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Meningite Bacteriana

Infecção purulenta das meninges e do espaço subaracnóide

Fisiopatologia

Colonização das vias aéreas superiores por germes patogênicos (meningococo, pneumococo e hemófilo tipo B) 
Ocorre invasão do epitélio pelo agente que se dissemina para a corrente sanguínea. Alcançam o plexo coroide,
invadem o espaço subaracnóide e se multiplicam no líquor.

A reação imune do hospedeiro à infecção é a grande responsável pelas manifestações neurológicas e complicações
da meningite bacteriana!
 Aparecimento de Edema vasogênico
Citocinas aumentam a permeabilididade  Extravasamento de proteínas e leucócitos  exsudato 
impede a reabsorção liquórica  hidrocefalia e edema cerebral
intersticial
Etiologia

Recém-nascido até 3 meses : Streptococus agactiae (estreptococo do grupo B) +frequente


De 3 meses aos 18 anos: Neisseria Meningitidis (meningococo), Streptococus pneuoniae pneumococo)
Dos 18 aos 50 anos: O pneumococo se torna mais frequente
>50 anos: Pneumococo, Listeria.

A meningite pelo Streptococcus pneumoniae determina quadros clínicos de maior gravidade. Fator de risco mais
significativo é a pneumonia.

Aspectos Clínicos

(1) Síndrome toxêmica


Febre alta, mal-estar geral, prostração e, eventualmente, agitação psicomotora.
Sinal de Faget (dissociação pulso-temperatura, isto é, muita febre pra pouca taquicardia
Meningocócicas: rash cutâneo hemorrágico, marcado pelo surgimento de petéquias e equimoses disseminadas.

(2) Síndrome de Irritação meníngea


(3) Síndrome de hipertensão intracraniana
Cefaleia holocraniana intensa, náuseas, vômitos, fotobofia e, muitas vezes confusão mental. Podem ocorrer crises
convulsivas.

Diagnóstico Laboratorial
O diagnóstico deve ser confirmado por punção lombar (raquiocentese)
Não realizar punção quando houver presença de infecção no local da punção (pioderme)
Estudo do LCR:
Pressão de abertura: pct em decúbito lateral, normal : pressão <18 cmH2O.
Coloração: o liquor normal é límpido. O aumento de células causa turvação.
Contagem de células: normal até 4 cél/mm3. Na meningite bacteriana, a contagem é maior que 500 cél, com
predomínio de neutrófilos.
Bioquímico: glicose no LCR é maior do que 2/3 do valor do sangue. Nas meningites bacterinas ocorre
hipoglicorraquia, <40mg/dl e as Proteínas excedem o valor de 45 mg/dl.

Tratamento

Meningites Virais
Os vírus mais comumente envolvidos: os da caxumba, o Epstein-Baar, enterovírus (Cocksackie, echovirus, etc).

Quadro Clínico
Início agudo com náuseas, vômitos, cefaleia, diarreia e rash maculopapular, em casos de enteroviroses.
Alguns doentes manifestam também envolvimento do encéfalo, com agitação, rebaixamento do nível de consciência
e crises convulsivas – meningoencefalite.
O herpes simplex – encefalite com acometimento preferencial do lobo temporal

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