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Caso Clínico

Joaquín Vergara López


Residente de Cirugía General
• E.A.V.O, Masculino, 28 años, HTA, insulinoresistencia,
Súper obeso, ingresa a programa cirugía bariátrica con
173 kilos e IMC de 50.

• 22/10/2013: Gastrectomía vertical en manga VLP, cinco


cargas verdes, prueba neumática no evidencia filtración.

• Rx EED no muestra estenosis ni


filtraciones.

• Evolución favorable, alta al


tercer día.
Primera Re-hospitalización
• 11/04/2014: consulta en S. de urgencias: dolor epigastrio e hipocondrio
izquierdo y elevación de parámetros inflamatorios. TC de abdomen/pelvis:
pancreatitis focal de cola de páncreas, cambios inflamatorios perigástricos
y leve derrame pleural izquierdo.

• Ecografía abdominal normal. Colangioresonancia y RM de abdomen:


cambios inflamatorios de ligamento gastroesplénico y cola del páncreas,
derrame pleural y atelectasia izquierda, colelitiasis, vía biliar fina, aumento
densidad de la grasa peripancreática, sin compromiso pancreático.

• Rx EED normal. Lipasa y Amilasa normal durante toda su hospitalización.


Leucocitos normales, pero con desviación izquierda, PCR y VHS elevadas:
Recibe ATB empíricos. Angio TC descarta TEP.
• 16/4/2014: Punción pleural izquierda constata
líquido citrino turbio, impresiona exudado con
lipasa y amilasa baja.

• 18/4/14 buena tolerancia oral, asintomático,


laboratorio en mejoría: alta con control ambulatorio
• Desde cirugía: Pesa aprox. 112 kg y remite Resistencia a la Insulina.

Segunda Re-hospitalización
• 7/9/14: Consulta en Urgencias, Ingresa a UCI Quirúrgica: 5 días de fiebre y
dolor abdominal en cuadrante superior izquierdo. Sepsis abdominal con TC
abdomen/pelvis compatible con Absceso Esplénico, 7 cms, condensación
base pulmonar izquierda y derrame pleural ipsilateral.

• 8/9/14: TC con contraste oral: fístula gastroesplénica y extravasación a


región subfrénica izquierda.
• 9/9/14: Esplenectomía VLP, laboriosa, 6
horas, abundante tejido inflamatorio
periesplénico y peripancreático, bazo
con abundante pus en su interior. EDA:
solución de continuidad de porción
proximal del estomago modificado.
Prótesis gástrica vía endoscópica y SNY.
• 10/9/14 Alta de UCI Quirúrgica: Supera sepsis abdominal.
Posteriormente logra alimentación oral pero mantiene alzas
febriles ocasionales, parámetros inflamatorios elevados. Logra
traslape a Nutrición Enteral por SNY. Antibiótico terapia por
cultivos: Streptococcus anginosus

• 15/9/14 TC con Contraste oral: estomago modificado filtra. EDA:


dilatación y reposición de prótesis gástrica

• 24/9/14: Fiebre hasta 38,7ºC en


contexto colección residual
peripancreática

• 25/9/14 Drenaje Absceso


peripancreático VLP apoyado con
Ecografía Intraoperatoria. Instalación de
drenajes para lavado.
• Mejora, lavados de cavidad abdominal por drenajes 2 veces
al día, afebril y con importante descenso de parámetros
inflamatorios. Antibioticoterapia cultivos intraoperatorios.
• 26/9/14 Prueba de azul de metileno negativa
• 27/9/14 Prueba de azul de metileno positiva
• 28/9/14 EDA: Prótesis gástrica fracturada. Nueva prótesis
fijada con sonda nasoesofágica.
• 30/9/14 Fistulografía por TC muestra cavidad residual
peripancreática de 47mm x 5mm con cambios
inflamatorios residuales, Prótesis en posición.

• Alta con drenajes, Antibióticos orales, Suplementos,


Escitalopram y Control ambulatorio.
Glob. Blancos
25.000

20.000 22.800
19.900
15.000 17.600
16.500

10.000 12.100
9.800
5.000

0
8 Sept 10 Sept 17 Sept 20 Sept 22 Sept 27 Sept
Revisión: Absceso Esplénico
Generalidades
• Condición muy poco frecuente, incidencia 0,2% a 0,7%.

• Clínica variable, predomina dolor abdominal y fiebre.

• 600 casos documentados aproximadamente

• Múltiples etiologías: bacteriano (aerobios gram negativos, tuberculoso,


protozoos, fúngicos

• Pacientes con factores de riesgo: Trauma, Endocarditis infecciosa,


Inmunosuprimidos, Leucemia mieloide, postquirúrgico, usuarios de drogas ev.

• Al menos tres posibles conductas: Manejo médico, punción percutánea y


esplenectomía

• Presenta mortalidad asociada a condiciones de base o complicaciones


sépticas.

• Ecografía abdominal ofrece una buena caracterización inicial


Management of splenic abscess: report on 16 cases from a single
center

Giovanna Ferraioli a,*, Enrico Brunetti a, Rosario Gulizia a,


Giuseppe Mariani a, Piero Marone b, Carlo Filice a
International Journal of Infectious Diseases (2009) 13, 524—530
• Mecanismo: Infarto del polo superior del bazo en
relación a la sección de los vasos cortos gástricos

• Dos pacientes

• 6 a 8 semanas post cirugía

• Streptococos
• Caso 1: Manejo quirúrgico

• Caso 2: Manejo percutáneo, laparoscopía después de 3


meses

• Estudio no constató filtración de manga gástrica

• Ambos resueltos sin incidentes

• Proponen infarto del polo superior e inmunosupresión


relativa como mecanismo etiológico
Discusión

• Condición rara

• Presentación que amenazaba la vida

• Requiere considerar múltiples etiologías

• Requirió la experticia de un equipo clínico


multidisciplinario coordinado