PATOLOGIAS ASOCIADAS

Hasta hace poco, este grupo de enfermedades se definió principalmente sobre la

base de la edad de aparición/diagnóstico y por ello se denominaba periodontitis de
aparición temprana (PAT). (1)
Sin embargo, las características de esta forma de enfermedad pueden presentarse
a cualquier edad y no está siempre confinada a los menores de 35 años, una edad
elegida arbitrariamente.
La periodontitis agresiva (PA) comprende un grupo de formas raras y a menudo
severas de periodontitis rápidamente progresiva, caracterizada a veces por una
edad temprana de comienzo y una tendencia distintiva a la agregación familiar de
casos.
Los pacientes están sistémicamente sanos; además se observa una predisposición
a la enfermedad dentro del grupo familiar. (2)

DIAGNÓSTICO

El término diagnóstico, se refiere al proceso de identificación de una enfermedad, a

partir de la evaluación de una historia, signos y síntomas, exámenes de laboratorio
y otros procedimientos. El correcto diagnóstico de la PA sólo puede ser realizado a
través de la evaluación de la información que ha sido obtenida de manera
sistemática a través de:

1) Una entrevista con el paciente; la cuál debe involucrar al niño o adolescente

y a los padres o representantes del menor en los casos respectivos
2) Consulta médica cuándo este indicada: algunos signos bucales pueden
corresponder a manifestaciones iniciales de un estado sistémico significativo,
3) Examen periodontal
4) Examen radiográfico
5) Pruebas de laboratorio cuándo sea necesario (3)

En los últimos años se han publicado excelentes revisiones sobre técnicas

diagnósticas en periodontología. Algunos datos considerados claves que pueden
orientar hacia el diagnóstico de PA serían: edad del paciente, estado sistémico,
presencia de afecciones similares dentro del grupo familiar y la información obtenida
a través de una historia médica y odontológica, exhaustiva y detallada. (1)

La evaluación de los signos y síntomas clínicos deben enfocarse en el paciente

afectado por la enfermedad y no sólo en el padecimiento mismo; por lo que se hace
vital un examen sistémico del paciente: historia médica para descartar en pacientes
jóvenes enfermedades sistémicas que pueden afectar los mecanismos de defensas
del hospedero (1). Además, es importante considerar que los exámenes clínicos y
de laboratorio, utilizados para identificar una patología, poseen limitantes. (2)
La Historia Clínica junto con el examen, forman la base para el diagnóstico
periodontal y debe involucrar al niño o adolescente y a su representante cuándo sea
el caso. Algunos aspectos a considerar serían: factores de riesgos sistémicos,
factores de riesgos locales y selección de radiografías; además se debe incluir, así
como para el paciente adulto, el motivo de consulta, historia de alguna afección
sistémica, historia médica y dental pasada, y finalmente la historia social. (3)

La Historia Clínica Odontológica, que puede guiar hacia el diagnóstico de PA debe

recabar una información exahustiva y detallada que incluye:

Evaluación de la condición sistémica. Debe evaluarse minuciosamente la historia

médica del paciente y establecer si hay factores de riesgo, como el tabaquismo y el
estrés psicosocial, Considerando que una de las características de la periodontitis
agresiva es la ausencia de enfermedades sistémicas pueden indicarse de ser
necesario, pruebas complementarias para descartar patologías de fondo. Registrar
si hay medicación. Indagar sobre antecedentes familiares con respeto a la condición
periodontal.

Examen clínico periodontal. Debe evaluarse: los niveles de inserción clínica,

profundidad de bolsas periodontales, presencia de sangrado al sondaje,
compromiso de furcaciones, movilidad dentaria, presencia de supuración e higiene
bucal. (3)

Examen radiológico. Es sumamente importante, se recomienda:

a. Serie radiográfica periapical. - Debe realizarse con técnica paralela y de

preferencia con una malla milimetrada. Puede emplearse (7 radiografías para
la arcada superior y 7 para la inferior, 2 radiografías de aleta mordida para
molares y 2 para premolares).
 b. Radiografía panorámica. - Indicada principalmente para casos de duda
diagnóstica, evaluación de terapia regenerativa, monitoreo del estado
periodontal, entre otros. Se recomienda especialmente en sujetos jóvenes,
con dentición mixta, donde el sondaje puede resultar confuso. Una distancia
mayor de 2 mm. entre la línea amelocementaria y la cresta alveolar en sujetos
con dentición mixta, puede sugerir una periodontitis agresiva. (2)

Examen Microbiológico: Las PAg precisan una prueba complementaria como es

la toma de muestras microbiológicas. De esta forma se conoce la composición de
la placa predominante asociada a la destrucción periodontal. A nivel clínico, existen
dos métodos diferentes de detección de la composición bacteriana:
 Cultivo específico: mide la cantidad y calidad de la placa: precisa la
presencia de micro-organismo vivos para poder obtener resultados.
 Sondas de detección del DNA: la mayor parte de las ocasiones detectan la
composición cualitativa que muestra la composición de microorganismos y
no la cantidad. (2)

La toma de muestras microbiológicas es muy sencilla tanto para el paciente como

para el profesional; se seleccionarán para la toma de muestras los lugares de mayor
profundidad de sondaje localizadas en el periodontograma previo, cuatro bolsas por
paciente. Mediante una cureta estéril se elimina la placa supragingival del surco
gingival y se introduce una punta de papel estéril hasta el fondo de cada bolsa. Tras
15¨segundos en el surco, se introduce la punta en el medio de transporte ofrecido
por el laboratorio, al cual se envía la muestra. (3)

BIBLIOGRAFIA
1. Periodontología Clínica. Newman, Takei, Carranza, 9na edición, Editorial
Interamericana.
2. Periodoncia. Genco, Goldman, Cohen, 5ta edición, Editorial Panamericana.
3. American Academy of Periodontology. Parameters on aggressive
periodontitis. J periodontol. (2000); 71 (5): 867-869.