CASO CLÍNICO

La estudiante A, del décimo ciclo de la Escuela Profesional de Obstetricia de la ULADECH Católica,

actualmente se encuentra realizando sus prácticas pre profesionales de Internado Hospitalario y como
parte de sus actividades la Coordinadora de Internas le ha asignado una paciente gestante para que
elabore su historia obstétrica y que exponga para caso clínico a los obstetras del servicio, se le evaluará
su capacidad en el manejo de pacientes con riesgo obstétrico.
Al revisar la historia clínica de la paciente Estela, evidencia que la paciente tiene 41 años de edad,
domiciliada en calle Mariátegui Nº 278 – San Martín - Coishco, estado civil conviviente, ocupación ama
de casa, con estudios secundarios completos. Refiere que su padre es diabético y madre es hipertensa.
En los antecedentes clínicos la paciente manifiesta: inicio de RS: 15 años, uso MAC – Ritmo algunas
oportunidades. Su Carnet Perinatal registra un aborto espontáneo en febrero del 2014; y mola
hidatiforme agosto en el 2015. Fecha de último parto: hace 13 años. Eutócico.
La paciente manifiesta tener duda con su FUR: 30/08/16. Control prenatal en 6 oportunidades desde los
2 meses en el Centro de Salud Coishco. Sensación de hinchazón de ambos pies desde el inicio del
embarazo.
Acude a CPN y refiere pérdida líquido por genitales desde hace 6 hrs. Por lo que es hospitalizada.
Al examen clínico sus signos vitales son: PA: 160/ 110 mmHg, P: 84 X’ T°: 36.8°C Edema +++,
con presencia de escotomas y tinnitus.
Abdomen: AU: 32 cm F: LCI FCF: 142x’ DU: 2/ 10’ / + / 20”
TV: D= 2 cm I: 80% AP: 3/5 Pelvis: Ginecoide
MO: Integras, se evidencia discreta perdida de Líquido claro al parecer amniótico.
Se le realizó Ecografía cuyos resultados son:
EG: 28 sem 6d.
Placenta grado III con zonas de hialinización
I.L.A : 60 ml
Movimientos fetales: presentes
Movimientos corporales: presentes
Tono fetal: adecuado
Reactividad: + 10 Lat. x’
La actividad que tendrá que hacer María será elaborar el diagnóstico, determinar la etiología y plan
terapéutico con fundamento científico y clínico de la paciente que se le asignó. Para ello ha divido su
trabajo de la siguiente manera:
CUARTA SEMANA: ACTIVIDAD 1
1. Hacer un listado de los factores de riesgo de la paciente fundamentándolos.
2. Se pregunta ¿Qué pruebas complementarias podría solicitar que le ayuden en el diagnóstico?
¿Cómo se clasifican? ¿Qué importancia tiene el solicitarlas en el embarazo?
3. Deberá realizar un procedimiento clínico fundamental que apoyará su diagnóstico, ¿Cuál es?
¿Cómo lo debe realizar? ¿Qué parámetros evaluará?
Revisará la siguiente información:
1. Pruebas de Bienestar fetal: Objetivo, importancia, tipos.
2. Vigilancia fetal: Monitoreo clínico: Definición, importancia, indicaciones, procedimientos, parámetros
 que se evalúan e interpretan resultados.
3. Pruebas de bienestar fetal
4. Monitoreo fetal
5. Movimientos fetales
6. Monitorización fetal

QUINTA SEMANA: ACTIVIDAD 2

4. Con los resultados anteriores decide realizar una prueba complementaria que fundamente su
diagnóstico, ¿Qué prueba puede solicitar? ¿Por qué lo solicita? ¿Qué deberá tener presente para
que los resultados sean óptimos? ¿Qué parámetros se evaluarán? ¿Qué resultados espera
encontrar?
5. ¿Cuál es la diferencia entre el Test de Manning y el Manning modificado
6. Lectura resultados de ecografía
Revisará la siguiente información:
1. Perfil biofísico fetal: Definición, importancia, indicaciones, procedimientos, parámetros que se
evalúan e interpretan resultados.
2. Test de Manning
SEXTA A SÉPTIMA SEMANA: ACTIVIDAD 3
7. Con los resultados anteriores decide realizar otras pruebas complementarias que fundamente su
diagnóstico, ¿Qué pruebas puede solicitar?
8. Qué diferencia existe entre los tipos de monitoreo electrónico? con cuál de ellos iniciará? Por qué?
9. ¿Qué consideraciones tendrá presente para realizar un test basal? ¿En quienes se indica? ¿Cuál es
el procedimiento y qué parámetros evaluará? ¿Qué resultados espera encontrar?
10. Lectura los trazados y emite un resultado.
11. Con los resultados anteriores que otra prueba de vigilancia fetal debe realizar ¿Por qué lo indica?
¿Cuál es el procedimiento y qué parámetros evaluará? ¿Qué resultados espera encontrar?
12. Lectura los trazados y emite un resultado
Revisará la siguiente información:
1. Pruebas de Vigilancia fetal: Monitoreo fetal electrónico
2. Test no estresante: definición, importancia, indicaciones, procedimientos, parámetros que se
evalúan e interpretan resultados.
3. Test estresante: definición, importancia, indicaciones, procedimientos, parámetros que se evalúan e
interpretan resultados.
4. Pruebas de bienestar fetal
5. Monitoreo fetal
OCTAVA SEMANA: ACTIVIDAD 4
13. Decide revisar las posibilidades de otras pruebas complementarias que le permitan llegar al
diagnóstico final y disminuir las posibilidades de morbilidad y mortalidad fetal.
14. ¿Qué pruebas puede solicitar? ¿En quienes se indica? ¿Qué complicaciones y contraindicaciones
se pueden esperar?
Revisará la siguiente información:
1. Pruebas invasivas: Definición, tipos, indicaciones, complicaciones y contraindicaciones.
EVALUACIÓN: Instrumento de Evaluación – Rúbrica.