Hospital Dr.

Luis Calvo Mackenna

360 Antonio Varas,
PROTOCOLO DE USO DE
Providencia, Santiago DEXMEDETOMIDINA
Unidad de X
Unidad de (PRECEDEX®)
Farmacia Clínica

USOS DE DEXMEDETOMIDINA (PRECEDEX®)

Es un sedante-analgésico de uso exclusivo en la Unidad de Cuidados Intensivos en pacientes que
requieran intubación inicial, ventilación mecánica o procedimientos quirúrgicos (antes y/o durante).

Otros usos incluyen: premedicación antes de la anestesia con tiopental, alivio del dolor y reducción de la
dosis de opioide en ligación tubal laparoscópica y premedicación para atenuar el delirio cardio-
estimulatorio y post-anestésico de la ketamina.

PRECAUCIONES
• Graves errores han ocurrido con la mala interpretación de las unidades de dosificación. La dosis de
mantención es en mcg/kg/hr.
• Mayor monitorización en pacientes con bloqueo cardiaco avanzado, disfunción ventricular severa,
hipovolemia, diabetes mellitus, hipertensión crónica
MECANISMO DE ACCIÓN
Dexmedetomidina es un agonista selectivo de los receptores alfa-2-adrenérgicos. En dosis altas e
infusiones rápidas ha observado actividad agonista de receptores alfa-1-adrenérgicos. Como sedante
genera un estado similar al sueño natural simulando la etapa NREM en la que, produciendo una sedación
efectiva, los pacientes pueden despertar fácilmente mediante estímulos. Su actividad sedante está dada
por agonismo de receptores en el locus ceruleus mientras que la actividad analgésica es producida por
estimulación de receptores alfa-2 en la espina dorsal de la médula espinal.
FARMACOCINÉTICA (ADULTOS)
Tiene un alto volumen de distribución (118 L) y una unión a proteínas plasmáticas de un 94%. Se
metaboliza a nivel hepático vía N-glucuronidación, N-metilación y CYP2A6 , una vida media de distribución
de 6 minutos y terminal de 2 horas. Se excreta a nivel renal en un 95% y un 4% vía fecal.
DOSIFICACIÓN
La dosis de sebe individualizar y titular en cada paciente hasta obtener el efecto clínico deseado.

Administrar una dosis de carga de 0,5-1 mcg/kg en 10 minutos seguido de una infusión de mantención de
0,2-0,7 mcg/kg/h (promedio 0,29 mcg/kg/h). Las dosis máxima de mantención utilizadas han sido 0,75
mcg/kg/h (Chrysostomou, 2006) y 1,00 mcg/kg/h (Munro, 2007; Nichols, 2005).

Para finalizar la administración se debe disminuir la velocidad de infusión en forma progresiva ya que la
detención abrupta puede generar síntomas de deprivación (mayor significancia en infusiones prolongadas).

Se debe ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia hepática. Consultar a farmacéutico clínico.

Notas: pacientes < 1 año pueden requerir una mayor velocidad de infusión (promedio 0,4 mcg/kg). El
proveedor no recomienda una infusión mayor a 24 horas.
PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN
• Diluir 2 ml de la solución de dexmedetomidina (200 mcg) en 48 ml de SF 0,9% (volumen final 50
ml, concentración 4 mcg/ml).
• Agitar vigorosamente para mezclar el contenido.
• Administrar la dosis de carga en 10 minutos y la dosis de mantención según necesidad del
paciente. Infusiones muy rápidas pueden provocar bradicardia y arresto sinusal.

La dosis de carga puede producir hipertensión transitoria debido a los efectos de vasoconstricción
periférica que generalmente no requiere de tratamiento, aunque en algunos casos se puede disminuir la
velocidad de infusión.
En pacientes que experimenten hipotensión o bradicardia durante la infusión se pueden tomar las
siguientes medidas: administración de atropina IV 0,02 mg/kg/dosis cada 3-5 minutos según necesidad
(máximo 0,5 mg/dosis, no administrar más de 1 mg al día), detención y/o disminución de la velocidad de
infusión, administración de drogas vasoactivas, aumentar carga de fluidos IV o elevación de extremidades
inferiores.
ESTABILIDAD Y COMPATIBILIDAD
La solución diluida en SF 0,9% a una concentración de 4 mcg/ml es estable durante 48 horas entre 20-
25ºC y por 14 días a 5ºC en jeringas de polipropileno. Puede ser diluida también en SG5%, Ringer lactato
o manitol al 20%.

Dexmedetomidina se puede adherir a goma natural, por lo que deben usarse dispositivos de infusión que
contengan goma sintética o recubierta.
Incompatible con: plasma, suero y plasma (no administrar en la misma vía), anfotericina B y diazepam
Compatible en vía Y con:atracurio, atropina, tiopental sódico, bromuro de vecuronio, bromuro de
pancuronio, hidrocloruro de epinefrina, morfina y fentanilo.
REACCIONES ADVERSAS
• Cardiovascular: fibrilación auricular, bradicardia, hipotensión e hipovolemia.
• Endocrino y metabólico: hipocalcemia.
• Gastrointestinal: náusea, xerostomía.
• Renal: disminución del débito urinario.
• Respiratorio: efusión pleural, depresión respiratoria y sibilancias.
• Raras pero importantes: arresto cardiaco, arritmia ventricular, taquicardia ventricular y
supraventricular, bloqueo auriculoventricular, extrasístoles, inversión de la onda T, hipertensión, :
apnea, disnea, hipoventilación, congestión pulmonar, broncoespasmo, acidosis respiratoria,
hipercapnia, insuficiencia hepática, aumento de transaminasas, fosfatasas alcalinas, GGT y
bilirrubina, hiperkalemia, hipoglicemia, hipoxia, aumento de BUN, hemorragia, confusión, delirio,
ilusión, disartria, diaforesis y convulsiones

MONITORIZACIÓN DE TOXICIDAD
Nivel de sedación, frecuencia cardiaca y respiratoria, ECG, presión arterial y control del dolor.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
• Vasodilatadores y drogas que disminuyan la frecuencia cardiaca pueden aumentar el efecto
hipotensivo, provocar hipertensión de rebote cuando se suspenda dexmedetomidina y provocar
bloqueo AV (beta-bloqueadores).
• Disminución del efecto antihipertensivo: antidepresivos tricíclicos (amitriptilina, clomipramina e
imipramina) y fluoxetina,
TIEMPO DE DISPENSACIÓN DE FAMARCIA
24 horas desde aprobada la solicitud de fármaco ocasional.
PRESENTACIÓN
FA 100 mcg/ml , 2 ml.