Los cambios cardiovasculares resultantes de la actividad sexual y

disfunción después del infarto de miocardio: revisión integrativa

Fines y objetivos. Identificar estudios sobre los cambios cardiovasculares resultantes de la actividad
sexual, así como la ocurrencia
de la disfunción sexual después del infarto agudo de miocardio.
Fondo. Muchos pacientes con infarto agudo de miocardio experimentan disfunción sexual, principalmente
debido al miedo a morir
y / o de tener otro ataque al corazón.
Diseño. La investigación fue una revisión integrativa de la literatura.
Métodos. Las bases de datos búsquedas incluyeron Lilacs, Medline y PubMed, y los siguientes fueron
criterios de inclusión: nacional y
artículos internacionales publicados desde 2000 - 2011, escritos en portugués, español o Inglés.
Resultados. Los resultados indican que muchos pacientes con enfermedad coronaria experimentan
disfunción sexual, ya sea por temor
de experimentar otro infarto agudo de miocardio o debido a los efectos secundarios de la medicación. Los
estudios demuestran que hay pocos
cambios cardiovasculares durante la actividad sexual.
Conclusiones. Debido a que la disfunción sexual afecta negativamente las vidas de las personas,
proporcionando orientación a las personas con problemas cardiovasculares
especialmente después de un infarto agudo de miocardio, puede ser un factor crucial para determinar la
calidad de vida y
deben incorporarse a la práctica clínica.
Relevancia para la práctica clínica. A pesar de la importancia del tema, existen pocos estudios sobre la
orientación
actividad; además, abordar la sexualidad con los pacientes sigue siendo un desafío para las enfermeras.

Introducción
Los avances tecnológicos actuales y los avances en la medicación permiten un aumento significativo de la
esperanza de vida, lo que a su vez conduce a una mayor prevalencia de enfermedades crónicas que
acompañan al proceso de envejecimiento (Dantas et al., 2001). El envejecimiento cambia el desempeño
sexual cuantitativo y cualitativo de la población para hombres y mujeres. La disfunción eréctil es una queja
cada vez más frecuente observada en consultorios médicos y clínicas ambulatorias (Stein & Hohmann
2006). Muchos factores de riesgo de enfermedades del corazón como la edad, la diabetes mellitus, la
hipertensión, la dislipidemia, la depresión y la ansiedad se consideran predictores de la disfunción eréctil,
mientras que la disfunción sexual se suele diagnosticar durante la hospitalización de pacientes con infarto
agudo de miocardio (IAM). , Byrne et al., 2010).
La importancia de la salud sexual para la calidad de vida se ha hecho más evidente hoy en día (Edwards &
Coleman 2004). La disfunción sexual puede tener efectos negativos sobre aspectos emocionales y
relaciones interpersonales (Laumann et al., 1999). Por lo tanto, las enfermeras deben identificar palabras
thekey: infarto, enfermería, asesoramiento sexual agudo de miocardio aparición de disfunción sexual en
pacientes con insuficiencia infarto de miocardio y ser conscientes de los riesgos actividad sexual de estos
pacientes para proporcionarlesorientación adecuada. La actividad sexual sigue siendo un tabú, y los
trabajadores no aborden el tema porque consideran que es muy íntimo y privado. Cuando se dirige el
tema, se realiza de forma superficial, no permitiendo a los pacientes aclarar dudas (Lunelli et al., 2008,
Byrne et al., 2010). Los estudios demuestran que a pesar de que las enfermeras son conscientes de
su discutir las preocupaciones potenciales de los pacientes con vidas sexuales, se sienten desprevenidos e
incómodos proporcionar asesoramiento sexual (Ozdemir & Akdemir 2009, Jaarsma et al. 2010).
Sin embargo, la actividad sexual puede aumentar la presión arterial y la frecuencia cardíaca, y las
enfermeras deben estar preparadas para aconsejar a sus pacientes. Un estudio que buscaba observar
cambios en la presión arterial (PA) y en la frecuencia cardíaca durante la actividad sexual de adultos sanos
mostró que la PA y la FC aumentan ligeramente durante un corto tiempo y recuperan su nivel basal
después de la actividad sexual de adultos sanos -Rui et al., 2008). En este contexto, es fundamental
identificar los riesgos que la actividad sexual plantea al sistema cardiovascular y también verificar la
aparición de disfunción sexual después de un IAM, ya que estos cambios pueden aumentar el consumo de
oxígeno, empeorando así la progresión de la enfermedad.
El objetivo de esta revisión fue identificar en los trabajos de literatura los cambios cardiovasculares
durante la actividad sexual, así como la aparición de disfunción sexual después de un IAM. Las siguientes
preguntas fueron: ¿Cuáles son los cambios cardiovasculares resultantes de la actividad sexual? y ¿Cuál es la
incidencia de disfunción sexual después de un IAM?
Métodos
Se trata de una revisión integrativa de la literatura. Hay un conjunto de estudios ya publicados que
permiten extraer algunas conclusiones sobre un tema dado. Consiste en uno de los métodos de revisión
recomendados por la práctica de enfermería basada en la evidencia (EBP), ya que permite buscar, evaluar
críticamente y sintetizar la evidencia disponible sobre el tema estudiado. Una revisión integrativa de la
literatura se compone de seis etapas: identificación del problema o pregunta, establecimiento de criterios
de inclusión / exclusión, definición de la información a extraer de los trabajos seleccionados, análisis de la
información, interpretación de los resultados y presentación (Beya y Nicholl 1998, Whittemore y Knafl,
2005).
Esta revisión se realizó de junio de 2010 a abril de 2012 en las bases de datos LILACS, MEDLINE y PubMed,
de acuerdo con los siguientes criterios de inclusión: trabajos incluidos cualquier tipo de estudio, escrito en
portugués, español o inglés y publicado en los últimos 11 años (2000- 2011), relacionada con la disfunción
sexual en pacientes con infarto de miocardio y / o con cambios cardiovasculares resultantes de la actividad
sexual.
La búsqueda se realizó con una combinación de términos de índice asignado (MESH): Infarto de
miocardio; Comportamiento sexual; Disfunciones Sexuales, Psicológicas. Dos enfermeras seleccionaron
juntos los trabajos leyendo los títulos y resúmenes de todos los artículos identificados en las bases de
datos. Aquellos que no respondieron a ninguna de las preguntas orientadoras del estudio fueron excluidos.
Un total de 165 trabajos se identificaron por primera vez en la intersección de los descriptores, 20 de los
cuales fueron seleccionados y analizados según la identificación (autores, antecedentes de los autores, año,
base de datos y publicación periódica) y las características del papel (título, objetivo, diseño del estudio,
conclusión). Los trabajos se separaron y analizaron de acuerdo con la información disponible en los
resúmenes, con la recolección de datos y el análisis de los textos completos posteriormente.
Resultados
Para facilitar el análisis y la presentación de los resultados, los artículos se dividieron en dos subgrupos: los
riesgos cardiovasculares de la actividad sexual y la disfunción sexual después del infarto de
miocardio. Ocho estudios se refirieron a los riesgos cardiovasculares de la actividad sexual (Muller 2000,
Stein 2000, Möller et al., 2001, Thorson 2003, Cheitlin 2005, Lee y otros, 2006, Parzeller et al., 2006)
artículos sobre la disfunción sexual después del infarto de miocardio (DeBusk et al., 2000, Kostry y otros,
2005, Schwarz y Rodriguez 2005, Vacanti & Caramelli 2005, Jackson y otros, 2006, Miner 2006, Steinke &
Wright 2006, Hardin 2007, Lunelli et al., 2008) y dos artículos sobre estos dos temas. Estos temas serán
presentados a continuación.
Riesgos cardiovasculares de la actividad sexual
Actualmente existen pocos estudios que verifiquen el gasto metabólico para la actividad sexual con
medidas de consumo de oxígeno del cuerpo (VO2) y consumo de oxígeno miocárdico (MVO2), o para
cambios cardiovasculares y riesgo cardíaco (Thorson 2003, Chetlin 2005, Chen et Hohmann 2006; al.,
2009).
La medida clínica más utilizada para evaluar el gasto energético de las actividades físicas es el equivalente
metabólico de la tarea o simplemente el equivalente metabólico (MET).
Tabla 1: Papers seleccionado para el estudio
Author Aim Study design/ Methods (sample, setting,
level of primary outcomes measured)
evidence

DeBusk et al. Revisar las Literatura Una conferencia

(2000) recomendaciones de revisión / III internacional de consenso
el Panel de Consenso de y riesgo cardiaco fue
Princeton para se reunió en la
tratamiento de la Universidad de Princeton
disfunción sexual en 1999 y
pacientes con enfermedad presentaciones de
cardiovascular. expertos sobre aspectos
específicos del tema.
Después de las ponencias,
un grupo de trabajo fue
para formular
recomendaciones de
consenso para la
tratamiento de la
disfunción sexual en
pacientes con
enfermedad
cardiovascular.
Drory et al. Para determinar si hay Longitudinal Cuatrocientos sesenta y
(2000) sexo estudio / II-3 dos hombres y 51 mujeres
diferencias en la cantidad con un primer MI
y calidad fueron entrevistados una
actividad sexual después vez antes del alta y de
de una nuevo 3-
infarto de miocardio (IM) 6 meses después del IM.
y en el Los datos demográficos y
relaciones entre las médicos de los pacientes
variables demográficas, antecedentes y su
médicas y frecuencia y satisfacción
actividad sexual después con los
de un IM.

Muller (2000) Proporcionar datos
cuantitativos sobre
actividad como
desencadenante de MI.
Stein (2000) Identificar, en la literatura,
respuesta cardiovascular a
. los y el riesgo de
cardiopatía aguda
eventos relacionados con
coito
Moller et al. Investigar la actividad
(2001) sexual como un
desencadenante
. del infarto de miocardio y
la posible efecto de la
modificación de la
aptitud.
comportamiento sexual
fueron obtenidos de las
entrevistas y de
cuadros médicos Los
análisis de varianza
mostraron que las mujeres
significativamente menos
frecuencia y satisfacción
con
actividad sexual que los
hombres antes y después
de un IM.
Muller (2000)
Proporcionar datos
cuantitativos sobre
actividad como
desencadenante de MI.
Casecrossover Una técnica
estudio / II-2 epidemiológica llamada
método crossover
fue utilizado en un gran
grupo de pacientes post-
MI, y la
resultados sobre el papel
de la actividad sexual en el
desencadenamiento
inicio de un IM. Estos
hallazgos fueron
en el contexto más amplio
de las actividades
cotidianas
desencadenantes de la
aparición de la
enfermedad
cardiovascular aguda.
Literatura Análisis de datos sobre la
revisión / III relación entre actividad
sexual y
MI, que mostró que las
relaciones sexuales, en la
mayoría de los hombres,
representan sólo un
"estrés" moderado en el
corazón en términos de las
respuestas que afectan los
requerimientos de oxígeno
miocárdico
Crossover Todos los pacientes con un
estudio / II-2 primer episodio de
miocardio agudo no fatal
infartos admitidos en
unidades de cuidados
coronarios eran elegibles,
y

Drory (2002) Para analizar la evidencia
epidemiológica
con respecto a los riesgos
para la salud (y beneficios)
de la actividad sexual en
los hombres, así
directrices para el
reconocimiento y la
gestión
estos riesgos en la práctica
clínica.
Lunelli et al. Describir el conocimiento
(2008) del paciente
relativa al MI y al
recomendaciones
recibidas por ellos para
reanudar la actividad
sexual
Thorson (2003) Para identificar datos en la
literatura que
instrucción de apoyo con
respecto a
práctica para pacientes
con corazón conocido
enfermedad.
Cheitlin (2005) Revisar la evidencia de
que las relaciones sexuales
la actividad aumenta el
oxígeno miocárdico
699 pacientes participaron
en una entrevista. Sólo el 1
ó 3% del
los pacientes sin síntomas
premonitorios tuvieron
actividad sexual
2 horas antes del inicio del
IM
Literatura La revisión mostró que el
revisión / III coste fisiológico de la
actividad es generalmente
similar a la asociada con la
ejercicio leve o moderado
para la mayoría de los
hombres, con o sin
enfermedad
cardiovascular
Crosssectional Estudio transversal
estudio / II-3 realizado entre junio y
julio de
2005. Se incluyeron
pacientes que se
encontraban dentro de los
60 días posteriores a la
EM.
Aplicó un instrumento
relacionado con su
conocimiento del MI
y sus expectativas sobre
reanudar las actividades
sexuales después
descarga.
Literatura La revisión mostró que un
revisión / III número significativo de
pacientes
tener disfunción sexual
después de un diagnóstico
de
enfermedad
cardiovascular.
Estratificación del riesgo
basada en objetivos
y en casos particulares, las
pruebas funcionales
pueden ser
útil en el asesoramiento de
los pacientes en relación
con el riesgo individual.
Literatura La investigación reveló
revisión / III que las relaciones sexuales
 demanda de manera consumo de oxígeno del
moderada y por un breve cuerpo en un grado
período. modesto, y
el aumento dura sólo por
un breve período. El
pequeño aumento
la incidencia de infarto de
miocardio que acompaña
actividad sexual dentro de
las 2 horas posteriores a la
aparición
de la activación simpática
y de un aumento de la
demanda de oxígeno.
Kostis et al. Para corroborar y aclarar Integrativo El panel revisó la reciente
(2005) las algoritmo de The literatura seguridad y la interacción
Second Princeton revisión / III de medicamentos
Conferencia de Consenso y datos para los inhibidores
enfatizar de 3 fosfodiesterasa (PDE)
la importancia del factor 5,
de riesgo con un énfasis en la
evaluación y gestión para seguridad de estos agentes
todos en hombres con
pacientes con disfunción disfunción eréctil y
eréctil. enfermedad
cardiovascular
concomitante.
Recomendaciones
especiales de manejo para
pacientes
Inhibidores de PDE que
llegan a los departamentos
de
se describen otras
situaciones médicas.
Schwarz y Verificar la relación entre Integrativo Los hallazgos mostraron
Rodriguez la erección literatura que ciertos factores de
(2005) disfunción y enfermedad revisión / III riesgo son
cardíaca el desarrollo de la
enfermedad coronaria y la
erección
disfunción; Además, el uso
de algunos medicamentos
podría
eventualmente causa, pero
más probablemente
empeora, cardiovascular
problemas
Vacanti y Para identificar los Transversal La cohorte de pacientes
Caramelli variables de la disfunción estudio / II-2 comprendía pacientes
(2005) eréctil varones, que iban de 18
(ED) en el infarto de -75 años cumpliendo
miocardio definitivamente los
pacientes sin antecedentes criterios de IM y no
sexuales
 disfunción disfunción sexual previa.
Una versión abreviada de
cinco artículos de
el Índice Internacional de
Disfunción Eréctil de 15
ítems fue
respondido antes del alta.
De los 37 pacientes, 15
(40%) tenían
ED. Los pacientes
redujeron
significativamente la
frecuencia del coito
(p <0 \ leq 05). De nueve
pacientes con angustia,
ocho presentaron
ED, y de 28 pacientes sin
angustia, siete presentó
DE
(89 frente a 25%, p = 0 \
leq 001).
Jackson et al. Para actualizar las Literatura Un grupo consenso de
(2006) recomendaciones revisión / III expertos
basado en la expansión del estudios multinacionales
conocimiento sobre seguridad e
base y nuevos interacción farmacológica
tratamientos disponibles. tres inhibidores de la PDE-
5 (sildenafil, taladafil y
vardenafil), con énfasis en
la seguridad de estos
agentes para los hombres
con DE y concomitante
cardiovascular
enfermedad

Lee et al. (2006) Evaluar las causas y las Transversal De agosto de 2001 a
causas clínicas estudio / II-2 noviembre de 2005, todas
características de muerte las autopsias
súbita (SD) (n = 1379) realizado en la
relacionados con la Universidad Nacional de
actividad sexual en Corea Kyungpook
se buscaron
prospectivamente casos
de SD relacionados con
actividad. Una autopsia
médico-legal completa,
incluyendo la
cerebro, se realizó en
todos los casos. Además,
todas las autopsias
fueron seguidos por un
análisis toxicológico para
un panel de

Miner (2006) Para determinar cuándo
es seguro
prescribir y utilizar
erectogenic
fármacos después del
infarto de miocardio
drogas ilícitas. La
estenosis luminal
coronaria de> 70% fue
consideradas
significativas.
Integrativo El análisis muestra que los
literatura pacientes post-MI deben
revisión / III ser
clasificados por riesgo en
riesgo bajo, intermedio o
alto
categorías siguiendo las
directrices del segundo
panel de Princeton.
Los pacientes que fueron
categorizados en la
categoría de bajo riesgo
pueden ser tratado con
seguridad con inhibidores
de PDE5 después de al
menos 4 semanas
siguiendo MI.

Parzeller et al. Proporcionar datos sobre Retrospectivo Estudio retrospectivo de

(2006) el riesgo de epidemia seguimiento de la
muerte súbita basada en la -lógico mortalidad natural
autopsia estudio / II-3 durante la actividad sexual
recomendaciones. basándose en los datos
recogidos
Centro de Medicina Legal
en el Johann
Wolfgang Goethe
Frankfurt, Alemania. Sobre
un
período de 33 años (1972-
2004), 31.691 autopsias
se llevaron a cabo.
Stein y Para discutir el impacto de Actualizar En este artículo se analiza
Hohmann la estudio III el impacto de la
(2006) enfermedad sexual en la sobre la actividad sexual,
actividad sexual la disfunción sexual en
disfunción sexual. estos pacientes y los
riesgos de actividad sexual
sistema cardiovascular.
Steinke y Examinar el papel de los estudio / II-2 Los pacientes con infarto
Wright (2006) satisfacción en la agudo de miocardio
reducción de la ansiedad reclutados
post-MI Centro médico
Futuro estadounidense completó
y comparativo los cuestionarios
durante la hospitalización
ya los 1, 3 y 5 meses post-
MI. Este análisis incluyó a
64 pacientes comparados

Hardin (2007) Para discutir los efectos
fisiológicos de
relaciones sexuales en el
corazón, revisión
la literatura actual sobre la
sexualidad
diversos tipos de
enfermedades
cardiovasculares
y el papel de la enfermera
en la promoción y
mantener la salud sexual
de los
diagnósticos del paciente
con
enfermedad.
baja o alta ansiedad a los 5
meses después de la EM
con
satisfacción y variables
demográficas y clínicas
seleccionadas
en el análisis.
Literatura El autor explica los efectos
revisión / III fisiológicos de la
relaciones sexuales en el
corazón, revisa la
literatura actual
recomendaciones para el
manejo de la disfunción
sexual
en pacientes cardíacos y el
papel de la enfermera en
asesoramiento y
educación a los pacientes
antes y después
descarga.

Chen et al. Para entender mejor el Integrativo El artículo revisa la

(2009) efectos cardiovasculares
de los
actividad para ayudar a la
identidad de los clínicos
estrategias para la
prevención y la valiosas
sugerencias.
literatura literatura sobre diversos
revisión / III aspectos epidemiológicos,
observacionales, ensayos
aleatorios y encuestas
autoinformadas
durante las últimas cinco
décadas

Un MET se refiere al consumo de 35 ml de O2 por peso corporal kg / minuto. A los efectos de la

comparación, una caminata de hasta 35 km / hora es equivalente a 2 MET, mientras que la actividad sexual
en la fase preorgasmica es de 2-3 MET y 3-4 MET durante el orgasmo, aunque existen variaciones
individuales. En comparación con la energía gastada durante una carrera de 10 km / hora, que es de
aproximadamente 6-7 MET, la energía gastada durante el acto sexual puede considerarse baja (Möller et al,
2001, Thorson 2003, Stein & Hohmann 2006).
El costo metabólico de la actividad sexual es pequeño y puede ser comparable a la energía demandada por
las actividades de rutina de nivel moderado como subir dos tramos de escaleras (Thorson
2003). Aparentemente, las respuestas cardiovasculares y metabólicas en las actividades sexuales están, en
la mayoría de los casos, más relacionadas con la excitación que con el esfuerzo físico per se, lo que implica
importantes particularidades relacionadas con la forma en que debe evaluarse la tolerancia cardiovascular
al sexo (Stein y Hohmann 2006). Al parecer, no hay diferencias en la energía gastada durante los diversos
tipos de actividad sexual: autoestimulación, estimulación del compañero, coito con el hombre en la parte
superior o con la mujer en la parte superior, mientras que los cambios en la presión arterial y la frecuencia
cardíaca corresponden a los observados durante las actividades físicas con gasto energético bajo o
moderado (Cheitlin 2005, Stein & Hohmann 2006).
El mecanismo más probable por el cual la ocurrencia de un evento cardiovascular puede ser
desencadenado por un ejercicio pesado o actividad sexual es la alta activación del sistema nervioso
simpático, particularmente en individuos sedentarios (Chen et al., 2009). Los individuos menos preparados
físicamente corren mayor riesgo de sufrir un IAM después de la actividad sexual, aunque el riesgo absoluto
por hora es extremadamente bajo, lo que demuestra que mantener relaciones sexuales una vez a la semana
tiene muy poco impacto en el riesgo anual de sufrir un IAM (M € oller et al., 2001). Para los pacientes con
aterosclerosis coronaria, sin embargo, el coito puede ser comparado con el ejercicio intenso y las
respuestas emocionales intensas, lo que representa un bajo riesgo de desencadenar un IAM (Stein 2000).
La literatura muestra que los casos de muerte súbita provocados por actividades sexuales son raros. Un
estudio realizado en Berlín entre 1972 y 2004 informa que sólo 68 (022%) casos de 31.691 necropsias de
muertes naturales ocurrieron durante las actividades sexuales (Parzeller et al., 2006). Un estudio similar
realizado en Corea identificó sólo 14 casos de muerte súbita durante la actividad sexual en una muestra de
1379 necropsias realizadas entre 2001 y 2005 (Lee et al., 2006). Ambos estudios muestran una prevalencia
de individuos varones que tienen sexo extramarital en un ambiente no familiar (Lee et al., 2006, Parzeller
et al., 2006).
Los mecanismos biológicos plausibles a través de los cuales la actividad sexual puede desencadenar un IAM
incluyen ruptura de placa aterosclerótica vulnerable, vasoconstricción coronaria en presencia de
disfunción endotelial, estado protrombótico en etapas tempranas, incluyendo activación plaquetaria y
disminución de la actividad fibrinolítica y liberación de prostaciclina y aumento de la demanda miocárdica
de oxígeno debido a la combinación de estrés físico y emocional (Muller 2000, Drory 2002).
Algunos estudios informan que la arritmia no se exacerba durante el coito en la mayoría de los pacientes, y
aunque algunos presentan arritmia o arritmia exacerbada, rara vez son fatales (Drory 2002).
El riesgo de desencadenar un IAM o una arritmia es pequeño si la relación sexual se practica con un
compañero estable y en un ambiente familiar, libre de estrés y sin ingesta excesiva previa de alcohol y
alimentos (Drory 2002). El ejercicio regular tiene un efecto protector significativo y reduce el riesgo de IAM
después del coito. Por lo tanto, el ejercicio debe ser fuertemente alentado en el momento del alta del
paciente según las características individuales de cada paciente (Muller 2000).
Disfunción sexual después del infarto agudo de miocardio
La disfunción sexual se caracteriza por la presencia de problemas orgánicos o psicológicos que conducen a
disminución del deseo o actividad sexual menos frecuente (DeBusk et al., 2000, Hardin 2007). Los estudios
muestran que un IAM tiene un impacto negativo en la actividad sexual de hombres y mujeres, aunque la
información sobre las causas de la disfunción sexual después del parto es escasa, especialmente cuando los
pacientes no presentan trastornos antes del evento coronario (DeBusk et al., 2000, Drory et al., 2000).
Muchos pacientes con enfermedad cardiovascular crónica reducen la libido y las relaciones sexuales menos
frecuentes, así como la disfunción eréctil, que se caracterizan por la incapacidad de adquirir o mantener
una erección apropiada en al menos el 50% de los intentos de relación sexual (Drory 2002). Un estudio
reporta que el 40% de los 37 pacientes estudiados sin disfunción sexual anterior experimentaron
disfunción eréctil además de una reducción significativa en la frecuencia de las relaciones sexuales después
de un evento coronario (Vacanti & Caramelli 2005).
Algunos factores de riesgo, como la diabetes mellitus, la hipertensión, el tabaquismo y la dislipidemia, son
comunes en el desarrollo de enfermedad coronaria, insuficiencia cardiaca y disfunción eréctil (Drory 2002,
Miner 2006, Lunelli et al., 2008). Además de estos factores, virtualmente todas las clases de fármacos
utilizados en el tratamiento de enfermedades cardiovasculares pueden afectar la actividad sexual (Miner
2006, Stein & Hohmann 2006).
La disfunción sexual puede desencadenar cambios psicológicos en los pacientes y sus parejas, como el
miedo a la muerte súbita, el riesgo de experimentar otro infarto, la depresión postinfarto y la ansiedad
causada por una enfermedad recientemente diagnosticada (Schwarz & Rodriguez 2005). Además, otros
factores como la disnea, la angina, la libido alterada, la edad, la sobreprotección por parte de la pareja y la
falta de información sobre los riesgos reales derivados de las prácticas sexuales pueden influir
negativamente en la vida sexual de un individuo (Lunelli et al., 2008). La falta de satisfacción sexual se
relaciona con una relación de baja calidad con la pareja después de un año después de la aparición de un
IAM, lo que demuestra la importancia de los problemas sexuales y su evaluación en las relaciones (Steinke
& Wright 2006).
El estudio sugiere un proceso de tres pasos para estratificar el riesgo cardiovascular y el manejo del
paciente: (1) evaluación inicial de la función sexual incorporada en la evaluación cardiovascular para todos
los hombres; (2) estabilización de pacientes de alto riesgo mediante tratamiento cardiovascular antes de
reanudar la actividad sexual o iniciar tratamiento para disfunción sexual; y (3) la evaluación de los riesgos
cardiovasculares debe realizarse regularmente para pacientes con disfunción eréctil (Kostis et al., 2005).
Los nitratos orgánicos (nitroglicerina, mononitrato de isosorbida, dinitrato de isosorbida), utilizados para
el tratamiento de la angina, están absolutamente contraindicados para los pacientes que utilizan FDE5
porque la combinación de estos dos agentes puede resultar en una caída impredecible de la presión arterial
acompañada de síntomas de hipotensión. El American College of Cardiology, en asociación con la
Asociación Americana del Corazón recomienda evitar el uso de nitratos durante al menos 24 horas después
de tomar un inhibidor de FDE5 de corta duración y al menos 48 horas después de tomar inhibidores de
FDE5 de larga duración (Schwarz & Rodriguez 2005, Jackson et al. al., 2006).
Discusión
Los pacientes con infarto de miocardio pueden tener miedo de reanudar sus actividades diarias,
especialmente la reanudación de la vida sexual, después de la aparición de un IAM, temiendo que se
produzcan algunos eventos adversos como dolor torácico, otro IAM o incluso muerte súbita. Sin embargo,
las respuestas cardiovasculares y metabólicas a la actividad sexual parecen estar más relacionadas con la
excitación que con el esfuerzo físico (Cheitlin 2005, Stein & Hohmann 2006), y como se ha descrito
anteriormente, las posibilidades de un evento coronario y muerte súbita son extremadamente pequeñas
Oller et al., 2001, Lee et al., 2006, Parzeller et al., 2006).
Los principales cambios en el sistema cardiovascular incluyen aumento de la frecuencia cardíaca y la
presión arterial, mientras que la energía gastada durante las relaciones sexuales es de 3 MET, lo que puede
compararse con el ejercicio rutinario, como escalar dos tramos de escaleras (Stein y Hohmann 2006). El
mecanismo más probable por el cual la ocurrencia de un evento cardiovascular puede ser desencadenado
por un ejercicio pesado o actividad sexual es la alta activación del sistema nervioso simpático,
particularmente en individuos sedentarios (Chen et al., 2009). En este contexto, la práctica del ejercicio
físico regular debe estimularse de acuerdo con las características de cada paciente para reducir estos
riesgos durante la actividad sexual (Muller 2000).
Dos estudios indicaron que en los individuos masculinos, el riesgo de eventos cardiovasculares puede estar
asociado con una mayor prevalencia de tener sexo extraconjugal en un ambiente no familiar (Lee et al.,
2006, Parzeller et al., 2006). Otro estudio corrobora estas fechas y concluye que el riesgo de desencadenar
un IAM o una arritmia es pequeño si se practica la relación sexual con un compañero estable y en un
ambiente familiar (Drory 2002).
Otro aspecto que se debe considerar en estos pacientes es que a menudo tienen disfunción sexual que
puede estar relacionada con el temor de tener otro evento cardíaco como el uso de medicamentos y / o la
presencia de otras enfermedades que influyen en esta disfunción (Drory 2002, Miner 2006, Stein &
Hohmann 2006, Lunelli et al., 2008). Aunque hay pocos estudios sobre disfunción sexual en pacientes con
infarto agudo de miocardio, algunos estudios muestran un impacto negativo en la vida de las personas,
especialmente cuando los pacientes no presentan trastornos antes del evento coronario (DeBusk et al.,
2000, Drory et al., 2000) . El estudio mostró que casi la mitad de los pacientes con infarto agudo de
miocardio que no tienen cambios sexuales antes del evento cardiaco disminuyeron la actividad sexual
(Vacanti & Caramelli 2005), que puede estar relacionado con el miedo del paciente y / o el compañero de
un nuevo cardiaco evento, disnea, angina y falta de información sobre los riesgos reales de la actividad
sexual (Schwarz & Rodriguez 2005).
En este contexto, las enfermeras desempeñan un papel importante para orientar a estos pacientes. Sin
embargo, necesitan conocer los riesgos de la actividad sexual y el mejor tratamiento para los pacientes con
infarto de miocardio que presenten alguna alteración de la actividad sexual. Después de una evaluación
previa y estratificación, los profesionales de la salud pueden aconsejar a la mayoría de sus pacientes que
han experimentado un IAM para reanudar sus actividades sexuales, y muchos de ellos pueden ser referidos
a tratamiento con medicamentos para tratar la disfunción eréctil si es necesario (Jackson et al. Los estudios
realizados con personas coronarias después de un evento isquémico muestran una prevalencia
considerable de disfunción sexual, lo que incluye no sólo una incapacidad para mantener una erección
satisfactoria, sino también disminución de la libido o relaciones sexuales menos frecuentes, así como un
miedo a morir o experimentar otro infarto . Tales temores pueden ser aliviados, siempre y cuando haya una
orientación adecuada por parte de los trabajadores de salud (Muller 2000, Dantas et al., 2001, Parzeller et
al., 2006).
Aunque los estudios indican que los profesionales de la salud son conscientes de la importancia de la vida
sexual para los pacientes, así como la coexistencia de enfermedad coronaria y disfunción sexual poco se ha
discutido sobre el tema en consultas ambulatorias o durante las hospitalizaciones. Los problemas más
comúnmente reportados por esta falta de guía son la falta de conocimiento, la incomodidad al abordar el
tema y el sentimiento de invadir la privacidad de los pacientes, además de las creencias, actitudes y
comportamientos superiores (Steinke et al., 2011).
A pesar de que el asesoramiento sexual ha aumentado a lo largo de los años, sigue siendo un reto para las
enfermeras para incorporar las discusiones con sus pacientes en la práctica clínica relativa a la sexualidad
(Katz 2005, Shell 2007, Elias & Ryan 2011). La actividad sexual a menudo se aborda cuando el paciente
expresa dudas y, en general, la discusión sobre este tema se interrumpe o se realiza sólo brevemente y
superficialmente (Steinke & Swan 2004, Shell 2007).
El hecho de que los profesionales no se sientan adecuadamente preparados para abordar el tema de la
"sexualidad" con los pacientes revela la necesidad de enfatizar que los pacientes y sus parejas no reciben
información apropiada sobre sexualidad, lo que a su vez puede generar problemas maritales, ansiedad y
otros problemas psicológicos , afectando sus vidas y su bienestar (Dror y otros, 2000, Yigit et al., 2007,
Kong et al., 2009).
En este contexto, hay una necesidad de cambiar conceptos, romper con tabúes y preconcepciones. Las
enfermeras deben reconocer las necesidades y deseos de los pacientes para mejorar su calidad de vida. Por
lo tanto, el tema debe ser abordado de tal manera que los pacientes se sientan cómodos respondiendo
preguntas y aclarando sus dudas. Un lugar tranquilo y privado se sugiere para iniciar la charla (Steinke &
Swan 2004) porque un ambiente armonioso y tranquilo hace la discusión sobre el tema mucho más fácil. La
charla puede comenzar con preguntas sobre la condición de salud del individuo, así que él realiza la
importancia de contestar honesto las preguntas.
Un punto importante a destacar es que la discusión sobre la vida sexual de los pacientes no debe basarse en
la edad porque la suposición de que los adultos mayores no tienen una vida sexual activa es
extremadamente inexacta. La mayoría de los adultos mayores de 60 años creen que la calidad de vida se
refuerza con la actividad sexual y la vida sexual es parte de una buena relación (DeBusk et al., 2000). Por lo
tanto, las enfermeras desempeñan un papel importante instruyendo a estos pacientes; por lo tanto, deben
estar dispuestos a discutir la manera más apropiada para que sus pacientes mantengan la actividad sexual
y también estar conscientes y proporcionar orientación sobre los cambios cardiovasculares durante la
actividad sexual y las causas de las disfunciones sexuales (Vassiladou et al.
Una de las alternativas que se pueden utilizar para proporcionar orientación sobre la actividad sexual es el
desarrollo de manuales y videos sobre el tema (Steinke & Swan 2004).Observamos que NANDA
International (2008) presenta dos diagnósticos de enfermería relacionados con la sexualidad: patrón de
sexualidad ineficaz y disfunción sexual. Aparentemente, el diagnóstico más aplicable a los pacientes
coronarios es la "disfunción sexual", aunque ambos diagnósticos están relacionados con problemas
sexuales (Silva 2003). Tanto el diagnóstico de "disfunción sexual" como los "patrones de sexualidad
ineficaces" fueron introducidos en la lista de diagnósticos NANDA-I en los años ochenta y revisados en
2006, pero las enfermeras todavía tienen dificultades para implementarlos en la práctica diaria, problemas
con sus pacientes o porque no están de acuerdo con algunas de las características propuestas (Melo et al.,
2008). Los estudios que abordan los diagnósticos son raros tanto a nivel internacional como nacional,
especialmente los realizados con pacientes con enfermedades coronarias.
Este estudio tiene algunas limitaciones que deben ser observadas. Existen pocos estudios en la literatura
que aborden los riesgos de cambios cardiovasculares durante la actividad sexual y no se encontró ningún
ensayo clínico, por lo que se necesitan más investigaciones para confirmar estos hallazgos.

Conclusión
La relación entre la actividad sexual y el riesgo de IAM es una de las grandes preocupaciones de los
pacientes con la enfermedad. Sin embargo, el esfuerzo físico generado por las relaciones sexuales no tiene
gran impacto en el riesgo relativo de experimentar otro evento coronario o muerte súbita. Muchos
pacientes presentan disfunción sexual después de experimentar un IAM, a menudo como un efecto adverso
de la medicación, o por miedo a morir oa experimentar un nuevo IAM. Este tipo de problema, común en
ambos sexos, afecta la vida de los individuos de muchas maneras, comprometiendo su calidad de vida.
Pertinencia para la práctica clínica
A pesar de la importancia de este tema, hay pocos estudios sobre el asesoramiento de enfermería sobre la
actividad sexual, que todavía representa un desafío para las enfermeras. Otros estudios en este campo
específico son esenciales para proporcionar a los profesionales de enfermería el apoyo requerido para que
dicha guía se incorpore a la práctica clínica.