FRACTURAS Y LUXACIONES

DRA MARIA DE LOURDES

MARROQUIN MEDINA
MEDICO RADIOLOGO
 FRACTURA

La fractura es la
solución de
continuidad de un
hueso causado
generalmente por
un traumatismo.
FRACTURAS:CLASIFICACIÓN

Pueden clasificarse de acuerdo a:

Etiología
Mecanismo
Localización
Trazo etc.
 FRACTURAS
Tercio
Cerrada y abierta
•Proximal
Incompleta •Medio
Tipos Localización •Inferior
Conminuta Intra artic.
Epifisiaria
Transversas
Diafisiaria
FORMAS DE
Diafisiarias
PRESENTACIÓN
Oblicuas En tallo verde
En “torus”
Espiral Configuración Infancia En tubo de plomo
Por curvamiento
Vertical
Posición fragmentaria Epifisiarias
Aposición
Buena, acabalgamiento, distracción
 FRACTURAS
CLASIFICACIÓN POR ETIOLOGÍA
TRAUMATICAS: Se deben a violencias externas o
internas bien definidas.
ESPONTANEAS: Cuando el traumatismo que
produce la fractura es muy poco significativo.
PATOLOGICAS: Cuando la fractura se produce en
un hueso con patología preexistente: tumor,
infección.
POR FATIGA: Stress Son fracturas que se producen
por sobrecarga o sobre uso, por fatiga ósea.
FRACTURA EXPUESTA

Cuando los huesos tienen

comunicación con el medio ambiente.
 FRACTURAS:
ETIOLOGÍA TRAUMATICA

Se deben a
violencias
externas o
internas
bien
definidas.
 FRACTURAS:
ETIOLOGÍA ESPONTANEAS

Cuando el traumatismo que produce la

fractura es muy poco significativo.
FRACTURAS PATOLOGICAS

Cuando la fractura se produce en un hueso con

patología preexistente: tumor, infección.
 FRACTURAS STRESS O
FATIGA

Son fracturas que se producen por sobrecarga o sobre

uso, por fatiga ósea.
 FRACTURAS
CLASIFICACIÓN POR MECANISMO
DIRECTO.- Cuando la fractura se produce al
nivel donde actúa el traumatismo.
INDIRECTO.- Cuando la fractura es a
distancia de la zona donde se produce la noxa.
CONTRACCION MUSCULAR.- La fractura
se produce por arrancamiento.
 FRACTURAS Y LUXACIONES
MECANISMOS
– Tensión: Las fracturas son transversales
– Rotación. Espirales
– Compresión. Característicamente oblicuas
– Angulación. Transversas
– Angulación más compresión. Genera fractura
de dos componentes: Transversal y oblicuo
(45º)
– Conminuta. Con múltiples líneas de fracturas
 FRACTURAS
CLASIFICACIÓN POR EL TRAZO
ESTABLES: Transversal.
Oblicua corta.
INESTABLES: Oblicua larga.
Espiroidea.
Con tercer fragmento.
Conminuta.
TRANSVERSAL
ESPIROIDEA
CON ANGULACION
CON DESPLAZAMIENTO
CON DESPLAZAMIENTO
Fractura de la base del V
Metatarsiano
Fx desplazada de cúbito y radio
Fx de Trocánter mayor de fémur
Fx desplazada 1/3 distal del peroné
Fractura desplazada tibia y peroné
Fx desplazada tibia
 FRACTURAS
CLASIFICACION POR LOCALIZACION:
EPIFISARIAS
METAFISARIAS.
DIAFISARIAS.
 FRACTURAS
EPIFISARIAS INTRAARTICULARES
Parcelares
Unicondíleas
Bicondíleas
En T , Y,
Conminutas.
 FRACTURAS
EPIFISARIAS EXTRARTICULARES
Lesiones del cartílago de crecimiento: Clasificación de
SALTER:
TIPO I.- Desprendimiento epifisiario puro, no compromete capas
germinales.
TIPO II.- Desprendimiento epifisiario asociado a fractura de
metáfisis.
TIPO III.- Fractura de la placa epifisiaria con fractura a través
de la epífisis.
TIPO IV.- Fractura a través del cartílago de crecimiento y
metáfisis.
TIPO V.- Fractura por compresión parcial de la línea de
crecimiento.
 FRACTURAS
En los tipos I Y II no hay daño de capas
germinales por tanto no hay alteraciones
en el crecimiento que si los hay en los
tipos III, IV y V.
 FRACTURAS

CLASIFICACIÓN AO
Con la idea de normatizar criterios la AO (
Asociación para el estudio de la osteo síntesis.
Suiza.) ha hecho una clasificación alfa
numérica que es la utilizada en la mayoría de
reportes científicos.

Hueso Localización Morfología Complejidad

 FRACTURAS
CLASIFICACIÓN AO
Se basa en las características
morfológicas y localización de la
fractura.
Se asigna a cada hueso largo de los
miembros , a la columna y a la pelvis un
número hasta el 9.

Hueso Localización Morfología Complejidad

 FRACTURAS

CLASIFICACIÓN AO
Después se divide el hueso en tres
partes 1 , 2 y 3 ( proximal,
diafisiario, distal).
La tibia tiene 4 partes.

Hueso Localización Morfología Complejidad

 FRACTURAS
CLASIFICACIÓN AO
Determinada la localización se define la
morfología de la fractura
Diafisaria: Epifisaria:
A Simple, A Extraarticular,
B Fragmento en cuña, B Intraarticular parcial,
C Compleja. C Intraarticular
completa)

Hueso Localización Morfología Complejidad

 FRACTURAS
CLASIFICACIÓN AO
A la vez el número que sigue a la
letra le dará una complejidad
creciente de
1 al 3.

Hueso Localización Morfología Complejidad

 FRACTURAS
DIAGNOSTICO:
Antecedente traumático.
Cuadro clínico: dolor, limitación ó impotencia
funcional, edema, deformidad, movilidad
anormal, crepitación.
 FRACTURAS
DIAGNOSTICO:
Radiografias convencionales:
Frontal y Lateral
Eventualmente posiciones especiales: oblicuas,
axiales, tangenciales etc.
 FRACTURAS
 Ninguna zona de sospecha de fractura
debe tener menos de dos proyecciones
con 90º entre sí.
 En los huesos largos (pareja en
extremidades), se deben incluir ambos
en su totalidad.
 FRACTURAS
 En fracturas de extremidades son a veces
necesarias proyecciones del lado normal
(niños)
 El mecanismo de dolor referido puede
equivocar en cuanto a la situación de la
fractura, de importancia en lesiones de
cadera y rodilla.
 FRACTURAS
 Deben incluirse las articulaciones más
próximas a la fractura.
 En fracturas articulares, el estudio
deberá incluir radiografías en AP, L, y
ambas Oblicuas, para detectar posibles
fracturas verticales que pueden afectar
a la superficie articular.
 FRACTURAS:
TIPOS DE FRACTURA

 Fractura acorde.
 Causada por traumatismo brusco en
un hueso sano.
 FRACTURAS
TIPOS DE FRACTURA
 Fractura de Stress.
– Debido a stress repetitivo sobre la zona (de fatiga o
de marcha)
 Causas
– Atletas (pubis, tibia)
– Bailarinas de ballet (tibia, tercio medio)
– Tosedor crónico (costillas bajas)
– Golfista (costilla)
– Cargador de bultos (primera costilla)
– Corredor de larga distancia (peroné distal, tibia)
– Fractura de marcha (metatarsianos)
– Paracaidista (peroné proximal)
– Trabajador de pala (A. espinosas cervicodorsales).
 FRACTURAS
TIPOS DE FRACTURA
 Fractura patológica.
 Causa local (carcinoma metastásico), suelen
ocurrir a nivel de los cuerpos vertebrales, 1/3
proximal del fémur y ½ proximal del húmero.
 Causa generalizada (osteoporosis senil), con
afectación fundamental en los cuerpos
vertebrales dorsales y lumbares, así como el
cuello del fémur.
 FRACTURAS

 CURACION DE LA HERIDA
– Fase inflamatoria:18 – 20 hs periostio prolifera.
– Fase reparativa: Reorganización del coágulo y
gran proliferación de células
– Fase de remodelación. Formación de collarete de
la fractura.
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL
RITMO DE REPARACION
 De la propia  De lesión asociada  Complicaciones
fractura • Lesión vascular tardías
• Unión • Contractura • Atrofia de
retrasada isquémica Sudek
• No unión • Gangrenas • Miositis
• Mala unión gaseosa osificante
• Necrosis • Enfermedad • Artrosis
aséptica tromboembólica • Sinostosis
• Acortamiento • Embolismo
• Infección graso
 LUXACION

Se llama así a la pérdida

permanente del contacto de
las superficies articulares.
 LUXACION
Las luxaciones traumáticas
presuponen grave lesión de la
estructura ligamentaria y
capsular.
 LUXACION
La subluxación constituye una
lesión intermedia entre la
ruptura ligamentaria y la
luxación.
 LUXACION

DIAGNOSTICO
Clínicamente se caracterizan por
presentar dolor, deformidad e impotencia
funcional.
Radiografía confirma la lesión.
LUXACION
CLASIFICACION
a) Traumática.
b) Patológica.
c) Recidivante.
d) Habitual.
e) Congénita.
LUXACION DEL HOMBRO
LUXACION DEL HOMBRO
LUXACION DEL CODO
LUXACION DEL CODO
LUXACION DEL TOBILLO
 ARTROGRAFIA
 Aplicación de contraste y aire dentro
de las articulaciones
 Se usa en rodilla, cadera, hombro y
tobillo.
 Actualmente se prefiere la
Resonancia Magnética y la
artroscopia
 Artrografía de Rodilla
IV. Indicaciones:
– Roturas meniscales
– Menisco doloroso
– Rodilla dolorosa postmenisectomía.
– Lesiones ligamentosas.
– Fracturas transcondrales
– Enfermedad degenerativa de la
circulación.
– Alteraciones sinoviales
– Enfermedad de Blount.
– Cuerpos intra articulares.
– Masas de partes blandas.
– Derrames articulares recurrentes.
Hallazgos radiográficos:
Rotura del menisco: Introducción del
contraste en el interior del menisco.
Alteraciones ligamentosas: La rotura
del ligamento colateral produce en
Rx simple ensanchamiento del
espacio articular.
Alteraciones de ligamentos cruzados,
se demuestra entre 75 y 90% casos.
Condromalacia de rótula, se ve
absorción del contraste por el
cartílago rotuliano.
Lesiones difusas de la rodilla,
múltiples defectos de repleción.
Quistes sinoviales (De Baker).
Demuestra una estructura lobulada
bien definida, que se rellena con el
material de contraste.
 Artrografía de Hombro
Indicaciones: Hallazgos anormales.
Rotura del manguito de Rotura completa del
rotadores manguito de rotadores
Capsulitis adhesiva muestra una
comunicación anormal
Alteraciones del tendón entre la cavidad
bicipital. glenoidea y la bursa
Luxaciones crónicas. subacromial y
Evaluación de inflamación subdeltoidea.
sinovial.
Hombro congelado
 Artrografía de Cadera
Indicaciones Adultos: Hallazgos anormales.
Investigación de prótesis
Luxación congénita de
dolorosas.
cadera.-
Posible infección.
Dolor no explicado. Para ver reducción de
Alteraciones sinoviales cabeza femoral dislocada.
Niños: Se demuestra la presencia de
Luxación congénita de cadera
un limbus invertido que se
Enf. Legg – Calvé – Perthes.
Artritis y osteomielitis con interpone entre el acetábulo
separación epifisiaria y la cabeza.
Displasia epifisiaria y
osteonecrosis.
Masas de partes blandas
 ULTRASONIDOS
 Alteraciones en Partes blandas:
Musculos, tendones, etc.
 Evaluación del espacio poplíteo:
Quistes de Baker.
 Abscesos, hematomas, colecciones.
 Se realiza con transductores de 10
Mhz.
FRACTURA COSTAL POR US
QUISTE DE BAKER
MENISCO POR US
GAMAGRAFIA OSEA
 Es el estudio de elección para
evaluación de metástasis
 Estudio con mucha sensibilidad ,
pero baja especificidad.
 Usa fármacos radioactivos que
permiten visualizar actividad ósea
GAMAGRAFIA OSEA
– Indicaciones
 Método de screening para metástasis óseas.
 Osteomielitis temprana
 Evaluación de la extensión de la afectación
articular en artrítis.
 Análisis de dolor óseo de causa desconocida
 Análisis y manejo de la necrosis aséptica de
hueso
 Dx miositis osificante.
 Trauma
 SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
Medicina nuclear.
La técnica de scan óseo es muy sensible, pero poco específico.
– Zonas normales del esqueleto óseo que pueden dar “Áreas
calientes”
 Suturas craneales Enfermedades metabólicas
 Enfermedad de Paget Enf. Vasculares
 Osteítis post irradiación Síndrome del niño maltratado
 Prótesis de cadera dolorosa. Base del cráneo
 Protuberancia occipital externa Articulaciones esternoclaviculares
 Angulo inferior de escápula Apófisis espinosa vertebrales
 Epífisis de esqueleto en crecimiento
 TOMOGRAFIA COMPUTADA

 Ayuda a evaluar la morfología, tamaño, y

extensión de lesiones óseas, articulares, y
de partes blandas.
 Permite estudio axial y coronal.
 Valora la vascularidad de las lesiones.
 Tiene limitaciones
TOMOGRAFIA COMPUTADA
Es muy útil en especial en el estudio de
estructuras que en Rx convencional se
Superponen otras estructuras, en especial en:
Columna vertebral.
Articulación temporomandibular,
Sacroiliaca
Esternoclaviculares.
Macizo facial.
Caderas, etc.
 Tomografía computarizada
 Tumores óseos primarios  Enfermedad metastásica
– Localización. – Extensión (intra-
– Extensión intra y extraósea)
extraósea – Localización
– Afectación neurovascular – Prerradioterapia
a. Tumores de partes blandas d. Descartar enfermedad
– Dx específico – Variantes anatómicas
– Extensión – Asimetrías musculares
– Dx diferencial con – Abscesos
absceso
 Tomografía computarizada
 Evaluación de trauma – Anomalías congénitas
– Fractura luxación de – Estenosis del canal
cadera – Enfermedad discal
– Columna vertebral  Análisis cuantitativo del
– Fracturas acetabulares hueso
 Lesión medular y – Osteoporosis
radicular d. Localización biópsica
– Secuela traumática
RESONANCIA MAGNETICA
 Es el estudio de elección para la evaluación
de partes blandas, articulaciones y columna
vertebral
 Mejor resolución en las imágenes
 Permite diferenciar mejor las estructuras, la
patología y extensión.
 Tiene capacidad de diferenciar cicatrización
de recidiva tumoral.
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
Angiografía.

Sólo es útil en la investigación de enfermedades

músculo esqueléticas aisladas.
– Indicaciones.
 Traumatismo agudo
 Aneurisma secundario a lesión músculo
esquelética
 Neoplasias, fundamentalmente vasculares
 Lesiones isquémicas secundarias a enfermedades
autoinmunes.
 Lesiones termales
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
Biopsia ósea
– Sospecha de enfermedad metastásica
– Dx de osteomielítis o artritis séptica.
– Enfermedades múltiples.