KEPUTUSAN DIREKTUR

RUMAH SAKITAISYIYAH MUNTILAN

Nomor :………………….
Tentang
PROGRAM KERJA KOMITE KEPERAWATAN

DIREKTUR RUMAH SAKITAISYIYAH MUNTILAN

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan,
maka diperlukan adanya Program Kerja Komite
Keperawatan di Rumah SakitAisyiyah Muntilan.
b. Bahwa sesuai butir a diatas perlu menetapkan Keputusan
Direktur Rumah SakitAisyiyah Muntilan tentang
Mengingat : 1. Undang-Undang RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan
2. Undang-Undang RI Nomor 44 Tahun 2009 tentang
Rumah Sakit
3. Undang-UndangRI Nomor 29 Tahun 2004 tentang
Praktek Kedokteran
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor
1165.A/MenKes/SK/X/2004 tentang Komisi Akreditasi
Rumah Sakit.
5. Surat Keputusan Pimpinan Cabang Aisyiyah Muntilan
No. 230/PCA/A/1/15 tanggal 10 Januari 2015 tentang
Pengangkatan Direktur Rumah Sakit Aisyiyah Muntilan
Periode 2015 - 2019

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

PERTAMA KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT AISYIYAH

MUNTILAN TENTANG Program Kerja Komite
Keperawatan RUMAH SAKIT AISYIYAH MUNTILAN.
i
 KEDUA : Memberlakukan Program Kerja Komite Keperawatan
sebagaimana terlampir dalam Surat Keputusan ini.
KETIGA : Program Kerja Komite Keperawatan digunakan sebagai
acuan dalam memberikan pelayanan di Rumah Sakit
Aisyiyah Muntilan.
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Muntilan
Pada Tanggal : 1 Maret 2016
Direktur,

dr. Moh Was’an, Sp S (K), QIA

NBM: 523416

ii
 KATA PENGANTAR

Segala puji hanyalah bagi Allah Subhanahuwata’ala, Tuhan semesta alam

yang telah memberikan Ridho dan Petunjuk – Nya, sehingga Program Kerja Komite
Keperawatan ini dapat diselesaikan dan dapat diterbitkan.
Panduan ini dibuat untuk menjadi panduan kerja bagi Komite Keperawatan
dalam mengatur tugas dan wewenangnya yang terkait di Rumah Sakit Tiara
Sella.Dalam panduan ini antara lain berisi tentang tatalaksana yang harus pahami dan
dilaksanakan oleh Komite Keperawatan dan staf terkait.
Untuk peningkatan mutu pelayanan diperlukan pengembangan kebijakan,
pedoman, panduan dan prosedur yang tertuang dalam Program Kerja ini. Untuk
tujuan tersebut panduan ini akan kami evaluasi setidaknya setiap 3 tahun sekali.
Masukan, kritik dan saran yang konstruktif untuk pengembangan Program Kerja ini
sangat kami harapkan dari para pembaca.

Bengkulu, 20 Januari 2018

Direktur

Program Kerja Komite Keperawatan i

 DAFTAR
DAFTARISI
ISI
HALAMAN JUDUL i
KATA
SURATPENGANTAR
KEPUTUSAN DIREKTUR ii
KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI iiiii
DAFTAR ISI iii
A.
A. PENDAHULUAN
DEFINISI 11
B. LATAR BELAKANG
TUJUAN 11
C. TUJUAN
C. RUANG LINGKUP 12
D. TATA LAKSANA
D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN 2
E. CARA PELAKSANAAN KEGIATAN 3
F. SASARAN 4
G. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN 5
I. EVALUASI PELAKSANAAN 6
J. PENCATATAN DAN PELAPORAN 6
K. PENUTUP 7

Program Kerja Komite Keperawatan ii

 PROGRAM KOMITE KEPERAWATAN

A. PENDAHULUAN
UU No 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit menyatakan rumah sakit
meningkatkan mutu pelayanan kesehatan. Mutu pelayanan rumah sakit adalah
derajat kesempurnaan pelayanan kesehatan yang sesuai dengan standar profesi
dan standar pelayanan dengan menggunakan potensi sumber daya yang tersedia
di rumah sakit secara wajar, effisien, dan efektif serta diberikan secara aman dan
memuaskan secara norma, etika, hukum dan sosial budaya dengan
memperhatikan keterbatasan dan kemampuan pemerintah, serta masyarakat
konsumen.
Peningkatan kualitas pelayanan terjadi karena di satu sisi tuntutan
masyarakat terhadap perbaikan kualitas pelayanan dari tahun ke tahun menjadi
semakin besar, sedangkan disisi lain, praktek penyelenggaraan pelayanan tidak
mengalami perbaikan yang berarti. Oleh karena itu Rumah Sakit Tiara Sella
menyusun suatu program Komite Keperawatan untuk memperbaiki proses
pelayanan terhadap pasien. Mengingat issue keselamatan pasien sudah menjadi
issue global dan tuntutan masyarakat, maka penyusunan program komite
keperawatan menjadi prioritas yang perlu dilakukan oleh semua rumah sakit.

B. LATAR BELAKANG
Rumah Sakit adalah suatu institusi pelayanan kesehatan yang kompleks,
padat pakar dan padat modal. Kompleksitas ini muncul karena pelayanan di
rumah sakit menyangkut berbagai fungsi pelayanan, pendidikan dan penelitian,
serta mencakup berbagai tingkatan maupun jenis disiplin. Agar rumah sakit
harus memiliki sumber daya manusia yang profesional baik di bidang teknis
medis maupun administrasi kesehatan. Untuk menjaga dan meningkatkan mutu,
rumah sakit harus mempunyai suatu ukuran yang menjamin peningkatan mutu
dan keselamatan pasien di semua tingkatan.

Program Kerja Komite Keperawatan 1

 Komite Keperawatan hadir untuk ditetapkan direktur Rumah Sakit Tiara
Sella sebagai pengawal implementasi profesi keperawatan di Rumah Sakit Tiara
Sella. Bagaimana komite keperawatan berproses untuk kredensial, penjaminan
mutu dan penegakan etik & disiplin profesi.

C. TUJUAN

1. Tujuan Umum :
Percepatan pelaksanaan kegiatan pelayanan keperawatan kepada pasien yang
memenuhi standar pelayanan kepada pasien.
2. Tujuan Khusus :
a. Memastikan bahwa pelayanan keperawatan diberikan sesuai dengan
standar pelayanan keperawatan
b. Menjamin pemberian pelayanan sesuai dengan standar pelayanan
keperawatan sesuai dengan kebutuhan pasien.
c. Tersusunnya sistem monitoring pelayanan Keperawatan melalui
indikator mutu pelayanan keperawatan rumah sakit.

D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

Kegiatan Komite Keperawatan Rumah Sakit Tiara Sella dilakukan
melalui pemantauan dan peningkatan profesionalisme keperawatan
1. Implementasi Kredensial Keperawatan
a. Menyusun Panduan kredensial
b. Melakukan mapping kompetensi perawat
c. Menyusun Jenjang karier perawat
d. Penyusunan buku putih
e. Penyusunan logbook
f. Menyusun Rincian Kewenangan Klinis
g. Menyusun rekomendasi kewenangan klinis
2. Implementasi Mutu keperawatan

Program Kerja Komite Keperawatan 2

 a. Menyusun Panduan Mutu Keperawatan
b. Munyusun SAK
c. Menyusun SPO Keperawatan
d. Menyusun Panduan Investigasi mutu
e. Menyusun panduan CPD
3. Implementasi kepatuhan etik & disiplin profesi
a. Menyusun panduan kepatuhan etik & disiplin profesi
b. Menyusun panduan penanganan etik & disiplin profesi

E. CARA PELAKSANAAN KEGIATAN

Cara pelaksanaan kegiatan komite keperawatan sebagai berikut :

No Kegiatan Cara Pelaksanaan

1 Implementasi Kredensial a. Menyusun Panduan kredensial
Keperawatan b. Menyusun standar kompetensi perawat
c. Melakukan mapping kompetensi perawat
d. Menyusun Jenjang karier perawat
e. Penyusunan buku putih
f. Penyusunan logbook
g. Menyusun Rincian Kewenangan Klinis
h. Menyusun rekomendasi kewenangan klinis
2 Implementasi Mutu keperawatan a. Menyusun Panduan Mutu Keperawatan
b. Munyusun SAK
c. Menyusun SPO Keperawatan
d. Menyusun Panduan Investigasi mutu
e. Menyusun panduan CPD
3 Implementasi kepatuhan etik & a. Menyusun panduan kepatuhan etik &
disiplin profesi disiplin profesi
b. Menyusun panduan penanganan etik &
disiplin profesi

F. SASARAN
Sasaran program komite keperawatan untuk segenap/ seluruh civitas
keperawatan yang akan dicapai dalam 1 tahun adalah sebagai berikut :

Program Kerja Komite Keperawatan 3

 No Kegiatan Sasaran
1 Implementasi Kredensiala. Tersusunnya Panduan kredensial di bulan
Keperawatan Januari 2016 lengkap dengan pengesahan
Direktur Rumah Sakit Tiara Sella
b. Tersusunnya standar kompetensi perawat dan
telah ditetapkan Direktur di bulan April 2018
c. Terealisasi mapping kompetensi perawat
seluruh SDM Keperawatan di RS tahun 2018
d. Tersusunnya Jenjang karier perawat yang
telah ditetapkan direktur RS bulan April 2016
e. Tersusunnya buku putih untuk tiap perawat di
RS oleh sub komite kredensial di tahun 2016
f. Tersusunnya logbook untuk tiap perawat
sesuai jenjang kariernya oleh sub komite
kredensial di bulan juni 2016
g. Tersusunnya Rincian Kewenangan Klinis
untuk tiap perawat sesuai jenjang kariernya
oleh sub komite kredensial di tahun 2018
h. Tersusunnya rekomendasi kewenangan klinis
tiap perawat sesuai jenjang kariernya oleh sub
komite kredensial di tahun 2016
2 Implementasi Mutu a. Menyusun pedoman, SPO evaluasi kinerja
keperawatan perawat.
b. Menyusun Form Evaluasi kinerja perawat
c. Melakukan telaah SPO di Bidang
Keperawatan
3 Implementasi Etik & a. Menyusun Pedoman Etik dan disiplin perawat
Disiplin Profesi b. Menyusun form pengaduan pelanggaran etik
dan disipin perawat
c. Menyusun form penyelesaian pelanggaran
etik dan disiplin perawat.

G. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

Jadwal pelaksanaan kegiatan Komite Keperawatan sebagai berikut :

Program Kerja Komite Keperawatan 4

 Tahun 2018
No Kegiatan Bulan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Implementasi Kredensial
1
Keperawatan
a. Menyusun Panduan kredensial
b. Menyusun standar kompetensi
perawat
c. Melakukan mapping kompetensi
perawat
d. Menyusun Jenjang karier perawat
e. Penyusunan buku putih
f. Penyusunan logbook
g. Menyusun Rincian Kewenangan
Klinis
h. Menyusun rekomendasi
kewenangan klinis
2 Implementasi Mutu Keperawatan
a. Menyusun pedoman, SPO
evaluasi kinerja perawat.

b. Menyusun Form Evaluasi kinerja

perawat.

c. Melakukan telaah SPO di Bidang

Keperawatan

3 Implementasi Etik & Disiplin Profesi

a. Menyusun Pedoman Etik dan
disiplin perawat.

b. Menyusun form pengaduan

pelanggaran etik dan disipin
perawat.

c. Menyusun form penyelesaian

pelanggaran etik dan disiplin
perawat.

H. EVALUASI PELAKSANAAN

Program Kerja Komite Keperawatan 5

 Pelaksanaan kegiatan dan pelaporan program Komite Keperawatan akan
dievaluasi. Hasil evaluasi dilaporkan kepada Direktur dan diteruskan kepada
Kepala Bidang Keperawatan :
No Kegiatan evaluasi Waktu Yang mengevaluasi Pelaporan
Implementasi Kredensial
1
Keperawatan
1. Menyusun Panduan Ketua Komite
3 bulan Direktur
kredensial Keperawatan
b. Menyusun standar Ketua Komite
3 bulan Direktur
kompetensi perawat Keperawatan
c. Menyusun kewenngan 3 bulan Ketua Komite Direktur
klinis keperawatan
2 Implementasi Mutu
Keperawatan
a. Panduan Evaluasi 2 bulan Ketua Komite Direktur
Kinerja perawat Keperawatan
b. Form Evaluasi 2 bulan Ketua Komite Direktur
Kinerja perawat Keperawatan
3 Implementasi Etik &
Disiplin Profesi
a. Panduan Etik dan 3 bulan Ketua Komite Direktur
disiplin profesi Keperawatan

I. PENCATATAN PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Implementasi Kredensial Keperawatan
a. Panduan Kredensial sudah disusun oleh Sub komite kredensial bersama
seluruh anggota komite keperawatan
b. Ketua Komite Keperawatan mengusulkan pengesahan ketetapan
Panduan kredensial
c. Panduan Kredensial disosialisasikan kepada seluruh civitas keperawatan
di Rumah Sakit Tiara Sella bersama Direktur dan jajarannya.
d. Panduan Jenjang karier perawat, buku putih, logbook, Rincian
Kewenangan Klinis, rekomendasi kewenangan klinis
2. Implementasi Mutu Keperawatan

Program Kerja Komite Keperawatan 6

 a. SAK dan fisik telah terbentuk dan terdistribusi ditiap ruang
b. Menyusun SPO Keperawatan
c. Komite keperawatan mengusulkan Panduan evaluasi kinerja perawat
3. Implementasi Etik & Disipli Profesi
a. Komite Keperawatan mengusulkan panduan kepatuhan dan
penanganan etik & disiplin profesi

J. PENUTUP

Program kerja ini dibuat sebagai acuan dalam pelaksanaan kegiatan

Komite Keperawatan di Rumah Sakit Tiara Sella. Diharapkan dengan kegiatan
ini dapat meningkatkan mutu pelayanan keperawatan secara komprehensif dan
kepuasan pelanggan.

Bengkulu, 20 Januari 2018

Mengetahui Direktur Ketua Komite Keperawatan

dr. Vini Restu Insani Apriani , Amd.Kep

Program Kerja Komite Keperawatan 7