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Propedêutica da IUE:
Estudo Urodinâmico (Cistometria)
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• Alças de polipropileno
distal:
– Suprapúbico
– Transobturatório
Tratamento da
hipermobilidade uretral
Resultado a longo prazo da
incompetência uretral
ainda incerto
Taxa de sucesso de 79%
em seguimento médio
de 55 meses e de
complicação em 9.6%.
(Tsivian et al, J Urol 172: 998,
2004)
• Cistouretropexias
suprapúbicas:
Contra-indicação:
Incompetência uretral
(tipo III)
– Taxa de sucesso a curto
prazo em 81-96% dos
casos.
– Taxa de sucesso em 5-
10 anos de 70%.
(Petri, Textbook of female
urology and
urogynaecology, 2001)
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• Injeções peri-uretrais:
– Transuretral
– Retrógrada
Taxas de sucesso a curto
prazo de 40-86% (> 1
pad/dia)
(Meschia et al, Gynecol Obstet
Invest 54: 67, 2002)
• Esfíncter urinário
artificial
– Tecnicamente + difícil
Prolapso Anterior:
Patogênese
Cistocele
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Fisiologia da Micção
• Centro cortical
• Centro pontino
• Centro medular simpático
(T10-L2)
• Centro medular
parassimpático (S2-S4)
• Núcleo de Onuf [(esfíncter
estriado) (S2-S4)]
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Ponte
Coordenação
M
e
d Bexiga
• - paras. u
• + simp. l •Inibição do detrusor
a •Contração esfincter
uretral.
Ponte
Coordenação
M
e
d Bexiga
• + paras u
• - simp. l •Contração do
a detrusor
•Relaxamento
esfincter uretral.
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Instabilidade Detrusora
Abrams et al, Neurourol Urodyn 21: 167-178, 2002
Obstrução
Idade
D. neurológicas
Trauma
BEXIGA HIPERATIVA
Disfunção
Assoalho pélvico
Idiopática
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1- Lesões suprapontinas
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Obstrução Infravesical
Prolapsos Pélvicos:
Patogênese da Obstrução Infravesical
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Bexiga Hiperativa:
Ativação da Inervação Aferente
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Diário Miccional
Horário/volume
Dia Horário/volume (dia) (ml)
(noite) (ml)
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Hiperatividade Detrusora:
Tratamento
• Terapia comportamental
• Treinamento vesical
• Biofeedback
• Hipnoterapia
• Acupuntura
• Neuromodulação
– Sacral
– Periférica (Tibial, Pudendo)
• Medicamentos
– Oral
– Intravesical
– Intradetrusora
• Anticolinérgicos
– Oxibutinina (Retemic, Incontinol), Tolterodine (Detrusitol,
Solifenacin (Enablex), Darifenacin
• Contraindicações: Glaucoma e síndrome de SjÖgren
• Terapia Intradetrusora:
– Toxina botulínica (A e B)
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• Passo 1: Colocação de um
eletrodo de estimulação
próximo a raiz de S3 (1-4
semanas) sob anestesia
local e controle
fluoroscópico.
• Passo 2: Implante do
neuroestimulador nas
nádegas.
• Estimulação contínua em
contato direto com o
nervo.
• Implante de um gerador
de pulso após a colocação
de um eletrodo de
estimulação no nervo
sacral (S3) ou nervo
pudendo.
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Neuromodulação Aferente
Percutânea do Nervo Tibial
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