Clase Endocrinologia

Dr.
Juan Fernando Pinto Sánchez

Médico Endocrinólogo
Magister en Medicina
6 Agosto 2013
DR. JUAN PINTO. ENDOCRINO - ENAM 2013 1
Agenda
 Diabetes
 Patalogía Tiroidea
 Patalogía Suprarenal
 Obesidad
 Patalogía Hipófisiaria
 Diferenciación sexual
 Dislipidemia
 Osteoporosis
Agenda
 Diabetes
 Obesidad
 Dislipidemia
 Osteoporosis
Islote de Langerhans
Células β
Células α
Células δ
Proinsulina
Péptido C
Insulina
Liberación de insulina
Ca2+
2 K+ K+
Na-K
ATPasa
3 Na+
Ca2+
G
GLUT
2 ATP
Ca2+ Ca2+

Insulina
ACCIONES
Anabólica Metabólico
DM1

Diabetes 2011;60:2
Célula β
↓ Insulina
Hígado Músculo
Resistencia Resistencia
Insulina Insulina
Cerebro DM2 T. Adiposo

Resistencia Lipolisis
Insulina
FISIOPATOLOGIA Acelerada
Intestino Riñón
Deficiencia Reabsorción
Incretinas Glucosa ↑
Célula α
↑ Glucagon
Ralph A. DeFronzo. Diabetes, vol. 58, 2009
Declinación Progresiva de la función de célula beta
100
HOMA función célula beta (%)
80
60
40
20
0
-10 -9 -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 15 20
Tiempo desde el diagnóstico (años)

Adapted from UKPDS 16. Diabetes. 1995; 44: 1249-1258
Función de la célula β
40
Célula β
Secreción / Resistencia a la Insulina
↑ Glucosa (∆G) → ↑ Insulina (∆I).

(∆ InsulinA/∆ GlucosA ÷ RI)
30 Valorando la sensibilidad-insulina (SI)

Delgado
Indice de disposición = ∆ I / ∆G ÷ SI
20 (Función de la célula β)
Pérdida 66%
10 Pérdida 80-85% Datos de los

Obeso estudios
SAM y VAGES
TGN = 318
0
IGT = 259
DM2 = 201
Glucosa a las 2-h en TTOG (mg/dL)
TGN ITG DM2 13
Adaptado de DeFronzo. Diabetes (58) 2009
Pérdida de la primera fase de secresión de insulina
Normal Diabetes tipo 2
120 120
Insulina plasmática (µU/mL)

100 100
Insulina plasmática (µU/ml)
80 80
60 60
40 40
20 20
0 0
-30 0 30 60 90 120 -30 0 30 60 90 120
Tiempo (min) Tiempo (min)
n = 9 normal; diabetes tipo 2. 14
Adaptado de Pfeifer MA y cols. Am J Med 1981;70:579-88.
Progresión de la Diabetes tipo 2
DIAGNÓSTICO
350 glucosa posprandial
300
Glucosa
250
(mg/dl)
200 glucosa en ayunas

150
100
50
Resistencia a la insulina
250
200
150 Nivel de insulina Demanda
100
relativa de
insulina
50
0
Obesidad ITG Diabetes Hiperglucemia no controlada
Años
-10 -5 0 5 10 15 20 25
Aspectos clínicos
Alteraciones macrovasculares
Alteraciones microvasculares
TAG: tolerancia alterada a la glucosa. ENDOCRINO - ENAM 2013 15
Adaptado de Type 2 Diabetes BASICS. Minneapolis, MN: International Diabetes Center;2000.
Diabetes - Diagnóstico
Normal Prediabetes Diabetes
Glucosa Ayunas < 100 100 - 139 ≥ 126
≥ 200 +
síntomas
TTOG < 140 140 - 199 ≥ 200
A1c < 5,7 5,7 – 6,4 ≥ 6,5

Diabetes Mellitus
Complicaciones Macrovasculares
IMA
ACV
EVP

Diabetes Mellitus
Complicaciones
Microvasculares
Neuropatia Nefropatia
DR. JUAN PINTO.

Oftalmopatia 18
Hemoglobina Glicosilada
Control
3 meses
Objetivos
ADA 2013
A1C < 7%
Individualizado
• Duración de DM2
• Edad / Espectativa de vida
• Comorbilidades
• Complicaciones
• Riesgo de hipoglicemia
PA < 140/80 mmHg
LDLc < 100 mg%

< 70 mg% cuando haya evento cardiovascular

Endocrine Practice. Vol 19 No. 2 march/april 2013
Tipos de insulinas
Rápida
(Lispro, Aspart, Glulisina)
Efecto relativo
Regular
Intermedia
(NPH)
Larga
(Detemir) Larga
(Glargina)
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
Tiempo (h)
DR. JUAN PINTO. 22
Pregunta 1
El índice mas apropiado para el control metabólico de la diabetes mellitus es:
a) Hemoglobina glicosilada
b) Glicemia en ayunas.
c) Glicemia postprandial.
d) Dosaje de insulina serica.
e) Dosaje de glucosuria.
Pregunta 2
Las siguientes alteraciones alérgicas se producen durante el tratamiento de la
diabetes mellitus
a) Erupción cutánea por hipoglicemiantes orales.

b) Flush por clorpropamida-alcohol.
c) Erupción cutánea por inyección de insulina.
d) Lipoatrofia inducida por insulina.
e) Todas son correctas.
Pregunta 3
Señale un criterio diagnóstico actual de la diabetes mellitus:
a) Glicemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dL en dos días diferentes.

b) Glicemia en ayunas mayor o igual a 120 mg/dL en dos días diferentes.
c) Glicemia 2 horas post ingesta de glucosa de 180 mg/dL.
d) Glicemia una hora postprandial de 180 mg/dL o más.
e) Glicemia al azar mayor o igual a 180 mg/dL.
Pregunta 4
En el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 con METFORMINA, se espera
encontrar:
a) Asociación frecuente con acidosis láctica.

b) Incremento de la absorción de glucosa intestinal.
c) Liberación de insulina a partir del páncreas.
d) Mejora de la condiciones clínicas del paciente con nefropatía.
e) Disminución de la producción hepática de glucosa al inhibir la gluconeogénesis.
IRC
METFORMINA Hepatopatía Hipoxia

Acidosis Láctica IC NYHA III-IV Celular
EPOC
Pregunta 5
Mujer de 76 años con obesidad y diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con
metformina. Acude a urgencias porque desde hace 3 días presenta fiebre de 38ºC,
polaquiuria, disuria, intensa sed y disminución progresiva de su nivel de
conciencia. En la exploración física se aprecian signos de deshidratación, presión
arterial 95/54 mmHg y no hay signos de focalidad neurológica. En la analítica
destaca leucocitosis, creatinina de 1.8 mg/dL ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? :
a) Coma hiperglucémico hiperosmolar no cetósico.

b) Insuficiencia cardíaca.
c) Hematoma subdural.
d) Insuficiencia renal de causa obstructiva.
e) Cetoacidosis diabética con coma.
Mujer 76 años
Obesidad
Metformina DM2
3 dias Disuria - Polaquiuria ITU
Sed Deshidratación
EHNC ↓ Conciencia Hipotensión
IRA
DR. JUAN PINTO.

Complicación aguda 28
Complicación aguda
pH < 7,3 Polípnea
CAD HCO3 < 18 Dolor abdominal
Poliurea
EHNC Osmolaridad > 320 Somnolencia
Trastorno de
HIPOGLICEMIA Glucosa < 70
conciencia

Pregunta 5
Mujer de 76 años con obesidad y diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con
metformina. Acude a urgencias porque desde hace 3 días presenta fiebre de 38ºC,
polaquiuria, disuria, intensa sed y disminución progresiva de su nivel de
conciencia. En la exploración física se aprecian signos de deshidratación, presión
arterial 95/54 mmHg y no hay signos de focalidad neurológica. En la analítica
destaca leucocitosis, creatinina de 1.8 mg/dL ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? :
a) Coma hiperglucémico hiperosmolar no cetósico.

b) Insuficiencia cardíaca.
c) Hematoma subdural.
d) Insuficiencia renal de causa obstructiva.
e) Cetoacidosis diabética con coma.
Pregunta 6
La Insulinoterapia como terapia de primera línea en DM2 NO está
indicada en:
a) Pacientes obesos
b) Embarazo
c) Descompensación aguda
d) Estado hiperosmolar
e) Infecciones severas. Enfermedad crítica
Bajo peso
INSULINA
Embarazo
Falla secundaria
Pregunta 7
¿Cuál es el rango normal en miligramos por 100ml del test de tolerancia a la

glucosa después de dos horas?
a) Menor 150
b) Menor 140
c) Menor 130
d) Menor 120
e) Menor 110.
Pregunta 8
¿Cuál de las siguientes asociaciones de fármacos antidiabéticos orales actúa
fundamentalmente mejorando la sensibilidad a la insulina?:
a) Acarbosa y Miglitol.
b) Biguanidas y tiazolidinadionas.
c) Glipizida y Glicazida.
d) Clorpropamida y Tolbutamida.
e) Análogos de insulina (lispro, glargina).
Pregunta 9
¿Cuál de las siguientes combinaciones con Insulina es la mejor?:
a) Con Metformina
b) Con Meglitinides
c) Con Sulfonilureas
d) Con Glitazonas
e) Con Acarbosa.
Pregunta 10
Son complicaciones de los estados hiperglicémicos agudos en el diabético,
excepto:
a) Hipoglicemia.
b) Hipercalemia.
c) Edema cerebral.
d) Hipoxia.
e) Edema pulmonar..
Tratamiento
Hidratación.
Corrección de la glicemia.
Corrección electrolítica.
Tratar el factor descompensante.
Monitoreo.

Pregunta 11
¿Cuál es la causa más frecuente de hipoglucemia en el adulto? :
a) Ayuno prolongado
b) Ejercicio físico excesivo
c) Hipoglucemia reactiva
d) Insulinoma
e) Iatrogénica.
Hipoglicemia
Triada de Whipple
Clínica
Laboratorio
Recuperación
Hipoglicemia
Etiología
Drogas Hiperinsulinismo
Insulina, sulfonilureas, OH Pancreatico
Quinine, pentamidina Secretagogo (SU)
Salicilatos, sulfonamidas Autoinmune
Enfermedad Crítica Secreción Ectópica
Falla Hepática Tumores de células no Beta

Falla Cardiaca
Falla Renal Deficiencias Hormonales
Sepsis Cortisol or GH ó ambos
Inanicion Glucagon y epinefrina

Hipoglicemia
Síntomas
Neurogénicos Neuroglicopénicos
Adrenergicos: • Confusión.
• Temblor. • Cansancio.
• Ansiedad. • Dificultad para hablar.
• Palpitaciones. • Visión borrosa.
• Convulsiones.
Colinérgicos: • Coma.
• Sudoración. • Muerte.
• Hambre.
• Parestesias.
Barreras de defensa
Respuesta Glicemia (mg/dL)
↓ Insulina 80–85 Primera defensa
↑ Glucagon 65–70 Segunda defensa
↑ Epinefrina 65–70 Tercera defensa
↑ Cortisol y GH 65–70 Alteración no crítica
Síntomas 50–55 Defensa conductual: Ingesta
↓ Cognición 50 Compromiso severo
Sinergismo
Pregunta 12
Paciente diabético que acude a Emergencia obnubilado con los siguientes
resultados en el examen de sangre venosa: glucemia 340 mg/dL, pH 7.075 mg/dL,
Na+ 136 mEq/L, K+ 4,5 mEq/L, y Bicarbonato estándar 11,2 mMol/L, con cetonuria.
En relación con el tratamiento y la evolución ¿cuál de los siguientes enunciados
NO es correcto?:
a) Indicaremos control de ionograma, constantes y glucemia cada 1-2 horas.

b) El edema cerebral es raro pero ocurre con más frecuencia en niños.
c) Proporcionaremos aporte de suero glucosado dextrosa a 5% cuando la glucemia
sea igual o interior a 250 mg/dL.
d) En este contexto clínico y una vez resuelto el cuadro, es conveniente parar la
insulinoterapia endovenosa antes de continuar con insulina subcutánea.
e) La cetoaciciosis se resuelve a medida que la insulina reduce la lipólisis y aumente la
utilidad periférica de las cetonas entre otros fenómenos..
Varón
DM2 Obnubilado
Osmolaridad
Glucosa: 340 290,8
Acidosis metabólica
Ac. acetoacético Cetonuria
CAD
Pregunta 12
Paciente diabético que acude a Emergencia obnubilado con los siguientes
resultados en el examen de sangre venosa: glucemia 340 mg/dL, pH 7.075 mg/dL,
Na+ 136 mEq/L, K+ 4,5 mEq/L, y Bicarbonato estándar 11,2 mMol/L, con cetonuria.
En relación con el tratamiento y la evolución ¿cuál de los siguientes enunciados
NO es correcto?:
a) Indicaremos control de ionograma, constantes y glucemia cada 1-2 horas.

b) El edema cerebral es raro pero ocurre con más frecuencia en niños.
c) Proporcionaremos aporte de suero glucosado dextrosa a 5% cuando la glucemia
sea igual o interior a 250 mg/dL.
d) En este contexto clínico y una vez resuelto el cuadro, es conveniente parar la
insulinoterapia endovenosa antes de continuar con insulina subcutánea.
e) La cetoaciciosis se resuelve a medida que la insulina reduce la lipólisis y aumente la
utilidad periférica de las cetonas entre otros fenómenos..
Agenda
 Diabetes
 Obesidad
 Dislipidemia
 Osteoporosis
ENDOCRINO - ENAM 2013 DR. JUAN PINTO. 47
Deiodinasas tipos y características
Pregunta 13
El cáncer de tiroides mas frecuente es:
a) Medular
b) Folicular
c) Papilar
d) Anaplasico
e) Linfomatoso
Nódulo Tiroideo
Factores de riesgo
• Antecedente de irradiación en cuello
• Antecedente familiar
• Edad < 20 ó > 70
• Sexo masculino
• Aumento del tamaño, ser mayor de 4 cm.
• Nódulo fijo
• Adenopatías cervicales
• Parálisis de cuerda vocal

Nódulo Tiroideo
TSH
Baja Normal - Alta < 10 mm
Gammagrafia Biopsia
MALIGNA FOLICULAR BENIGNO
QX Observación
NM
Linfoma (Hashimoto), Sarcoma,
1% Teratona, Metastásico
TIROIDES
Mas frecuente
80% NM Papilar Mejor Pronóstico
Metástasis linfática
Folicular
Frecuente en zonas yododeficientes

10% NM Folicular Metástasis hemáticas
3% NM Anaplásico Peor pronóstico

Folicular
Calcitonina
Para
5% NM Medular Protooncogen RET

MEN
NM
TIROIDES Qx Tiroidectomía total
I-131 TSH > 20
Levotiroxina TSH < 0.1

Seguimiento
Rastreo
Ecografía Tiroglobulina
corporal
Pregunta 14
Mujer 34 años, acude a Emergencia soporosa, sudorosa, con fiebre de 40 ºC,
Frecuencia cardiaca: 180 por minuto, arritmia cardiaca. PA: 160/70. Tiroides:
aumento difuso de volumen. Facies rubicunda, piel caliente. Estuvo medicándose
con metimazol 30 mg/día, pero lo suspendió hace 72 horas. Se extrae sangre para
dosaje de T3,T4, TSH y se inicia terapia inmediatamente con:
a) Digoxina, yodo radioactivo.

b) Antitiroideos, digoxina, betabloqueantes.
c) Antitiroideos, betabloqueante, yodo, dexametasona.
d) Antitiroideos, dexametasona.
e) Antitiroideos, betabloqueantes, yodo radiactivo.
Mujer 34 años
EMG Sopor
Sudorosa
Fiebre Infección ??
Taquiarritmia Tirotoxicosis
Suspendió
Roja - Caliente Tratamiento
Tormenta Tiroidea
Escala de Wartofsky
Temperatura (ºC) Ptos Taquicardia (lpm) Ptos
37.2-37.7 5 90-109 5
37.8-38.2 10 110-119 10
38.3-38.8 15 120-129 15
38.9-39.4 20 130-139 20
39.5-39.9 25 >140 25
>40 30
Compromiso SNC Ptos IC Ptos

Ausente 0 Ausente 0
10 Leve: Edema pedio 5
Leve: Agitación
20 Moderado: Crépitos bibasales 10
Moderado: Delirio, Psicosis, letargia
Severo: Convulsiones, coma 30 Severa: EAP 15
Ausente 0
FA Presente 10
Compromiso GI Ptos Historia precipitante Ptos

Ausente 0
Moderada: Diarrea, náuseas, vómitos, dolor abdominal 10 Ausente 0
Presente 10
Severa: Ictericia 20
Tormenta tiroidea > 45 ptos

Endocrinol Metab Clinic North Am 1993; 22:263.
Tormenta tiroidea
Hipertiroidismo no compensado
Hipertermia
Trastorno del sensorio
Falla multi-órgano

Endocrinol Metab Clinic North Am 1993; 22:263.
Tratamiento
• Tionamidas.
• Sustancias Iodadas (Lugol).
• B-bloqueadores.
• Corticoides

3 0.5
Organificación de I (ug)
Captación de I (%)
Liberación 0.4
2
Organificación
Efecto Wolff-Chaikoff 0.3
0.2
1
0.1
Captación
0 0
10 25 100 250 500
Dosis de I estable
61
DR. JUAN PINTO. ENDOCRINO - ENAM 2013
Pregunta 14
Mujer 34 años, acude a Emergencia soporosa, sudorosa, con fiebre de 40 ºC,
Frecuencia cardiaca: 180 por minuto, arritmia cardiaca. PA: 160/70. Tiroides:
aumento difuso de volumen. Facies rubicunda, piel caliente. Estuvo medicándose
con metimazol 30 mg/día, pero lo suspendió hace 72 horas. Se extrae sangre para
dosaje de T3,T4, TSH y se inicia terapia inmediatamente con:
a) Digoxina, yodo radioactivo.

b) Antitiroideos, digoxina, betabloqueantes.
c) Antitiroideos, betabloqueante, yodo, dexametasona.
d) Antitiroideos, dexametasona.
e) Antitiroideos, betabloqueantes, yodo radiactivo.
Pregunta 15
Varón de 56 años, que presenta cambios en el tono de la voz, incremento de
volumen de la glándula tiroides a predominio del lóbulo derecho. No
adenomegalias y pruebas de función tiroidea normales. ¿Qué examen
complementario de tiroides solicitaría?:
a) Aspiración con trocar.

b) Gammagrafía.
c) Resonancia magnética.
d) Tomografía.
e) Ultrasonografía con biopsia.
Varón 55 años
Bocio derecho
Lesión de cuerda vocal
Cambio voz
No adenopatias
Eutiroideo
Nodulo tiroideo
Pregunta 15
Varón de 56 años, que presenta cambios en el tono de la voz, incremento de
volumen de la glándula tiroides a predominio del lóbulo derecho. No
adenomegalias y pruebas de función tiroidea normales. ¿Qué examen
complementario de tiroides solicitaría?:
a) Aspiración con trocar.

b) Gammagrafía.
c) Resonancia magnética.
d) Tomografía.
e) Ultrasonografía con biopsia.
Pregunta 16
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa respecto a la enfermedad de Graves
Basedow?:
a) Es de origen autoinmune y predisposición familiar y causa más del 80% de los

hipertiroidismos.
b) Asocia bocio difuso con hiperfunción, oftalmopatía infiltrativa, mixedema pretibial y
acropaquía, manifestaciones que evolucionan paralelamente.
c) Es más frecuente en la 3ra y 4ta décadas y predomina en mujeres.
d) En la raza caucásica se relaciona con los HLA B8 y DRW3.
e) Puede asociarse a otras enfermedades autoinmunes y a parálisis periódica
hipopotasémica.
Población Enfermedad Enfermedad
Anticuerpos General de Graves Hashimoto
Tiroglobulina 3 12-30 35-60

TPO 10-15 45-80 80-99
Receptor TSH 1-2 70-100 6-60
Cotransportador Na/I 0 20 25

Williams. Tratado de Endocrinología. 10ma Edición
Tirotoxicosis
Varones jóvenes
Orientales - Latinos
Ingesta CH- OH
Reposo
Proximal Dolor
Miembros inferiores
Hipokalemia

Pregunta 16
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa respecto a la enfermedad de Graves
Basedow?:
a) Es de origen autoinmune y predisposición familiar y causa más del 80% de los

hipertiroidismos.
b) Asocia bocio difuso con hiperfunción, oftalmopatía infiltrativa, mixedema pretibial y
acropaquía, manifestaciones que evolucionan paralelamente.
c) Es más frecuente en la 3ra y 4ta décadas y predomina en mujeres.
d) En la raza caucásica se relaciona con los HLA B8 y DRW3.
e) Puede asociarse a otras enfermedades autoinmunes y a parálisis periódica
hipopotasémica.
TSH suprimida T4 libre alta
Gammagrafia
Hipercaptante Hipocaptante
Enf. De Graves Tiroiditis

Nodulo tóxico Ingesta de HT
HCG Estruma ovarico
Tiroglobulina
Alta Baja
Tiroiditis Ingesta de HT
Pregunta 17
Paciente adulto que acude a consulta por presentar un nódulo de consistencia
firme, de 2 x 2 cm, localizado en el tercio medio del cuello, por delante del músculo
esternocleidomastoideo, móvil e indoloro. ¿Cuál es el examen clínico o auxiliar que
recomendaría primero?
a) Gammagrafía de tiroides.
b) Biopsia.
c) Laringoscopía directa.
d) Todas las anteriores.
e) Ninguna de las anteriores.
Nódulo tiroideo
> 10 mm
Pregunta 18
El carcinoma medular de tiroides puede estar asociado a:
a) Hiperparatiroidismo
b) Aumento de calcitonina
c) Feocromocitoma
Carcinoma Medular de Tiroides
NM de las células parafoliculares ó C
Produce
 Calcitonina
 CEA Calcitonina
 Histamina
 Serotonina
 Prostaglandinas Oncogen RET
Calcitonina → AMILOIDE
MEN
80% son de presentación esporádica
20%
 Familiar (proto oncogen RET) QX
 MEN 2A
 MEN 2B (mas agresivo)
MEN 1
SD. WERMER
 Hiperplasia paratiroidea: (común)
 Tumores entero-pancreáticos:
‒ Gastrinoma (50-60%) Zollinger-Ellison
‒ Insulinoma (20%)
‒ Glucagonoma – Eritema necrolítico migratorio
‒ Vipoma
‒ No funcionante
 Tumor hipofisiario: (25%) PRL, GH, ACTH

 Otros: Lipoma, carcinoides, adenomas adrenales y tiroideos
• Carcinoma Medular de Tiroides (80-100%)
• Feocromocitoma (40%)
• Hiperplasia paratiroidea (25%)

 Carcinoma Medular de Tiroides (100%)
 Feocromocitoma (50%)
 Hábito marfanoide (75%)
 Neuromas mucosos (100%)
 Ganglioneuromas (40%)
 Hiperparatiroidismo (raro)

Pregunta 18
El carcinoma medular de tiroides puede estar asociado a:
a) Hiperparatiroidismo
b) Aumento de calcitonina
c) Feocromocitoma
Pregunta 19
El tratamiento de la tormenta tiroidea es: EXCEPTO
a) Hidrocortisona
b) Propanolol Tratamiento
c) Yoduro de potasio
d) Metamizol • Tionamidas.
e) Todas las anteriores. • Sustancias Iodadas.
• B-bloqueadores.
• Corticoides
• Litio
Pregunta 20
¿Cuál de las siguientes sustancias bloquea la salida de yodo a la tiroides?:
a) Aspirina
b) Digital
c) Antibióticos
d) Antitusígenos
e) Medios de contraste yodados para estudios radiográficos
3 0.5
Organificación de I (ug)
Captación de I (%)
Liberación 0.4
2
Organificación
Efecto Wolff-Chaikoff 0.3
0.2
1
0.1
Captación
0 0
10 25 100 250 500
Dosis de I estable

Metabolismo del calcio
Incrementa la liberacion de PTH
Hiipercalcemia moderada 10%
Hipocalciuria
Tiroides
Bloqueo de la liberacion de T4 y T3 por ls tiroides
Hipotiroidismo subclínico 10-34%
Hipotiroidismo 20%
Renal
Nefrotoxicidad
Poliuria 20-40%
Diabetes insípida nefrogénica 12%
Pregunta 20
¿Cuál de las siguientes sustancias bloquea la salida de yodo a la tiroides?:
a) Aspirina
b) Digital
c) Antibióticos
d) Antitusígenos
e) Medios de contraste yodados para estudios radiográficos
Pregunta 21
El tratamiento para una mujer de 36 años de edad con diagnóstico de
HIPERTIROIDISMO pudiera incluir:
a) Fármacos antitiroideos.
b) Yodo radiactivo.
c) Ablación quirúrgica de la tiroides.
d) Ninguna anterior.
e) Cualquiera anterior.
Pregunta 22
Lo siguiente se asocia a hipotiroidismo, EXCEPTO:
a) Colesterol sérico elevado.

b) Disminución de la carotinemia
c) Edad ósea disminuida
d) Déficit mental
e) Disminución de la fosfatasa alcalina en el suero
Hipotiroidismo Primario Hipotiroidismo neonatal
• Hashimoto • Disgenesia glandular 80-85%
− Bocio • Errores en la síntesis 10-15%
− Atrofia • Anticuerpos TSH-R 5%
− Neonatal (Anti TSH-R)
• Post ablación con I-131 Hipotiroidismo Secundario
• Tiroidectomia • Adenoma pituitario
• Ingesta excesiva de Iodo • Radioterapia
• Tiroiditis • Destrucción pituitaria
• Deficiencia de Iodo Hipotiroidismo Terciario
• Drogas: • Disfunción hipotalámica (raro)
− Litio
− Interferon alfa Resistencia periférica a HT
− Amiodarona
N = 25 862
ENDOCRINO - ENAM 2013 DR. JUAN PINTO.
Arch Intern93
Med 160:526–534
Clin Lab Med 1993;13:654
Hipotiroidismo
DIAGNOSTICO
Toma No toma
hormona tiroidea hormona tiroidea
Suspende 6 semanas
TSH y T4 libre
TSH normal TSH alto TSH normal-bajo TSH alto

T4 libre normal T4 libre bajo T4 libre bajo T4 libre normal
Eutiroideo Hipotiroideo Hipotiroideo Hipotiroidismo

DR. JUAN PINTO. primario secundario
ENDOCRINO - ENAM 2013 subclínico
96
N = 25 862 ENDOCRINO - ENAM 2013 DR. JUAN PINTO. 97
Arch Intern Med 160:526–534
Pregunta 22
Lo siguiente se asocia a hipotiroidismo, EXCEPTO:
a) Colesterol sérico elevado.

b) Disminución de la carotinemia
c) Edad ósea disminuida
d) Déficit mental
e) Disminución de la fosfatasa alcalina en el suero
Agenda
 Diabetes
 Obesidad
 Dislipidemia
 Osteoporosis
Colesterol StAR – SCC (paso limitante) ACTH
17 OH 17,20 liasa,desmolasa Sulfoquinasa
Pregnenolona 17 OH Pregnenolona DHEA DHEA-S

3 B-HSD
Progesterona 17 OH progesterona Androstenediona

21 OH
Deoxicorticosterona 11 deoxicortisol
11 OH
Corticosterona Cortisol
Aldo Sint
Aldosterona
Glomerulosa Fasciculada y Reticular

Pregunta 23
Varón de 28 años de edad, presenta episodios de cefalea, diaforesis y
palpitaciones desde hace aproximadamente 6 meses. Niega uso de drogas y de
historia familiar de hipertensión arterial. Examen físico: PA 180/150 mmHg. Resto
del examen semiológicamente normal. ¿Cuál es la presunción diagnóstica?
a) Feocromocitoma
b) Enfermedad de Cushing
c) Crisis tirotóxica
d) Neoplasia endocrina múltiple
e) Hiperplasia de glándula suprarrenal bilateral
Varón 28 años
6 meses Cefalea
Palpitaciones
Sudoración HTA severa
Paroxismos
Feocromocitoma
Cefalea
Palpitaciones
Sudoración
HTA
Adrenalina Noradrenalina
Feocromocitoma
• Catecolaminas séricas
• Catecolaminas en orina de 24 horas
• Metanefrinas séricas
• Metanefrinas en orina de 24 h
• Prueba de supresión con clonidina
• Prueba de estímulo con glucagon
• Prueba con fentolamina - crisis
Feocromocitoma
ECOGRAFIA

Feocromocitoma
GAMMAGRAFIA MIBG

Pregunta 23
Varón de 28 años de edad, presenta episodios de cefalea, diaforesis y
palpitaciones desde hace aproximadamente 6 meses. Niega uso de drogas y de
historia familiar de hipertensión arterial. Examen físico: PA 180/150 mmHg. Resto
del examen semiológicamente normal. ¿Cuál es la presunción diagnóstica?
a) Feocromocitoma
b) Enfermedad de Cushing
c) Crisis tirotóxica
d) Neoplasia endocrina múltiple
e) Hiperplasia de glándula suprarrenal bilateral
Pregunta 24
Un hombre de 29 años consultó porque en los últimos 4 años había desarrollado
un cuadro clínico de astenia y fatigabilidad progresiva, hematomas, equímosis a
traumatismos mínimos y un importante aumento de peso. Dolor mecánico en
columna lumbar. Ex. Físico: Obesidad troncular, rubeosis facial, tiroides normal, no
adenopatías cervicales. Abdomen muy globuloso, con estrías rojo-vinosas en
flancos. Reducción de masa muscular en extremidades. Edema maleolar. Resto de
exploración normal. Analítica: Poliglobulia, hipercolesterolemia. Resto normal.
¿Qué prueba de las que se mencionan tiene más probabilidades de resultar
diagnóstica?
a) Determinación de hormonas tiroideas.

b) Medición de catecolaminas urinarias.
c) Determinación de los niveles de cortisol en la saliva.
d) Prueba de estimulación con TRH.
e) TAC abdominal.
Varón 29 años
4 años Astenia
Equimosis
Aumento peso Cara luna llena
Obesidad central
Atrofia periférica Poliglobulia
Hipercolesterolemia
CUSHING ??
Síndrome de Cushing
CLASIFICACION
Enfermedad de Cushing 60-80
ACTH Ectópico 12-15
Adenoma Suprarrenal 9-10
Cáncer Suprarrenal 6-8

Pregunta 24
Un hombre de 29 años consultó porque en los últimos 4 años había desarrollado
un cuadro clínico de astenia y fatigabilidad progresiva, hematomas, equímosis a
traumatismos mínimos y un importante aumento de peso. Dolor mecánico en
columna lumbar. Ex. Físico: Obesidad troncular, rubeosis facial, tiroides normal, no
adenopatías cervicales. Abdomen muy globuloso, con estrías rojo-vinosas en
flancos. Reducción de masa muscular en extremidades. Edema maleolar. Resto de
exploración normal. Analítica: Poliglobulia, hipercolesterolemia. Resto normal.
¿Qué prueba de las que se mencionan tiene más probabilidades de resultar
diagnóstica?
a) Determinación de hormonas tiroideas.

b) Medición de catecolaminas urinarias.
c) Determinación de los niveles de cortisol en la saliva.
d) Prueba de estimulación con TRH.
e) TAC abdominal.
Pregunta 25
Una mujer de 46 años consulta por habérsele detectado, en una exploración
rutinaria, una PA: 150/110. Refiere cefaleas y fatigabilidad ocasionalmente
calambres musculares. LAB: Hto 45%, Hb: 13g/dL, Glucosa: 105 mg/dL, Creatinina:
0.8mg/dl, Proteinas totales: 6,3 mg/dL, Ca++:9.2 mg/dL , Na+: 137 mEq/L,
K+:3.1mEq/L HCO3. 34 mEq/L . ¿Cuál es su diagnóstico?
a) Sindrome de Cushing.
b) Feocromocitoma.
c) Hipertensión Renovascular.
d) Hiperaldosteronismo primario.
e) Hipertensión escencial.
Mujer 46 años
4 años Astenia
Cefalea
HTA
Hipokalemia
Calambres
Alcalosis metabólica
Hiperglicemia
Hiperaldosteronismo 116
↓Na y ↓Cl
Arteriola Macula densa Arteriola
eferente aferente
Cel. Yuxtaglomerulares
↓ Volemia
Glomérulo
Renina
Túbulo proximal
Aldosterona Célula
Lumen Fluido
Tubular
tubular intersticial
distal
Efecto principal Na+ Na+ Na+
K+ K+
Incremento de la
electronegatividad H+ H+
 Precarga - Frank-Starling -  GC
 Peptido natriurético auricular
Escape a aldosterona
• Normaliza el Na+
• Normaliza el GC

Hiperaldosteronismo
HIPOKALEMIA
Pérdida de K+
ALCALOSIS METABÓLICA Renina

Pérdida de H+
Baja
HTA
Incremento en la RVP

Hiperaldosteronismo
Lumen Fluido
extracelular
Célula
Suspende diuréticos
Tubular 3 semanas
EVITA HIPOKALEMIA
Na+ 1 g. por 4 dias

K+ K+ EVIDENCIA HIPOKALEMIA
EVITA AUMENTO DE ALDSOTERONA
Na + Na + Na +
H+ H+ K+
Hiperaldosteronismo
Diagnóstico HTA
K+ plasmático
↓K Normal o elevado
Actividad de Renina Plasmática Hiperaldosteronismo

excluido
↓R
Normal o elevada
Otro Dx Aldosterona en orina

Hiper
Aldosteronismo
↑A Primario
ALDOSTERONA (ng/dl)
ACTIVIDAD DE RENINA PLASMÄTICA (ng/ml)
Hiperaldosteronismo
ADENOMA vs HIPERPLASIA
(↑Renina)
Aldosterona (ng/dl)
Adenoma Hiperplasia
Pregunta 25
Una mujer de 46 años consulta por habérsele detectado, en una exploración
rutinaria, una PA: 150/110. Refiere cefaleas y fatigabilidad ocasionalmente
calambres musculares. LAB: Hto 45%, Hb: 13g/dL, Glucosa: 105 mg/dL, Creatinina:
0.8mg/dl, Proteínas totales: 6,3 mg/dL, Ca++:9.2 mg/dL , Na+: 137 mEq/L,
K+:3.1mEq/L HCO3. 34 mEq/L . ¿Cuál es su diagnóstico?
a) Sindrome de Cushing.
b) Feocromocitoma.
c) Hipertensión Renovascular.
d) Hiperaldosteronismo primario.
e) Hipertensión escencial.
Pregunta 26
Con respecto al síndrome de hiperfunción adrenal (síndrome de Cushing), señale
lo incorrecto:
a) La piel es engrosada y pálida

b) Cursa con hipertensión arterial
c) Presencia de estrías blanco nacaradas superficiales
d) Hirsutismo
e) La obesidad es predominantemente central
Pregunta 27
Por su acción permisiva, ¿en cuál de los siguientes casos están contraindicados
los corticoides?:
a) Diabetes mellitus
b) Enfermedad de Addison
c) Pénfigo
d) Tifoidea
e) Enfermedad de Monge
Pregunta 28
En la Insuficiencia suprarrenal se presenta:
a) Hipenatremia
b) Hipokalemia
c) Hipoglicemia
d) Hipocalcemia
e) Alcalosis metabólica.
Addison
• Autoinmune • Hemorragia
 Esporádica
 SPA tipo 1 y 2 • Adrenoleucodistrofia
• Infecciosa
 TBC • Hipoplasia adrenal congénita
 Micosis
 CMV • Sd. de resistencia a ACTH
 HIV
• Metastásica • Resección bilateral
• Infiltración
 Amiloidosis
 Hemocromatosis
Addison
HIPERPIGMENTACION
Addison
ACTH
Gluco
Mineralo
CORTICOIDES
Addison
Bioquímica
 Hiponatremia: 90%, por Deplesión e incremento de vasopresina
 Hiperkalemia: 65%
 Acidosis metabólica hiperclorémica
 Incremento de actividad de renina plasmática
 Eosinofilia
 Retención nitrogenada
 Elevación de transaminasas
 Hipercalcemia: 6%

Pregunta 28
En la Insuficiencia suprarrenal se presenta:
a) Hipenatremia
b) Hipokalemia
c) Hipoglicemia
d) Hipocalcemia
e) Alcalosis metabólica.
Pregunta 29
Son efectos colaterales de los corticoïdes, EXCEPTO:
a) Retardo del crecimiento en niños

b) Cataratas
c) Pseudotumor cerebral
d) Hipoglicemia
e) Osteoporosis.
Pregunta 30
¿Cuál es la alteración principal en la enfermedad de Cushing?:
a) Mineralcorticoides bajos
b) Ausencia de tumor hipofisario
c) ACTH elevado
d) Hipopigmentación de la piel
e) Respuesta normal al estrés..
Pregunta 31
Varon de 58 años, acude a Emergencia por vómitos, dolor abdominal, diarreas (3
diarias). Historia previa de perdida de peso de 10 Kg en 3 meses, fatiga marcada,
episodios de lipotimia. Al examen : somnolencia, PA: 80/50, pulso: 120 por minuto,
manchas de tipo vitíligo en manos y labios, Análisis: hemoglobina 8 g%,
leucocitos: 14.000 uL, glicemia: 50 mg%, creatinina: 2.5 mg% urea: 60 mg% Na: 112
mEq/L, K: 6 mEq/L, Cloro: 108 mEq/L, bicarbonato: 12 mEq/L, Na urinario: 60
mEq/L¿Cuál de las siguientes es su posibilidad diagnostica?:
a) Insuficiencia suprarrenal
b) Hiponatremia con hipovolemia por perdidas digestivas
c) Hiponatremia por secreción inapropiada de hormona antidiuretica
d) Hiponatremia dilucional por insuficiencia renal
e) Hiperpotasemia por necrosis tubular aguda.
Varón 58 años
EMG Nausea - Vómito
Dolor abdominal
Diarrea
Baja de peso Hipotensión - taquicardia Anemia
Astenia Vitiligo Leucocitosis
Lipotimia IRA
↑ K - ↓ Na
Acidosis
Falla adrenal metabólica
Pregunta 31
Varon de 58 años, acude a Emergencia por vómitos, dolor abdominal, diarreas (3
diarias). Historia previa de perdida de peso de 10 Kg en 3 meses, fatiga marcada,
episodios de lipotimia. Al examen : somnolencia, PA: 80/50, pulso: 120 por minuto,
manchas de tipo vitíligo en manos y labios, Análisis: hemoglobina 8 g%,
leucocitos: 14.000 uL, glicemia: 50 mg%, creatinina: 2.5 mg% urea: 60 mg% Na: 112
mEq/L, K: 6 mEq/L, Cloro: 108 mEq/L, bicarbonato: 12 mEq/L, Na urinario: 60
mEq/L¿Cuál de las siguientes es su posibilidad diagnostica?:
a) Insuficiencia suprarrenal
b) Hiponatremia con hipovolemia por perdidas digestivas
c) Hiponatremia por secreción inapropiada de hormona antidiuretica
d) Hiponatremia dilucional por insuficiencia renal
e) Hiperpotasemia por necrosis tubular aguda.
Pregunta 32
¿Cuáles de las siguientes alteraciones están generalmente presentes en una crisis
adrenal aguda?
I. Depresión de sensorio
II. Hiperkalemia.
III. Hipoglicemia.
IV. Hiperglicemia.
V. Hipokalemia:
a) I, II, III.
b) I, III, V.
c) I, IV, V.
d) II, III, IV.
e) II, III, V..
Agenda
 Diabetes
 Obesidad
 Dislipidemia
 Osteoporosis
Síndrome Metabólico
Definición
ATP III (2001)
National Cholesterol Education Program–Adult Treatment Panel III
3 criterios de:
o Obesidad central: cintura > 102cm(♂) ó 88cm(♀)

o Hipertrigliceridemia: >= 150mg/dL
o HDLc bajo: < 40mg/dL(♂) - 50mg/dL(♀)
o HTA: PA >= 130/85 mmHg.
o Glicemia: >= 110mg/dl.
>= 100mg/dl (AHA/NHLBI 2005)

Definición
IDF 2005
Federacion Internacional de Diabetes
Circunferencia de cintura elevada y dos criterios:

1. Triglicéridos: >=150mg/dL
2. HDLc: < 40mg/dL(♂) - 50(♀)mg/dL
3. HTA: PA >= 130/85 mmHg
4. Glicemia en ayunas >= 100 mg/dL
Hombres Mujeres
Europeos 94 80
Asiáticos 90 80
Japoneses 85 90
Definición
CONSENSO 2009
The International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and
Prevention; National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart
Association; World Heart Federation; International Atherosclerosis Society; and
International Association for the Study of Obesity
3 criterios de:
o Obesidad central: Definida por población y país

o Hipertrigliceridemia: >= 150mg/dL
o HDLc bajo: < 40mg/dL(♂) - 50mg/dL(♀)
o HTA: PA >= 130/85 mmHg.
o Glicemia: >= 100mg/Dl.

Circulation. 2009;120:1640-1645
Pregunta 33
¿Cuál es el componente más importante del síndrome metabólico?:
a) Diabetes mellitus
b) Resistencia a la insulina
c) Hipertensión arterial
d) Dislipidemias
e) Estado protrombótico.
Pregunta 34
Hombre de 60 años de edad, remitido por triglicéridos de 620 mg/dl, colesterol total
de 220 mg/dl. No es obseso, fuma diez cigarrillos diarios y se toma dos vasos de
vino con las comidas y tres copas de coñac diarios. ¿Cuál debe ser la primera
medida para reducir su trigliceridemia?:
a) Dejar el tabaco por completo.

b) Suspender el alcohol por completo.
c) Prescribir un fibrato.
d) Dar una estatina.
e) Suspender por completo el consumo de aceites y productos de pastelería,
añadiendo además dosis moderadas de una resina..
Varón 60 años
TG Elevados
Peso normal
Tabaco
OH

Ácidos Grasos
Tipos

Ácidos Grasos
Poli insaturados

Ácidos Grasos
Trans - cis
TRANS
Inflamación
Disfunción endotelial
 Plasminógeno tisular
 HDLc
Dislipidemia
Enfermedad Coronaria
Diabetes
Muerte súbita
DR. JUAN PINTO. ENDOCRINO - ENAM 2013 ¿ Saturado ? 149

Trans Fatty Acids and Cardiovascular Disease N Engl J Med 2006;354:1601-13.
Reserva energética
Mensajeros (PG, fosfatidilinositol)

Pregunta 34
Hombre de 60 años de edad, remitido por triglicéridos de 620 mg/dl, colesterol total
de 220 mg/dl. No es obseso, fuma diez cigarrillos diarios y se toma dos vasos de
vino con las comidas y tres copas de coñac diarios. ¿Cuál debe ser la primera
medida para reducir su trigliceridemia?:
a) Dejar el tabaco por completo.

b) Suspender el alcohol por completo.
c) Prescribir un fibrato.
d) Dar una estatina.
e) Suspender por completo el consumo de aceites y productos de pastelería,
añadiendo además dosis moderadas de una resina..
Pregunta 35
Mujer con talla de 1.60 cm y peso de 100.3 kg. Su diagnóstico es obesidad de tipo:
a) Moderada
b) Leve
c) Severa
IMC = Peso
d) Grave
e) Aguda.
Talla 2
39,2
Obesidad
Clasificación
IMC (Kg/m2)
Insuficiencia ponderal < 18.5
Normopeso: 18,5 - 24,9
Sobrepeso (preobesidad): 25,0 - 29,0
Obesidad
Obesidad grado I 30,0 - 34,0
Obesidad grado II 35,0 - 39,9
Obesidad grado III >= 40
SEEDO (2007) Obesidad extrema > 50

Obesidad
Niños - niñas

Pregunta 35
Mujer con talla de 1.60 cm y peso de 100.3 kg. Su diagnóstico es obesidad de tipo:
a) Moderada
b) Leve
c) Severa
d) Grave
e) Aguda.
Pregunta 36
Paciente de 17 años de edad, obeso, que acude a consultar por presentar en forma
progresiva pigmentación en las axilas, ingle, pliegues del cuello, sobre todo
acentuado en líneas y surcos, el diagnostico seria:
a) Nevus de ota
b) Melanosis
c) Acantosís nigricans
d) Pseudoacantosis nigricans
e) Hiperpigmentacion.
Nevus de Ota
Inervación del trigémino
NM de recto
Pregunta 37
Con respecto a la obesidad, señale lo incorrecto:
a) Es un factor de riesgo cardiovascular

b) Se asocia frecuentemente a diabetes tipo 2
c) La obesidad periférica (acúmulo de grasa en extremidades y glúteos) es la que se
asocia a un mayor riesgo cardiovascular
d) Se clasifica basándose en el Índice de Masa corporal
e) La medida del perímetro abdominal también es una intervención de utilidad para
clasificar la obesidad
Obesidad
Hipertensión
↑ Lipoprotein lipasa
↑ IL-6 ↑ Angiotensinogeno
Inflamación ↑ Insulina
↑ AGL
Tejido Dislipidemia
↑ TNFα ↑ Resistina
adiposo aterogénica
↑ Leptina
↑ Adipsina
(Complemento D) ↑ Lactato
Aterosclerosis ↑ Plasminogen Diabetes Tipo 2

↓ Adiponectina activator inhibitor-1
(PAI-1)
Trombosis . Lancet 2005; 365: 1415-28

Pregunta 38
Una paciente obesa de 45 años de edad, con antecedentes familiares de
enfermedad coronaria, tiene cifras de colesterol normal y de triglicéridos en dos
veces el rango superior de la normalidad. ¿Cuál sería su actitud inicial?:
a) Administrar resinas de unión a ácidos biliares.

b) Administrar gemfibrozilo.
c) Administrar estatinas y reducir peso.
d) Recomendar reducción del peso.
e) Prohibir de forma absoluta el alcohol y repetir a los 3 meses.
Estatinas ↓ Colesterol
↓ Triglicéridos
Fibratos ↑ HDLc
Niacina ↑ HDLc
Agenda
 Diabetes
 Obesidad
 Dislipidemia
 Osteoporosis
GHRH Libera GH
Grelina
PEPTIDOS LIBERADORES E2
GH
TRH Libera TSH y PRL
GnRH Libera FSH y LH
CRH Libera POMC
Serotonina Liberan PRL
VIP
E2
Acetilcolina
Opiaceos
Somatostatina Inhibe GH y TSH

Corticoterapia Inhibe GH y PRL
IGF 1 Inhibe GH
Inhibina Inhibe FSH
Dopamina Inhibe Prolactina
Hipófisis Tercer Ventrículo
SISTEMA PORTA HIPOFISIARIO

Hipotálamo
Arteria Hipofisaria Superior
Vasos Tallo
Porta Hipofisiario
largos
Hipófisis Hipófisis
anterior posterior
DR. JUAN PINTO. Vasos Porta Arteria Hipofisaria

cortos Inferior
Hipófisis
FUNCIONES
Crecimiento
BHE
Lactancia
Parto
Reproducción Pigmentación
Estrés
Metabolismo
Eje H-H-P
Hipotálamo
Hipófisis
Glándula
periférica
Hipófisis - Seno Cavernoso
CORTE CORONAL
Tercer ventrículo
Quiasna óptico
A. Carotida interna
Tercer Par Craneal
Cuarto Par Craneal
A. Carotida interna
Quinto Par Craneal
(Rama oftálmica)
Quinto Par Craneal Sexto Seno Hipófisis Diafragma Seno

(Rama maxilar) Par Esfenoidal. Selar Cavernoso
Craneal
Patologias Hipofisiarias
Función Aumentada Disminuida
Masa Quiasma Campo visual

Hemianopsia bitemporal
Seno cavernoso Oftalmoplejía

Ptosis – Midrasis – ojo desviado externamente
Tallo Hiperprolactinemia
Pregunta 39
¿Cuál es el mas importante factor inhibidor de la prolactina?:
a) Sueño
b) Estrógenos
c) Ejercicio
d) Dopamina
e) Opioides
Pregunta 40
De las siguientes opciones, ¿Cuáles son causa de hiperprolactinemia?
1. Hipotiroidismo secundario
2. Insuficiencia renal crónica
3. Hipotiroidismo primario
4. Embarazo
5. Cirrosis
6. Fármacos agonistas de la dopamina
a) 1,2,3,4,5
b) 1,2,3,4
c) 2,3,4,5
d) 1,2,4,6
e) 2,3,4,6.
Fisiológica Fármacos Patologías
Embarazo TRH Tumores hipofisiarios
Lactancia Estrógenos Compresión tallo
Estímulo doloroso VIP hipofisiario
Ejercicio Antagonistas Irradiación
Estrés – Hipoglicemia dopaminérgicos Lesiones de pared

IMAO toráxica
Sueño
Cimetidina Lesiones de médula
espinal
Verapamilo
Hipotiroidismo
IRC
Hepatopatías
Pregunta 41
El adenoma Hipofisario mas frecuentemente observado en la práctica clínica es:
a) Adenoma productor de prolactina.

b) Adenoma productor de hormona del crecimiento (GH).
c) Adenoma productor de TSH.
d) Adenoma productor de Gonadotropinas.
e) Adenoma productor de ACTH.
FSH 4 1
LH
3
2

Pregunta 42
En la acromegalia se puede observar:
a) Hiperfosfatemia.
b) Hipofosfatemia.
c) Hipercalcemia.
d) Hipocalcemia.
e) Hipernatremia.
Crecimiento de manos y pies
Sudoración
Irregularidad Menstrual
Cefalea
Artritis
Sd Tunel carpiano
Diabetes o Intolerancia glucosa
Disminución de libido
Hipertensión
Defectos visuales
Apnea del sueño
Galactorrea
Enfermedad Coronaria
0 20 40 60 80 100
Clemmons DR, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2003;88;4759-4767

IGF 1
IGFBP3
Supresión de GH con
glucosa
Clemmons DR, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2003;88;4759-4767

DX acromegalia
100 GH > 1 ng/ml
Hormona de crecimiento (GH)
50 Aumento paradógico
ACROMEGALIA
20 Supresión inadecuada
10
SANO
1
0 30 60 90 120
75 gr glucosa Minutos
Freda Pamela, Current concepts in the biochemical assessment

of the patient with acromegaly, Growth Hormone & IGF Research 13 (2003) 171–184
RMN
Cirugía Reducción de GH: 60-80%
Recurrencia: 5%
Complicaciones: 2%
Médico
‒ Octeotride Lar : 20-40mg/mes normaliza GH e IGF1 en 75%

‒ Cabergolina : 1-2mg/semana normaliza GH e IGF1 en 30%
‒ Pegvisomat : 10-20 mg/día normaliza IGF1 en 90%
Radioterapia
‒ Convencional: 4500-5000 cGy Efectividad 60-80% en 10-15 años

Hipogonadismo: 60% - Hipocortisolismo: 38% - Hipotiroidismo: 19%
‒ Gamma Knife: Efectividad 70% en 2 años 185
Pregunta 43
En relación a la diabetes insípida es falso:
a) La prueba de deshidratación se suspenderá cuando pierda un 10% del peso

corporal inicial.
b) Ha sido descrito un origen autoinmune en algunos casos de diabetes insípida
central.
c) El tratamiento de la diabetes insípida nefrogénica comporta la utilización de
diuréticos.
d) La lisina vasopresina no es la hormona antidiurética natural humana.
e) La poliuria de la diabetes insípida no respeta el sueño.
Osmolaridad Vasopresina
Plasmática Plasmática
(mOsm/Kg H2O) (pg/mL)
Vasopresina
1. V1 Osmolaridad
Urinaria
Vasoconstricción (mOsm/Kg H2O)
Umbral
2. V2 Osmótico
Sed
Aquaporinas
Regulación
Osmolaridad sérica Umbral
Osmótico
Vasopresina
Volumen Urinario
(L/día)

ADH
Diabetes insípida Evita pérdida SIADH
Falta de agua Exceso
Deshidratación Sobre hidratación
Central Renal
Hiponatremia
Poliurea DX Trastorno del
Hipernatremia sensorio
Neurohipófisis
SIHAD
↓ Osmolaridad
Orina
concentrada
Vasopresina Rango
Plamática normal
(pg/mL) Euvolemia
↑ excreción
renal de Na

Osmolaridad palsmática
(mosm/Kg)
Diabetes Insípida
TEST DE DESHIDRATACION

Diabetes insípida ??
No deshidratado
Desmopresina Deshidratación
OSM Urinaria Poliurea

Deshidratado
↑ > 50% ↑ 10-50% ↑ < 10%
DI DI DI
Central Central Nefrogénica
Confirma
Parcial Diabetes insípida

Pregunta 43
En relación a la diabetes insípida es falso:
a) La prueba de deshidratación se suspenderá cuando pierda un 10% del peso

corporal inicial.
b) Ha sido descrito un origen autoinmune en algunos casos de diabetes insípida
central.
c) El tratamiento de la diabetes insípida nefrogénica comporta la utilización de
diuréticos.
d) La lisina vasopresina no es la hormona antidiurética natural humana.
e) La poliuria de la diabetes insípida no respeta el sueño.
Pregunta 44
En el panhipopituitarismo existe un déficit de secreción de todas excepto de una
de las siguientes hormonas:
a) Aldosterona.
b) Cortisol.
c) Estradiol.
d) Testosterona.
e) Tirosina.
Agenda
 Diabetes
 Obesidad
 Dislipidemia
 Osteoporosis
Diferencición Sexual
Formación del testículo u Ovario

Diferencición Sexual
Formación de Genitales masculinos

Pregunta 45
Todas las características siguientes se observan en las mujeres con feminización
testicular, excepto:
a) Hipoplasia mamaria.
b) Fenotipo femenino.
c) Ausencia de estructuras del conducto de Wolf.
d) Vagina corta.
e) Ausencia de estructuras del conducto Müller.
Pregunta 46
En la disgenesia gonadal mixta no es cierto:
a) Es la causa más frecuente de genitales ambiguos.

b) El cariotipo más frecuente es 45 XO/46 XY.
c) Tienen testículo y estría gonadal.
d) Tienen genitales internos como útero, vagina y una o dos trompas de Falopio.
e) En la pubertad presentan virilización por la testosterona testicular.
Hermafroditismo
Hermafroditismo Verdadero
46 XX
o Lateral o alterno Ovario de un lado y testículo del otro
o Bilateral Ovotestis
o Unilateral Ovario o testículo en un lado y ovotestis del otro

Pseudohermafroditismo Femenino
Cortisol
Pregnenolona
HSC
Andrógenos
3BHSD 17 OH pregnenolona
21 OH 17 OH progesterona
11 OH Deoxicorticosterona (DOCA)
X
X
Mineralocorticoides Glucocorticoides
Pseudohermafroditismo masculino
Causas
 Alteración en la síntesis o secreción de testosterona

 Alteración en la conversión de testosterona a dehidrotestosterona
 Alteración en el receptor de andrógenos
 Alteración en la producción o acción de la hormona antimüleriana

Pregunta 46
En la disgenesia gonadal mixta no es cierto:
a) Es la causa más frecuente de genitales ambiguos.

b) El cariotipo más frecuente es 45 XO/46 XY.
c) Tienen testículo y estría gonadal.
d) Tienen genitales internos como útero, vagina y una o dos trompas de Falopio.
e) En la pubertad presentan virilización por la testosterona testicular.
Agenda
 Diabetes
 Obesidad
 Dislipidemia
 Osteoporosis
Xantelasmas
Xantomas
Colesterol
Síntesis

Lipoproteinas
Transportede lípidos
Lípidos
Vitaminas
Fármacos
Virus
Antioxidantes

Colesterol
Absorción / síntesis

Colesterol
Receptor celular de LDL

Colesterol - Acciones
Estradiol
Testosterna
Androstenediona
AcetilCoA
Colesterol
Progesterona
Cortisol Aldosterona
Vitamina D
Andrógenos
Receptores fagociticos
Scavengers

Dislipidemia
Diabetes
LPL LPL
VLDL LDL
A TG IDL R-LDL
pequeña grande
LPL LPL/LH LH
VLDL LDL
TG Remanente LDL pequeña
B Grande
Colesterol NEFA
TG CETP Apo E
LH
HDL
HDL pequeño
NEFA
DR. JUAN PINTO. ENDOCRINO - ENAM 2013 Apo I Eliminación
renal
Pregunta 47
La lipoproteína que transporta principalmente el colesterol en ayunas es:
a) LDL (lipoproteína de baja densidad).

b) HDL (lipoproteína de alta densidad).
c) VLDL (lipoproteína de muy baja densidad).
d) LDI (lipoproteína de densidad intermedia.
e) Quilomicrones.
Agenda
 Diabetes
 Obesidad
 Dislipidemia
 Osteoporosis
Normal Osteoporosis Osteomalacia
Hueso Normal Reducido Normal
Mineralizacion Normal Normal Reducido
Recambio oseo Normal Aumentado Aumentado
Fuerza Normal Reducido Reducido

Pregunta 48
Son factores de riesgo para el desarrollo de osteoporosis, EXCEPTO:
a) Menopausia precoz
b) Hipotiroidismo
c) Terapia crónica con glucocorticoides
d) Tabaquismo
e) Artritis Reumatoide
Pregunta 49
La pelagra es una enfermedad producida por el déficit de:
a) Biotina
b) Niacina
c) Piridoxina
d) Riboflavina
e) Vitamina C
Pregunta 50
La causa más frecuente de hipoglucemia en pacientes hospitalizados es:
a) Fármacos.
b) Insuficiencia renal.
c) Insuficiencia hepática.
d) Malnutrición.
e) Sepsis..

Clase Endocrinologia

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Dr.

Juan Fernando Pinto Sánchez

DR. JUAN PINTO. ENDOCRINO - ENAM 2013 8

DR. JUAN PINTO. ENDOCRINO - ENAM 2013 10

Cerebro DM2 T. Adiposo

Tiempo desde el diagnóstico (años)

↑ Glucosa (∆G) → ↑ Insulina (∆I).

30 Valorando la sensibilidad-insulina (SI)

10 Pérdida 80-85% Datos de los

Insulina plasmática (µU/mL)

200 glucosa en ayunas

Glucosa Ayunas < 100 100 - 139 ≥ 126

TTOG < 140 140 - 199 ≥ 200

A1c < 5,7 5,7 – 6,4 ≥ 6,5

DR. JUAN PINTO. ENDOCRINO - ENAM 2013 17

DR. JUAN PINTO.

PA < 140/80 mmHg

LDLc < 100 mg%

DR. JUAN PINTO. ENDOCRINO - ENAM 2013 20

El índice mas apropiado para el control metabólico de la diabetes mellitus es:

a) Erupción cutánea por hipoglicemiantes orales.

a) Glicemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dL en dos días diferentes.

a) Asociación frecuente con acidosis láctica.

METFORMINA Hepatopatía Hipoxia

a) Coma hiperglucémico hiperosmolar no cetósico.

3 dias Disuria - Polaquiuria ITU

EHNC ↓ Conciencia Hipotensión

DR. JUAN PINTO.

DR. JUAN PINTO. ENDOCRINO - ENAM 2013 29

a) Coma hiperglucémico hiperosmolar no cetósico.

¿Cuál es el rango normal en miligramos por 100ml del test de tolerancia a la

DR. JUAN PINTO. ENDOCRINO - ENAM 2013 36

Enfermedad Crítica Secreción Ectópica

Falla Hepática Tumores de células no Beta

DR. JUAN PINTO. ENDOCRINO - ENAM 2013 39

a) Indicaremos control de ionograma, constantes y glucemia cada 1-2 horas.

Ac. acetoacético Cetonuria

a) Indicaremos control de ionograma, constantes y glucemia cada 1-2 horas.

DR. JUAN PINTO. ENDOCRINO - ENAM 2013 51

MALIGNA FOLICULAR BENIGNO

Frecuente en zonas yododeficientes

3% NM Anaplásico Peor pronóstico

5% NM Medular Protooncogen RET

I-131 TSH > 20

Levotiroxina TSH < 0.1

a) Digoxina, yodo radioactivo.

Compromiso SNC Ptos IC Ptos

Compromiso GI Ptos Historia precipitante Ptos

Tormenta tiroidea > 45 ptos

Trastorno del sensorio

DR. JUAN PINTO. ENDOCRINO - ENAM 2013 59

DR. JUAN PINTO. ENDOCRINO - ENAM 2013 60

a) Digoxina, yodo radioactivo.

a) Aspiración con trocar.

a) Aspiración con trocar.

a) Es de origen autoinmune y predisposición familiar y causa más del 80% de los

Tiroglobulina 3 12-30 35-60

DR. JUAN PINTO. ENDOCRINO - ENAM 2013 67

DR. JUAN PINTO. ENDOCRINO - ENAM 2013 74

a) Es de origen autoinmune y predisposición familiar y causa más del 80% de los

Enf. De Graves Tiroiditis

‒ Glucagonoma – Eritema necrolítico migratorio

 Tumor hipofisiario: (25%) PRL, GH, ACTH

DR. JUAN PINTO. ENDOCRINO - ENAM 2013 81