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1.

Sabana inferior debajo de las piernas

2. Campo en forma de pañal para cubrir los genitales

3. Polainas

4. Se coloca tegader cubriendo el catéter venoso central

5. Se coloca el campo lateral donde está vistiendo la instrumentadora

6. Se coloca el campo lateral opuesto

7. Se coloca campo superior por encima del soporte cubriendo la cabeza.

8. Se coloca campo inferior doblado

9. Se coloca la sabana superior para dar más protección

10. Se coloca ioban en la parte esternal

11. Se coloca campo fenestrado largo y se pega a nivel de la delimitación del campo
esternal y al borde lateral inferior izquierdo de la pierna y la otra se cubre.

12. Se fijan caucho de succión, lápiz de electro bisturí, venoclisis para cardioplegia,
cable para marcapaso, se reciben las tuberías para circulación extracorpórea.

Se realiza conteo de compresas, gasas, material cortopunzante e instrumental.

Se Inicia realizando incisión en piel con MB #4 HB #20, se continúa tejido celular


subcutáneo (tcs), músculos pre estrénales y periostio anterior del esternón con electro
bisturí.

Se realiza estereotomía con cierra reciprocante y se hace hemostasia del periostio con
electro bisturí y de la médula ósea esternal con cera ósea, y se expone la cavidad
pericárdica colocando el separador esternal.

Se incide el pericardio con electro bisturí y en los límites superiores e inferior se abre
en Y.
Se repara el pericardio con seda 0 0 1 con aguja de 1/2 circulo redonda de 25mm.
Anudando los puntos del reparo al separador.

1. Se inspecciona y palpa el corazón en busca de contusiones, perforaciones, roces


y ateroesclerosis coronaria. Si el corazón se considera satisfactorio se comunica
de inmediato su aceptación al equipo que prepara al paciente receptor.
2. La disección de los grandes vasos se inicia con la arteria Aorta hasta el tronco
braquiocefálico pasándoles al cirujano principal disección vascular debakey y P.
Cístico y al cirujano ayudante 2 disecciones vasculares. De igual manera se
realiza la disección de la arteria pulmonar hasta la bifurcación, para asegurar
una longitud adecuada para el implante.
3. Se continua con la disección de la vena cava superior hasta la porción distal de
la vena ácigos y se rodea con cinta umbilical, reparándola con Pinza Kelly con
cuidado de preservar el nodo sino auricular.
4. Se diseca una longitud adecuada de la vena cava inferior liberándola de su flexión
pericárdica y se rodea con cinta umbilical y reparándola con Pinza Kelly.
5. Después de tener disecado grandes vasos se procede a realizar jareta en raíz
aórtica con polipropileno 4/0 vascular aguja 1/2 circulo redonda 17 mm x 90 cm
el cual se le entrega al cirujano con punto derecho en doble portaguja de Sarot.
6. Seguido el cirujano señala punto de corte de sutura para quitar agujas y se
posiciona torniquete que se sostiene luego con Pinza Mosquito o Kelly.
7. Al tener lista jareta se pone aguja de cardioplegia en medio de ella, se asegura
con torniquete y se rodean torniquete y cánula con seda 1 PC si el tipo de cánula
lo requiere.
8. Se extrae aguja guía de cánula de cardioplegia y se reemplaza por llave de tres
vías la que debe entregarse cerrada, dejándola lista para su conexión al
Venoclisis por donde pasará cardioplegia o también a una Y- de Tur según los
gustos del cirujano.
9. De esta forma queda lista cánula de raíz para protección miocárdica al momento
del clampeo en la arteria aórta.
10. Las venas cavas superior y cava inferior se ocluyen en forma temporal con clamps
de debakey o cooley y seguidamente se clampea la aorta con el clamp total de
debakey angulado.
11. La extracción del corazón inicia con la ligadura y sección de la vena cava superior.
12. La vena cava inferior se pinza con disección vascular y se incide parcialmente
justo por arriba del diafragma con tijera de metzembaun y se permite latir el
corazón varias veces hasta que quede exangüe totalmente.
13. Se inyecta con rapidez la solución de cardioplegia hiperpotasemica a una
temperatura de 2 a 49c en la raíz de la aorta con presión de 150mmhg, Io que
detiene el corazón en diástole. De manera corriente se vierte solución salina fría
tópica a 40c sobre el corazón y la cavidad pericárdica.
14. Cuando el corazón se ha detenido por completo, enfriado y perfundido con la
solución de cardioplegia, se eleva de la cavidad pericárdica y se secciona cada
una de las venas pulmonares a nivel de la bifurcación y la aorta a nivel del tronco
braquiocefálico con tijera de metzembaun y disección vascular debakey.
15. Luego retirado el corazón de la cavidad pericárdica, se revisa que haya un
foramen oval permeable y se procede al cierre.
16. Con el fin de conservar la esterilidad el corazón se procede a realizar el embalaje
del corazón que puede ser de dos formas:

I. Se introduce el corazón en tres bolsas (custodiol, solución de cardioplegia fría).

Estas a su vez se introducen en un recipiente con solución salina fría y se tapa,


finalmente es colocado en un contenedor isotérmico para transporte de órganos
rodeado de una solución fría con hielo para mantener la temperatura

2. Se introduce el corazón en un recipiente con solución de preservación fría.

Este recipiente es introducido en una doble bolsa estéril y colocado en un contenedor


isotérmico para transporte de órganos rodeado de una solución fría con hielo para
mantener la temperatura.

A continuación, este recipiente será transportado a su lugar de destino teniendo en


cuenta que no debe sobrepasar idealmente las cuatro horas del clampeo para ser
implantado.
https://issuu.com/carico/docs/libro_electronico_trasplante
_cardiaco
FUENTE: instrumentación quirúrgica universidad
Santiago de Cali, grupo investigación en salud, Cali
Colombia 2011.