UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESINAL DE MEDICINA HUMANA

1.INTRODUCCION:

La glucosa es el azúcar que el cuerpo utiliza como energía. Los niveles de

glucosa en la sangre por encima de lo normal se pueden utilizar para
diagnosticar diabetes tipo 2 o diabetes gestacional (altos niveles de
glucemia durante el embarazo). También se pueden medir los niveles de
insulina, la hormona producida por el páncreas que transporta la glucosa
desde el torrente sanguíneo hasta las células.

La prueba de tolerancia de la glucosa son pruebas que miden la capacidad

para metabolizar la glucosa axial como también herramientas para los
diagnósticos.

Los métodos más utilizados más comúnmente para evaluar la tolerancia a una
sobre carga de glucosa pueden ser:

1. Pruebas de tolerancia utilizando una dosis única oral de glucosa.

2. Pruebas de tolerancia con una dosis intravenosa de glucosa.

La prueba más común de tolerancia a la glucosa es la oral. Después de una

noche de ayuno (8 a 14 horas), se toma una muestra de sangre antes y
después de ingerir una carga oral de glucosa en un periodo de una tres
horas. Las mediciones intermedias no se realizan de manera rutinaria, a
menos que sea solicitado por el médico. Además, el paciente no puede comer
durante el examen y se recomienda informar al médico acerca del uso de
medicamentos que pueden afectar los resultados del examen.

Con frecuencia se solicita la medición de los niveles de insulina (hormona

producida por el páncreas que permite introducir la glucosa desde la sangre
hasta cada una de las células del cuerpo).

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Cuando se suministra la glucosa por boca, la absorción desde el tracto

gastrointestinal hacia la sangre continúa durante un lapso variable, que
depende de la cantidad de glucosa suministrada. La máxima absorción de
glucosa se estima en 0,8 g/kg de peso por hora.

La tolerancia a la glucosa suministrada por vía oral, mide el balance entre la

velocidad de pasaje de la glucosa al fluido extracelular y su separación por
la asimilación celular y la excreción urinaria, si la hubiere.

Por tanto, la prueba puede influirse no sólo por aquellos factores vinculados
con la utilización de la glucosa, sino también por los que influyen en su
absorción.

Las pruebas intravenosas de tolerancia a la glucosa son poco comunes. Para

realizar este tipo de prueba, al paciente se le inyecta por vía venosa una
cantidad conocida de glucosa durante tres minutos, previa la medición de los
niveles de insulina en la sangre en el minuto uno y en el tres

Factores que pueden afectar los resultados de este examen:

• Estrés agudo (por ejemplo, por una cirugía o una infección)

• Ejercicio vigoroso

Algunos fármacos pueden producir intolerancia a la glucosa, como:

• Betabloqueadores (por ejemplo, propanolol)

• Ciertos medicamentos psiquiátricos

• Corticosteroides (por ejemplo, prednisona)

• Anticonceptivos orales (pastillas anticonceptivas)

• Diuréticos tiazídicos (por ejemplo, la hidroclorotiazida)

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2.OBJETIVOS:

 Diagnosticar o excluir la diabetes y cuadros metabólicos

relacionados, como la resistencia a la insulina

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3.- Marco Teórico:

Definición de DM

La diabetes Mellitus es un grupo de enfermedades metabólicas

caracterizadas por la presencia de hiperglucemia resultante de un defecto
en la secreción de insulina, en la acción insulínica, o en ambas.
Clasificación de DM

Diagnóstico

Es muy importante el diagnóstico temprano de la enfermedad debido a que

niveles elevados de glucosa, aún cercanos al límite superior normal, producen
daños en la microvasculatura de retina y riñón

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Existen otras entidades fisiopatológicas relacionadas con hiperglucemia que

no llegan a cumplir los criterios de diabetes pero que son muy importantes
ya que deben ser vigiladas ya que estos pacientes presentan riesgo elevado
de evolucionar a diabetes. Estas son la tolerancia disminuida a la glucosa y la
glucosa en ayunas anormal.

Tolerancia disminuida a la glucosa es aquel caso cuando después de una

prueba de tolerancia con 75 g de glucosa se obtienen a las dos horas valores

mayores a 140 y menores a 200 mg/dl.

La glucosa anormal en ayunas es aquel caso en que los valores en ayunas

son mayores a 110 pero menores a 126 mg/dl.

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Las pruebas de tolerancia a la glucosa oral fueron utilizadas por mucho

tiempo para diagnóstico de Diabetes Mellitus o intolerancia disminuida, pero
ya no se utilizan de rutina, pero si pueden servir tanto para la Diabetes
como para la intolerancia. Importante es recalcar que los niveles
importantes en ambos casos son los obtenidos a las dos horas, y que la
cantidad de glucosa a ingerir debe ser de 75 gramos. El disolver 75 gramos
en por lo menos 300 ml de agua hace la solución más agradable al paladar y
por lo tanto tendrán más aceptación por parte del paciente.

Ayunas 70-110 mg/dl

30 min <200 mg/dl

1 hora <180 mg/dl

2 horas <140 mg/dl

En caso de la prueba de tolerancia de 75 gramos en adultos en niños se debe

utilizar una cantidad de glucosa correspondiente al peso del niño (1,75 g de
glucosa por Kg de peso). Es de suma importancia recordar que antes de
iniciar cualquier prueba de tolerancia a la glucosa oral, se debe pedir una
muestra de orina al paciente, para hacerle un análisis cualitativo glucosa.

Esto debido a que si el paciente presenta glucosuria, no se debe realizar la

prueba de tolerancia, ya que la glucosuria indica en la gran mayoría de los
casos, niveles sanguíneos de glucosa elevados y la ingesta de altas
concentraciones de glucosa le podría provocar al paciente un shock
hiperglicémico.

Existen otras pruebas de tolerancia que son aceptadas tanto por la

Organización Mundial de la Salud como por la American Diabetes
Association, estas son las relacionadas con la Diabetes Mellitus Gestacional.

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La curva de tolerancia a la glucosa para tamiz de la DMG consiste en la

ingesta en ayunas de 50 gramos de glucosa, se mide la glicemia a la hora, si
los niveles son menores a 140 mg/dl se desecha la DMG, si los niveles son
iguales o mayores a 140 mg/dl se debe proceder a hacer la prueba
confirmatoria para DMG. Esta consiste en ingerir en ayunas 100 gramos de
glucosa y hacer una curva de tres horas. Si dos de los niveles obtenidos en
dicha curva sobrepasan los valores indicados en la siguiente tabla, se hace el
diagnóstico de DMG.

Ayunas 105 mg/dl

1 hora 190 mg/dl

2 horas 165 mg/dl

3 horas 145 mg/dl

La prueba de glucosa postprandial viene a ser una prueba de tolerancia a la

glucosa acortada, donde solo se considera el valor basal y el de las dos
horas.

Ayunas 70-110 mg/dl

2 horas <140 mg/dl

En estado normal no existen cantidades detectables de glucosa en orina,

por lo menos con los métodos habitualmente utilizados en el laboratorio. La
glucosuria (presencia de glucosa en orina) se presenta en la diabetes
Mellitus pero cuando se supera el umbral renal de glucosa que ocurre cuando
la glicemia es mayor de 180 mg/dl.

Para la detección cualitativa de glucosa en orina se basa en la acción de la

glucosa, que reduce las sales de cobre en medio alcalino por ebullición. Para
ello utilizaremos el reactivo de Benedict el cual contiene: sulfato de cobre,
citrato de sodio y carbonato de sodio.

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4.- Procedimiento experimental

Se determinará la glicemia en muestras obtenidas a una persona en forma
basal, a los 30 min, 60 min y 120 min. Luego de tomar la muestra sanguínea
basal se le da de tomar al paciente 75 gr de glucosa disuelto en 300 mL de
agua con unas gotas de limón. Las muestras de sangre extraídas de la
persona serán centrifugadas y se separarán los sueros. Para la
determinación de las glicemias se utilizará el método de la glucosa oxidasa –
peroxidasa (GOD-POD).

Incubar los tubos en Baño María de 37ºC por 10 minutos. Leer las
absorbancias
para cada una de los tubos en el espectrofotómetro a 505 nm.

CALCULOS
Encontrar la concentración de glucosa en cada una de las muestras
utilizando el
método del factor de calibración.

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Materiales

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5.- Cuestionario:

3.- Que importancia tiene la detección de micro

albuminuria en una persona
La pérdida de proteínas por la orina se llama proteinuria. Cuando las
proteínas que se pierden son de pequeño tamaño como la albúmina se
habla de albuminuria y si el rango de la pérdida es pequeño,
microalbuminuria. En la actualidad la microalbúmina es, un importante
problema de salud que merece una especial atención médica, ya que
las nuevas técnicas de detección desarrolladas actualmente hacen
posible las determinaciones de muy pequeñas cantidades de albúmina
en muestras de orina, en los laboratorios clínicos.

4.- Qué son y en que casos se hace un dosaje de

péptidoC y de insulina en un paciente diabético
El péptido-C es un producto que se crea cuando la hormona insulina se
produce y libera en el cuerpo. El examen del péptido C de insulina mide
la cantidad de este producto en sangre.

El péptido C se mide para establecer la diferencia entre la insulina

producida por el cuerpo y la insulina inyectada en el organismo.

Alguien con diabetes tipo 1 o tipo 2 puede medirse su nivel de péptido C

para ver si su cuerpo está produciendo algo de insulina. También puede
medirse en caso de baja azúcar en sangre para ver si el cuerpo de la
persona está produciendo demasiada insulina

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5.- Cuáles son las complicaciones agudas y crónicas

de la diabetes?
Complicaciones agudas
Cetoacidosis diabética
Estado hiperosmolar hiperglucémico
Hipoglucemia

Coma diabético

Infecciones Respiratorias

Enfermedad Periodontal

Complicaciones crónicas
Nefropatía diabética

Necrosis muscular diabética

Retinopatía Diabética

Encefalopatía Diabética

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