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SEMIOLOGÍA DE PIEL

Primarias  Aparecen de la nada, no hay nada que desencadene


Secundarias  Aparecen luego de la primaria

Lesiones Elementales Primarias


Máculas, pápulas, nódulos, tubérculos, nudosidades, tumores, vesículas, ampollas, abscesos, pústulas y
quistes

Máculas
Cambio de coloración de la piel, sin relieve
Pigmentarias:
 Melanodérmicas  hipercrómicas
Melasma: anticonceptivos o tratamiento hormonal
Cloasma: melasma en el embarazo,  progesterona y estrógeno, aparece en bigote y mejilla
 Hipocrómica   pigmento
Pitiriasis versicolor: Borde bien delimitado causado por un hongo, personas blancas (mancha
negra), raza negra (manchas blancas)
Eczematide: Bordes difusos mal definidos  desnutridos, alérgicos, contagiado por bacterias y
hongos
 Acrómicas
Vitíligo  Destrucción inmunológica de los melanocitos de diferentes partes del cuerpo
Necesario tratar porque aveces los melanocitos no están muertos solo están sin producir melanina
Tx: estimulante de pigmento y fotoprotector
Vitíligo universal Tx despigmentantes

Vasculosanguíneas:
 Extravasación  Salida de glóbulos rojos
Petequias: Hemorragias puntiformes (dengue)
Purpuras: 1 cm hemorragia macular y leucemia en niños
Equimosis: zonas grandes hemorragia
 Dilatación vascular  eritemas, exantemas y enantemas
Eritema multiforme: maculas rojas en muchos lados
Enantema: macula roja en la mucosa bucal
Pápulas
Elevaciones circunscritas de la piel, consistencia sólida y tamaño variable, No deja cicatriz
 Epidérmicas: Verrugas planas
 Dérmicas: Pápula de acné, liquen plano
pápula de acné (no hay pus pápula, si hay pus –> pústula)
Alergia a la piel  liquen plano  más me rasco más pápulas
Tubérculos
 Elevaciones circunscritas de la piel, consistencia compacta, tamaño variable, evolución crónica
 localizada en dermis y dejan cicatriz.
Pápulas que se hacen grande  penetran la profundidad  dejando cicatriz  sarcoidosis

Nódulos
 Tubérculos localizados en hipodermis
 Lepra

Gomas o chancro
 Nódulos que evolucionan a ulceración
 chancro sifilico  nódulo que se abre
Nudosidades
 Levantamientos mal definidos, profundos y dolorosos
 Más palpables (rosario) que visibles, no dejan cicatriz
 Eritema nudoso y Faringitis por estreptococo
Un mes antes de proceso bacteriano   complejo antígeno –anticuerpo  tapan capilares  inflamación
capilar  nudosidades más palpables que visibles  eritema nudoso

Tumores
Formaciones circunscritas, no inflamatorias con tendencia a crecer y persistir indefinidamente
Tumores benignos
 T. Glómico: intenso dolor por aumento terminaciones nerviosas
Se levanta, se corta y se cauteriza el foco
 Acrocordón: Fibroma blando que aparece en personas que van a desarrollar diabetes
Se forma  Células del islote de Langerhans se mueren  se generan factores crecimientos en el
páncreas  Activan en la piel también

Tumores malignos
 Carcinoma espinocelular
En la boca destruye toda la cavidad bucal
Pene   irrigado   metástasis
 Carcinoma basocelular: No es metastásico
Actúa a nivel local  puede perforar una arteria

Vesículas
 Elevación circunscrita de la epidermis de contenido seroso (liquido tisular)
 Son multiloculares y se forman por edema intercelular
 Conjunto de vesículas  herpes simple labial  Herpes virus 1

Ampollas o flictenas
 Elevaciones circunscritas de la epidermis
 Tamaño mayor que la vesícula con contenido seroso y hemorrágico  vacían su contenido cuando
son puncionadas
 Uniloculares

1. Subcórneas: Impétigo vulgar


2. Intraepidérmicas: Pénfigo
Daño inmunológico de la unión desmosoma  Liquido tisular fluye libremente en la piel  forma
ampolla
Medicamento: Cortisona para evitar que se sigan destruyendo los desmosomas
*Los desmosomas son estructuras celulares que mantienen adheridas a células vecinas
3. Subepidérmicas: Enfermedad Duhring Brocq

Abscesos
 Colecciones cerradas de pus en dermis o hipodermis
 Según el estado evolutivo pueden ser blandas o fluctuantes
 No se aprieta  infecta  embolia bacteriana
 Hidroadenitis  Inflamación glándula sudorípara axilar (staphylococcus)  ganglios reaccionan 
produce colección de pus  Mucho dolor paciente va con brazo abierto

Pústulas
Elevaciones circunscritas de la epidermis de contenido purulento
Pueden ser:
 Superficiales o Subcórneas  no dejan cicatriz  impétigo, psoriasis pustulosa
Con movimientos laterales se rompen
 Profundas o dérmicas  si dejan cicatriz
Cicatriz vermiforme: pica hielo
Quiste
 Cavidad compuesta por pared conjuntiva, tapizada de epitelio
 Contenido líquido, gelatinoso o semisólido
 Acné quístico  acné grave y deja cicatriz

Lesiones Secundarias:
Exulceración, escoriación, fisuras, ulceración, escamas, costras, esfacelo, cicatrices, esclerosis, atrofias,
liquenificación.

Exulceración:
 Pérdida de sustancia que no lesiona la capa basal, no deja cicatriz
 Es de origen patológica (la piel se abre por sí sola), no traumático
 Dermatitis seborreica  la piel se abre sola  exuda liquido

Escoriación
 Pérdida de sustancia superficial que lesiona solo la epidermis, de origen traumático
 Se presenta en lesiones pruriginosas y no dejan cicatriz
 Cuando el paciente se rasca  se abre la lesión
 dermatitis seborreica impetiginizada  se infecta  se rasca  se escoria
 Eczema de contacto  se rasca  escoriación

Fisuras:
 Son grietas lineales en la piel de origen traumático, penetra en dermis y son dolorosas
 Se presenta en el borde de los orificios naturales (alrededor de la boca, zona anal), palma, plantas
hiperqueratosicas  se secan y al caminar se va agrietando la piel
 Eczema crónico

Ulceración:
Perdida de la sustancia de la piel previamente alterada por un proceso patológico, puede ser:

 Fagedenicas: crecen en extensión y profundidad


Fascitis necrotizante Complicación de Erisipela
 Terebrantes: solo crecen en profundidad (como un hueco)
Carcinoma basocelular variedad ulcerada puede llegar a un vaso profundo  hemorragia
masiva muerte
 Serpinginosas: crecen solo por un lado y cicatrizan por el lado opuesto

úlcera facticia: producida por una persona nerviosa (psiquiátricos). Se trata con atención médica,
antibióticos
úlcera tropical: se trata con antibióticos, antisépticos

Escamas:
 Formaciones epidérmicas secas y laminares. Secundarias a otros procesos o primarias como la
Ictiosis
 Varían de tamaño, color, grosor y pueden ser secas, húmedas o untuosas
 Según el tipo de descamación puede ser ligero, abundante, circunscrito o generalizado
 Psoriasis, xerosis (Sequedad de la piel  se elimina el estrato corneo en forma de pequeñas
escamas  Tx: humectantes), Ictiosis lamilar (la piel se sobreseca adopta piel de iguana cuando
se rompe hacia la dermis duele)
Costras:
Se forman por la desecación de un exudado, el color y aspecto varía de acuerdo a la sustancia que lo
compone. Pueden ser:

 Melicéricas: son amarillas y están constituidas por suero


Impétigo  las costras se sacan raspando con una gasa para que pueda penetrar el producto
humedificante
 Hemorrágicas: Son oscuras y el exudado es sangre. Se cura sola

Esfacelo:
 Es un tejido mortificado que permanece cierto tiempo adherido al organismo y termina por
eliminarse.
 Ulceras por decúbito (Escaras)  Tejido muerto se elimina  Esfacela

Cicatrices:

Son neoformaciones de tejido fibroso que reparan toda destrucción dérmica o dermo-epidermica Se forma
cuando la lesión destruye la capa papilar de la dermis. Puede ser:

 Correctas o estéticas
 Atróficas
 Hipertróficas o deformes
 Queloides  Mayor estimulación fibriblastica  inyección intralesional de cortisona.
Esclerosis:
Neoformación conjuntiva difusa de la dermis que hace a la piel más firme, menos plegable y adherente a
los planos profundos. Puede ser:

 Esclerosis del Tejido conectivo: Esclerodermia


 Esclerosis del Tejido celular subcutáneo: Esclerema

Atrofia:
Disminución de la consistencia y espesor de la piel. Puede ser:

 Primitivas  Anetodermia (pequeñas manchas), poiquilodermia (afecta a varias partes del cuerpo y
la atrofia es mayor)
 Secundarias a diversas causas  Atrofia Senil, estrías atróficas

Liquenificación:
 Es la exageración del cuadriculado normal de la piel, muy pruriginoso debido a un prurito esencial o
cualquier dermatosis pruriginosa
 Enfermedades que causan picazón en forma crónica  Eczema
 Toman coloración oscura que contrasta con la piel vecina: liquen plano, estriado
Semiología de piel
Síntomas subjetivos
Prurito Localizado o generalizado

Calor, frio, hormigueo, tensión dolorosa, quemadura y perturbaciones de sensibilidad dolorosa y térmica.

Erupciones Conjunto de lesiones fundamentales en piel

 Monomorfas: una sola lesión elemental (liquen plano, llagas, herpes simple o genital)
 Polimorfas: dos o más lesiones elementales (Pénfigo, acné, lupus, dermatitis seborreica)

Según la extensión puede ser:


- Localizadas: están circunscritas a ciertos lugares
- Generalizadas: toman una extensión considerable
- Universal: toman toda la superficie de la piel (eritrodermia)

Según su evolución:
- Agudas: evolución menor a dos semanas
- Subagudas: evolución entre 6-8 semanas (pitiriasis rosada Gibert)
- Crónicas: persisten más de 8 semanas

Impetiginización  infecciones secundarias de las erupciones por bacterias piógenas

ISOTRETINOINA: neuritis periférica y hepatitis química

EXLORACIÓ N DE LOS ENFERMOS DERMATOLÓ GICOS


Historia Clínica
1. Datos estadísticos
2. Motivo de consulta
3. Enfermedad actual
 Precisar fecha y modo del inicio de la enfermedad
 Síntomas subjetivos y perturbaciones del estado general
 Averiguar si la enfermedad se ha presentado en brotes anteriores
Examen de otros aparatos: Alteraciones endócrinas, trastornos psíquicos, circulatorios,
digestivos.
4. Antecedentes patológicos familiares y personales
5. Exploración del enfermo
 Inspección general
 Palpación: Contacto, Presión, Deslizamiento y Prehensión
 Examen con instrumental: Lupa, vitropresión, raspado metódico con cureta, luz de Wood
6. Exámenes de laboratorio:
 Exámenes generales
 Examen especial: Biopsia
 Examen directo y cultivo de lesiones
 Examen bacteriológico
 Pruebas especiales: Farmacológicas, Pruebas del parche, Intradermo reacción
7. Diagnóstico
8. Tratamiento

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