Microbiología Enfermería

Casos Clínicos de Integración

Conteste los siguientes casos clínicos. En grupo de dos estudiantes.

1. a. ¿Cuál es la morfología de la célula y la colonia bacteriana mostrada?

R/ La morfología bacteriana: bacilos grampositivos cortos o pequeños
Colonia bacteriana: colonias pequeñas, blanco grisáceas y se le nota una hemolisis pequeña
en el borde de las colonias
b. ¿Qué factor de virulencia permite que el mo escape de la vacuola fagocítica dentro
de la célula hospedera?
R/ Esta bacteria contiene una proteína denominada internalina la cual interactúa con el
receptor de las células del huésped para la adhesión celular, esta se denomina E-cadherina la
cual induce la fagocitosis, siendo estas específicas para cada tejido. La presencia
de internalinas facilita la entrada del microorganismo a las células. El organismo reacciona
creando una especie de fagosoma con el fin de encapsular la bacteria pero esta produce
listeriolisina O y fosfolipasas C que le permiten destruir el fagosoma hidrolizando los lípidos
de su membrana. Esta listeriolisina está codificada por el gen hly. Al estar dentro del citosol
L. monocytogenes utiliza una proteína de superficie denominada ActA la cual genera la
polimerización intracelular de la actina

c. Un hombre de 65 años de edad se presentó en el servicio de urgencias con fiebre

fotofobia y rigidez nucal sin exantema evidente? La morfología de las colonias y células
bacterianas recuperadas de la muestra son parecidas a las mostradas en la figura. Las
colonias fueron catalasas positivas. ¿Cuáles son la causa de infección más probable?

R/ La causa más probable de infección es por la bacteria Listeria monocytogenes, esta bacteria es
catalasa positiva y coinciden con todos los síntomas mostrados en el caso clínico, esta bacteria es el
agente causal de una enfermedad conocida como Listeriosis.

2. a. ¿Cuál es la morfología celular de la bacteria mostrada?

R/ Espiroquetas
b. ¿Qué aspecto característico permite la motilidad a través de soluciones viscosas y
mucosidad?

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R/ Utilizan para moverse dos o más filamentos axiales que se encuentran localizados entre la
pared celular y la membrana externa. Un extremo de cada filamento axial se fija cerca del
extremo de la célula, lo que le permite movimientos de rotación y de flexión. Este mecanismo
de movimiento está especialmente adaptado para moverse a través de líquidos que son
demasiado viscosos o mucosos.
c. Un hombre de 20 años de edad se presenta en el servicio de urgencias con fiebre
ganglios linfáticos aumentados de tamaño y un exantema maculopapular rojizo, que
afecta el tronco y se extiende a las palmas de las manos. El paciente es sexualmente
activo y admite haber tenido relaciones sexuales sin protección durante los últimos
meses con una nueva pareja. La microscopía de campo oscuro del material de las
lesiones presenta mo con aspecto similar al mostrado en la figura. Las muestras
serológicas fueron positivas para la bacteria que se muestra. ¿Cuáles son la causa de la
infección más probable?
R/ La causa más probable de infección es por la bacteria Treponema pallidum, debido a las
características mostradas en la imagen y su cuadro clínico, esta es conocida muy comúnmente
por la enfermedad llamada sífilis.

3. a. Si la bacteria mostrada es un bacilo gram negativo que crece en el citoplasma de

macrófagos y en un medio enriquecido que contiene carbón amortiguado, ¿Cuál es el
reservorio natural del mo?
R/ agua como lagos y ríos.
b. La esposa de un hombre de 68 años de edad lo lleva al servicio de urgencias. Presenta
tos no productiva y fiebre, pero refiere malestar general, mialgias, cefaleas durante la
última semana. No ha comido bien y además presenta diarrea. El paciente es fumador
y diabético. Se obtuvieron radiografías pulmonares y muestras respiratorias. En la
tinción de las secreciones se observan unos bacilos gramnegativos, pero no de forma
muy clara. El crecimiento de dichas secreciones se logró en un medio especializado de
carbón amortiguado. ¿Cuál es la causa más probable de la infección?
R/ La causa más probable de infección se debe a la Bacteria Legionella pnuemophila, por el
cuadro clínico que presenta de fiebre, diarrea; además que el paciente presenta factores
predisponentes como es el ser fumador y diabético, lo que agrava más las enfermedad
conocida como Legionelosis, fiebre de los Legionarios o enfermedad de los Legionarios.

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4. a. ¿Cuál es la morfología de la célula y la colonia de la bacteria mostrada?

R/ morfología celular: cocobacilo gramnegativos,
Colonia de la celula: colonias pequeñas, convexas, con hemolisis y un color amarillo perlado.
b. ¿Durante que fase de la infección se produce el sonido característico en los pacientes
que tienen la infección por esta bacteria?
R/ Paroxística (Segunda fase): Los síntomas incluyen progresión de la tos, que es paroxística,
emetizante y cianozante (seguida de esfuerzo respiratorio prolongado y un sonido agudo
característico)
c. Un niño de tres años de edad es traído al servicio de urgencias por presentar tos
convulsiva, seguida de un sonido paroxístico espasmódico y luego vomito. Los padres
indican que su hijo tuvo un resfriado leve durante los últimos días, pero los nuevos
síntomas más intensos hicieron que buscara atención médica. La familia es indigente y
el niño no cuenta con las inmunizaciones habituales. El médico obtiene una muestra
nasofaríngea y se cultiva en Regan-Lowe. Las colonias mostraron una morfología
similar a la mostrada. ¿Cuáles son las causas más probables de la infección?
R/ La causa más probable de estas enfermedad se debe a la bacterias conocida como
Bordetella pertussis, ya que estas encajan con la morfología mostrada, además que es el
agente causal de la enfermedad conocida como Tosferina, que quiere decir tos convulsiva o
violenta, y generalmente ataca a niños pequeños irritando las células epiteliales de los
bronquios y traquea, provocando síntomas de catarro (tos paroxística).

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5. a. ¿Cuál es la morfología de la célula y colonia de la bacteria mostrada?

R/ morfología celular: bacilos gramnegativos.
Colonia de la celula: colonias rojas medianas, un poco aisladas, convexas, con bordes
circulados.
b. Si no produce una cápsula, ¿cuál es polisacárido más externo y variable de la
superficie celular?
R/ el lipopolisacárido o endoxina mas externo y variable de la superficie es el polisacárido
O.
c. Una mujer de 19 años de edad regresa a EUA de unas vacaciones en una playa
mexicana. Durante varios días ha experimentado diarrea acuosa con cólico, pero sin
fiebre. La bacteria cultivada de las heces es parecida a la mostrada y produjo toxinas
que la valoraron a través de métodos moleculares. ¿Cuáles son la causa e infección más
probable?
R/ La causa más probable de esta infección se debe a una enfermedad conocida como diarrea
del viajero, producida en este caso por una bacteria llamada Escherichia coli
enterotoxigenica, ya que esta cumple con la morfología mostrada, en la tinción y el medio
agar de cultivo, y con los síntomas entéricos de la paciente, además de que los síntomas están
relacionados a estas personas de países indutrializados que visitan sitios de países tropicales.

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6. a. ¿Cuál es la morfología de la célula y la colonia de la bacteria mostrada?

R/ morfología celular: bacilos grampositivos
Colonia de la celula: colonias grandes, de tamaño medio y algunas colonias pequeñas, planas,
lisas de colores que van del gris al negro, brillantes convexas.
b. ¿Cuál es el factor de virulencia clave producido por la bacteria?
R/ el factor de virulencia de esta bacteria es conocido como toxina Diftérica, esta produce
una potente exotoxina AB, que ocasiona en el paciente lesiones respiratorias, sistema
nervioso y riñones ya que esta se dispersa a través de la sangre desde el lugar de la infección.
c. Un inmigrante ruso de cuatro años de edad fue llevado a un hospital de EUA debido
a la inflamación marcada de la faringe y ganglios linfáticos, así como presencia de una
membrana gruesa grisácea sobre la faringe y las amígdalas. El material recuperado de
la faringe se sembró en agar telurito y aparecieron colonias negruzcas después de la
incubación, como se muestra en la figura. La tinción de gram del material se parece al
mostrado.
R/ La infección más probable para esta sintomatología es causada por una bacteria conocida
como Corynebacterium diphtheriae, ya que esta bacteria provoca una placa grisasea en la
garganta y amidalas de los pacientes, esta cumple con todos los síntomas del paciente y
característico del crecimiento en agar Telurito.

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7. a. ¿Cuál es la morfología de la célula y la colonia de la bacteria mostrada?

R/ Morfología de la célula: son cocos grampositivos en cadenas.
Colonia de la Célula: se pueden ver cepas redondas con hemolisis completa o Beta hemólisis.
b. ¿Qué factor de virulencia clave se desprende de su superficie celular, presenta
variabilidad antigénica entre cepas y es antifagocítico?
R/ Proteína M. Es el principal factor de virulencia Las cepas que carecen de este componente
no son virulentas. Esta proteína tiene una estructura de espiral enrollada cuyo extremo
carboxiterminal está anclado al peptidoglicano de la pared celular. En su región amino-
terminal, que se extiende hacia la superficie, se encuentra una región hipervariable. La
proteína M permite el establecimiento de la infección, ya que le confiere a la bacteria la
capacidad de resistir a la fagocitosis por los leucocitos humanos. Su capacidad antifagocítica
se debe a que se une con el factor H, con más avidez que con el factor B (proteínas reguladoras
del sistema del complemento, que inactivan y activan los componentes del sistema,
respectivamente) favoreciendo así la degradación del C3b, generado por la vía alterna. Como
consecuencia se previene la opsonización de la bacteria por el C3b. Cuando se producen
anticuerpos específicos anti-M, la bacteria puede ser opsonizada y fácilmente eliminada.
Pero, existen más de 80 serotipos de proteína M y los anticuerpos contra un serotipo no
protegen contra los demás. La modificación del tipo antigénico de la proteína M, que permite
evitar su reconocimiento por el sistema inmune del huésped, se produce por el mecanismo de
variación antigénica.
c. Una niña de cuatro años de edad fue llevado al consultorio del pediatra por su madre.
Presenta temperatura de 39.1°C, náusea y ardor faríngeo. A la exploración física, el
doctor observa ganglios linfáticos abultados y un exudado purulento en la nasofaríngea.
Una prueba de antígeno rápido es negativa. Se realizan cultivos en agar sangre de
carnero. Las colonias fueron catalasa negativa. El frotis y el cultivo obtenido es similar
al presentado en la figura.
R/ la infección más probable para este tipo de patología coincide con las producidas por la
Bacteria Streptococcus (pyogenes o pneumoniae), ya que esta es la única que tiene

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mecanismo de variabilidad antigénica entre cepas, y son de tipo antifagocitarias que provocan
un ardor en la faringe y fiebres muy altas.

8. a. ¿Cuál es la morfología celular de la bacteria mostrada?

R/ morfología celular: bacilos grampositivos.
b. Si la bacteria mostrada no produce ácido sulfhídrico cuando crece en agar Hektoen
y es un patógeno entérico ¿a través de qué mecanismo se disemina de célula a célula en
el epitelio del colon?
R/ esta bacteria sigue el modelo de penetración por células M (son células formadas por
agregados linfoides macroscópicos situados en la cara antimesentérica de la mucosa
intestinal); o sea que son capaces de invadir y destruir el epitelio del colon, produciendo una
enfermedad que se caracteriza por diarrea acuosa. Esto mediante genes estructurales que
intervienen en la adherencia de las células de los MO, así como en su invasión, replicación
intracelular y extensión, mediante plásmidos virulentos regulados por genes cromosómicos.
c. Un niño de tres años de edad, que es cuidado en guardería es llevado al servicio de
urgencias por presentar diarrea sanguinolenta, acompañado de cólicos abdominal. Las
muestras fecales se cultivaron en agar Macconkey y Hektoen. La tinción de gram del
las colonia es similar a la mostrada. Crecieron colonias incoloras en ambos agares y los
mo fueron inmóviles. ¿Cuál es la causa más probable de la infección?
R/ La causa más probable de la infección se debe a una bacteria que no produce H2S, llamada
Shigella spp, este tipo de bacteria es el agente causal de diarreas sanguinolentas acuosas muy
graves, produciendo fuertes dolores abdominales. Y coincide con la tinción mostrada y sus
otras características mencionadas.

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9. a. Hay dos morfologías características de las bacterias mostradas en la figura A. Una

forma infecciosa, la otra la forma replicativa. ¿Cómo se llaman estas formas?
R/ Esta bacteria utilizan células para desarrollar sus ciclo reproductivo, estas son:
- Cuerpos Elementales (CE): se halla en el medio exterior de las células, siendo esta
la froma infectante de la misma trasmistiendose de una persona a otra.
- Cuerpos Reticulados (RE): esta es la forma no infectante, están adaptados para vivir
intracelularmente siendo capaces de reproducirse por fision binaria hasta que forma una masa
de denominada cuerpo de inclusión.
b. ¿Qué rasgo de virulencia característico permite que le mo produzca cuerpos de
inclusión en el citoplasma de una célula infectada?
R/ La reproducción se da por fisión binaria hasta que la gran cantidad de cuerpos reticulados
forma una masa denominada cuerpo de inclusión, a las 18 a 24 horas luego de las adhesión
inicial los cuerpos reticulados sufren una nueva reorganización para convertirse nuevamente
en cuerpos elementales. A las 36 a 40 horas, la cantidad de nuevos cuerpos elementales dentro
del cuerpo de inclusión excede el número de cuerpos reticulados, la célula huésped del cuerpo
de inclusión muere, liberando los nuevos cuerpos elementales que a su vez infectarán a otras
células, volviendo a iniciarse el ciclo.
c. Una mujer de 17 años de edad acude con un médico en una clínica de ITS debido al
flujo vaginal, disuria y dolor pélvico. La paciente admite haber mantenido relaciones
sexuales sin protección con una nueva pareja durante el mes previo. El flujo vaginal y
la muestra urinaria se sometieron a pruebas moleculares, cuyos resultados fueron
positivos. La tinción directa del frotis de células epiteliales vaginales mostró inclusiones
citoplasmáticas similares a las mostradas en la figura B. ¿Cuál es la causa más probable
de la infección?
R/ La causa más probable de infección se debe a una bacterias conocida como Chlamydia
trachomatis, esta es el agente causa de la enfermedad conocida como Clamidiasis, el cual
coincide con todos los síntomas, datos y morfología dadas en el caso clínico.
Figura A

Figura B

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10. Una mujer de 23 años es vista por su médico de atención primaria. Refiere fiebre de
alto grado, escalofríos y malestar general que se ha desarrollado con lentitud durante
las últimas tres semanas. Presenta tos no productiva y la radiografía del tórax muestra
bronconeumonía difusa en parches que afectan ambos lóbulos. Se detectaron
aglutininas frías cuando se enfrió una muestra del suero de la paciente a 4°C. ¿Cuál es
la causa más probable de la infección?
R/ En este caso clínico la causa más probable de esta infección se debe a la bacteria
Mycoplasma pnuemoniae, por el cuadro clínico que presenta; además que esta produce
afectaciones en los lóbulos de los pulmones confiriéndole casos muy graves de neumonía. El
periodo de incubación puede demorar hasta 3 semanas; pero esta no es la única bacterias que
puede provocar esta sintomatologías, además del M. penumoniae, las neumonías bacterianas
más frecuente las comprenden Streptococcus pneumoniae, Legionella pneumophila,
Chlamydia pneumoniae, y Haemophilus influenzae, siendo el cuadro inicial de dichas
infecciones muy semejantes.

11. a. ¿Cuál es la morfología de la célula y la colonia presentada bacteriana mostrada?

R/ Morfología celular: bacilos grampositivos.
Morfologia de la Colonia: el medio de cultivo presenta colonias grandes blancas o grises
generalmente secas simulando vidrio molido.
b. ¿Cuáles son las actividades de sus toxinas?
R/ esta bacteria presenta 3 constituyentes proteicos llamados endotoxinael antígeno protector,
sin el que la toxina no causa efectos; el factor edematoso, una adenilciclasa dependiente de
la calmodulina que aumenta las concentraciones de adenosín monofosfato cíclico (AMPc)
con la consiguiente alteración de la homeostasis del agua, que causa edema; y el factor
letal, metaloproteinasa con zinc que inhibe la vía MAPK(proteína quinasas activadas
por mitógenos), lo que provoca la muerte súbita.
c. Un campesino se presenta al servicio de urgencias con una herida negruzca necrótica
en el antebrazo. No recuerda haberse lesionado el área, pero la lesión ahora esta
inflamada y es casi indolora. Las muestras recolectadas de la lesión se sembraron en
agar sangre. Las colonias presentaron un borde irregular y no hemolítico la tinción de
gram del material de las colonias se parece al mostrado en las imágenes. ¿Cuáles es la
causas más probable de la infección?

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R/ La causa más probable para esta infección se debe a la bacteria conocida como: Bacillus
anthracis este bacilo es el agente causa de heridas negruzcas de tipo necróticas, conocida como
carbunco cutáneo.

12. a. ¿Cuál es la morfología de la célula y la colonia mostrada en la figura?

b. Se dispone de dos vacunas para prevenir la infección del mo mostrado. La vacuna oral
contiene bacterias vivas atenuadas. ¿Cuál es la composición de la segunda vacuna autorizada?
c. Un hombre de 28 años de edad acude al servicio de urgencias con fiebre, mialgias,
escalofríos y diarrea. Presento un exantema maculopapular ligero en el tronco. El paciente
regresó hace poco de un viaje a Centroamérica. El médico obtiene muestras de heces para
análisis y se siembran en agar MacConkey se parecen a las mostradas en la imagen, son
oxidasa negativa. ¿Cuál es la causa más probable de la infección?

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13. Una mujer de 61 años con dolor en el lado izquierdo de la cara acudió al servicio de urgencias
de un hospital comarcal. Era incapaz de abrirla boca debido al espasmo de los músculos
faciales, y no había sido capaz de comer durante los 4 días previos debido a un intenso dolor
en la mandíbula. El médico que la atendió observó trismo y sonrisa sardónica. La paciente
refirió que 1 semana antes de la aparición de la sintomatología había sufrido una herida en
un dedo del pie mientras caminaba por su jardín. Se había limpiado la herida y extraído los
restos de madera que contenía, pero no había requerido atención médica. Aunque había
recibido vacunas antitetánicas cuando era una niña, no había recibido ninguna dosis de
recuerdo desde que tenía 15 años. El diagnóstico de presunción fue de tétanos.
a. ¿Cómo se podría confirmar este diagnóstico?
b. ¿Cuál es la forma de tratamiento que se recomienda en esta paciente? ¿Debería esperar
el tratamiento hasta que se disponga de los resultados de laboratorio? ¿Cuál es el
pronóstico a largo plazo de esta paciente?
c. Compare los modos de acción de las toxinas de C. tetani y de C. botulinum.
14. Mujer de 45 años, de origen subsahariano y residente en nuestro país desde hace cinco años,
que consulta por un cuadro de 3 meses de evolución consistente en tos no productiva,
febrícula diaria de predominio vespertino y pérdida ponderal. La radiografía de tórax
demuestra un infiltrado con cavitación central en el lóbulo superior derecho. La baciloscopia
de esputo demuestra bacilos ácido alcohol resistente. Señale la actitud más CORRECTA en
este caso y explique:
a. Realizar una prueba de tuberculina y, en el caso de que sea positiva (> 15 mm), iniciar
tratamiento con tres fármacos (isoniacida, rifampicina y pirazinamida) durante los dos
primeros meses.
b. Iniciar tratamiento con cuatro fármacos (isoniacida, rifampicina, pirazinamida y
etambutol) durante los dos primeros meses, con posibilidad de suspender en ese intervalo
el etambutol en función del resultado del antibiograma.
c. Esperar el resultado del cultivo en medio de Lówenstein-lensen y, si demuestra
crecimiento de Mycobacterium tuberculosis, iniciar tratamiento con cuatro fármacos
(isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol) durante los tres primeros meses.
d. Preguntar por el antecedente de vacunación con BCG, realizar una prueba de la
tuberculina y, en el caso de que sea positiva, iniciar tratamiento con tres fármacos
(isoniacida, rifampicina y pirazinamida) durante los dos primeros meses.
e. Ante la sospecha de infección por Nocardia, iniciar tratamiento con cotrimoxazol y
solicitar una TC craneal.
15. Un paciente de 63 años ha permanecido hospitalizado durante 21 días para el tratamiento de
una leucemia de reciente diagnóstico. Tres días después de su ingreso en el hospital, el
paciente presentó una infección urinaria por Escherichia coli. Se le trató durante 14 días con
antibióticos de amplio espectro. En el día 21 de hospitalización, el paciente presentó fiebre y
escalofríos. Durante las 24 horas siguientes, presentó hipotensión y aparecieron lesiones
cutáneas. A pesar del tratamiento agresivo con antibióticos, el paciente murió. Múltiples
hemocultivos fueron positivos para P. aeruginosa.
a. ¿Qué factores hicieron que este paciente tuviese un mayor riesgo de contraer una
infección por P. aeruginosa?
b. ¿Qué factores de virulencia de este microorganismo lo convierten en un patógeno
especialmente grave?
c. ¿Cuáles son los efectos biológicos de estos factores?
d. ¿Cuáles son los tres mecanismos responsables de la resistencia a antibióticos que se ve
con P. aeruginosa?
16. Un hombre de 78 años que vivía en una residencia se despertó con una cefalea intensa y
rigidez de nuca. El personal de la residencia lo trasladó al servicio de urgencias debido a que
presentaba fiebre alta y signos de meningitis. La muestra de LCR tenía un aspecto turbio. El

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análisis reveló la presencia de 400 leucocitos por mm3 (95% de neutrófilos), una
concentración de proteínas de 75 m/dl y una concentración de glucosa de 20 mg/dl. En la
tinción de Gram del LCR se observaron bacilos gram negativos de pequeño tamaño, y los
cultivos del LCR y la sangre fueron positivos para Haemophilus influenzae.
a. Analice la epidemiología de la meningitis por H. influenzae y compárela con la de la
meningitis producida por Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis.
b. Compare la biología de la cepa de H. influenzae que podría haber causado la enfermedad
de este paciente con la de las cepas que históricamente han producido la enfermedad
pediátrica (con anterioridad a la vacunación).
c. ¿Qué otras enfermedades produce este microorganismo? ¿Qué otras especies de
Haemophilus causan enfermedad y cuáles son estas entidades?
17. Una niña de 12 años previamente sana presentó un ganglio linfático inflamado que se
hipertrofió de forma gradual. Una semana antes del inicio de la enfermedad había sufrido un
arañazo mientras jugaba con un gatito. Su médico elaboró un diagnóstico de sospecha de
enfermedad del arañazo de gato.
a. ¿Cuál es la prueba diagnóstica más sensible para confirmar este diagnóstico?
b. ¿Qué infecciones producen Bartonella quintana y Bartonella henselae? ¿En qué se
diferencia la epidemiología de cada una de estas infecciones?
18. Un hombre de 65 años acudió al servicio de urgencias de un hospital local. Parecía estar
enfermo de gravedad, con dolor a la palpación abdominal y fiebre de 40 °C. El paciente fue
trasladado al quirófano porque se sospechó una apendicitis. En la laparotomía se encontró un
apéndice perforado rodeado de 20 ml de pus maloliente. El pus se drenó y se remitió para
cultivo de aerobios y anaerobios. En el postoperatorio, el paciente comenzó con tratamiento
antibiótico. La tinción de Gram de la muestra reveló la presencia de una mezcla
polimicrobiana de microorganismos, y el cultivo fue positivo para B. fragilis, Escherichia
coli y Enterococcus faecalis.
a. ¿Qué microorganismo o microorganismos están implicados en formación de abscesos?
¿Qué factores de virulencia intervienen en la formación de abscesos?
b. ¿En qué otras localizaciones del organismo causa infecciones B. fragilis'?
c. ¿Qué antibióticos se deben seleccionar para tratar las infecciones polimicrobianas?
d. ¿Qué otros bacilos gram negativos anaerobios son importantes causas de enfermedad en
el ser humano?
19. Una mujer de 18 años refirió dolor en la rodilla de 2 semanas de evolución. Tres meses antes,
y poco después de unas vacaciones en Connecticut (EE.UU.), observó la presencia de una
zona circular de enrojecimiento en la pierna izquierda de un diámetro aproximado de 10 cm.
Durante las 2 semanas siguientes esta zona aumentó de tamaño y el borde se volvió más
marcado; sin embargo, el exantema desapareció gradualmente. Unos días después de la
desaparición del exantema, comenzó a presentar cefalea, falta de concentración y náuseas.
Los síntomas cedieron gradualmente. El dolor de la rodilla comenzó alrededor de un mes
después de la desaparición de estos síntomas. A la exploración de la rodilla, se observaba un
ligero dolor con la palpación. Se aspiró una pequeña cantidad de líquido de la articulación, y
se constató una elevación del recuento de leucocitos. En el suero de la paciente se observaron
anticuerpos frente a Borrelia burgdorferi (títulos de 1:32 y 1:1024 de IgM y de IgG,
respectivamente), lo que confirmaba el diagnóstico clínico de artritis de Lyme.
a. ¿Cuáles son las manifestaciones precoces y tardías de la enfermedad de Lyme?
b. ¿Cuáles son las limitaciones de las siguientes pruebas diagnósticas en la enfermedad de
Lyme: microscopía, cultivo y serología? ¿En qué se diferencian de las pruebas
diagnósticas para las otras fiebres recurrentes?
20. Paciente sexo masculino de 6 años que consulta a servicio de urgencia por fiebre y aumento
de volumen de rodilla izquierda de 2 días de evolución. Es ingresado con Diagnóstico de:
Artritis séptica. No presenta antecedentes mórbidos. El conteo de glóbulos blancos es de

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7900. PCR 41 mg/dl. Se inició tratamiento antimicrobiano con: Cloxacilina/gentamicina. Un

dato Se re interrogó a la madre y al niño quienes entregaron el antecedente de traumatismo
penetrante con espina vegetal en una plaza de juego. El paciente se sometió a cirugía y se les
extrajo la espina. También se tomó líquido sinovial y el examen microbiológico, mostró:
Tinción de Gram Bacilos gram negativos. ¿En qué agentes pensaría ante la presencia de
bacilos gram negativos? Explique su respuesta
a. Escherichia coli.
b. Haemophilu s influenzae
c. Kingella kingae
d. Neisseria meningitidis
e. Salmonella Typhi
f. Pantoea agglomerans
21. Paciente varón de 77 años de edad que acude al Servicio de Urgencias por un cuadro clínico
de tres semanas de evolución compatible con infección respiratoria de vías bajas,
acompañado de disnea intensificada en las últimas 24 horas. Presenta antecedentes
quirúrgicos de sustitución valvular aórtica por prótesis biológica, bypass coronario,
endarterectomía carotídea y catarata bilateral. Padece diabetes tipo 2, hipertensión
controlada, dislipemia, bronquitis crónica, cirrosis hepática varices esofágicas e insuficiencia
renal. Ha sido hospitalizado varias veces en los últimos meses por EPOC agudizada. No
refiere contacto directo con animales a excepción de un canario propio y, de forma
esporádica, con dos gatos de una vecina. En la exploración física se apreció orientado, con
estado general algo deteriorado, febril y taquipneico. En la auscultación se detectó
disminución generalizada del murmullo vesicular y crepitancias en bases. El resto de la
exploración resultó normal. El hemograma mostró anemia normocítica con hemoglobina de
8,7 g/dl, y recuento leucocitario de 16,200 leucocitos con un 71% de neutrófilos. En la
bioquímica se observaron alteraciones de la glucosa (302 mg/dl), urea (68 mg/dl) y creatinina
(1,3 mg/dl). La gasometría arterial presentó un pH de 7,36, pC02 de 33 mm de Hg y
saturación de O2 del 99,7%. La radiografía de tórax evidenció infiltrado heterogéneo
bilateral, sin foco de condensación ni derrame pleural, y en la radiografía pulmonar se
identificó engrosamiento pleural así como bronquiectasias quísticas en segmentos
pulmonares posteriores. Se inició tratamiento con claritromicina endovenosa a razón de 15
mg/kg/día y se solicitaron hemocultivos seriados, cultivo de secreciones respiratorias,
antígenos de neumococo y Legionella en orina y serología para Mycoplasma, Chlamydia y
Legionella. A partir de los hemocultivos, aerobios y anaerobios, se aislaron en agar sangre
colonias lisas de 1-2 mm de diámetro, grisáceas y brillantes, no hemolíticas Al microscopio
se observaron cocobacilos pleomórficos gramnegativos con tinción bipolar, sueltos o
agrupados en parejas y cadenas cortas. La caracterización bioquímica fue la siguiente:
crecimiento en agar Mac- Conkey (-), catalasa (+), oxidasa (+), nitratos (+), indol (+), ureasa
(-), producción de ácido de glucosa (+), de manitol (+), de sorbitol (+), de sacarosa (+) y de
xilosa (+). En agar Mueller-Hinton, la bacteria mostró sensibilidad a penicilina, ampicilina,
amoxicilina-clavulánico, cefuroxima, cefotaxima, ceftriaxona, ciprofloxacino y
levofloxacino. El resto de determinaciones microbiológicas solicitadas resultaron negativas.
Ante este hallazgo, se sustituyó el tratamiento por amoxicilina- clavulánico iv (500/125 mg/
8 h), mantenido durante 12 días. La evolución clínica resultó favorable, con desaparición de
los síntomas respiratorios
a. ¿Cuál es el agente etiológico más probable del caso que describimos y las
características microbiológicas que permiten su identificación taxonómica?
b. ¿Qué peculiaridades epidemiológicas presenta este microorganismo?
c. ¿Cuáles son las infecciones que puede originar?
d. ¿Qué tratamiento es más apropiado para estas infecciones?

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