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fetal anteparto
Cardiotocografía, líquido
amniótico, perfil biofísico y
ecografía Doppler
Freeman RK, Anderson G, Dorchester W. A prospective multi-institutional study of antepartum fetal heart rate monitoring. I. Risk of perinatal mortality and morbidity according to antepartum fetal
heart rate test results. Am J Obstet Gynecol.1982; 143:771-777.
Boehm FH, Salyer S, Shah DM, et al. Improved outcome of twice weekly nonstress testing. Obstet Gynecol. 1986;67:566-568.
Cardiotocografía
• Baja reproducibilidad
Grivell RM, Alfirevic Z, Gyte GM, Devane D. Antenatal cardiotocography for fetal assessment. Cochrane Database Syst Rev. 2012;12:CD007863.
Cardiotocografía
Evidencia de no aportar beneficio en
población de bajo o alto riesgo
Grivell RM, Alfirevic Z, Gyte GM, Devane D. Antenatal cardiotocography for fetal assessment. Cochrane Database Syst Rev. 2012;12:CD007863.
c-Cardiotocografía
Variabilidad a corto plazo
• Análisis automatizado de la (mseg)
≤3 3-4 ≥4
Grivell RM, Alfirevic Z, Gyte GM, Devane D. Antenatal cardiotocography for fetal assessment. Cochrane Database Syst Rev. 2012;12:CD007863.
Serra V, Bellver J, Moulden M, Redman CW. Computerized analysis of normal fetal heart rate pattern throughout gestation. Ultrasound Obstet Gynecol. 2009;34:74-9.
Actividad física fetal
• 1960 => Caldeyro-Barcia en Uruguay y Hon en Yale
establecen la monitorización continua de la FCF
Adquisición
progresiva
Bocking AD, Gagnon R, Milne KM, et al. Behavioural activity during prolonged hypoxemia in fetal sheep. J Appl Physiol 1988;65:2420.
Respuesta a la hipoxemia
Reactividad
Mov respiratorios
Mov groseros
Tono fetal
Platt LD, Manning FA, LeMay M. Human fetal breathing: relation- ship to fetal condition. Am J Obstet Gynecol 1978;132:514.
Ribbert LSM, Snijders RJM, Nicolaides KH, et al. Relationship of fetal biophysical profile score and blood gas values at cordocentesis in severely growth-retarded fetuses. Am J Obstet Gynecol 1990;163:569.
Cohn HE, Sacks GT, Heyman M, et al. Cardiovascular responses to hypoxemia and acidemia in fetal lambs. Am J Obstet Gynecol 1974;120:817.
Manning FA, Snijders RL, Harman CR, et al: Fetal biophysical pro- file score. VI. Correlation with antepartum umbilical venous fetal pH. Am J Obstet Gynecol 1993;165:755 Oct 169(4):755-763.
Perfil Biofísico
Variable biofísica Normal (2 ptos) Anormal (0 ptos)
3 mov cuerpo/extremidades en
Moviemientos 30 min
< 3 movimientos
Manning FA. Fetal biophysical profile. Obstet Gynecol Clin North Am 1999;26(4):557-77.
Falsos Neg 0.8‰
Perfil Biofísico Falsos Post 50%
Manning FA, Snijders RL, Harman CR, et al: Fetal biophysical pro- file score. VI. Correlation with antepartum umbilical venous fetal pH. Am J Obstet Gynecol 1993;165:755 Oct 169(4):755-763.
Manning FA, ed. Fetal Medicine: Principles and Practice. Norwalk, CT: Appleton & Lange, 1995.
Protocolo SEGO 2009
Perfil Biofísico Modificado
Variable biofísica Interpretación
Eden RD, Gargely RZ, Schifrin BS, et al. Comparison of antepartum testing methods for the management of the postdate pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1982;144:683.
Nageotte MP, Towers CV, Asrat T, Freeman RK. Perinatal outcome with the modified biophysical profile. Am J Obstet Gynecol 1994;170:1672-6.
Evidencia científica
• Revisión Cochrane: Actualmente no hay
pruebas suficientes de los ensayos aleatorios
para apoyar el uso del PBF como prueba de
bienestar fetal en los embarazos de alto riesgo
Lalor JG, Fawole B, Alfirevic Z, Devane D. Perfil biofísico para la evaluación fetal en embarazos de alto riesgo (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4.
Manning FA. Fetal biophysical profile: a critical appraisal. Clin Obstet Gynecol. 2002 Dec;45(4):975-85.
Líquido amniótico
• Reflejo quimioreceptor del feto responde al PO2
y PCO2
Phelan JP, Smith CV, Broussard P, Small M. Amniotic fluid volume assessment with the four-quadrant technique at 36-42 weeks’ gestation. J Reprod Med 1987;32:540-2.
Medida líquido amniótico
C Máx 2 cm 1,4% 0% 1%
Morris JM, Thompson K, Smithey J, et al. The usefulness of ultrasound assess-ment of amniotic fluid in predicting adverse outcome in prolonged pregnancy: a prospective blinded observational study. BJOG
2003;110:989-94.
La recomendación de la revisión Cochrane es
abandonar el ILA por el aumento de inducciones sin
evidencia de mejorar los resultados perinatales
Nabhan AF, Abdelmoula YA. Amniotic fluid index versus single deepest vertical pocket as a screening test for preventing adverse pregnancy outcome. Cochrane Database Syst Rev 2008;3:CD006593.
Alteración líquido amniótico
• Oligoamnios moderado/severo multiplica el riesgo
de muerte fetal por 50/100
Chauhan SP, Sanderson M, Hendrix NW, et al: Perinatal outcome and amniotic fluid index in the antepartum and intrapartum periods: a meta-analysis. Am J Obstet Gynecol 181:1473-1478, 1999
Estudio Doppler
El efecto Doppler es el aparente cambio de frecuencia
de una onda producida por el movimiento relativo de la
fuente respecto a su observador
Christian Andreas
Doppler (1842)
Estudio Doppler Fetal
El primer uso de la ecografía doppler para el estudio
de la velocidad del flujo en la arteria umbilical fetal
esta descrito en 1977
Los objetos en movimiento
producen modificaciones en la
onda que capta la sonda
T1
T1-T2 = Frecuencia Doppler
T2
Esta frecuencia se puede
mostrar como una onda o color
Doppler Color
Doppler Pulsado
Ciclo cardiaco
Velocidad
S PS IP
tiempo
Metodología
Evitar movimientos fetales respiratorios
o corporales
Aurícula derecha
A Izquierda V Derecho
II trim
III trim
Arteria Umbilical
Grado de resistencia de
la placenta
Alteración de la
placentación (cara fetal)
Arteria Cerebral Media
Grado de
resistencia del SNC
Fetal
Adaptación fetal
Ductus venoso
Grado de resistencia
de cavidades derechas
cardiacas
Descompensación fetal
Insuficiencia placentaria
Signos preclínicos!
Redistribución venosa
Signos iniciales!
Redistribución arterial
Signos tardíos!
Alt. crítica doppler y perfil
Redistribución venosa
Disminución volumen sanguíneo
Disminución CA fetal
Redistribución arterial
Disminución ICP (IP ACM/IP A Umb)
Aumento IP A Umb
Disminución IP ACM
Alteración Doppler y perfil
Alt. >50% vellosidades
Aumento IP DV
Alteración Doppler y perfil
Flujo reverso en DV
Muerte fetal
UMBILICAL
DUCTUS VENOSO
PERFIL BIOFÍSICO
Conclusión
Los grupos de más experiencia recomiendan control
anteparto integrado por varias pruebas de bienestar fetal
Turan S, Miller J, Baschat AA. Integrated testing and management in fetal growth restriction. Semin Perinatol. 2008; 32:194-200
Muchas gracias
jburgoss@sego.es