'PYMS'

Puntuación de desnutrición
pediátrica de Yorkhill

© Nutrition Tool Steering Group, Women and Children’s Directorate, NHS Greater Glasgow and Clyde, 2009
 Malnutricion

Un problema en Africa….

... y en nuestros
hospitales del NHS!

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 Desnutrición: ¿cuál es el problema?
• Entre el 25 y el 35% de los pacientes hospitalizados sufren de
desnutrición (Kondrupt et al 2002)

• La desnutrición es un estado en el cual hay un desequilibrio

de energía, proteínas u otros nutrientes que conducen a
efectos perjudiciales en la función del tejido / cuerpo (Elia et al
2005)

• Las herramientas de detección detectan la desnutrición de

proteína / energía (Kondrupt et al 2002)

• Se estima que la desnutrición costará £ 13 billones / año en el

Reino Unido (BAPEN 2009).

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 Complicaciones de la Malnutricion.
• Mayor susceptibilidad a las infecciones
• deterioro de la cicatrización de heridas
• Retraso en el crecimiento
• Desarrollo cerebral deteriorado
• Implicaciones para la salud a lo largo de la vida (es decir,
salud ósea)
• Aumento de la mortalidad / morbilidad
• Calidad de vida reducida
• Aumento de la estadía en el hospital.
(Lucas et al 1998; Correia et al 2003)
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 Responsabilidades de cuidado de la salud

• Promover y proteger la salud y el bienestar de los pacientes (NMC 2008)

• El NPSA identifica en sus "10 características clave de una buena atención
nutricional en los hospitales" que todos los pacientes deben someterse a
un cribado al ingreso y volver a someterse a un examen de detección
semanal de riesgo de desnutrición (NPSA 2009)
• Política de nutrición del hospital (específica para las juntas de salud
locales)
• Examinar a todos los pacientes en busca de riesgo de desnutrición con
una herramienta validada apropiada para la población de pacientes (NHS QIS
2003)

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 Acerca de PYMS ...

• Creado en Glasgow durante 2008, en respuesta al conjunto de

estándares nacionales que identificaron la importancia del cribado para la
malnutrición
• Este es un medio para identificar a los niños que están en riesgo de
desnutrición con el fin de ayudar a la referencia dietética
• 'PYMS' diseñado para detectar la desnutrición energética / proteica en
pacientes mayores de 1 año de edad
• proceso de 5 pasos
• Rápido y fácil de usar
• Parte de la admisión y evaluación continua

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 El formulario ‘PYMS’

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 Rueda de cálculo de IMC

Alinear
Peso y
altura

flecha roja
indica
BMI.

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 Step 1: BMI Score
• El IMC se altera con la
edad y el género

• No redondear la edad

• Si no puede obtener
altura, el peso se debe
representar en la tabla
de crecimiento.
Puntuación 2 si está por
debajo del 2do percentil

• Volver a hacer el peso cada vez, ht / longitud • Complete la sección

mensual para bebés y c/ 3 meses . de comentarios de la
enfermera si este es el
caso

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Paso 2: pérdida de peso

• La pérdida de peso reciente puede indicar

riesgo nutricional
• Mira los registros recientes si están disponibles
• Menores de 2 años preocuparse cuando no
haya aumento de peso

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 Paso 3: evalúe el cambio reciente en la dieta / soporte
nutricional

•Disminuir el consumo durante más de una semana puede

poner al niño en riesgo nutricional

• Pregunte sobre la ingesta de alimentos de la semana

pasada. Si se alimenta artificialmente, ¿si tolera cualquier
cambio en la cantidad?

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Paso 4: Admisión aguda / efecto de la condición

• hay riesgo de desnutrición durante el ingreso

hospitalario debido a la disminución de la
ingesta, el aumento de las pérdidas intestinales
y el aumento de los requerimientos de energía

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Paso 5: puntaje PYMS y plan de acción

• Un puntaje de 2 o más refleja un riesgo nutricional

significativo
• Puntuación 2 = se debe realizar una revisión dietética
• Puntuación 1 = el niño debe estar en una tabla de
balance de fluidos y se debe observar cuidadosamente
la ingesta. Puntuación de nuevo en 3 días
• Puntuación 0 = Repetir puntaje semanal

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 Exclusiones y resumen de 'PYMS'

• Exclusiones:
• Pacientes <1 año de edad
• Cuidado paliativo en etapa final
• Los protocolos locales permanecen en su lugar
• PYMS debe completarse dentro de las 24 horas
de admisión
• La solicitud dietética debe tener puntaje PYMS
• Repite 'PYMS' semanalmente o después de 3
días si el puntaje 1

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 IMPORTANTE
• Las políticas locales y el juicio clínico no son reemplazados
por este sistema de puntuación

• El personal médico todavía debería estar trazando alturas y

pesos en tablas de crecimiento

• Cualquier preocupación nutricional adicional debe discutirse

con el equipo médico / quirúrgico

• Las solicitudes a los dietistas aún se pueden hacer de la

manera normal si se puntúa 0 (por ejemplo, alergias a los
alimentos, dietas especiales)
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 ¿Cuáles son los PYMS de Sarah y John?

• Sarah Athens es una asmática de 7 años admitida a través de A & E

luego de una exacerbación aguda. Ella ha estado sufriendo de un
resfriado en los últimos días. Sus padres no informan ninguna
pérdida de peso o cambios en los hábitos alimenticios. Luego de
varias nebulizaciones consecutivas, parece estar mucho mejor y está
deseando que llegue el carrito de la cena. Sarah pesa 22.5Kg y tiene
122.5cms de altura.

• John McBlack tiene solo 4 años y ha sido admitido después de una

RTA. Ha sufrido extensos traumatismos faciales, con múltiples
fracturas mandibulares y faciales que se explorarán y fijaran /
inmovilizarán mañana. Pesa 15 kg y tiene una altura de 109.5 cms.
Según su madre, él es un "niño pequeño sano que come bien y ama el
fútbol".

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 References
1. Kondrupt J, Allison SP, Elia M, Vellas B and Plauth M.(2003) ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002. Clinical Nutrition
22 415-421.
2. Elia M, Ljungqvist O and Dowsett J (2005) Principal of Clinical Nutrition: Contrasting the Practice of Nutrition in Health and
Disease. Oxford, Blackwell Science Ltd
3. Bapen (2009) Combating Malnutrition Recommendations for Action. Executive summary. Redditch, British Association of
Parenteral and Enteral Nutrition (BAPEN) [online] http://www.bapen.org.uk/pdfs/reports/advisory_group_report.pdf Accessed
15th July 2009
4. Correia MI and Waitzberg DL. (2003) The impact of malnutrition on morbidity, mortality, length of hospital stay and costs
evaluated through a multivariate model analysis. Clinical Nutrition 22 235-9.
5. Lucas A, Morley R and Cole TJ (1998) Randomised trial of early diet in preterm babies and later intelligence quotient. British
Medical Journal 317 1481- 1487.
6. Nursing and Midwifery Council (NMC) (2008) The Code. Standards of Conduct, Performance and Ethics for Nurses and
Midwives. London, Nursing and Midwifery Council.
7. National Patient Safety Agency (NPSA) (2009) 10 Key Characteristics of Good Nutritional Care in Hospitals. [online]
http://www.nrls.npsa.nhs.uk/resources/?entryid45=59865. Accessed 20th October 2009
8. NHS Quality Improvement Scotland (QIS) (2003) Food, fluid and nutritional care in hospitals. Edinburgh, NHS QIS
9. Gerasimidis K, Macleod I, McGrogan P, Maclean A, Buchanan E, McAuley M, Stewart G, Wright C and Flynn D (2009)
Development and Performance of a New Paediatric Nutritional Screening Tool in a Tertiary and District General Hospital. The
PYMS Project. British Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (BSPGHAN) winter meeting (Sheffield),
oral presentation.
10. Gerasimidis K, Keane O, Macleod I, Buchanan E, Maclean A, McGrogan P, Stewart G, McAuley M, Flynn D and Wright C (2009)
Criterion validity and inter-rater reliability of the Paediatric Yorkhill Malnutrition Score. Journal of Pediatric Gastroenterology and
Nutrition 48:E1–E149 # 2009 by European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition and North American
Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutritio. E76. PN 1-10
11. Macleod I, Gerasimidis K, Purcell O, Mohammed T, Swinbank I, Wright C, Flynn D and McAuley M (2009) Implementing a
novel paediatric nutritional screening tool (Paediatirc Yorkhill Malnutrition Score) in nursing practice. Challenges and impact in
paediatric nursing practice. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 48:E1–E149 # 2009 by European Society for
Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition and North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology,
and Nutritio. E149.AHP- 08

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