FICHA DE CONSOLIDACION DE LA AUDITORIA DE LA CALIDAD DEL REGISTRO DE

CONSULTA EXTERNA
Marcar en cada Caso, "1" si esta presente o "0" si esta
ausente BORIS
A.- IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES: Caso 1 Caso 2 Caso 3 Caso 4 Caso 5
Número de Historia Clínica 1 1 1 1 1
Fecha de Apertura de la Historia Clínica 1 1 1 1 1
Nombres y Apellidos completos del Paciente 1 1 1 1 1
Sexo 1 1 1 0 1
Fecha de Nacimiento 1 1 1 1 1
Lugar de Nacimiento 1 1 1 1 1
Número de DNI (Documento Nacional de Identidad) 1 1 1 1 0
Domicilio Actual 1 1 1 1 1
Nombre del Padre 1 1 1 1 1
Nombre de la Madre 1 1 1 1 1
B.- ENFERMEDAD ACTUAL:
Fecha y hora de la Consulta: 1 1 1 1 1
Edad 1 1 1 1 1
Enfermedad actual (motivo de consulta) 1 1 1 1 1
Tiempo de enfermedad 1 1 1 1 1
C.- ANTECEDENTES:
Consigna Antecedentes (incluye alergias) 1 1 1 1 1
D.- EXPLORACIÓN FÍSICA:
Frecuencia cardiaca 0 1 0 1 1
Frecuencia respiratoria 1 1 1 0 0
Presión Arterial 1 1 1 1 1
Temperatura 1 1 1 1 1
Peso 1 1 1 1 1
Talla 1 1 1 1 1
Datos del Examen Físico (Examen Clínico) 1 1 1 0 1
E.- DIAGNÓSTICO:
Consigna Diagnósticos: 1 1 1 1 1
Uso del C.I.E. 10 en el diagnóstico 1 1 1 1 0
F.- TRATAMIENTO E INDICACIONES:
Nombre del Medicamento 1 1 1 1 1
Dosis 1 1 1 1 1
Frecuencia de Administración 1 1 1 1 1
Vía de Administración 1 1 1 1 1
Médidas higiénico dietéticas u otras indicaciones: 0 0 0 0 0
G. - EXAMENES AUXILIARES, REFERENCIAS:
Consigna Exámenes Auxiliares 1 1 1 1 1
Consigna si amerita Referencia 1 1 1 1 1
H.- IDENTIFICACIÓN DEL MÉDICO TRATANTE:
Firma, sello y colegiatura del profesional 1 1 1 1 1
I.- ATRIBUTOS DE LA HISTORIA CLINICA:
Pulcritud: 1 1 1 1 1
Fecha de proxima cita 0 0 0 1 0
Registra nombres apellidos y número de historia clínica en
todas las hojas 1 0 1 0 0
Letra legible 1 1 1 1 1
PUNTAJE TOTAL POR CASO AUDITADO * 33 33 33 31 30