Berita Acara Evaluasi Akhir Internsip

Dokter di Rumkit TK. IV 02.04.01 Zainul Arifin Bengkulu dan Puskesmas Perawatan
Beringin Raya Bengkulu
Periode 26 November 2014 s/d 25 November 2015

Pada hari ini, Kamis, 5 November 2015 telah diadakan evaluasi akhir peserta internsip,
yang dilaksanakan di Rumkit TK. IV 02.04.01 Zainul Arifin Bengkulu dan Puskesmas Perawatan
Beringin Raya Bengkulu selama 12 bulan kerja sejak tanggal 26 November 2015 sampai dengan
25 November 2015.

Jumlah peserta 14 orang (terlampir nama dan identifikasi peserta).

Setelah dilakukan evaluasi secara menyeluruh, maka diputuskan :

A : Melebihi standar; sudah patut bekerja mandiri dan bahkan kreatif sebanyak 0 orang,
B : Sesuai dengan standar; sudah mampu bekerja mandiri tanpa pengarahan lanjut sebanyak 14
orang,
C : Perlu perbaikan; masih perlu arahan di sejumlah kegiatan sebanyak 0 orang,
D : Perlu dibentuk; masih perlu mendapat arahan menyeluruh sebanyak 0 orang,
E : Belum tampak adanya perubahan menuju yang lebih baik sebanyak 0 orang, nama nama
terlampir.

Bengkulu, 5 November 2015

KEPALA RUMKIT TK. IV 02.04.01 KEPALA PUSKESMAS PERAWATAN

ZAINUL ARIFIN BENGKULU BERINGAN RAYA BENGKULU

Dokter Pendamping I
(Rumkit TK. IV 02.04.01
dr. ARWANSYAH W. Sp.THT, KL dr. EF DOWINTHA
Bengkulu)
Mayor Ckm NRP 11010008160973 NIP.

Turut hadir dalam evaluasi sebagai berikut :

dr. OKSY METHAS Dokter Pendamping II Dokter Pendamping III
NIP. (Rumkit TK. IV 02.04.01 (Puskesmas Perawatan
Bengkulu) Beringin Raya Bengkulu)

dr. RIANTY APRIANI dr. EF DOWINTHA

NIP. NIP.
Evaluasi Akhir Kinerja Peserta
Internsip
 (pada Rapat Laporan Pelaksanaan Selesai Internsip)

Rangkuman / Rekapitulasi Kinerja Akhir Peserta Internsip

Peserta Internsip periode November 2014 s/d November 2015 di Rumkit TK. IV 02.04.01 Zainul
Arifin Bengkulu dan Puskesmas Perawatan Beringin Raya Bengkulu.

No. Nama Peserta Pengelolaan Kinerja Kinerja Penilaian Rekomendasi

kasus (+) Akhir UKP UKM (+++) Lain : (++++)
A/B/C/D (++) Laporan : pelanggaran
A/B/C/D/E Ada/tidak Etik/absen/
ada disiplin/hukum
1 dr. Arif Febrianto B B ADA - Rekomendasi
STSI
dikeluarkan
2 dr. Ferawati B B ADA - Rekomendasi
STSI
dikeluarkan
3 dr. Riza Noptalia B B ADA - Rekomendasi
STSI
dikeluarkan
4 dr. Sartika B B ADA - Rekomendasi
Nopradilova STSI
dikeluarkan
5 dr. Mirza Rizki B B ADA - Rekomendasi
STSI
dikeluarkan
6 dr. Winda B B ADA - Rekomendasi
Ramadani STSI
dikeluarkan
7 dr. Rima Putri H B B ADA - Rekomendasi
STSI
dikeluarkan
8 dr. Erni Yessyca S B B ADA - Rekomendasi
STSI
dikeluarkan
9 dr. San Maria B B ADA - Rekomendasi
Sitompul STSI
dikeluarkan
10 dr. Marham B B ADA - Rekomendasi
STSI
dikeluarkan
11 dr. Tessa Rulianty B B ADA - Rekomendasi
STSI
dikeluarkan
12 dr. Rinadi Andara B B ADA - Rekomendasi
STSI
dikeluarkan
13 dr. Isnugraika B B ADA - Rekomendasi
H.Utami STSI
dikeluarkan
14 dr. Muhammad B B ADA - Rekomendasi
Yovansyah STSI
dikeluarkan

Rekapitulasi Hasil Rapat EVALUASI KINERJA AKHIR:

Dari 14 peserta, direkomendasikan diterbitkan Surat Pelaksanaan Selesai Internsip 14 orang yaitu
nama terlampir.

1. dr. Arif Febrianto

2. dr. Ferawati
3. dr. Riza Noptalia
4. dr. Sartika Nopradilova
5. dr. Mirza Rizki
6. dr. Winda Ramadani
7. dr. Rima Putri H
8. dr. Erni Yessyca S
9. dr. San Maria Sitompul
10. dr. Marham
11. dr. Tessa Rulianty
12. dr. Rinadi Andara
13. dr. Isnugraika H.Utami
14. dr. Muhammad Yovansyah

SELANJUTNYA REKAPITULASI INI DITULIS DALAM BERITA ACARA