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En apoyo de las Buenas Prácticas de Laboratorio Boletín No. 11, Sep.2017

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La gasometría arterial es una técnica de monitorización invasiva que como sabemos se

realiza extrayendo sangre de un vaso sanguíneo para medir principalmente su contenido
en gases (oxígeno y dióxido de carbono) y su pH (como parte de los datos sobre el
equilibrio ácido/base), y que constituye una práctica habitual en los procedimientos
diagnósticos de urgencia.

Descripción
El estudio de gasometría requiere la punción de una arteria, ó una vena con Contenido
una aguja fina y una jeringa conteniendo anticoagulante para extraer un
pequeño volumen de sangre. La muestra más común es la tomada de arteria, • Descripción
y el más usual de punción es la arteria radial de la muñeca, pero a veces se • Tipo de muestra
utiliza la arteria femoral en la ingle, u otras zonas. La sangre también se puede • Condiciones del
sacar de un catéter instalado en el paciente. paciente
El examen generalmente se realiza en personas que tienen problemas • Técnica
respiratorios, como el enfisema y el asma, para evaluar la absorción de • Jeringa especializada
oxígeno de la sangre, y es una prueba que también se puede utilizar para • Aplicación clínica
evaluar la función renal y otras alteraciones metabólicas. • Referencias
La prueba se realiza en equipos denominados gasómetros que analizan y
reportan diversos parámetros e índices, entre los más importantes están el pH
de la sangre, la presión parcial de dióxido de carbono (pCO2) y oxígeno (pO2),
y el nivel de bicarbonato. También se pueden obtener unos valores derivados Próximamente en nuestra
que son importantes para la clínica: concentración de bicarbonato real y página web podrás
estándar (HCO3-), diferencia alveoloarterial de oxígeno y la presión parcial de consultar todos los
oxígeno necesaria para que la hemoglobina en sangre esté saturada al 50% boletines y campañas
(P50). Muchos gasómetros también ofrecen datos de las concentraciones de publicadas:
lactato, hemoglobina, electrolitos diversos (sodio, potasio, calcio y cloro),
oxihemoglobina, carboxihemoglobina y metahemoglobina. www.contactopmd.com

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No. 11, Sep.2017
Gasometría

Existen actualmente marcas comerciales que fabrican

Tipo de Muestra
Mientras que la mayoría de las extracciones de sangre se
obtienen de una vena, una gasometría generalmente se
toma de una arteria, aunque hay indicaciones médicas que
requieren resultados de una muestra venosa. La punción
por lo general se realiza en arterias fácilmente accesibles y
que tengan ramas colaterales para que, si se daña la arteria
al pincharla, se mantenga la vascularización de la zona.
Normalmente se extrae de la arteria radial, situada en la
muñeca, o la arteria braquial, que se puede palpar en el
interior del brazo a nivel del codo, también se puncionan las
arterias pedia, tibial posterior, temporal superficial (en
niños) o femoral por orden de preferencia.. El personal
médico y de laboratorio especialmente entrenado puede
llevar a cabo la toma para gasometría arterial ó venosa.
Condiciones del paciente
Para hacer la gasometría arterial de forma correcta y obtener
unos valores fiables, se han de tomar una serie de
precauciones:
El paciente ha de estar en reposo como mínimo unos 10
minutos, sentado o acostado, de lo contrario, se pueden
obtener valores erróneos en la PO2 arterial como
consecuencia de la mayor demanda de oxígeno que tiene
lugar en los tejidos tras realizar un esfuerzo.
El paciente ha de estar dentro de unas condiciones basales
que no influyan en los resultados de la gasometría. Para
ello, no ha de tomar ciertos medicamentos ni haber fumado
el mismo día de la prueba.
Se ha de conocer la fracción de oxígeno del aire inspirado
(FiO2). Generalmente inspiramos aire con un 21% de
oxígeno aproximadamente, pero algunos pacientes pueden
estar siendo tratados con oxígeno hiperbárico (100% de
oxígeno) o con cualquier otra fracción, lo que provocará
cambios en la interpretación de los resultados.
jeringas especiales para la toma de muestras de
gasometría arterial ó venosa (Sarstedt, B-D, entre otras).
Sus carácteríasticas deben incluir: ser un sistema
hermético, plástico especial (para evitar la difusión de
gases a través de sus paredes), contener una
anticoagulante líquido balanceado (Heparina Ca2+) que
permita la rápida y óptima mezcla de sangre y
anticoagulante, y el análisis de electrolitos.
Se debe tomar una serie de precauciones antes de iniciar la
intervención:
• En pacientes sometidos a tratamiento anticoagulante, se
debe mantener la presión sobre la punción durante al
menos 10 minutos
• Evitar zonas con múltiples punciones y hematomas
• Si se opta por puncionar la arteria radial se debe realizar
primero la prueba o test de Allen para comprobar el
riego adecuado de la mano.
El personal que realiza la toma arterial debe realizar
primero un test de Allen. Esta prueba confirma que el
paciente tiene la circulación colateral a la mano. La arteria
radial, junto con la arteria cubital, suministra sangre a la
mano. Aunque es poco probable, si la arteria radial es
dañada durante la extracción de sangre, es importante
asegurarse de que la arteria cubital está suministrando
sangre a la mano.
Prueba
de Allen

Técnica
Material necesario
• Antiséptico
• Gasas estériles y esparadrapo
• Anestesia local tipo scandinibsa 2%
• Jeringa de insulina para la infiltración de anestesia local
• Contenedor de objetos punzantes
El test de Allen es un proceso que dura pocos minutos y que
• Aguja y jeringa especial para gasometría (las
sirve para comprobar si existe algún problema trombótico en la
convencionales no sirven porque los gases atraviesan el mano. Consta de los siguientes pasos:
plástico)
1) Se le pide al paciente que cierre el puño.
Tipo de Jeringa 2) Se comprimen simultáneamente las arterias radial y cubital
La jeringa para gasometría debe estar especialmente durante unos segundos. La palma de la mano debe tener un
fabricada para el propósito de la gasometría. Antiguamente color pálido, al no tener flujo arterial.
se utilizaban jeringas de vidrio, ó jeringas de plástico de las 3) Se deja de comprimir la arteria cubital y el color deberá
volver a la mano del paciente en 15 segundos
que se emplean para la inyección de substancias, pero
aproximadamente. Si el color de la mano no se restablece en
tienen el inconveniente de que hay que prepararlas con el ese tiempo, se debe elegir otro lugar para realizar la punción.
anticoagulante, el material plástico no es el adecuado, y no 4) Estos pasos se repiten liberando la arteria radial.
se sistemas con una hermeticidad adecuada.

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Gasometría
Después de haber tomado las precauciones que previamente
se han expuesto, se procede a realizar la extracción de la
muestra de sangre arterial:
1) Se prepara el material y se coloca al paciente en
decúbito supino con la extremidad extendida.
2) Se limpia la zona con un antiséptico y se coloca la
mano en posición neutra o en ligera extensión.
3) (OPCIONAL) Tras la limpieza de la piel y utilizando
guantes (no estériles) se infiltra un mínimo de 0,3 ml
del anestésico local por planos, y en la zona periférica
a la localización de la arteria a puncionar.
4) Se localiza la arteria elegida, realizar una ligera presión
con el dedo índice sobre ella que sea suficiente para
percibir el latido con claridad.
5) Se punciona la arteria en dirección cefálica y con una
inclinación de 30-45º en relación a la superficie de la
piel. Cuando la aguja punciona la arteria se produce la
aparición de sangre de forma pulsátil sin necesidad de
realizar aspiración, o por medio de una aspiración
suave.
6) Se extrae un mínimo marcado en el límite de la jeringa
especial.
7) Se retira la aguja y se comprime la zona de punción
durante 5 minutos. Se realiza con el objetivo de detener
la hemorragia, la compresión no debe producir la falta
de riego.
8) La muestra de sangre se transporta hacia el lugar donde
se encuentre el gasómetro para su análisis inmediato.
Ejemplo de jeringa de gasometrías,
gas-monovette de Sarstedt
Qué se analiza
Los gases se disuelven en los líquidos, la sangre, por lo
tanto contiene gases disueltos. Pero los gases de la sangre
que se analizan con la gasometría no son sólo los disueltos
sino también los relacionados con los componentes
químicos de la sangre, tales como el dióxido de carbono y
el oxígeno que se unen a los glóbulos rojos. Las
concentraciones de gases en la sangre proporcionan los
parámetros plasmáticos para evaluar la función respiratoria
del cuerpo y su equilibrio ácido-base.
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La respiración de O2 hace que las células del cuerpo
puedan funcionar mediante diversos procesos metabólicos,
produciéndose CO2 como sustancia de deshecho. Para el
buen funcionamiento del cuerpo es importante que el
organismo se mantenga dentro de unos límites estrechos
de pH, de tal forma que los distintos sistemas de equilibrio
actúen. El sistema de equilibrio más importante en el
cuerpo humano está modulado por la proporción de
bicarbonato (HCO3-) y CO2 (equilibrio ácido-base).
El pH de la sangre disminuye (se hace más ácida) cuando
aumenta en ella la cantidad de CO2 (u otra sustancia ácida
acumulada, por ejemplo, por problemas de riñón). El pH de
la sangre aumenta (se vuelve más alcalina) cuando
disminuye en ella la cantidad de CO2 o aumentan las
sustancias alcalinas (por ejemplo, el bicarbonato).
Aplicaciones da la gasometría
La aplicación más frecuente de la gasometría es para el
análisis de la función pulmonar y el seguimiento de
personas que reciben regularmente oxígeno o terapia
respiratoria. La prueba evalúa la eficiencia de filtración de
dióxido de carbono por los pulmones, así como la
circulación de sangre oxigenada. Como medio para evaluar
la función pulmonar, los resultados del análisis de
gasometría que muestran niveles elevados de dióxido de
carbono pueden ser indicativos de insuficiencia respiratoria.
Los bajos niveles de dióxido de carbono a menudo se
presentan con alcalosis respiratoria, una enfermedad
inducida por la respiración insuficiente, como ocurre a
menudo con la hiperventilación crónica o falta de aliento.
Cualquier análisis anormal de gasometría da lugar a
pruebas adicionales para su verificación.
Las alteraciones en el equilibrio ácido-base pueden estar
presentes en muchas enfermedades. Estos trastornos
suelen ser una manifestación de una enfermedad
subyacente. Así, según los resultados de los gases en la
sangre se puede determinar si hay un problema en los
pulmones (respiratorio) o los riñones (metabólico), y si la
sangre es demasiado ácida (acidosis) o demasiado alcalina
(alcalosis).
Los individuos de los que se sospechan complicaciones
inducidas por diabetes, como la cetoacidosis, pueden
someterse a un análisis de gases en sangre para evaluar
los niveles de cetonas en la sangre. Si los niveles de
oxígeno en la sangre de una persona son insuficientes, se
puede desarrollar un trastorno conocido como acidosis
láctica. Este trastorno puede ser detectado por la presencia
de niveles de oxígeno muy insuficientes y una alta
proporción de ácido láctico. Las enfermedades metabólicas
y respiratorias, tales como la acidosis, se pueden detectar
durante una gasometría debido a la presencia de un
desequilibrio del pH de la sangre que también puede ser
indicativo de deterioro de la función pulmonar o renal.
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Gasometría

Se pueden distinguir 4 trastornos:

- Acidosis respiratoria: una respiración comprometida

hace que el CO2 no pueda salir del cuerpo, y por lo tanto
aumenta en la sangre la concentración de CO2 y el pH
disminuye. Las posibles causas incluyen la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o la neumonía.
- Alcalosis respiratoria: un aumento de la respiración
elimina más CO2, lo que permite que la concentración de
CO2 en sangre disminuya y el pH aumente. Las posibles
causas incluyen hiperventilación, dolor y ciertas
enfermedades pulmonares.
- Acidosis metabólica: es un pH bajo junto con una
disminución de la concentración de bicarbonato en la
sangre. Las posibles causas incluyen una diabetes
mellitus no regulada y problemas renales graves.
- Alcalosis metabólica: hay un aumento del pH con un
aumento de la concentración de bicarbonato en la
sangre. La posible causa son los vómitos prolongados.

Cooximetría
Es una técnica espectrofotométrica, que permite
determinar la pérdida en la capacidad de oxigenación de
la hemoglobina a través de medir la cantidad de
monóxido de carbono (CO) en el aire espirado por un
individuo. Esta cantidad está relacionada con el hábito
tabáquico: existe una relación directa entre el número de
cigarrillos consumidos y los niveles de CO en el aire
espirado.
El CO producido por la combustión del tabaco se
combina con la hemoglobina de los glóbulos rojos de la
sangre reduciendo la capacidad de transporte del
oxígeno de los pulmones a las células del organismo.
Por ello, niveles elevados de CO pueden producir
enfermedades pulmonares, cardiovasculares y
neurológicas.
Algunos gasómetros tienen la posibilidad de medir la
cooximetría.

Referencias
1) Gasometría arterial http://www.gasometria.com/
2) Gasometría arterial,
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003855.htm
3) La clínica y el laboratorio, Balcells, J.M. Prieto; J.R.
Yuste, Edit. Elsevier-Masson
4) Laboratorio en el Diagnóstico Clínico, Henry, Edit.
Marbán

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