ALUMNA:

 PADRÓN PLATA ESTEFANÍA

ELIZABETH

PROFESORA:
NANCY MONTSERRAT ALCANTAR C.
GRUPO
6020
 CASO CLINICO
Ingresa paciente de 33 años de edad. Con 39 semanas de gestación con ruptura
prematura de membranas meconio +, con antecedentes de tabaquismo e hipotiroidismo
con los siguientes signos vitales TA 150/90 mmHg FC 100x Fr 17x FCF 162x, con una
glicemia de 190 mg/dl.

Se muestra ansiosa y con miedo, la ingresan al servicio de toco cirugía

1. Valoración céfalo-caudal

A la valoración podemos observar a la paciente sin alteraciones neurológicas , alerta ,

orientada , con cráneo normocefalo sin hendiduras , cabello seco , pupilas isocoricas
, narinas sin compromiso, mucosas orales semihidratadas dientes de color amarillento
por tabaquismo , cuello sin protuberancias con forma cilíndrica , campos pulmonares
ventilados sin presencia de crepitaciones o roncus, mamas simétricas , miembros
superiores sin alteración con llenado capilar inmediato , abdomen a expensas de útero
gestante con movimientos fetales se le realizan maniobras de Leopold donde se
encuentra una presentación pélvica con una situación vertical Valoración de FCF con
doppler de 162x’, genitales íntegros , visualización de la salida de líquido amniótico
transvaginal de color amarillo , miembros pélvicos simétricos con llenado capilar
inmediato.

2- Factores de riesgo

 Tabaquismo: El tabaquismo es un factor de riesgo ya que puede crear en la mujer

embarazada factores negativos para crear alguna enfermedad.
 Hipotiroidismo: Aumentar los riesgos de parto prematuro, pre eclampsia y muerte
fetal.
 Tensión Arterial Alta: Este factor pudo desencadenar la RPM y también es un
factor para la presencia de meconio
 Glucosa alta: Este factor y también puede desencadenar la presencia de meconio
así como la RPM

3- Describe cual es la problemática de la paciente y las patologías que se presentan

 Ruptura Prematura de membranas a término: Se entiende por rotura prematura

de membranas (RPM) la rotura de las membranas ovulares antes del inicio del
parto, con la consiguiente salida de líquido amniótico. En este caso clínico la RPM
se presenta a las 39 semana de gestación y el riesgo que puede tener la madre
así como el feto es el tener una infección ya que no se sabe cuánto tiempo ha
pasado desde la primera salida de líquido entonces si pasa más de 6 horas se
considera potencialmente infeccioso, aquí el feto ya se considera maduro y no es
necesario el uso de maduradores pulmonares
  Meconio: El meconio es un riesgo alto para él bebe ya que a causa de esto él
bebe tiene una FCF alta lo que indica que tiene una taquicardia causado por la
presencia de meconio y esto hace que el parto sea de riesgo ya que él bebe
puede tener riesgos de bronco aspiración o de tener alguna infección
 HIPOTOROIDISMO: es una enfermedad donde los niveles de hormona tiroidea se
ven disminuidos lo cual causa manifestaciones clicas especificas esta enfermedad
durante la gestación si no es bien tratada se asocia son proclamáis y muerte
materna, en este caso no menciona si la paciente toma levotirixina entonces si no
tiene un control esto puede estar creando que su presión arterial se vea
aumentada así como la ruptura prematura de membranas es por esto que esta
patología debe de tener un control durante toda la gestación
 Preclamsia: Es el estado que se caracteriza por la presencia de hipertensión y
proteinuria significativa, lo que ocurre por primera vez después de la semana 20
del embarazo, durante el parto o en el puerperio. También es pre eclampsia
cuando existe hipertensión en el embarazo y un criterio de severidad aun cuando
no haya proteinuria demostrada en un primer momento. En el caso actual es muy
importante ya que la paciente llego a urgencias por la presión arterial alta y esto es
un signo el cual puede crear más problemas es por esto que se debe de estabilizar
la presión , y el hipotiroidismo se relaciona con la preclamsia
 Diabetes Gestacional: La diabetes gestacional es un padecimiento caracterizado
por la intolerancia a los carbohidratos con diversos grados de severidad que se
reconoce por primera vez durante el embarazo y que puede o no resolverse
después de éste , En este caso se presenta la paciente con un nivel de glucosa
alto es por esto que esto puede afectar al feto y a la madre ya que en una DMG
que no esté controlada puede tener sufrimiento fetal GPC Diabetes gestacional:
Estudios reportan que la hiperglucemia materna durante el trabajo de parto
incrementa el riesgo de hipoglucemia neonatal, distrés fetal así como hipoxia y
anormalidad en la frecuencia cardíaca al nacimiento

4- Cuidados específicos para esta paciente en este momento (intervenciones de

enfermería y recomendaciones de guía práctica clínica)

Con forme a los valores que presenta lo primero que se tiene que realizar es

- Valoración de estado de conciencia.

- Oxigeno 8 lt/ min
- Debemos de estar valorando los signos maternos así como los del feto ya que
está teniendo alteraciones cada 15 minutos mayor atención en la presión arterial
asi como en la glucosa
- Colocarle vías periféricas dos para soluciones y para medicamentos
- Toma de laboratorio
- La guía de práctica clínica sobre enfermedades hipertensivas refiere que se le
debe administrar Hidralazina
 - La guía de práctica clínica de Diabetes Gestacional menciona que debe
administrarse una infusión de insulina para mantener estable su glucosa y es de
50 UI En una solución Glucosada de 50 cc se debe mantener un nivel de entre 70
a 120 mg/ dl
- La GPC sobre DMG menciona también que se tiene que estar monitorizando la
glucosa cada 4 a 2 horas ya que con la infusión debemos ver que no tengo una
hipoglucemia
- Para la RPM se le debe administrar antibióticos ya que esta en alta riego de tener
alguna infección el antibiótico de elección es Ampicilina 2 gr IV
- Valorara si no hay presencia de edema
- Vigilar movimientos fetales que estén presentes y que no exista una atonía uterina.
- USG para vigilar el peso fetal y líquido amniótico
- Vigilar la cantidad de salida de líquido transvaginal así como color
- Vigilar uresis ( ingresos y egresos)
- No se deben realizar tactos vaginales seguidos
- Monitorización de Curva térmica
- Valoración de Llenado Capilar
-

Cuando los signos estén estables se le hará una Cesárea por la presencia de meconio y
por el riesgo de muerte materna o fetal.

 Una recomendación de la GPC sobre enfermedades hipertensivas en el embarazo

menciona que Paciente con embarazo mayor a 37 semanas se recomienda
inmediata terminación del embarazo, y de acuerdo a condiciones obstétricas
valorar vía de resolución.
 Recomendación de GPC en diabetes gestacional menciona En las mujeres
embarazadas con diabetes tipo 1 o tipo 2 que se encuentren con tratamiento
farmacológico con insulina , el control de la glucosa durante el trabajo de parto
puede conseguirse utilizando insulina subcutánea intermitente o infusión de
insulina intravenosa continua .
 En mujeres embarazadas con DM T1 y T2 los niveles de glucosa deben ser
medidos cada 2 a 4 horas durante la fase latente. En la fase activa los niveles de
glucosa deben ser medidos cada 2 horas y cada hora si la paciente inicia con
infusión de insulina.
 GPC hipotiroidismo recomienda una ingesta diaria de yodo durante el embarazo y
lactancia de 200 a 500 mcg.
 Las mujeres con hipotiroidismo subclínico en el embarazo deben ser reevaluadas
a los 6 y 12 meses después del parto, para asegurar los requerimientos de
levotiroxina.
5- cuál es el tratamiento para esta paciente

Medicamento PRESENTACION Indicación

Hidralazina Tabletas contiene 10 mg cada 6 Se absorbe rápida y
10mg hidralazina horas completamente tras la
con 20 tabletas administración oral. En el
plasma sólo se encuentran
pequeñas cantidades de
sustancia libre y la mayor
parte circula en forma
conjugada, es decir,
principalmente como
hidrazona del ácido
pirúvico. Tan sólo la
llamada hidralazina
“aparente” esto es la suma
de hidralazina libre y
conjugada puede medirse
confiablemente. Las
concentraciones
plasmáticas máximas se
alcanzan después de una
hora en la mayoría de los
casos.
Insulina Solución 50 UI en En la mayoría de los
Humana inyectable solución pacientes, la insulina
contiene 100 UI fisiológica regular administrada
Frasco con subcutáneamente se
ámpula de 10 ml absorbe rápidamente,
alcanzando los máximos
niveles plasmáticos al cabo
de 2 horas. Los efectos
hipoglucemiantes se
mantienen entre 6 y 8 horas
Levotiroxina 1.2 mcg/Kg/día. Envase con La levotiroxina tiene un
100 tabletas. inicio de acción más lento y
100 μg una duración más larga que
liotironina. Los efectos
terapéuticos completos de
la levotiroxina pueden no
ser evidentes hasta 1-3
semanas después de la
administración oral y
persisten el mismo tiempo
tras la interrupción de la
terapia.
AMPICILINA 2 gr IV Las concentraciones
máximas se obtienen a las
1-2 horas después de una
dosis i.m. Los alimentos
inhiben la absorción de la
 ampicilina, por lo que el
antibiótico se debe
administrar unas horas
antes o dos horas después
de las comidas. La
ampicilina se une a las
proteínas del plasma en un
14-20%.

6 realizar plan de cuidado con 3 diagnósticos reales