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Pólipo de endometrio.

Diagnóstico ecográfico y tratamiento / Carlos Marcos 189


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REV ARG DE ULTRASONIDO 2009; Vol 8 Nº 4: 189-193

Pólipo de endometrio.
Diagnóstico ecográfico y tratamiento
Endometrial Polyp. Echographic Diagnosis and Treatment
CARLOS MARCOS*

Introducción postmenopáusica está positivamente asociado a la


presencia de PE. (7)
Los pólipos de endometrio (PE) son crecimientos lo-
También se encontró una frecuencia signifi-
calizados de tejido endometrial cubiertos de epitelio,
cativamente elevada de mujeres con endometriosis
y con una proporción variable entre estroma, glándu-
asociada con pólipos endometriales, y este incremen-
las y vasos sanguíneos. (1) Se proyectan desde la super-
to fue observado en todos los estadios de la endome-
ficie del endometrio a la cavidad endometrial y pue-
triosis. (8)
den ser pediculados, con base amplia o tener un tallo
En cuanto a su etiología, estudios inmuno-
fino.
histoquímicos determinaron que los PE mantienen
Pueden ser únicos o múltiples y medir desde unos
los controles regulatorios de la proliferación celular,
pocos milímetros a varios centímetros.
que habitualmente se pierden en la hiperplasia y en
La frecuencia aumenta con la edad y son excep-
los procesos malignos y concluyeron que los pólipos
cionales en menores de 20 años. La mayor incidencia
endometriales surgen como consecuencia de alteracio-
se ubica en el período perimenopáusico.
nes en la apoptosis celular y no por mayor división
Constituyen la patología benigna más frecuente
celular. (9)
en pacientes con infertilidad o sangrado uterino anor-
mal. (2)
Los PE son responsables de aproximadamente el Diagnóstico y tratamiento
25% de las metrorragias de la menopausia y en las
La histeroscopía es un método sencillo, seguro y efec-
piezas de histerectomía o de biopsia de endometrio,
tivo, (10) que permite observar y extirpar el PE, para
la prevalencia es de 10 a 24%. (3)
su posterior estudio anatomopatológico; es la meto-
El riesgo de malignidad del PE en la postmeno-
dología adecuada que combina diagnóstico y trata-
pausia es variable y está relacionada con el sangrado
miento.
uterino anormal. En los casos asintomáticos el riesgo
La ecografía transvaginal (ETV) es, casi siempre,
es mínimo. (4)
un estudio previo del que se origina la indicación de la
La polipectomía histeroscópica mejora la fertili-
histeroscopía, por haberse encontrado un endometrio
dad y aumenta la tasa de embarazos en pacientes
engrosado o la sospecha de un pólipo de endometrio o
infértiles que no tienen otra razón para explicar su
de un mioma submucoso u otra anormalidad de la ca-
infertilidad y esta acción es independiente del tama-
vidad endometrial ya sea síntomática o no.
ño o del número de pólipos. (5)
La histerosonografía, que suele ser un método
Napi L. y col. determinaron que la obesidad, la
intermedio entre la ETV y la histeroscopía, es un pro-
diabetes y la hipertensión arterial, aisladamente, no
cedimiento exclusivamente diagnóstico y mínima-
pueden ser consideradas factores de riesgo para la
mente invasivo, más eficaz que la ETV para el diag-
aparición del PE. (6)
nóstico de PE.
Tampoco son factores de riesgo la píldora anti-
Nosotros hemos focalizado nuestra atención en la
conceptiva y el pólipo cervical, pero el uso habitual de
ETV por ser un estudio habitual y rutinario que nos
la terapia hormonal de reemplazo (THR) en la mujer
permite acceder a todas las pacientes, sintomáticas o
incluso asintomáticas.

*Centro de Ecografías. Comodoro Rivadavia. Chubut. Diagnóstico ecográfico


República Argentina.
e-mail: carlos.marcos2@speedy.com.ar Realizamos exclusivamente ETV, excepto en pacien-
Recibido: agosto 2009; revisado: agosto 2009; aceptado: septiembre 2009 tes vírgenes o por algún otro impedimento, en tales
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casos utilizamos la ecografía ginecológica supra- Los signos ecográficos que nos permitirán hacer
púbica. diagnóstico presuntivo de PE son:
Consideramos que el mejor momento para reali- 1. Interrupción de la línea media endometrial tal
zar el examen es el postmenstruo inmediato o por lo como se visualiza en la Figura 2, aun sin amplifi-
menos durante la primera mitad del ciclo porque el cación.
pólipo de endometrio de la premenopausia suele 2. Banda anecoica. Habitualmente una delgada ban-
mimetizarse con el endometrio secretor. da anecoica rodea al PE y lo separa del endo-
Ante la menor irregularidad en el endometrio metrio, excepto a nivel de su pedículo de fijación.
proliferativo o cuando encontramos un endometrio La banda representa la secreción mucosa del PE
engrosado o simplemente un endometrio secretor y es a menudo delgada e incompleta, pero su pre-
próximo a la menstruación, procedemos a realizar una sencia, aun en forma parcial y pequeña es muy sig-
gran amplificación de la imagen y a registrar el flujo nificativa. (Figura 3)
con Doppler de energía. 3. Pedículo vascular. Este es un signo ecográfico su-
En la postmenopausia realizamos el mismo pro- mamente significativo para el diagnóstico de PE.
cedimiento cuando encontramos un endometrio en- Consiste en detectar, habitualmente con Doppler
grosado, especialmente si es heterogéneo y presenta de energía, un vaso proveniente del endometrio
microquistes. que se introduce en el PE. (Figura 4)
Esta sencilla metodología nos ha servido para 4. Eje vascular longitudinal. Variando adecuada-
identificar claramente una serie de signos ecográ- mente la sensibilidad y la frecuencia de repetición
ficos que nos ha permitido incrementar en gran
medida el diagnóstico de pólipos de endometrio que
posteriormente son derivados para realizar una
histeroscopía.
En la Figura 1 observamos un endometrio
secretor normal en los últimos días del ciclo mens-
trual.

Los signos ecográficos que nos interesan en este


caso son:
1. La delgada línea media ligeramente más eco-
génica que se encuentra a lo largo del endometrio
y que representa la interfase de aposición de las
dos caras del endometrio.
2. La continuidad del endometrio con el miometrio,
sin ninguna solución de continuidad entre ambos.
La vascularización, que es múltiple y radiada, en Figura 2 Endometrio proliferativo. Línea media ecogénica inte-
forma perpendicular desde el miometrio. rrumpida.

Figura 1 Endometrio secretor. Obsérvese la vascularización radiada Figura 3 Banda anecoica que rodea al pólipo endometrial. La
y la línea media ecogénica. imagen que produce sombra posterior corresponde a un DIU.
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de pulso (PRF) del Doppler de energía, hemos en- tualmente es paralelo al eje longitudinal del
contrado, en muchos casos, un eje vascular que re- endometrio y del útero. Es un signo ecográfico de
corre el PE a lo largo de su eje mayor, que habi- considerable importancia porque nos permite
afirmar que no se trata de endometrio engro-
sado y probablemente tampoco de un mioma
submucoso, que son los diagnósticos diferencia-
les que siempre se plantean, pues en ambos ca-
sos la vascularización es diferente. (Figuras 5-
8)
5. Ecoestructura y ecogenicidad. Los PE de la pre y
perimenopausia son ecogénicos y homogéneos.
Los PE de la postmenopausia son heterogéneos
debido a la presencia de pequeños quistes ane-
coicos que simplemente son quistes de retención
glandulares, que se observan con la ETV y se co-
rroboran con la histología. (Figuras 9-11)
6. Bordes. Los PE de la pre y perimenopausia tie-
nen bordes lisos y regulares, mientras que los de
la postmenopausia suelen tener bordes irregu-
lares.
Figura 4 Pedículo vascular del pólipo de endometrio.

Figura 5 Eje vascular longitudinal. Figura 7 Eje vascular longitudinal.

Figura 6 Eje vascular longitudinal. Figura 8 Eje vascular longitudinal.


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7. En pocas ocasiones observamos la movilidad del Teniendo en cuenta estos signos ecográficos, con-
pólipo como un movimiento de ida y vuelta de feccionamos una Tabla donde destacamos las diferen-
fondo a cuello y viceversa. Este movimiento pue- cias entre los PE de la perimenopausia y los de la
de ser espontáneo o provocado por la presión pro- postmenopausia (Tabla).
ducida por el transductor. Clínicamente se debe tener en cuenta que los PE
de la premenopausia suelen provocar sangrado anor-
mal, mientras que los de la postmenopausia son
mayoritariamente asintomáticos.
En nuestro medio, con estos elementos hemos
aumentado, considerablemente, la incidencia de PE
diagnosticados por ETV y confirmados posteriormen-
te por histeroscopía.
Como datos interesantes debemos agregar que en
un solo caso observamos PE asociado a DIU, por lo
que no lo consideramos, en principio, como factor de
riesgo para la aparición de PE.
En una oportunidad ocurrió la expulsión espon-
tánea del PE pocos días antes de su resolución
histeroscópica, lo que revela que se debe ahondar en
la historia evolutiva natural del PE.

Figura 9 Pólipo endometrial postmenopáusico. Irregular y con


microquistes.

Figura 10 Histología. Pólipo endometrial premenopáusico. Figura 11 Histología. Pólipo endometrial postmenopáusico.

Tabla Características ecográ-


PE PERIMENOPAUSIA PE POSTMENOPAUSIA ficas distintivas entre los pó-
lipos endometriales de la peri
Tamaño Mediano o grande Pequeño y postmenopausia.
Interrupción de la línea media Si Si
Homogeneidad Homogéneo Heterogéneo, quistes
Banda anecoica Habitualmente si Habitualmente no
Bordes Lisos y regulares Irregulares
Pedículo vascular Si, fácil de hallar Difícil de hallar
Eje vascular longitudinal Si, muy frecuente Hallazgo excepcional
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