Alteraciones

Oclusales

Integrantes: Liuba Caric

Débora Ramos

Gloria Rivas

Carrera: Fonoaudiología

Cátedra: Odontoestomatología

Sección: 301

Docente: Paula Pasten

Fecha: 10 de abril 2018
Índice
Introducción
 Traumas oclusales

1. Hipersensibilidad dentaria

Etiología: Existen varias etiologías a partir de las cuales la hiperestesia dentinaria se

puede dar, pero la etiología principal es la dentina radicular expuesta como
consecuencia de la pérdida del esmalte, cemento y encía.

Las causas por pérdida de tejido suelen ser por anomalías anatómicas, abrasión,
atricción o efecto debido a algún tratamiento odontológico.

 La recesión gingival
Puede ser debida a malposiciones o movimientos ortodónticos, prótesis parcial
removibles que estén mal diseñadas, traumatismos dentales, maloclusiones,
restauraciones inadecuadas, cálculo subgingival (por debajo de la encía), entre otras.
La recesión provoca la exposición de la raíz del diente. En la raíz la capa de tejido
dentario más externa es el cemento, pero este se desprende con facilidad con el
cepillado dental. Por lo tanto, hará que haya una exposición de la dentina y como
consecuencia una hiperestesia dentinaria.

 Abfracción o también llamada milolisis

Es una lesión en la zona cervical de los dientes debido a cargas excéntricas (fuerzas
masticatorias). La lesión en esta zona hace que el esmalte se desprenda y deje la
dentina expuesta.

 Las anomalías anatómicas

Pueden existir en algunos pacientes. Estos tienen un espacio sin cemento o esmalte y
por lo tanto, estas anomalías anatómicas dejan parte de la dentina expuesta por una
falta de unión entre el esmalte y el cemento.
  Abrasión
Es una pérdida de los tejidos dentarios debida a la acción de sustancias externas. Estas
sustancias pueden ser la pasta de dientes con un cepillado muy enérgico y mal
realizado; hábitos nocivos (como sujetar la aguja de coser entre los dientes, en caso de
ser modista), o por oclusión de dientes naturales con antagonistas que lleven cerámica
en ellos. Estas sustancias hacen que el esmalte o cemento se vayan desgastando y la
dentina se exponga.

 Erosión
Es definida como la disolución de tejidos por ácidos externos o internos que no
proceden de la placa bacteriana o de la caries. Los ácidos externos pueden proceder de
la dieta (la alimentación), del ambiente (beber bebidas carbonatadas, cítricos, el cloro
de las piscinas, etcétera), y los ácidos internos, como el reflujo gástrico, regurgitación
por embarazo o algunos trastornos alimentarios (como la bulimia).

 Atricción
Es el desgaste por el contacto de diente con diente. Hay un desgaste fisiológico por el
hábito masticatorio y un desgaste patológico, como podría ser el bruxismo. Esto hace
que los tejidos se vayan desgastando y la dentina se exponga.
Finalmente, algunos tratamientos odontológicos pueden provocar hiperestesia como
los raspado radiculares en el tratamiento periodontal.

Descripción: La hipersensibilidad dental puede generar grandes dolores y molestias.

Muchas personas que sufren de sensibilidad evitan realizar acciones básicas debido al
intenso dolor que estas pueden generar. Evitan realizar actividades diarias como
ingerir alimentos o bebidas calientes o fríos, así como también cepillar sus dientes.
Estas simples actividades hacen que los que sufren de sensibilidad dental vivan en
constante temor al dolor agudo. La sensibilidad se produce cuando la dentina, un
tejido poroso del diente, queda expuesta. La dentina tiene canales microscópicos,
llamados túbulos, que conducen al nervio. Cuando los túbulos de la dentina quedan
expuestos, debido al tejido gingival retraído o a la pérdida del esmalte, los nervios se
activan con más facilidad por determinados estímulos, y así se genera la
hipersensibilidad dental.

Características: La hiperestesia dentinaria es aquella condición que se caracteriza

por la presencia de un dolor de tipo agudo, de duración breve y que este está originado
en una zona de dentina expuesta en respuesta a unos estímulos provocados, como
pueden ser estímulos térmicos, táctiles, osmóticos, químicos y que estos no pueden ser
asociados a otra forma de defecto o patología dentales, como la caries dental.
En situaciones de inflamación pulpar (pulpitis) pueden darse unos síntomas, como el
dolor, semejantes pero estos permanecerán después del estímulo. Es decir, el dolor al
retirar el estímulo continúa.

Tratamientos: El tratamiento por excelencia es tratar la causa. En recesiones

gingivales hacer un injerto de tejido conectivo para mejorar la situación y evitar la
exposición dentinaria y en una abfracción, erosión, atricción, abrasión o anomalía
anatómica, obturar la lesión de la zona cervical.
Aparte del tratamiento de la causa. Si no se requiere tratar la causa, existen sustancias
que ayudan a la hiperestesia dentinaria.
En la clínica, se pude aplicar en forma de gel bioadhesivo el fluoruro sódico en las
caras de los dientes donde existe sensibilidad. También se puede aplicar adhesivo
dentinario para tapar la dentina o utilizar el láser. En casa, se pueden utilizar
sustancias que lleven nitrato de potasio u otras sales minerales como el cloruro de
estroncio.
El láser Er:YAG disminuye el líquido dentinario, el cual hace que no se estimulen los
receptores y por lo tanto no exista dolor. El nitrato potásico penetra dentro de los
túbulos y actúa en el sistema nervioso disminuyendo la sensibilidad de las fibras
nerviosa (estabilizando los niveles de potasio). El fluoruro sódico y el cloruro de
estroncio ocluyen los túbulos de la dentina impidiendo que exista dolor.
2. Fracturas dentales
Etiología: Hoy en día los traumatismos dentales son la segunda causa de atención
odontopediátrica tras la caries, en un futuro muy cercano, la incidencia de las lesiones
traumatismos constituirán la principal demanda de atención.

Las Fracturas Dentales son daños consecuentes de agresiones producidas en los

dientes dentro de sus principales causas encontramos:

 Caídas

Una gran parte de las lesiones en los dientes temporales acontecen entre el primer y el
segundo año de vida, la etapa preescolar. Cuando el niño comienza a andar, a veces,
cae hacia delante, tropezando sobre sus manos y rodillas. La falta de coordinación les
impide protegerse de los golpes contra muebles y objetos. La causa más frecuente es el
choque contra las mesas bajas provocando la lesión de la o las piezas dentarias.

 Actividades deportivas

Las lesiones traumáticas son casi endémicas en el deporte, sobre todo en la

adolescencia. Hoy día, al hacerse extensiva la práctica deportiva entre los niños, e
incluso entre los adultos, una gran parte de la población está expuesta. Las lesiones se
producen habitualmente durante los partidos de futbol, gimnasia, baloncesto,
balonmano, béisbol, rugby entre otros.

 Accidentes de tráfico

Se observan con más frecuencia en los adolescentes y los adultos jóvenes, entre quince
y veinte años, que circulan en motocicleta sin casco. Las lesiones afectan a la cara, la
boca y los dientes.Los niños situados en el asiento delantero de un coche de pie o
sentados están en una postura muy comprometida, ya que tras un frenazo violento,
pueden golpearse la cara contra el salpicadero. Este tipo de accidente se caracteriza
tanto por lesiones óseas, como de tejidos blandos (labio inferior y mentón).
  Epilepsia

Los pacientes epilépticos pueden presentar riesgos especiales con relación a las lesiones
dentales, al caerse durante una crisis convulsiva. Un estudio reciente refiere que gracias
al control más efectivo de esta enfermedad mediante fármacos, la posibilidad de sufrir
un traumatismo oral es similar al de la población general.

 Amelogénesis imperfecta

Es un trastorno hereditario del esmalte que se presenta bajo tres formas (hipoplásica,
hipocalcificada o hipomadura). En la forma hipoplásica no se forma esmalte o en la
hipocalcificada el diente erupciona con todo el esmalte, pero al estar pobremente
mineralizado se desprende con facilidad son frecuentes las fracturas complicadas de
corona.

 Dentinogénesis imperfecta

Es una alteración de la dentina que puede presentarse aisladamente o asociada a

osteogénesis imperfecta. La lesión típica es la fractura espontánea de la raíz, atribuible
a la disminución de la dureza de la dentina, que ante el más pequeño traumatismo
(accidental u oclusal), hace que la raíz se fracture. Lo mismo ocurre en la displasia
dentinaria (en concreto la de tipo II), en que la fractura espontánea de la raíz es
atribuible al extremo adelgazamiento de la misma.

Descripción: Las fracturas dentales alteran la forma y armonía de las piezas

dentales. En la mayoría de casos se deben a traumatismos. Los daños pueden variar
desde una fractura en el esmalte hasta una fractura de la raíz o pérdida total de la pieza
dental.
Se puede dividir los tratamientos por fracturas dentales en función de la gravedad:
a. Fractura de la corona c. Fractura de corona y raíz
b. Fractura de la raíz d. Avulsión (extirpación) dentaria
Características: Los traumatismos dentales se caracterizan porque no se rigen por un
sólo mecanismo etiopatogénico, ni siguen un patrón predecible en cuanto a la
intensidad o extensión. Sus características dependerán del tipo de lesión lo mas se
presentan:

 Pérdida de una pequeña porción de esmalte,

 Pérdida de una porción de tejido del diente que involucra que involucra
esmalte y dentina.
 Dolor en la masticación
 Movilidad del fragmento coronario
 Puede presentar ligera extrusión
 Dolor en la masticación
 Puede existir sangramiento del surco gingival
 provoca una hipersensibilidad dental

Tratamiento: Ante una fractura coronaria (se rompe la parte visible del diente), el
dentista deberá determinar si dicha fractura afecta al esmalte únicamente, esmalte y o
si también afecta el nervio.

Dependiendo del alcance de la fractura el tratamiento consiste en reconstruir el diente

con el determinado proceso necesario y en casos más severos, si la fractura llega a
alcanzar el nervio dental, se deberá hacer previamente a la reconstrucción un
tratamiento pulpar (endodoncia). En algún caso puede ser necesaria la extracción del
diente afectado. Posteriormente, se realizan controles radiográficos y de vitalidad
pulpar al menos durante 3 meses
 Oclusión patológica por interferencias

3. Migración dentaria

Etiología: Dentro de sus causas más comunes destacamos.

 Fuerzas oclusales.
 Presión de los tejidos blandos de la mejilla, lengua y labios.
 Presión ejercida por un proceso inflamatorio.
 Hábitos parafuncionales.
 Agrandamientos gingivales producidos por fármacos.
 Pérdidas dentales prematuras parecen ser los lógicos responsables de la MDP.
 Uno de los factores que más peso es, sin duda, el padecimiento de enfermedad
periodontal, que provoca una pérdida de inserción y por ello, una menor
resistencia de los dientes anteriores frente a distintas fuerzas.

Descripción: Se define como el cambio en la posición de los dientes como resultado

de una interrupción de las fuerzas de equilibrio que mantienen a los dientes en su
posición normal en referencia con el cráneo.

Dentro de los movimientos patológicos de este cuadro se encuentran la extrusión,

formación de diastema, la rotación, siendo lo más común las combinaciones de todos
estos tipos de migración

Características:

 Compromiso estético  Pérdida Ósea

 Movilidad y migración dentaria  Desequilibrio Oclusales
 Mala higiene oral  Sobre carga funcional
 Formación de diastema  Interposición Lingual
 Gingivitis
Tratamiento: Requieren una intervención interdisciplinaria, que consta de el
tratamiento periodontal, ortodóntico y/o extracciones; por ende, algunos casos el
tratamiento protésico se vuelve necesario. Lo primero a controlar es el componente
inflamatorio de la periodontitis para poder abordar con garantías de éxito el
tratamiento ortodóncico, recordando que no existe un nivel óseo mínimo a partir del
cual no se puedan realizar movimientos de ortodoncia, en ausencia de inflamación. La
terapia ortodóncica en este tipo de pacientes requiere una serie de consideraciones para
evitar el acumulo de placa y la consecuente inflamación. Es de gran importancia
enfatizar en las instrucciones de higiene oral, así como en la terapia periodontal de
apoyo. La aparatología ortodóncica debe estar adecuadamente diseñada para proveer
un anclaje estable, a la vez que una mínima irritación tisular y una estética lo más
aceptable posible. Los brackets de porcelana o plásticos serían de elección aquí,
mientras que el acero inoxidable se podría colocar en el resto de la boca. Para evitar la
tendencia a acumular placa por la aparatología fija, ésta debería ser lo más simple
posible y evitar el uso de ganchos, anillos elásticos y bandas, siempre que esto sea
posible.
 Alteraciones oclusales
4. Mordida abierta anterior

Etiología: Es muy importante determinar la etiología de la mordida abierta, ésta

puede estar provocada por factores ambientales, hábitos adquiridos, o factores
genéticos. Es determinante para establecer un buen diagnóstico y correcto plan de
tratamiento.

La etiología de la mordida abierta viene determinada por una serie de componentes de

origen hereditario o no, que provocan cambios durante el periodo pre o post natal.

Puede estar causada por:

 Deglución atípica
El paciente tiene la lengua posicionada entre los dientes anteriores superiores e
inferiores todo el tiempo, de manera que se rompe el equilibrio muscular entre labios,
mejillas y lengua.

 Succión
Los pacientes con hábitos de succión digital (chuparse el dedo), de objetos o del
chupete tienen una elevada posibilidad de padecer mordida abierta.

 Respiración bucal
Los pacientes con hábito de respiración bucal u obstrucción nasal. Se crea un
desequilibrio muscular entre la lengua y los maxilares, de manera que la persistencia
de la boca entreabierta potencia el desarrollo de la mordida abierta.

 Hipotonicidad muscular
Estimula la sobreerupción de los molares y la separación de las bases óseas maxilares.
  Desarrollo de la dentición
Cuando existe un desajuste secuencial o cronológico durante la erupción de los dientes
permanentes en los niños. Puede tratarse de una mordida abierta transitoria.
Por otro lado, se encuentran los factores generales como la herencia, defectos
congénitos (alteración en el crecimiento) o bien, alteraciones musculares.

Descripción: La mordida abierta anterior se produce cuando no encajan bien los

dientes anteriores y posteriores. Se trata de pacientes que al cerrar no tocan con sus
dientes de delante, la boca la tiene entreabierta, presentan sonrisa gingival y son
respiradores bucales.

Existen dos tipos de mordida abiertas, debido a una mala posición de los dientes,
conocida como mordida abierta dental. O bien, la mordida abierta causada por una
mala posición de los huesos del maxilar superior y la mandíbula, denominada mordida
abierta esquelética.

 Si se trata de mordida abierta esquelética estamos ante un desequilibrio óseo que

suele afectar a ambos maxilares. Su origen puede ser genético y hereditario.
 Por el contrario, la mordida abierta dental suele tener su origen en hábitos
perjudiciales adquiridos durante la infancia, aunque también pueden intervenir
problemas en la erupción de los dientes.

Como consecuencia de la falta de oclusión de los dientes anteriores, la lengua se

interpone entre los dientes superiores e inferiores, y en muchos casos también hay
interposición del labio inferior. Los pacientes que presentan mordida abierta además
tienen otros problemas serios como los fonéticos o masticatorios.
Características:

 Dificultad para masticar: las personas aquejadas por esta dolencia pueden
experimentar alguna dificultad al comer, dado que la masticación no se realiza
de igual modo que en una persona con una oclusión idónea.
 Alteraciones en el habla: el ceceo (pronunciar la s como una c) es característico
de esta variante de maloclusión.
 Dificultad al respirar: al no desarrollarse correctamente los maxilares, los
pacientes suelen presentar dificultades para obtener todo el oxígeno necesario
solo con la respiración nasal. Por esa razón, suelen compensarlo respirando por
la boca. A su vez, respirar por la boca puede agravar más todavía la
maloclusión.
 ATM: Los trastornos de la articulación temporomandibular se manifiestan con
síntomas como el dolor en cabeza, cuello o cara; bloqueos o chasquidos de la
mandíbula; etc. La razón es el estrés físico que soportan los músculos y las
articulaciones que conectan la mandíbula con el interior del cráneo, debido a la
mala oclusión.

Tratamiento: Los únicos tratamientos para la mordida abierta son la combinación

de la cirugía ortognática y ortodoncia. Cuando se trata de una mordida abierta dental,
se trata con ortodoncia. En cambio, cuando el paciente presenta una mordida
abierta esquelética, se trata con cirugía sobre el maxilar superior.

De manera que, el tratamiento correcto para esta patología debe hacerse actuando
sobre la causa de su aparición, si es dental sobre los dientes y si es esquelética sobre los
huesos.
El mantenimiento de los resultados obtenidos también está directamente relacionado
con la cooperación del paciente, ya que deberá seguir unas pautas para conseguir y
mantener los resultados. Está indicada una reeducación fonética una vez terminada la
ortodoncia, y también reeducar los músculos faciales.
5. Bruxismo

Etiología: El origen del bruxismo no está aclarado totalmente sin embargo en un

inicio se creyó que el rechinamiento dental era producto de alteraciones oclusales; sin
embargo, Rugh y colaboradores probaron que al colocar interferencias oclusales
artificiales los individuos estudiados no desarrollaban bruxismo nocturno, incluso
aquellos que reportaban ser bruxistas en su historia clínica. Más tarde, Yap mostró que
aun eliminando las interferencias oclusales y el logro de aumento de la dimensión
vertical, el bruxismo no cesaba. Ampliando la visión clínica y fisiopatogénica, otros
estudios respaldan una hipótesis multifactorial, incluyendo la participación de agentes
genéticos, ambientales y psicosociales como neurosis, depresión, ansiedad y estrés. En
esta búsqueda aclaratoria de los orígenes de la disfunción muscular observada en el
bruxismo, también has sido considerados agentes causales desarreglos funcionales en
el equilibrio catecolaminérgico del sistema nervioso central, así como por ingesta de
sustancias con acción sobre el SNC (cafeína, alcohol, tabaco y drogas recreativas),
medicamentos como benzodiacepinas y drogas dopaminérgicas. Se considera como
adyuvante, más no determinante, a factores locales como oclusión, relación entre
estructuras óseas (morfológicas) y alteraciones articulares que pueden coparticipar
agravando o prolongando la disfunción muscular.

Factores patofisiológicos Química cerebral alterada

Factores genéticos y ambientales Hereditario

Estrés

Factores psicológicos Desórdenes psicosomáticos

Ansiedad
Problemas de personalidad

Factores morfológicos Oclusión dental

Malposición
Anormalidades articulares
Anormalidades óseas
Mal oclusión
Descripción: Hábito de apretamiento o frotamiento de dientes, diurno o nocturno,
con distintos grados de intensidad y persistencia en el tiempo, inconsciente y fuera de
los movimientos funcionales. Trastorno neurofisiológico de los movimientos
mandibulares que, de forma progresiva, destruye los tejidos dentarios. Sus
repercusiones clínicas pueden ir más allá del desgaste dentario y afectar estructuras de
soporte dentario, musculatura cérvico-craneal y ATM. Afecta a ambos sexos, jóvenes y
adultos (aunque estos quizás empezaron de jóvenes) e incluso a los niños.

Características:

 Desgaste dentario  Afectación muscular

 Trauma oclusal  Afectación de ATM
 Hipersensibilidad dentaria  Perdida de dimensión vertical de
 Fracturas dentarias oclusión.
 Afectación Ósea

Tratamiento: La clave es el diagnostico precoz estará en función del tiempo de

instauración del, habito, del degaste dentario y de la clínica asociada.

 Tratamiento para bruxismo de tipo Reversible:

1. Control factores contribuyentes

Control de los factores psíquicos que actúan como potenciador del cuadro:

 Psicoterapia
 Relajación
 Yoga

En el apretador diurno: desprogramar hábito (ejercicios lengua-paladar).

2. Fármacos

Ansiolíticos Relajantes musculares

 Diazepam (Valium ®)  Tetrazepam (Myolastan®)

 Clorazepato dipotásico  Metocarbamol (Robaxisal ®)
(Tranxilium ®)

6. Férulas oclusales

Especialmente en bruxismo nocturno. También llamadas férulas o placas de descarga

constituidas de acrílico, generalmente son superiores deben cubir toda la superficie
oclusal y los bordes incisales de incisivo y caninos el grosor de la férula ha de ser de
unos 2mm y su superfice plana deben conseguirse los máximos contactos bilaterales
entre cúspides vestibulares inferiores y la placa se contruyen con guía canina para que
en lateralidad solo contacten los caninos su objetivo de uso son:

 Evitar el desgaste dentario  Decontracturar la musculatura

 Tratamiento para bruxismo de tipo Irreversible:

1. Ajuste oclusal

Sólo aplicable en fases iniciales de bruxismo (muy difícil de detectar)

Consiste en la detección y eliminación de las interferencias oclusales,
potencialmente responsable de la instauración del cuadro la eliminación de las
interferencias se practica mediante la técnica del tallado selectivo el ajuste seria,
más bien, un método de profilaxis que debería aplicarse en los tratamientos
odontológicos, a fin de evitar la génesis de interferencias que potencialmente
pudieran desencadenar en un bruxismo una vez establecido el habito, el ajuste
oclusal es prácticamente irreversible.
2. Rehabilitación oral

En casos de gran pérdida de DV o afectación de la ATM

Deberá basarse en parámetros fisiológicos: eje de bisagra, RC, trayectorias condíleas,
movimiento de Bennett y tipo de oclusión su realización es muy compleja y no
garantiza la eliminación del bruximo.
Conclusión
 Anexos

Hipersensibilidad dental

Fractura dental

Migración dentaria
 Bruxismo

Mordida abierta anterior

 Bibliografía
Hipersensibilidad dentaria
2. https://www.dentaid.cl/sensibilidad-dental
3. https://estudidentalbarcelona.com/hipersensibilidad-dental-causas-
tratamientos/
4. http://odontologia.uc.cl/Consejos-Salud-Bucal/hipersensibilidad-dental.html
5. https://www.cesarrivera.cl/tratamientos-hipersensibilidad-dentinaria/

Fracturas dentarias
1. https://www.propdental.es/blog/odontologia/tipos-de-fracturas-dentales/
2. https://www.unosalud.cl/blog/soluciones-a-la-fractura-dental/
3. https://es.slideshare.net/gabylolipop/fracturas-dentales
4. http://www.medicoplastica.com/odontologia/odontologia-
reconstructiva/fracturas-dentales
5. https://clinicasancal.es/4412/tipos-fracturas-dentales/
6. http://odontologia.uc.cl/Consejos-Salud-Bucal/ique-hacer-frente-a-un-
traumatismo-dental.html
Migración dentaria
1. http://www.sepa.es/images/stories/SEPA/REVISTA_PO/articulos.pdf/10-
2_02.pdf
2. http://www.medigraphic.com/pdfs/periodontologia/mp-2010/mp101g.pdf
3. http://dental-smile.com.ve/migracion/

Mordida abierta
1. http://tratamientodental.es/mordida-abierta
2. https://www.birbe.org/mordida-abierta/
3. https://estudidentalbarcelona.com/mordida-abierta-anterior-causa-
tratamiento/
4. https://www.propdental.es/invisalign/mordida-abierta/

Bruxismo
1. http://odontologia.uc.cl/Consejos-Salud-Bucal/bruxismo.html
2. https://www.fisioterapia-online.com/articulos/bruxismo-que-es-cual-es-su-
tratamiento
3. http://www.endodoncia.cl/bruxismo.php
4. https://portal.alemana.cl/wps/wcm/connect/Internet/Home/blog-de-
noticias/Ano+2014/08/Bruxismo+una+senal+de+alerta