AVALIAÇÃO DAS DISCREPÂNCIAS DE COMPRIMENTO DOS MEMBROS INFERIORES
Avaliação das discrepâncias de
comprimento dos membros inferiores*
CLÁUDIO SANTILI1, GILBERTO WAISBERG2, MIGUEL AKKARI2, TARCISO FÁVARO3, JOSÉ CARLOS LOPES PRADO4
RESUMO
Os laudos radiográficos são, muitas vezes, incompatí-
veis com a discrepância clínica dos membros inferiores,
por tomar-se como referencial proximal o extremo mais
cranial do fêmur. O equívoco é mais freqüente nas afec-
ções em que existe comprometimento da relação femo-
roacetabular. Os autores propõem que, nessas eventuali-
dades, o balizamento escanométrico proximal se faça a
partir dos limites inferiores das articulações sacroilíacas.
O resultado obtido é muito mais condizente com a dife-
rença clínica e funcional observada no paciente, demons-
trando, assim, que podem ser evitadas as distorções mais
comuns nas avaliações das discrepâncias dos membros
inferiores.
Unitermos – Discrepâncias dos membros inferiores; escanome-
tria; equalização
SUMMARY
Evaluation of leg length discrepancies
Radiographic measurements in special situations are not
compatible with clinical measurements in cases of leg length
discrepancy. This happens because the proximal reference
point is the most cranial part of the femur. Whenever the
relationship between the proximal femur and the acetabulum
is affected, these measurements are more difficult to be done.
The authors suggest a mark for the proximal reference of the
scanography to be used from the inferior limit of the sacroil-
* Trab. realiz. no Grupo de Ortop. Pediatr. do Dep. de Ortop. e Traumatol.
da Fac. de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo, Brasil (Diretor:
Prof. Dr. José Soares Hungria Neto).
1. Prof. Doutor e Chefe do Grupo de Ortopedia Pediátrica.
2. Médico Assistente do Grupo de Ortopedia Pediátrica.
3. Pós-Graduando do Dep. de Ortopedia e Traumatologia.
4. Prof. Consultor e Livre-Docente do Grupo e do Departamento.
Rev Bras Ortop _ Vol. 33, Nº 1 – Janeiro, 1998
iac joint. The result obtained is more suitable to the clinical
and functional discrepancy observed in the patient, showing
that distortions in evaluations of leg length discrepancies
can be avoided.
Key words – Leg length discrepancies; scannometrics; equaliza-
tion
INTRODUÇÃO
A diferença de comprimento entre os membros inferiores
é situação relativamente comum na clínica ortopédica diá-
ria(3,12). Muitas vezes, sua correta avaliação é uma das difi-
culdades, quando se objetiva sua compensação clínica ou,
então, sua equalização, mediante procedimentos operatórios.
Na literatura há poucos trabalhos que se destinam ao as-
sunto(8) e, quando o fazem, descrevem, na maior parte das
vezes, a metodologia das técnicas empregadas(3,5,6,8-10,13,15), ou
então, comparam a acuidade dos diferentes métodos(1-3,7,8,10,
13,15)
.
Na prática, o que mais se utiliza nessas avaliações são as
mensurações com fitas métricas(3,14). Embora existam méto-
dos seguramente mais fidedignos para a medição real dos
membros, como as muitas variações radiográficas ou tomo-
gráficas, há diferentes problemas que interferem na acurá-
cia(1,2,4-7,9,10,15) e, por isso, com freqüência, a maneira prática e
mais compatível com a dismetria funcional é o nivelamento
clínico da pelve, mediante a colocação de compensações
milimetradas de madeira, sob a região plantar do membro
inferior mais curto(1,3,10,14).
Nas afecções que comprometem a relação entre o fêmur
proximal e a cavidade acetabular, como nas luxações congê-
nitas, seqüelas de pioartrite e formas mais graves de fêmur
curto congênito, a mensuração radiográfica será enganosa se
tomarmos como parâmetro proximal a porção mais cranial
do fêmur. O resultado desse equívoco é que grandes discre-
pâncias de membros são laudadas como diferenças mínimas
ou quase insignificantes (fig. 1), não correspondendo à dis-
crepância funcional observada no paciente.
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C. SANTILI, G. WAISBERG, M. AKKARI, T. FÁVARO & J.C.L. PRADO

A B A B

Fig. 2 – a) Mensuração aparente. b) Mensuração real.

Fig. 1 – a) Discrepância clínico-funcional de 4cm, com evidente inclinação

compensatória da bacia. b) Laudo escanométrico equivocado, apontando
diferença esquelética de 0,5cm.

Nessas situações, propomos que se tomem para o baliza-

mento proximal nas escanometrias os limites inferiores das
articulações sacroilíacas(11). Essas referências radiográficas
são facilmente identificáveis nas ortometrias convencionais,
Fig. 3
sendo ainda os pontos craniais mais próximos ao quadril e, Compensação
devido a sua localização eqüidistante e simétrica em relação clínica da
ao eixo axial, são também sensíveis às inclinações da pelve. discrepância
funcional com
A aplicabilidade do método é ampla; no entanto, é parti- blocos
cularmente útil nas mensurações dessas diferenças presentes milimetrados de
madeira até o
nas displasias (subluxações ou luxações) dos quadris, nas nivelamento clínico
disgenesias focais femorais, pós-operatórios de reorientação do tronco (no caso,
4,0cm).
acetabular, seqüelas de osteoartrite do quadril, etc.

MÉTODOS
Os métodos mais freqüentemente empregados nas avalia-
ções das dismetrias dos membros inferiores são:
A) Clínicos:
1 – mediante o uso de fitas métricas, realizando-se a men-
suração externa de uma a outra região anatômica, que sejam
facilmente identificáveis (paciente deitado com os membros
estendidos). Podem ser de dois tipos (fig. 2): a) aparente: da
cicatriz umbilical ao maléolo medial ou superfície plantar;
b) real: das espinhas ilíacas anteriores e inferiores até o ma-
léolo medial ou a superfície plantar.
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2 – a compensação da desigualdade com blocos milime-
trados de madeira, sob a região plantar do membro inferior
mais curto, até o nivelamento clínico da pelve, que é avalia-
do mediante a palpação das apófises ilíacas. Paciente na po-
sição funcional ortostática (posição de carga – fig. 3).
B) Radiográficos:
1 – escanografia (panorâmica): incidência radiográfica de
todo o membro inferior incluindo as articulações da bacia,
joelhos e tornozelos. Tem a vantagem da visibilização de
todo o esqueleto dos membros inferiores e, ainda, de não
magnificar a imagem(8).
Rev Bras Ortop _ Vol. 33, Nº 1 – Janeiro, 1998
AVALIAÇÃO DAS DISCREPÂNCIAS DE COMPRIMENTO DOS MEMBROS INFERIORES
Fig. 4 Fig. 5 – Posição ortostática do
Escanografia paciente para a incidência
tomográfica radiográfica, inclusive com
com mensuração compensação clínica da
computadorizada discrepância, para o apoio
2 – Ortorradiografias (ou escanografia modificada): com-
posta por três diferentes exposições radiográficas centraliza-
das nas três grandes articulações. São vantagens: a fácil exe-
cução e ausência de distorções(6).
C) Tomográficos:
As escanometrias tomográficas têm aplicabilidade em to-
das as situações factíveis aos raios X, com as vantagens da
maior acurácia(1,11), menor custo(8) e menor quantidade de ir-
radiação(2,4,7,13,15) (fig. 4).
MODIFICAÇÕES PROPOSTAS
O método proposto deverá ser aplicado principalmente nos
casos de desarranjo femoroacetabular. Sua correta aplicação
inclui duas particularidades a serem acrescidas às ortorra-
diografias convencionais.
A primeira é o posicionamento ortostático do paciente (po-
sição de carga), que é fundamental para avaliar a verdadeira
discrepância funcional do membro inferior. Deve-se, inclu-
sive, promover a compensação do membro mais curto, pois
com isso se computa a diferença adicional devida à pistona-
gem e, ainda, anula ou pelo menos minimiza a inclinação da
pelve (fig. 5).
A segunda modificação é que se tome como parâmetro
proximal o limite inferior da articulação sacroilíaca como
referência anátomo-radiográfica proximal, para o balizamento
cranial na mensuração do comprimento dos membros infe-
riores (fig. 6).
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A B
Fig. 6 – a) Ortorradiografia com a medição convencional da longitude es-
quelética. Do limite superior da cabeça do fêmur à interlinha do tornozelo
a diferença é de 0,5cm. b) Método proposto utilizando-se das posições infe-
riores das articulações sacroilíacas para o balizamento proximal, a discre-
pância é de 4,0cm.
DISCUSSÃO
Quando normais, do ponto de vista de todos os sistemas,
são os membros inferiores os responsáveis pela livre e inde-
pendente locomoção e, evidentemente, pela propagação da
força-peso ao solo.
Se as articulações do quadril, joelho, tornozelo e pé forem
estáveis, mas móveis, e os membros equalizados no tama-
nho, poderão desenvolver a marcha com elegância e menor
desgaste mecânico.
A desigualdade dos membros inferiores é, portanto, um
dos fatores de sobrecarga para a coluna, além de implicar
prejuízos mecânicos e estéticos. Dentre as muitas causas que
podem acarretá-la, sem dúvida estão as seqüelas de osteoar-
trites do quadril, por destruição infecciosa dos componentes
articulares, nas disgenesias femorais proximais, nas sublu-
xações e luxações do quadril, etc.
Essas são algumas situações em que o contato entre o fê-
mur proximal e o acetábulo pode estar alterado e, assim, ao
objetivar a equalização para melhor desempenho na marcha,
o primeiro problema com que nos deparamos é a exata aferi-
ção da diferença funcional do membro afetado.
Os métodos hoje disponíveis para a projeção final do cres-
cimento da criança, embora ainda não totalmente fidedig-
nos(3,12,14), tornam mais factíveis os planejamentos das equa-
lizações, quer sejam elas mediante a epifisiodese (bloqueio
da placa de crescimento) do membro são, quer através do
alongamento ósseo do membro afetado. Recentemente, o de-
senvolvimento de técnicas, a melhor qualidade e confiabili-
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dade nos meios de fixação externa têm alavancado a aspira-
ção dos pacientes e a eficiência dos médicos, no intuito de
conseguir equalizações de grandes discrepâncias dos mem-
bros inferiores, mediante o alongamento ósseo(3,8,12,14).
No entanto, para a conquista desse objetivo, existem pré-
requisitos(12) que condicionam a possibilidade de obtê-lo,
mediante a aplicação de uma ou outra técnica, o que não
dispensa apreciação mais acurada da desigualdade, visando
mais correção terapêutica(2,3,14).
Embora a mensuração clínica possa ser considerada mais
exata que muitos métodos radiográficos(10), há, por vezes,
dificuldades em sua execução por falta de precisão na identi-
ficação das regiões anatômicas básicas para essas medi-
ções(1,3).
Por outro lado, de maneira geral, a simples colocação de
blocos de madeira sob a região plantar do membro mais cur-
to até o completo nivelamento clínico da bacia é a maneira
mais prática de compensar e, portanto, de conhecer a dife-
rença funcional do comprimento dos membros(3,4,10,12,14).
Porém, o que se verifica muitas vezes é a incompatibilida-
de muito grande entre esse valor obtido clinicamente e aque-
le impresso no laudo radiográfico.
Essa imprecisão nas mensurações é comum(12), não impor-
tando os meios de que se dispõe, quer sejam simples medi-
das clínicas com fitas métricas, ou sofisticados, como as to-
mografias.
Nossa opinião é de que a causa do erro não é técnica(5) e
nem postural, como argumenta a maioria dos autores(1-8,10,12,
14,15), mas, sim, o inadequado balizamento proximal, não con-
siderando para a mensuração do membro a relação entre o
fêmur proximal e o acetábulo(11).
Aitken et al.(2) corroboram com essa prática genérica equi-
vocada, ao afirmar que “no quadril é usada a tangente ao
ponto mais proximal da epífise femoral...”.
As articulações sacroilíacas são os parâmetros anátomo-
radiográficos mais próximos e proximais à articulação do
quadril. São facilmente identificáveis mesmo à radiografia
simples, localizam-se simetricamente em relação à linha
média, possibilitando a equiparação bilateral e são suscetí-
veis às inclinações pélvicas. E, ainda, são raramente acome-
tidos por afecções que as inviabilizem como referências ra-
diográficas.
Nos quadris subluxados ou luxados, quando tomadas as
sacroilíacas como parâmetros radiográficos proximais, pro-
porcionam valores de discrepâncias muito mais próximos
daqueles verificados na compensação clínica da diferença
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funcional. Assim procedendo é possível, também, contabili-
zar ao tamanho real do membro a caudalização obtida após
uma cirurgia de Salter(11).
Concluindo, propomos que as ortometrias de pacientes por-
tadores de alterações femoroacetabulares sejam realizadas
na posição ortostática e que se tomem os limites radiográfi-
cos distais das articulações sacroilíacas como parâmetros para
o balizamento proximal.
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