SUH - MSC Calidad - Abr 2016

SISTEMA ÚNICO DE
HABILITACIÓN EN SALUD
Ana Catalina Tobón M.

Química Farmacéutica
Msc. Calidad en Salud
MAESTRÍA EN CALIDAD EN SALUD

Reglamentación del SUH

ACTORES DEL SISTEMA QUE INTERVIENEN
EN EL MACROPROCESO DE HABILITACIÓN
Ministerio
de salud y
PS
Prestador
Sistema
es de
servicios
de salud
SUH Nal de
Salud
Entidades
Dptales de
salud

Macroproceso de habilitación
• Inscripción
1
• Verificación previa
2
• Reporte de novedades
3
• Verificación del mantenimiento de las condiciones de habilitación

4
• Monitorización y seguimiento
5

1.1 Autoevaluación de los
prestadores

prestadores

prestadores

1.2 Diligenciar el formulario de
inscripción: PSS

1.2 Diligenciar el formulario de
inscripción: PSS

1.3 Radicar el formulario de
inscripción: PSS

1.4 inscripción en el REPS: EDDS

1.5 Habilitación: EDDS/MSyPS

1.5 Habilitación: EDDS/MSyPS

1.6 Distintivo: EDDS-PSS



1.7. Vigencia de la inscripción: PSS

1.7. Vigencia de la inscripción: PSS

2.1 Visitas previas de verificación







2.2 Visitas de reactivación:
EDDS/MSyPS

2.2 Visitas de reactivación:
EDDS/MSyPS

3.1 Inscripción de las novedades:
PSS

PSS

PSS

PSS

PSS

PSS

PSS

PSS

En qué consiste la verificación del
mantenimiento de las condiciones de
habilitación?

Periodicidad

4.1 Planeación de la visita



4.2 Ejecución de la visita

4.3 Reporte del resultado de la
visita

4.3 Reporte del resultado de la
visita

5.1 Seguimiento a la implementación
del SUH por las EDDS

5.1 Seguimiento a la implementación
del SUH por las EDDS

OBJETO Y CAMPO DE APLICACIÓN
DEL SUH
a) Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
Objeto social la prestación de servicios

de salud

DEL SUH
b) Profesionales Independientes de Salud
Persona natural egresada de programa

de educación superior de ciencias de
salud – actúa autónomamente.
Puede contar con personal técnico y/o
auxiliar

DEL SUH
c) Servicios de Transporte Especial de Pacientes
Objeto traslado de pacientes a servicios

de salud

DEL SUH
d) Entidades con Objeto Social Diferente a la prestación
de servicios de salud.
Objeto social diferente a salud, que por

requerimientos propios de su actividad,
brinden de manera exclusiva servicios de
baja complejidad y consulta
especializada, que no incluyan servicios
de hospitalización ni quirúrgicos

DEL SUH
e) Entidades Departamentales y Distritales de

Salud, en lo de su competencia.

ESTRUCTURA DE LA RES. 2003
• NIVEL MAS AMPLIO Comparten características

GRUPO DE CLASIFICACIÓN genéricas.
Similitud en estándares o criterios
Es la unidad que
• UNIDAD BÁSICA
SERVICIO HABILITABLE
cumple los
criterios definidos
en los estándares
• FORMA DE
MODALIDAD PRESTACIÓN
DEL SERVICIO

SERVICIOS DE SALUD
Definición:
Conjunto de recursos, insumos, procesos y
procedimientos organizados y autorizados con el objeto
de prevenir las enfermedades, promover, mantener,
recuperar y/o rehabilitar la salud de las personas.
(Excluye educación, vivienda, protección, alimentación y
apoyo a la justicia).

GRUPO SERVICIO
Protección especifica Protección especifica y detección temprana
y detección temprana
GRUPO SERVICIO
Consulta externa general
Consulta externa de especialidades medicas
Consulta externa Consulta externa de medicina estética
Consulta odontológica general y especializada
Medicinas alternativas
GRUPO SERVICIO
Urgencias de baja complejidad
Urgencias
Urgencias de mediana y alta complejidad

GRUPO SERVICIO
Servicio farmacéutico baja complejidad
Servicio farmacéutico mediana y alta complejidad
Radiología e imágenes diagnosticas baja complejidad
Radiología e imágenes diagnosticas mediana y alta
complejidad
Apoyo diagnóstico y
complementación Ultrasonido
terapéutica Medicina nuclear
Radioterapia
Quimioterapia
Diagnóstico cardiovascular
Electro diagnóstico

GRUPO SERVICIO
Trasfusión sanguínea
Toma de muestras de laboratorio clínico
Laboratorio clínico de baja, mediana y alta complejidad.
Tamización de cáncer de cuello uterino
Laboratorio de citología cérvico uterina
Apoyo diagnóstico y Laboratorio de histotecnología

complementación Laboratorio de patología
terapéutica Endoscopia digestiva
Hemodiálisis
Diálisis peritoneal
Terapias alternativas
Neumología – laboratorio de función pulmonar
Hemodinamia
GRUPO SERVICIO
Hospitalización de baja complejidad
Hospitalización mediana y alta complejidad
Hospitalización obstétrica baja complejidad
Hospitalización obstétrica mediana y alta complejidad
Cuidado básico neonatal
Internación Internación parcial en hospital
Hospitalización en salud mental
Atención institucional de paciente crónico
Cuidado intermedio neonatal
Cuidado intermedio pediatrico
Cuidado intermedio adultos

ESTRUCTURA SERVICIOS DE SALUD
R1441/2013
GRUPO SERVICIO
Cuidado intensivo neonatal
Cuidado intensivo pediátrico
Internación
Cuidado intensivo adultos
Unidad de quemados adultos y/o pediátricos
GRUPO SERVICIO
Cirugía baja complejidad
Cirugía mediana y alta complejidad
Cirugía ambulatoria
Quirúrgicos
Trasplante de órganos
Trasplante de tejidos
Trasplante de progenitores hematopoyéticos

ESTRUCTURA SERVICIOS DE SALUD
R1441/2013
GRUPO SERVICIO
Traslado asistencial básico
Traslado de pacientes
Traslado asistencial medicalizado
GRUPO SERVICIO
Atención domiciliaria paciente agudo
Atención domiciliaria paciente crónico sin ventilador
Atención domiciliaria paciente crónico con ventilador
Otros servicios
Consulta domiciliaria
Atención pre hospitalaria
Atención consumidor sustancias psicoactivas
PROCESO Esterilización

MODALIDADES R1441 DE 2013
GRUPO SERVICIO
Ambulatorios
INTRAMURAL
Hospitalarios
Atención ambulatoria y hospitalaria en una estructura
de salud Brigadas o jornadas de salud Modalidad
intramural
Brigadas o jornadas de salud en
EXTRAMURAL Modalidad extramural
Atención en espacios no destinados a salud,
Atención en unidad móvil acuática
acondicionados temporalmente
Atención domiciliaria
TELEMEDICINA Prestador remisor
Atención a distancia, con uso de tecnologías de
Prestador remisor con Tele UCI
comunicación e información para intercambio de
datos – Facilita acceso y oportunidad Centros de referencia
Terrestre
Aéreo
TRANSPORTE ASISTENCIAL DE PACIENTES
Marítimo
Fluvial

MODALIDADES
INTRAMURAL
AMBULATORIO HOSPITALARIO B. O JORNADA I.M
El paciente Prestación de S.salud

Servicios en los que el permanece > 24 horas en I.F salud en áreas
paciente NO requiere en una cama difícil acceso que no
internación hospitalaria al cuidado tienen servicios QX
de un equipo de salud habilitados
Internación
MODALIDADES
EXTRAMURAL
U. MOVIL
aéreas, acuáticas o ATENCIÓN DOMICILIARIA B. O JORNADA E.M
terrestres
Servicio independiente y
Es la prestación de S. Salud
autónomo o dependiente
que utiliza un medio de Prestación de servicios de
de una IPS para el manejo
transporte, que es salud en I.F NO destinadas
de ptes agudos o crónicos
adaptado para la a la atencion en salud
en su casa con criterios
prestación de S. Salud1
controlados
Los PSS que ofertan esta modalidad, cuentan con un domicilio que
permita su ubicación por parte de los usuarios y la E.T
MODALIDADES
TELEMEDICINA
Prestador REMISOR Prestador REMISOR con

Centros de REFERENCIA
TELEUCI.
Prestador de S.S localizado Se restringe sólo cuando: Prestador de S.S que cuenta
en areas limitaciones de por limitaciones de acceso, con los recursos asistenciales
acceso o en la capacidad oferta y disponibilidad de especializados, y con las TIC
resolutiva y que cuenta con talento humano, la entidad para brindar a distancia el
TIC1 remisora no pueda brindar el apoyo requerido por una mo
servicio de forma presencial 2 mas I. Remiisoras3
Telemedicina: Provisón de Serv. Salud a distancia en PyP, Dx, Tto y

Rehabilitación por Profes. de la salud que utilizan TIC, que les permiten
intercambiar datos con el propósito de facilitar el acceso y la oportunidad
en la prestación de servicios a la población que presenta limitaciones de
oferta y/o de acceso a los servicios en su área geográfica.

ESTÁNDARES
NORMATIVIDAD PREVIA NORMATIVIDAD ACTUAL
1. Recursos humanos 1. Talento humano
2. Infraestructura – instalaciones físicas – 2. Infraestructura

mantenimiento
3. Dotación - mantenimiento 3. Dotación
4. Medicamentos y dispositivos médicos – 4. Medicamentos, dispositivos médicos e

Gestión de medicamentos y dispositivos insumos.
5. Procesos prioritarios asistenciales 5. Procesos prioritarios
6. Historia clínica y registros asistenciales 6. Historia clínica y registros.
7. Interdependencia de servicios 7. Interdependencia
8. Referencia y contra referencia de

pacientes
PASAN A PROCESOS PRIORITARIOS
9. Seguimiento a riesgos en la prestación
de servicios.

ESTANDAR DE TALENTO
HUMANO
DEFINICIONES
• Se consideran los siguientes: Auxiliar en Salud Oral,
Auxiliar en Salud Pública, Auxiliar en Enfermería,
Auxiliar en Servicios Farmacéuticos y Auxiliar
Administrativo en Salud.
• Los auxiliares con estudios certificados antes de la
Auxiliares vigencia del Decreto 3616 de 2005, deben presentar
el certificado de estudio respectivo.
en las áreas • La certificación de los procedimientos,
de la salud intervenciones y actividades que pueden ser
realizados por el talento humano en salud,
relacionados con la profesión u ocupación de la salud
para la que fue capacitado y entrenado, deberá ser
expedida por las instituciones educativas respectivas
reconocidas en el país.

DEFINICIONES
• Corresponde al documento, no conducente a título,
que acredita que quien está autorizado para ejercer
una ocupación, profesión o especialidad, ha
participado en un proceso de formación dirigido a
adquirir, fortalecer o actualizar los conocimientos,
destrezas, habilidades, aptitudes y actitudes, según
los criterios definidos para su actuación idónea en un
Certificado
servicio determinado. de
• El certificado de formación será exigible a partir del
momento en que el Ministerio de Salud y Protección Formación
Social así lo determine y en todo caso, con
posterioridad a la definición de lineamientos para
ofrecer y certificar la formación requerida en cada
servicio. Mientras tanto, los prestadores de servicios
de salud deberán establecer un mecanismo que
permita verificar que el talento humano cuenta con la
formación específica, según los criterios establecidos
para cada servicio.

DEFINICIONES
• Estancia continua del talento

humano en un servicio, durante el
Cuenta Con
tiempo que se oferte y se preste el
servicio

DEFINICIONES
• Talento humano en permanente

disposición y fácil localización para
hacerse presente y atender con la
oportunidad requerida el evento en
salud, conforme a lo definido en el Disponibilidad
estándar de procesos prioritarios, según
guías y protocolos de atención sin poner
en riesgo la integridad y la vida del
paciente

DEFINICIONES
• Corresponde al talento humano que realiza
actividades asistenciales pero que aún no ha sido
titulado o certificado. Este personal, si bien atiende
pacientes, debe realizarlo bajo supervisión de
personal legalmente autorizado para el ejercicio
profesional.
• Para este efecto, se debe definir formalmente y
Personal en difundir entre el personal de la institución, un
entrenamiento procedimiento que establezca la supervisión del
personal en entrenamiento, conforme con el decreto
2376 de 2010 o demás normas que lo adicionen,
modifiquen o sustituyan.
• Los profesionales de salud en Servicio Social
Obligatorio, no son personal en entrenamiento; son
profesionales titulados que cumplen con una
obligación legal.

DEFINICIONES
• La supervisión de que trata el presente

manual, deberá realizarse por el
profesional definido en cada uno de los
servicios, éste proceso no implica la Supervisión
supervisión directa de cada
procedimiento o actividad por parte del
profesional, ni la presencia permanente
del mismo.

Otra normatividad TH
• Decreto 3616 de 2005 – Denominaciones auxiliares en salud.

• Acuerdo 003 de 2006
• Decreto 2376 de 2010 – docencia servicio
• Resolución 2927 de 1998 - terapias alternativas
• Resolución 02183 de 2004 - Manual de Buenas practicas de
esterilización
• Resolución 1403 de 2007 – Modelo de gestión SF
• Resolución 0741 DE 1997 - seguridad personal de usuarios
para Instituciones y demás Prestadores de Servicios de Salud
• Ley 1164 de 2007

ESTANDAR DE
INFRAESTRUCTURA
DEFINICIONES

DEFINICIONES

DEFINICIONES

DEFINICIONES

DEFINICIONES

DEFINICIONES

DEFINICIONES

DEFINICIONES

Otra normatividad IE
• Decreto 2200 de 2005 – Servicio farmacéutico
• Resolución 02183 de 2004 - Manual de Buenas
practicas de esterilización
• Resolución 9031 de 1990 – Licencia para equipos
emisores de radiaciones ionizantes
• Resolución 1164 de 2002 - Manual de
Procedimientos para la Gestión Integral de los
residuos hospitalarios y similares.
• Resolución 14861 de 1985 – accesibilidad
• Ley 361 de 1997 - accesibilidad

ESTANDAR DE DOTACIÓN

Otras normas - Dotación
• Decreto 4725 de 2005 – Dispositivos médicos

y equipos biomédicos – registros sanitarios.
• Resolución 4816 de 2008 - Tecnovigilancia

ESTANDAR DE MEDICAMENTOS Y
DISPOSITIVOS MÉDICOS

Otras normas - Mx
• Decreto 2200 de 2005 - Servicio farmacéutico

- Dosis unitaria – Buenas practicas de
elaboración (1 de enero de 2009)
• Resolución 1403 de 2007 – Modelo de gestión
SF
• Decreto 4725 de 2005
• Resolución 4816 de 2008 - Tecnovigilancia

ESTANDAR DE PROCESOS
PRIORITARIOS

DEFINICIONES

DEFINICIONES

DEFINICIONES

Otras normas - Procesos
• Resolución 1164 de 2002 - Manual de

Procedimientos para la Gestión Integral
de los residuos hospitalarios y similares.
• Resolución 02183 de 2004. - Manual de
Buenas practicas de esterilización.
• Resolución 256 de 2016

• Guía técnica BPSP
• Paquetes instruccionales
• Lineamientos para la implementación de la
política
• Formato 1 al 4. Profesional independiente
• Guía metodológica para la elaboración de
guías
• Lista de chequeo para las buenas practicas de
seguridad del paciente obligatorias

• Decreto 2493 de 2004 - Componentes anatómicos.
• Resolución 2640 de 2005 - Componentes
anatómicos.
• Ley 657 de 2001 - Radio protección
• Resolución 412 de 2000 – Promoción y Prevención
• Decreto 2200 de 2005 - Servicio farmacéutico - Dosis
unitaria – Buenas practicas de elaboración (1 de
enero de 2009)
• Resolución 1403 de 2007 – Modelo de gestión SF

• Decreto 4747 de 2007 – Relación entre EAPB e

IPS
• Circular Única – Modificación Circular 049 de
2008
• Resolución 4331 de 2012 – Anexos técnicos

ESTANDAR DE HISTORIA CLÍNICA

DEFINICIONES

DEFINICIONES

DEFINICIONES

DEFINICIONES

Otras normas - HC
• Resolución 1995 de 1999

• Ley 527 de 1999 – Firma digital
• Circular 2 de 1997 – Archivo general de la
nación – Documentos electrónicos
• Resolución 3380 de 1981 – Acceso a la HC

ESTANDARES DE
INTERDEPENDIENCIA

DEFINICIONES

DEFINICIONES

DEFINICIONES

DEFINICIONES

Otras normas - ID
• Todos los aplicables a servicio farmacéutico.

• Lo aplicable a esterilización
• Decreto 3075 de 1997 – Servicio alimentación

SUH - MSC Calidad - Abr 2016

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