistica esta directamente
conectada con el conducto radicular. (23)
Lesiones periapicales no inflamatorias ensanchamiento generalizado del ligamento
periodontal. (1)
En un estudio por Kuc et al (24) se clasificaron y
diagnosticaron 805 biopsias periapicales. Los Si el diente no recibe trabajo (por ejemplo
autores observaron que histologicamente un dientes incluidos o que han perdido su
97.9% fueron lesiones inflamatorias, 1.1% antagonista), el efecto que se produce es un
fueron lesiones inflamatorias complicadas (con adelgazamiento de las corticales con
infeccion o involucrando el seno maxilar), y un disminución de la extensión y el espesor de las

1% fueron no inflamatorias, subrayando que el trabéculas. El espacio periodontal, en este caso,

5% de los estudios histopatologicos hechos, sufre un adelgazamiento. (1)
informacion fue agregada a la evaluacion clinica
inicial. (23) Para los tratamientos ortodóncicos, los
ortodoncistas aprovechan la importante
ORTODONCIA plasticidad que ofrece el hueso alveolar. Los
La remodelación continua del tejido óseo movimientos ortodóncicos generan, en este
alveolar es consecuencia de su gran actividad sentido, presiones que repercuten en el tejido
metabólica. Se trata de un tejido óseo muy óseo causando resorción, mientras que se
sensible a las fuerzas que generan presión, las produce aposición ósea en el lado opuesto,
cuales provocan resorción de la matriz y a las donde actúa la tensión. Esta remodelación
fuerzas que generan tensión las cuales, en involucra, tanto a las trabéculas, como a las
cambio, estimulan la producción de nuevo tejido compactas alveolares. De esta forma se logra que
óseo. (1) el alveolo que contiene al elemento dentario lo
acompañe en su desplazamiento, es decir; que el
Los pequeños movimientos que experimentan ortodontista mueve los dientes sin alterar su
continuamente los dientes son las principales relación con el hueso alveolar. Este fenómeno
causas locales de remodelamiento del hueso ocurre también durante el desplazamiento
alveolar. Cuando un diente soporta un trabajo fisiológico hacia mesial que experimentan los
intenso (por ejemplo cuando existe un trauma dientes a medida que se desgastan las superficies
oclusal), se produce ensanchamiento de las de contacto. (1)
corticales, condensación del tejido óseo
esponjoso y reorientación de las trabéculas, para Debido a la permanente «modelación, tanto del
adaptarse a las modificaciones de las fuerzas a hueso alveolar como de las fibras periodontales
las que están sometidas. Además hay un para adaptarse a los requemamientos
funcionales, el hueso fasciculado presenta un
alto ritmo de recambio. La superficie alveolar, factores de crecimiento varías en cada una de las
que es relativamente lisa alrededor de los fases del tratamiento. (1)
dientes primarios, se vuelve muy irregular con la
edad, especialmente en la edad avanzada,
presentando zonas de actividad osteogenética, Aceleración Del Movimiento Ortodóntico
zonas en reposo y zonas en resorción. (1) Mediante Corticotomías Alveolares

Algunos de los procesos más significativos que La ortodoncia utiliza la remodelación del hueso
tienen lugar en el periodonto de inserción en alveolar como medio para trasladar o desplazar
relación con las fuerzas ortodóncicas. La fase las unidades dentales hacia sus posiciones más
inicial del tratamiento, en especial cuando la
idóneas y por ende conseguir estabilidad y
fuerza mecánica aplicada es continua da lugar a
movimientos y desplazamientos de los fluidos armonía oclusal. (25)
tisulares en el ligamento periodontal. Ello da
origen en primer lugar a una distorsión gradual Cuando se aplica una fuerza ortodóncica, se
de la matriz extracelular y de las células, lo que origina en el sitio en cuestión, un lado de presión
altera la actividad de los canales iónicos y la el cual permite la resorción ósea y un lado de
polaridad de las membranas de las distintas tensión donde se apone hueso. (25)
células de la región. Como consecuencia de ello

las terminaciones nerviosas del ligamento
periodontal liberan sustancia P y ViP El hueso alveolar posee varias capas, una capa
(polipéptido intestinal vasoactivo) que cortical de hueso muy compacto y otra capa de
incrementan la permeabilidad capilar y hueso esponjoso y/o trabecular que es más lábil
favorecen la extravasación de leucocitos y la a la remodelación, y es allí, en esta última capa
secreción de citoquinas y factores de crecimiento de hueso medular donde se genera el mayor
que como ll IL-1, IL-6, TNF-a o 1NF-{J, estimulan movimiento ortodóncico. (25)
la remodelación ósea. Las fuerzas ortodóncicas

originan también un daño tisular que consiste en
alteraciones vasculares con ruptura y La corticotomía alveolar es una técnica que
extravasación de célula sanguíneas y plaquetas incrementa la tasa de movimiento dental, a
que liberan citoquinas y, sobre todo el factor expensas de cortes en el hueso alveolar,
PDGF (factor de crecimiento derivado de las estrictamente delimitado a la capa cortical que
plaquetas), que activa la proliferación celular y es la que provee resistencia primaria al
también la remodelación ósea. Las consecuencias
movimiento ortodóncico.
de la aplicación de las fuerzas ortodóncicas
conducen, en tercer lugar, al estímulo de las Wilcko en el año 2002, en Estados Unidos,
células de la médula ósea del hueso alveolar y a conjuntamente con los doctores Ferguson y
II producción de osteoclastos a partir de las Twaddle, realizaron un estudio, donde
célula progenitoras de los monocitos. Estas analizaron los efectos dentoalveolares del
células puedes migrar hasta el ligamento movimiento ortodóncico rápido en la zona
periodontal a través de canales que comunican anteroinferior de 10 sujetos tratados
éste con los espacios medulares del hueso
ortodóncicamente, que poseían un nivel de
alveolar. (1)
apiñamiento de moderado a severo, después de
Dada la duración de los tratamientos una corticotomía labio - lingual, comparados con
ortodóncicos se cree que en los sucesivos 4 sujetos que solo experimentaron el
períodos de distorsiones y remodelaciones las movimiento ortodóncico sin corticotomía.
poblaciones celulares existentes en el periodonto Pudieron concluir que la terapia ortodóncica
de inserción participad en distinto grado y que el facilitada con corticotomía, mejora el soporte
papel y las concentraciones de citoquinas y de
óseo alveolar, acelera el movimiento ortodóncico
y permite un incremento en la anchura del alveolar anterior se mueve en bloque por un
proceso alveolar de una manera permanente. tratamiento de ortodoncia combinado con
(25) corticotomía (25)

Un estudio realizado por Andrew, en el año Otras de las aplicaciones de las corticotomías
2005, donde demostró que las corticotomías alveolares serían para tratar dientes
pueden utilizarse para remover molares anquilosados, cuyo tratamiento anterior era la
profundamente impactados, y ayudar a extracción ya que es bien conocido que la
colocarlos en oclusión. (25) anquilosis es una fusión del hueso y del cemento.
(25)
Pueden ser tratadas maloclusiones como
biprotrusiones, tal como lo señala el autor, Implicaciones De La Osteoporosis Sobre Los
Shoichiro Iinoa; en su estudio del año 2006, Movimientos Ortodónticos
donde en tan sólo 1 año de tratamiento, pudo
finalizar satisfactoriamente, un caso de 4 La osteoporosis es una enfermedad metabólica
extracciones, con una fuerza ortodóncica leve de que afecta todo el componente óseo y está
1 N (Newton). Es bien conocido que caracterizada por una disminución en la
generalmente se utiliza una fuerza de 4,5N para densidad del hueso y un deterioro en su
un tratamiento de ortodoncia convencional, de microarquitectura, en el cual se disminuye la
manera tal que pueda realizarse el movimiento, cantidad de minerales, perdiendo fuerza el
sin embargo en este caso, gracias a la componente óseo trabecular y reduciéndose la
corticotomía alveolar, se pudo implementar una zona cortical por un defecto en la absorción de
fuerza menor, y por menos tiempo. (25) calcio, haciéndolos quebradizos y susceptibles de
microfracturas. (26)
Existen varios estudios que muestran la
aplicación clínica de las corticotomías alveolares La osteoporosis puede presentarse en cualquier
en la intrusión de molares sobreerupcionados etapa de la vida para lo cual es necesario
para la corrección de mordidas abiertas graves. identificar en el paciente que requiere
(25) tratamiento ortodóncico, el tipo de osteoporosis
que está padeciendo y así redireccionar el plan
En promedio un molar, con realización de previa de manejo a seguir. (26)
corticotomía, puede ser intruído de 3.1 a 3.5 mm
en solo de 12 a 15 semanas de período de En el momento de diagnosticarse un paciente
intrusión con fuerzas de 200 a 300 g. (25) con osteoporosis, se emplean diversas medidas
terapéuticas no farmacológicas y farmacológicas.
El efecto del movimiento en bloque de los (26)
dientes también es evidenciado en el estudio de
T. Motohashi donde se estudiaron los efectos del Entre las medidas no farmacológicas para
tratamiento de ortodoncia combinado con y sin prevenir y tratar la osteoporosis se incluye una
corticotomía de prognatismo maxilar. Los ingesta adecuada de calcio y vitamina D, el
resultados mostraron que el mayor ejercicio regular y evitar hábitos tóxicos como: el
desplazamiento de ambos fue en los casos cigarrillo, licor, cafeína. (26)
combinados con corticotomía. Sugiriendo que no
sólo los dientes, sino también el segmento
Frecuentemente, las medidas utilizadas en
pacientes con osteoporosis son farmacológicas; Goldie y King en 1984 demostraron la incidencia
que buscan modificar la densidad ósea. Se en la disminución de calcio sobre la reabsorción
dispone de medicamentos antireabsortivos que radicular; al usar ratas adultas con y sin
frenan la pérdida de tejido óseo, careciendo de lactancia, encontrando que el grupo
medicamentos osteoformadores que sean experimental con déficit de calcio presentó
capaces de regenerar la masa ósea una vez que disminución en la densidad ósea y una
esta se ha reducido. Los medicamentos de consecuente mayor reabsorción radicular. (26)
elección son los estrógenos y en casos avanzados
los bifosfonatos. (26) La aplicación sistémica de bifosfonatos tiene
efectos inhibitorios sobre el movimiento dental y
Los movimientos ortodóncicos requieren un la reabsorción radicular, asociada a pocas
remodelado activo, sin embargo, se le ha restado lagunas resortivas en el área de presión; por
importancia al metabolismo óseo debido a la tanto, los bifosfonatos pueden tener un efecto
dificultad en su estudio, relacionando como preventivo en la reabsorción radicular. (26)
principal factor durante el tratamiento
ortodóncico las fuerzas biomecánicas. (26) La estabilidad de los tratamientos ortodóncicos
ha sido de gran controversia por estar
La osteoporosis puede ser relacionada con la influenciada por factores mecánicos y biológicos,
disminución en la densidad del hueso basal y la esta fase de retención busca mantener la
pérdida ósea alveolar; en estos pacientes la corrección que se logró, evitando la recidiva;
reabsorción y formación ósea están aceleradas para esto es necesario que el hueso presente una
además la excesiva reabsorción ósea puede adecuada densidad ósea. (26)
generar pérdida de inserción, afectando la
cantidad de movimiento sobre el hueso alveolar. Existe una correlación inversamente
(26) proporcional entre densidad ósea y la recidiva.
De acuerdo a lo anterior, factores que
Los pacientes con osteoporosis sometidos a disminuyan la densidad ósea (ingesta de
tratamientos ortodóncicos muestran un rápido corticoesteroides, déficit de calcio, disminución
movimiento dental asociado a una remodelación estrogénica) producen movimientos más rápidos
ósea acelerada, pero sin permitir el tiempo pero así mismo una mayor y rápida recidiva. Así
necesario para una adecuada mineralización, lo también, los agentes que aumentan la densidad
anterior deberá ser tenido en cuenta tanto para ósea (terapia estrogénica, bifosfonatos entre
el ortodoncista como para el paciente. (26) otros) retardan el movimiento dental y su
recidiva será menor, debido a que tendrá más
La reabsorción radicular es un proceso estabilidad ósea, como resultado de una
patológico de origen multifactorial, puede densidad adecuada. (26)
presentarse en un 10% de los pacientes quienes
han sido sometidos a movimientos ortodóncicos Influencia De Las Prostaglandinas En El
y está influenciada por factores sistémicos Movimiento Dental Ortodóncico
Según Samano et al, durante el tratamiento
endocrinos y metabólicos relacionados con la
ortodóncico, el hueso es reabsorbido en áreas
actividad degradativa de los tejidos que reciben presión y formado en áreas que
periodontales, el tipo y duración del tratamiento reciben tensión. Los procesos de remodelación
ortodóncico, entre otros. (26) en respuesta a un estímulo mecánico, son
controlados localmente por mediadores como resultado una inhibición del remodelado
bioquímicos que, actuando en conjunto, óseo. (27,28)
coordinan la actividad osteoblástica y
osteoclástica. Entre estos mediadores, las CONCLUSION
prostaglandinas juegan un papel importante en
los procesos de reabsorción y aposición ósea. El remodelado oseo normal requiere la
regulación coordinada de la génesis y actividad
Muchos fármacos administrados para controlar del osteoblasto y osteoclasto. Cualquier
el dolor, después de las consultas de ortodoncia, interferencia con estos sistemas celulares
tienen la capacidad de influir en el movimiento integrados pueden resultar en la
dental, debido a su efecto sobre las desregularización del remodelado con una
prostaglandinas. consecuente perdida de matriz osea.
Esto, según recientes investigaciones, no
representa ningún problema en la mayoría de los Las bacterias son importantes causas de
casos, pues para poder inhibir el movimiento patología osea en condiciones comunes como la
dental se necesitan niveles plasmáticos periodontitis, lesiones endodonticas, quistes
superiores a los alcanzados por la mayoría de los dentales, artritis bacteriana y osteomielitis. Está
analgésicos. (27,28) establecido que muchas de las bacterias
implicadas en enfermedades óseas contienen o
Las prostaglandinas y el movimiento dental. producen moléculas con potentes efectos en las
La aplicación de las fuerzas utilizadas para el células óseas. Algunas de esta moléculas como
movimiento dental causa una inflamación local, los componentes de la pared celular de bacterias
incrementando la permeabilidad vascular y gram positivas (acido lipoteicoico), son
estimulando infiltración celular, así, linfocitos, estimuladores débiles de reabsorción osea in
monocitos y macrófagos se infiltran en el tejido vitro, mientras otros (PMT, cpn60) son tan
inflamado, donde las Pg son liberadas. Las Pgs activos así como los factores osteoliticos
promueven la resorción ósea, no sólo por el mamíferos como las citoquinas IL-1 y TNF. (3)
incremento en el número y el tamaño de los
osteoclastos, sino también por estimulación de En el presente no es posible definir un
los existentes. Este mecanismo de resorción mecanismo general por el cual la bacteria
puede estar relacionado con la presencia de promueve la perdida de matriz osea. Muchas
mediadores inflamatorios como la bacterias son capaces de estimular la perdida de
prostaglandina E2 (PgE2) y las interleucinas (IL- matriz osea, y la información disponible
1b), las cuales interactúan con las células óseas. sugeriría que cada organismo posee diferentes
(27,28) factores que interactúan con el hueso en
distintas maneras. Con el rápido aumento a
Efecto de drogas analgésicas sobre el resistencia antibiótica, particularmente con
movimiento dental Staphylococcus Aures y M. Tuberculosis. (3)
Un método alternativo para demostrar el rol de
En ortodoncia el hueso esta en constante
las Pg en el remodelado óseo, es el uso de
recambio debido a las fuerzas de presion y
inhibidores de ciclooxigenasa (anti-inflamatorios
tension ejercidas durante los movimientos
no esteroideos: AINES). Hay algo que se
ortodónticos. El uso de prostaglandinas no
relaciona con los efectos de las drogas
representa ningún problema en la mayoría de los
antiinflamatorias en el rango del movimiento
casos, pues para poder inhibir el movimiento
dental, éstas, comúnmente usadas para controlar
dental se necesitan niveles plasmáticos
las molestias asociadas con el movimiento dental
ortodóncico, inhiben la actividad de la ciclo- superiores a los alcanzados por la mayoría de los
analgésicos. (27,28)
oxigenasa y con ello la síntesis de las Pg. Esto a

su vez puede afectar el mecanismo fundamental
La corticotomia es una técnica que abre nuevos
del movimiento dental (inflamación), dando
caminos a la ortodoncia, ampliando la gama de
movimientos a realizar en especial en pacientes lipopolysaccharides from oral bac- teria
adultos, disminuyendo periodos de tiempo a un and their relevance to the pathogenesis of
tercio del lapso total convencional, logrando periodontitis. Sci. Prog. 78:19–34.
movimientos que anteriormente estaban 7. Wilson, M., K. Reddi, and B. Henderson.
limitados, y cumpliendo objetivos de Cytokine-inducing bacterial com-
tratamientos de manera mas efectiva. ponents: their role in the pathology of
inflammatory periodontal diseases. J.
Los procedimientos de ortodoncia y ortopedia Periodontal Res.
dentofacial involucran procesos de remodelación 8. Gopalsami, C., W. Yotis, K. Corrigan, S.
ósea que requiere de un conocimiento de la Schade, J. Keene, and L. Simon- son.
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como los anticonceptivos orales que contienen Oral Microbiol. Immunol. 8:121–124.
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disminuir o inhibir el movimiento dentario, así 9. Hausman, E., O. Luderitz, K. Knox, and
como los bifosfonatos que en ocasiones es N. Weinfeld. 1975. Structural
empleado para reforzar el anclaje. La realización requirements for bone resorption by
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aspectos médicos familiares, permitirá Res. 54:B94–B99.
desarrollar un plan de tratamiento ortodoncico
10. Hausmann, E., C. B. Nair, M. Reed, and
individualizado. Asi mismo, esta patología juega
M. J. Levine. 1978. Partial char- 833.
un rol importante en el rol de la bacteria
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relacionado a endodoncia ya que ayuda a las
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