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GUILLAIN-BARRÉ
Primera
publicación del
SGB, 13 de
octubre de
1916
Guillain-Barre´ syndrome: What have we learnt during one century? A personal historical perspective.
Revue neurologique (2016),
INTRODUCCIÓN
- Debilidad primero en las
extremidades inferiores,
luego en las superiores.
- Arreflexia.
- Parestesias con leve
alteración de la
sensibilidad.
- Disociación albúmino –
citológica.
- Pronóstico favorable
craneales.
Handbook of Clinical Neurology, Vol. 115 (3rd series) Peripheral
Nerve Disorders.
Diagnosis, treatment and prognosis of Guillain-Barré syndrome
(GBS). Presse Med. 2013; 42: e193–e201.
SUBTIPOS
AIDP
AMAN
AMSAN
Guillain-Barré síndrome. Hugh J Willison, Bart C Jacobs, Pieter A van Doorn. The lancet. Published online February 29, 2016
EPIDEMIOLOGÍA
Según la OMS, incidencia anual de 0,4 a 4 casos por 100 000habitantes.
INCIDENCIA Boletín Epidemiológico del Perú SE 32-2017 (del 06 al 12 agosto)
DENTRO DE LAS 6
SEMANAS PREVIAS
AL INICIO DE
SÍNTOMAS.
INFECCIONES DEL
TRACTO
RESPIRATORIO ALTO
O GASTROENTERITIS.
Tos 48%
Dolor de Diarrea 27%
garganta 39%
VACUNAS SGB TRAUMA
25% VM
20% incapaz
de caminar 6
meses
3% - 10%
muere
Guillain-Barré síndrome. Hugh J Willison, Bart C Jacobs, Pieter A van Doorn. The lancet. Published online February 29, 2016
Diagnosis, treatment and prognosis of Guillain-Barré syndrome (GBS). Presse Med. 2013; 42: e193–e201.
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
DIAGNÓSTICO
Características
clínicas:
DEBILIDAD 25%
Características
DIAGNÓSTICO
clínicas:
DISFUNCIÓN ARRITMIA CARDIACA
AUTONÓMICA
HIPO/HIPERTENSIÓN
SUDORACIÓN PROFUSA
ÍLEO
RETENCIÓN URINARIA
DIAGNÓSTICO
Características
clínicas: Exhiben un curso más rápido y severo.
FORMAS
AXONALES
Frecuente afectación de músculos
respiratorios con necesidad de VM, junto
con afectación de pares craneales.
Handbook of Clinical Neurology, Vol. 115 (3rd series) Peripheral Nerve Disorders.
S. Vucic et al. / Journal of Clinical Neuroscience 16 (2009) 733–741
DIAGNÓSTICO
ELECTROMIO
GRAFÍA
Ayuda a confirmar el diagnóstico en casos
clínicamente difíciles
6
PREDICCIÓN DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN SGB
Prediction of Respiratory Insufficiency in Guillain-Barre´ Syndrome. Christa Walgaard. ANN NEUROL 2010;67:781–787
Medical Research Council (MRC) sum
score
Deltoides
Bíceps
Evalúa Extensores de la muñeca
fuerza Ileopsoas
muscular Cuadriceps femoral
Tibial anterior
MRC-Muscle Grading Scale
Grade Degree of Strength
5 Normal Strength
4 Ability to resist against moderate pressure throughout range of motion
3 Ability to move through full range of motion against gravity. If a subject has a contracture that limits joint
movement, the mechanical range will be to the point at which the contracture causes joint restriction
2 Ability to move through full range of motion with gravity eliminated
1 A flicker of motion is seen or felt in the muscle
0 No movement
PREDICCIÓN DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN SGB
Anticipating Mechanical Ventilation in Guillain Barré Syndrome. Nicholas D. Lawn. Arch Neurol.2001;58:893-898.
INDICADORES DE POBRE PRONÓSTICO
1 PRECEDIDO DE DIARREA
3
SCORE DE DISCAPACIDAD ALTO AL INICIO DEL
TRATAMIENTO
Handbook of Clinical Neurology, Vol. 115 (3rd series) Peripheral Nerve Disorders.
COMPLICACIONES
Ying Wang MD, Hong-Liang Zhang MD, PhD, Xiujuan Wu MD & Jie Zhu MD, PhD (2015): Complications of Guillain-Barré syndrome, Expert
Review of Clinical Immunology.
TRATAMIENTO
- Guillain-Barré síndrome. Hugh J Willison, Bart C Jacobs, Pieter A van Doorn. The lancet. Published online February 29, 2016.
Anticipating Mechanical Ventilation in Guillain Barré Syndrome. Nicholas D. Lawn. Arch Neurol.2001;58:893-898
TRATAMIENTO
Es efectivo cuando se empieza dentro de las 4 semanas de inicio
PLASMAFÉRESIS de síntomas ( más dentro de las 2 semanas).
El régimen usual es de 5 veces en 2 semanas
Handbook of Clinical Neurology, Vol. 115 (3rd series) Peripheral Nerve Disorders
Plasma exchange for Guillain-Barré syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017
TRATAMIENTO
INMUNOGLOBU Está probado ser efectivo en pacientes incapaces de caminar sin
LINA ayuda, cuando se empieza dentro de las 2 primeras semanas de
iniciado la debilidad.
Handbook of Clinical Neurology, Vol. 115 (3rd series) Peripheral Nerve Disorders
- Guillain-Barré síndrome. Hugh J Willison, Bart C Jacobs, Pieter A van Doorn. The lancet. Published online February 29, 2016.
TRATAMIENTO
NO DIFERENCIAS
Ig VS PF
SIGNIFICATIVAS
CORTIC
NO BENEFICIO
OIDES
PF
+ Ig NO BENEFICIO
corticoi NO BENEFICIO
Ig
des
Manejo dolor
Pharmacological treatment for pain in Guillain-Barré syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Oct 20
Manejo dolor
Manejo dolor
Tripathi y Kaushik
Estudio aleatorizado, doble ciego,
controlado y comparado Carbamazepina
c/placebo 12 ptes UCI
Intensidad de dolor
1: no dolor. 6 ptes 6 ptes
2: dolor al movimiento. 3 días: placebo 3 días: CBZ 100mg/8h
3: constante, moderado. 3 días: CBZ 100mg/8h 3 días: placebo
4: dolor severo.
5: dolor intolerable.
Rescate dolor >2:
fetidina E.V.
Día 0: 4,5 ± 0,6 Día 0: 4,7 ± 0,5
Día 5: 2,2 ± 0,5 Día 1: 2,7 ± 0,9
Día 6: 1,5 ± 0,6 Día 2: 1,2 ± 0,5
Día 7: 1,5 ± 0,6 Día 3: 1,2 ± 0,5
Manejo dolor
Pandey et al. Carbamazepina
Estudio aleatorizado, doble ciego,
comparado c/placebo
Gabapentina
36 ptes UCI, 7 días
Intensidad de dolor:
EVA
IgIV + metilprednisolona
IgIV + placebo
La eficacia fue (500mg 5 días)
111 pacientes
evaluada por el % de 112 pacientes
pacientes que
presentaron dolor a 50% dolor 60% dolor
lo largo del estudio.
4 SEMANAS
Ventajas opioides:
• Diversidad de medicamentos, variabilidad en formas de presentación.
• Efectividad para lograr analgesia a mediano y corto plazo.
• Efectividad en el manejo de dolor somático, visceral y neuropático.