Otitis media crónica

 Enfermedad del oído medio de curso prolongado con periodos de otorrea

purulenta y, lo más característico, la perforación timpánica.
 Cuadro de infección bacteriana.
 Con episodios de actividad e inactividad.

Histología

 Cambio metaplásico en la mucosa del oído medio, esto observado a los tres
meses de iniciada la otorrea.
 Cambios adaptativos de los tejidos (como la inflamación).
 Se requiere biopsia.
 Factores predisponentes
 Mayor presencia en los indios americanos
 Menos presencia en la raza negra
 En chile desde el año 1975 ha bajado hasta un 3-4%

Afectado por

► Pseudomonas (En cada reagudización se observan cambios en bacteriología y

poli microbiana).
► Proteus
► Escherichia coli
► Staphylococcusaureus.

Causas

 Padecimiento que cursan con afecciones del sistema de defensa.

 Generalmente está relacionada con padecimientos nutricionales.
 Antes se relacionaba más al nivel socioeconómico.
 Actualmente es asociado a los componentes bioquímicos propios de cada
oído y de sus sistema inmune.

► Para hacer el diagnóstico es importante verificar si el cuadro se encuentra con

una otorrea mayor a los 3 meses.
► Oh bien si es de episodios activos con episodios secos → Esto ocurre cuando
ingresa agua en el oído medio a través de la perforación timpánica, lo que
vuelve a activar la patología, no obstante no se observan cambios en los
tejidos.
Cuadro clínico

Consta de dos síntomas:

1. La otorrea
2. La hipoacusia

Consta de dos factores:

1. Factores anatómicos: Malformaciones craneofaciales, neoplasias

nasofaríngeas, traumatismos, falta de desarrollo.
2. Factores infecciosos e inmunológicos: Alergias, síndromes, fibrosis quística,
infección a repetición.

Inicio de la OTITIS MEDIA CRONICA

 En la infancia con varias OMA o varias OME

 Se desconoce el tiempo que inicio la otorrea
 Al ser de larga data no se mantiene registro de hipoacusia
 Generalmente es unilateral

Mucosa del oído medio  Generalmente se pueden observar:

 Edema
 Granulomas
 Sangramiento

A. El inicio puede derivar de una OMA (También puede ser una lesión propia)
B. Se caracteriza por provocar una perforación timpánica (Después desde este
sector ingresan las infecciones).
C. Oh bien de la tuba fáringotimpánica (Para esto es necesario cerrar los ingresos).

PERIODOS:

Activo

► Se observa presencia de secreciones mal olientes

Inactivo

► Se ve un tímpano perforado seco:

 Perforación total
 Perforación parcial
Infección

1. La infección del oído medio en un momento afecta la membrana timpánica.

2. Esparciéndose por todo el borde de la perforación y el tímpano.
3. Abarca después la tuba faringotimpánica e incluso la mastoides.
4. En ocasiones afecta incluso el oído interno.

Cuadro clínico se presenta de dos maneras

a) OMC simple
 Con caja timpánica sin muchas alteraciones
b) OMC con colesteatoma
 Produce lesiones (enzimas) que van destruyendo tejido óseo

Tratamiento

 Generalmente es quirúrgico
 Timpanoplastía en caso más leve
 Operación radical en casos más graves
 Antibióticos, Aspiración, Lavado con ácido bórico.

Complicaciones en la expansión de la infección:

 Intraóticas o intratemporales
 Extraóticas o intracraneales

o Alteraciones dentro del oído puede afectar hacia posterior dañando la mastoides
 MASTOIDITIS.

o Cuando el daño se encuentra en el CSC externo, se puede encontrar síndrome

vertiginoso e HSN severa y infección directa de la endolinfa  FISTULA.
Fistula

 Puede afectar el acueducto de Falopio.

 Por donde viaja el nervio facial provocando parálisis.

Alteraciones intracraneales

Corresponde a alteraciones bacterianas:

 Meningitis
 Absceso subdural
 Absceso extradural
 Absceso cerebral
 Absceso cerebeloso

Otoscopía

Se debe identificar el estado de la piel de oído externo (Por la otorrea crónica)

Condición de la membrana timpánica
Condición de la mucosa del oído medio (Presencia de costras y secreciones).

Acumetría

Rinne

► Unilateral, presencia de falso Rinne negativo en el oído dañado.

► Bilateral, dependiendo del grado, generalmente no percibe.

Weber

► Unilateral, presencia de lateralización hacia el oído sano (cuando la pérdida es

sobre los 40dB, en vía aérea y vía ósea).
► Bilateral, no hay percepción del diapasón.

Audiometría

Hipoacusia de conducción

 Generalmente es de grado moderado, con pérdida hasta los 60dB (con

destrucción de la cadena).

Hipoacusia mixta

 Pérdidas sensorio neurales y con componentes conductivos.

 La pérdida auditiva va a depender la magnitud del daño, el tiempo de la otitis
y del avance hacia la endolinfa  Laberintitis.
Pruebas vestibulares

 Cuando la infección avanza hacia el CSC externo infecta la endolinfa,

ampliándose hacia los demás canales, el vestíbulo, cóclea, y saco
endolinfático.
 Las alteraciones son periféricas, es decir, son alteraciones que sólo afectarán el
oído interno
 Pruebas de equilibrio estático y dinámico va a presentar latero pulsiones y
desvíos hacia el lado afectado
 Ng hacia el lado sano
 Prueba calórica, hipoexcitabilidad vestibular.

Hipoacusia

HC ► Por destrucción del sistema tímpano osicular

HMx ► Por lesión bioquímica del oído interno

Diagnóstico diferencial

Pérdida de hasta 30dB

 Por perforación de la membrana timpánica

Más de 30dB

 Por alteración del sistema tímpano osicular.

Pérdida mixta, con componente conductivo al presentar un GAP mayor a 15dB, y

descenso de vía ósea por motivos sensorio neurales.

Perforación timpánica

 H.Cleve de oído izquierdo, audición

normal de oído derecho.
 Posiblemente debido a una perforación simple, por impacto o accidente con
cotón, no hay daño de cadena.
Perforación timpánica

 Curva B con volumen del CAE alto

Timpanoplastía

 Curva B, ya que el colgajo resulta ser muy grueso, impidiendo el paso de la

señal y registro del micrófono

Tímpano monomérico

 Corresponde a un tímpano delgado producto de la destrucción de una de las

capas, esto provoca una curva Ad.

Perforación de la membrana timpánica

► Generalmente produce pérdidas de hasta 30-35dB

► La membrana timpánica es un resonador de 1KHz-3KHz
► El mango del martillo junto con la M.T sirven de resonador para 4KHz
► Las pérdidas se ven al acabar con la relación de MT y ventana oval.

Complicaciones

Cambios en la otorrea, fétida, hemática, con LCR, otalgia, cefalea, fiebre, HSN súbita,
vértigo o parálisis facial → Pueden deberse a alteraciones neurológicas más
complicadas como meningitis.

a) Oído derecho: OMC, probablemente por disfunción tubaria.

b) Oído izquierdo: con perforación postero inferior seca. Se observa martillo y
estribo, no así el yunque. Presencia de timpanoplastía y osiculoplastía.
a) Oído derecho: severo problema conductivo con excelente discriminación de la
palabra.
b) Existe un alto volumen del CAE, evaluado en la impedanciometría, coincidente
con una perforación timpánica.
c) Timpanoplastía y osiculoplastía.

a) Paciente de 27 años embarazada, presenta dolor de oído derecho, con

disminución de la audición durante las últimas 7 semanas.
b) Oído derecho: excelente discriminación
c) Otitis media

a) Paciente con obesidad mórbida, con historia de mastoiditis hace 8años.

b) Actualmente siente una pérdida auditiva bilateral progresiva
c) Oído derecho: retracción timpánica, con compliance = 0ml
d) Otitis media crónica
► Otitis media, donde no existe
perforación timpánica pero sí
presión negativa
► No corresponde a una OMC
► Curva: Cs