SEDACIÓN Y ANALGÉSIA EN NEUROCRITICOS

DR. GERSON ESCOBAR MONTES

EMERGENCIÓLOGO
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
CONFLICTO DE INTERES
JAMA Intern Med.2014;174(11):1755-1762
• PRESION DE PERFUSION CEREBRAL
• PRESION INTRACRANEAL
• DEMANDA METABOLICA DE OXIGENO
Minimizar de la sedación

Maximizar del control del dolor

“… se logra con propofol, etomidato o midazolam por vía
intravenosa para la sedación y morfina o alfentanilo para
la analgesia y el efecto antitusivo…”

Stroke. 2007;38:2001-2023
 ANALGESIA
• Dolor moderado – intenso > 50 [Áreas criticas]
• Incremento de dolor ~80%
– Procedimientos
• Aspiración de secreciones | extracción de drenajes | movilización
• Subproductos inflamatorios de la hemólisis  irritación
meníngea
• Sensibilización central del dolor mediada por
receptores de N-metil-d-aspartato (NMDA)

• HSA (Hunt y Hess 1-3)

– 73% Dolor severo  hasta 2 semanas desde el inicio.

Am J Crit Care 2016; 25:136–143.

 SI
PACIENTE INTUBADO?
NO

• ESCALA VISUAL ANALOGICA

– 1 10

• EXPRESION FACIAL
• MOVIMIENTOS EXTREMIDADES SUPERIORES
• ACOPLADO A VENTILACION MECANICA
Critical Care Medicine.2016(44)5:973-980
• ACETAMINOFEN
• OPIOIDES  Cambio clínico: Fx –
deterioro
– Sedación
– Miosis
– Depresión respiratoria
Fentanilo
25 – 200ug/h
REMIFENTANILO
 SEDACION
• Reducción del nivel de conciencia para mantener

Amnesia
Hipnosis
Analgesia
• SIRa | SIRe
“…la gente no anda haciendo huelgas de hambre …
siempre enfrentamos estomago lleno…” @allanmix

• Tos| agitación = Aumento de PIC

ESCALAS
PROPOFOL
• Metabolismo cerebral
• Consumo de oxigeno

– DEPRESOR CV| RESPIRATORIO

– SD INFUSION DE PROPOFOL

Inicio: 30-45seg
Duración: 3-10min
Mantenimiento: 1-2 mg/kg/h
• Midazolam
– Hipotension
20-100ug/kg/h
– Obeso
• Dexmetomidina
– Bradicardia / hipotensión

0.2 - 0.7 ug/kg/h

 “… los paciente en coma o disfunción
respiratoria … sedación y/o analgesia
intermitente o continua se puede
utilizar para lograr objetivos
específicos…”

Circulation. 2015;132(18):465-82. Part 8: Post-Cardiac Arrest Care

GRACIAS…