Dra.

Maria Virginia Centellas Ortiz

TUBERCULOSIS GENITAL

I GENERALIDADES

La 7ª causa de muerte en América Latina es la tuberculosis, el 20% de la población recibe

entre 1.600 calorías/dia, la calidad de los alimentos es baja, sus nutrientes no son
suficientes, la esperanza de vida en Bolivia es de 61,7 años. A éstos datos se añaden el
aumento de desempleo, la explotación infantil y las familias monoparentales cuyo jefe de
familia es una mujer la cual tiene menos posibilidades de sobrevivencia que los hombres
por la inequidad en el acceso a fuentes de trabajo.

En éstas condiciones de desnutrición y pobreza es fácil comprender que la tuberculosis

por su forma de transmisión y tratamiento sea una de las más importantes enfermedades
sociales que enfrentamos. Su asociación con el virus del VIH/SIDA es otro factor que la
hace importante al momento de tomar decisiones sobre políticas de salud pública ya que
la incidencia de tuberculosis en Bolivia es una de las más altas de Latinoamérica.
“ El Micobacterium tuberculosis causa la muerte de más personas que cualquier otro
agente infeccioso. Las defunciones por tuberculosis representan el 25 por ciento de todo
la mortalidad evitable en los países en desarrollo, donde se registra el 95 por ciento de los
casos y el 98 por ciento de los fallecimientos causados por esta enfermedad; el 75 por
ciento de los casos se sitúa en el grupo de edad económicamente productivo (15-50
años). En consecuencia, al comenzar el siglo XXI, nos encontramos con una situación
mucho más grave que la que existía a mediados de los años cincuenta". OMS/OPS

II ETIOLOGIA DE LA TUBERCULOSIS GENITAL

La tuberculosis es una enfermedad crónica, que se trasmite de persona a persona, por

inhalación de bacilos que llegan al alveolo pulmonar, si existe una lesión parenquimatosa
que sufre necrosis caseosa, ésta puede seguir dos vías: abrirse a una arteria pulmonar
diseminándose sólo en el pulmón, ó la segunda opción es la de abrirse a la vena
pulmonar por lo tanto el bacilo será diseminado por el circuito mayor dando una
diseminación hematógena generalizada. Esta es la vía para que la tuberculosis de
instale en el aparato genital.

La vía linfática produce propagación desde órganos cercanos vinculados por los
linfáticos con el sistema genital (íleon, ciego, sistema urinario).

La vía peritoneal es el contagio por contigüidad: de la trompas al peritoneo ó al

endometrio.

III ANATOMIA PATOLOGICA

El agente que produce la tuberculosis, llamado bacilo de Koch, conocido como

Mycobacterium tuberculosis, se presenta como un bastoncito, gram positivo y su envoltura
grasa lo hace ácido-resistente, es decir, no se decolora con los ácidos. Son bacterias
intracelulares, capaces de vivir dentro de las células, y más concretamente, de los
macrófagos, de forma que son capaces de enlentecer su metabolismo de forma
indefinida.

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Dra. Maria Virginia Centellas Ortiz

La lesión típica tuberculosa es un granuloma infeccioso y está representado por el

folículo tuberculoso consecuencia de la reacción del tejido atacado por el bacilo de Koch.
Del centro a la periferia en un granuloma se encuentra:

1 células gigantes de gran tamaño, formada por la fusion de células epiteloides,

aparecen cuando se produce la necrosis digieren y eliminan el tejido muerto
indicando así una defensa efectiva.

2 Por fuera una corona de células epiteloides, remedan a las epiteliales,

contornos poco netos, protoplasma abundante y núcleo grande y vesicular

3 Una zona periférica constituida por fibroblastos y linfocitos.

Un foliculo tuberculoso carece de vasos y a los 15 dias se produce la necrosis caseosa

que traduce la fusión de éstos elementos abundantes en lípidos. La caseificación puede
ser seguida de licuefacción, procesos asociados con la reproducción de bacilos.

IV SINTOMATOLOGÍA

Clínicamente suele manifestarse por dolor en hipogastrio discreto y crónico (evolución

silenciosa), junto a trastornos menstruales (hipomenorrea, amenorrea) y síntomas
generales (astenia, anorexia, febrícula, sudoración nocturna, etc.).
No es característica, pero puede manifestarse por amenorrea secundaria (rara vez
primaria) con aparición insidiosa que debuta con períodos de oligomenorreas ó
hipomenorreas.

La tuberculosis genital suele acontecer por primera vez en el 10% de las mujeres con
tuberculosis pulmonar, infectadas en época de la menarquia, en pleno desarrollo,
pasando inadvertidas y siendo diagnosticadas años después.

Afecta primero a las trompas y de allí se propaga al endometrio, al ovario y en casos muy
raros al cuello uterino.

1) Compromiso tubárico : Es el primero en hacerse patente y se debe a:

1 Presencia de pliegues en el endotelio tubárico

2 Falta de recambio periódico en el endosálpingx
3 Retardo circulatorio debido a la doble irrigación de las arterias uterinas y tubo-
ováricas.
4 Menos calibre de los capilares de la región
5 Salpingitis por diversas causas que dejan una pared menos resistente.

Las lesiones en la trompa son:

1 perisalpingitis
2 granulaciones miliares
3 salpingitis supurativa.nodular, caseosa, instersticial, ístmica nudosa
4 pioslapinx
5 hidrosálpinx
6 hematosalpinx

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Los resultados son:

1 pérdida del pertistaltismo

2 pérdida de los cilios
3 pérdida de la motilidad
4 pérdida de las secreciones normales
5 destrucción tisular
6 obstruccion de la luz tubárica.

Histológicamente se observan abundantes folículos de Koster con crecimientos

adenomatosos de las fimbrias y sinequias entre ellas (disposición en rueda de carro).

La trompa suele estar afectada en el cien por cien de los casos. Desde aquí puede
diseminarse de forma descendente a endometrio (80%), miometrio (20%), cérvix (23%). El
ovario se afecta por implantes adherenciales en el 11%.

2) Compromiso endometrial: cuando el bacilo asienta en el endometrio produce:

1 lesiones úlcerocaseosas que lo destruyen

2 adherencias intracavitarias
3 amenorrea secundaria

3) Compromiso ovárico, es mas raro pero se produce:

1 periooforitis
2 abscesos intraparenquimatosos
3 sin embargo NO se afecta la anovulación.

IV DIAGNÓSTICO

1. Biopsia de endometrio.
2. Laparoscopia para el factor tuboperitoneal (arrosariadas, congestivas, rigidas,
nodulaciones, adherencias)
3. HISTEROSALPINGOGRAFIA, que informará:
a. Llenado deficiente
b. Trompas rígidas
c. En imágenes especiales (palos de golf, tubo de pipa)
d. Llenado irregular (copos de algodón)
e. Imágenes lacunares irregulares.
4. Bacteriología: cultivos e inoculación al cobayo.
5. Serología: Radioinmunoensayo (RIA), enzimoinmunoensayo (ELISA), anticuerpos
monoclonales.

V TRATAMIENTO MÉDICO : DE ACUEDO A NORMAS NACIONALES.

ESQUEMA I: 30 dosis de lunes a sábado

1ª fase: REP 10 mg/Kg Peso

INH 5-8 mg Kg/peso
PZA 30 mg/kg/peso
EMB 25 mg/Kg peso

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2ª fase: durante 6 mese autoadministrado

EMB 15 mg/kgpeso
INH 6-8 mg/kgpeso

ESQUEMA II: en pacientes con recaída por mal tratamiento

1ªfase. SM + INH + EMB + RFP + PZA diario por 2 meses

2ª fase: INH + EMB + RFP + PZA durante 1 mes
3ª fase: INH.+ EMB +.RFP interdiaria durante 5 meses.

Durante el embarazo aunque se debe prescindir de la estreptomicina y la rifampicina, sin

embargo debe realizárselo como si éste no existiera.

Una vez terminado el tratamiento médico, la obstrucción tubárica residual no es tributaria

de cirugía restauradora.

El pronóstico es malo para la fecundidad porque aunque se recuperar la luz tubárica, la

motilidad no se restablece, por tanto, la posibilidad de embarazo ectópico es alta.

b) TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Las indicaciones precisas son:

1 Persistencia o recurrencia de la infección después del tratamiento médico.

2 Persistencia de tumoraciones pélvicas después de 6 meses de tratamiento.
3 Persistencia de algunos síntomas (metrorragias, dolor pelviano)
4 Presencia de fístulas que no cicatrizan.
5 Resistencia múltiple a fármacos.
6 Neoplasia genital concomitante.

Para realizar éste tratamiento la quimioterapia debe iniciarse dos semanas antes y
mantenerse hasta 12 meses después de la operación. La cirugía de elección es la
histerectomía total abdominal mas salpingooforectomía bilateral. Deben evitarse los
drenajes para evitar el riesgo de fístulas.

BIBLIOGRAFIA

IRIARTE Gregorio OMI, “ANALISIS CRITICO DE LA REALIDAD” Compendio de datos actualizados.

15ª edición. Grupo Editorial KIPUS , La Paz –Bolivia (pgs.71-77)(226-236)

CÉSPEDES ALVARAEZ Edmundo, “TUBERCULOSIS PULMONAR” en PROTOCOLOS DE NEUMOLOGÍA,

1ª Edición, Impresión Punto de Encuentro, Publicaciones Científicas Instituto Nacional del Tórax, Volumen
IV, (pgs.127-160)

BOTERO RUIZ Willam, HENAO Guillermo “INFERTILIDAD”” en “Obstericia y Ginecologia. Texto Integrado”, 6ª
Edición, 2000, Editorial Quebecor Imprandes, Universidad de Antioquia – Colombia , Cap. I (pgs. 535-537)

SEGOVIA S., “TUBERCULOSISI GENITAL FEMENINA”, en “Ginecologia” de Alfredo Pérez Sánchez, 2ª

edición revisada 2003. Publicaciones técnicas mediterráneo. Imprenta Salesiana S.A. Santiago de Chile. Cap.
14 (pgs.204-210)

ANDERSON Jean R. , GENADY René, “TUBERCULOSIS GENITAL” en Tratado de Ginecologia, de Novak,

11ª edición, 1988. Editorial Mc Graw Hill Interamericana. México. Cap. 22 (pgs. 493-502)

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Dra. Maria Virginia Centellas Ortiz

PREGUNTAS:

1 La TBC pulmonar se transmite por vía hematógena:

a. Por ………………………….y vá a……………….
b. Por……………………………y vá a………………

2 La TBC genital se adquiere a través de:

a. …….
b. ………….
c. ……………………..

3 El agente infeccioso es…………………………que por envoltura grasa

no………………………..por tanto se vuelve……………………………………

4 El agente infeccioso vive……………especialmente en……………

5 El granuloma infeccioso ó Folículo de Köster está conformado por:

a. ……….
b. ……………..
c. ……………..

6 La reproducción de los bacilos es favorecida por…………………

7 Cite tres formas clínicas de presentación de la TBC genital:

a. ……………
b. ……………
c. …………..

8 En orden de frecuencia la TBC genital ataca a:

a. ……………..
b. ………………..
c. ………………..
d. ……………….

9 la trompa se infecta porque:

a. ………………….
b. …………………….
c. ………………..
d. …………………
e. ………………..

10 las lesiones que se encuentran en la trompa pueden ser:

a. …………………
b. …………………
c. ………………….
d. ………………
e. ……………
f. ……………..

5
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11 Estas lesiones provocan

a. ………………………
b. …………………..
c. …………………….
d. ……………………….
e. ……………………………
f. ………………………..

12 Cuando el endometrio se afecta, se produce:

a. …………….
b. ……….
c. ……………

13 Cuando el ,ovario está comprometido, se observa :

a. ……………………..
b. ……………
c. ……………….

14 Para llegar al diagnóstico de TBC genital se utilizan los siguientes métodos:

a. …………………..
b. …………………….
c. …………………….
d. ………………………
e. ……………………..

15 El tratamiento de la TBC genital se hace……………………

16 El tratamiento quirúrgico se realiza cuando:

a. ………………….
b. …………………..
c. …………………….
d. ………………………
e. …………………………