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Este documento presenta el caso de un paciente de 24 años diagnosticado con adenocarcinoma gástrico avanzado con metástasis hepáticas y ganglionares. El paciente fue evaluado por dolor abdominal y pérdida de peso significativa. El examen físico y los estudios confirmaron el diagnóstico de cáncer gástrico en etapa IV. El paciente también presenta síntomas depresivos ante el grave pronóstico de su enfermedad.
Este documento presenta el caso de un paciente de 24 años diagnosticado con adenocarcinoma gástrico avanzado con metástasis hepáticas y ganglionares. El paciente fue evaluado por dolor abdominal y pérdida de peso significativa. El examen físico y los estudios confirmaron el diagnóstico de cáncer gástrico en etapa IV. El paciente también presenta síntomas depresivos ante el grave pronóstico de su enfermedad.
Este documento presenta el caso de un paciente de 24 años diagnosticado con adenocarcinoma gástrico avanzado con metástasis hepáticas y ganglionares. El paciente fue evaluado por dolor abdominal y pérdida de peso significativa. El examen físico y los estudios confirmaron el diagnóstico de cáncer gástrico en etapa IV. El paciente también presenta síntomas depresivos ante el grave pronóstico de su enfermedad.
Datos de Identificación: Nombre: Camilo Andres Blanco Leon C.C:1020845763 Edad: 24 años Dirección: Cale 75B · 40A-Sur Procedente: Bogotá D.C Ocupación: Estudiante Religión: Católico Escolaridad: Universitario Grupo Sanguíneo: O+ Motivo de Consulta: “Dolor abdominal” Enfermedad Actual: Paciente masculino de 24 años de edad quien ingresa al servicio de urgencias por cuadro de dolor abdominal de 2 semanas de evolución de carácter sórdido y características progresivas localizado en epigastrio irradiado hacia hipocondrio derecho, en la madrugada de anoche tuvo un aumento de intensidad hasta 10/10 con múltiples episodios de hematemesis, razón por la cual consulta, adicional a esto paciente refiere pérdida de aproximadamente 13 kg de en los últimos 2 meses de manera no intencional, sensación de nauseas ocasional y disfagia recurrente. Se realiza endosonografía y biopsia que evidencia adenocarcinoma gástrico infiltrante difuso, indiferenciado y ulcerado, con metástasis hepática y ganglionar, Borman IV, clasificación TNM (T4 N2 M1). Antecedentes: Personales: Niega Patológicos: Niega Quirúrgicos: Apendicectomía a los 17 años. Hospitalarios: Niega Farmacológicos: Niega Traumáticos: Niega Tóxicos: Consumo de alcohol ocasional. Alérgicos: Niega Transfusionales: Niega Nutricionales: Ingesta de alimentos altos en sal. Psicosociales: Refiere vivir con su madre y su padre, buena relación. Familiares: Abuela materna con diabetes mellitus 2, abuelo paterno con hipertensión arterial, tía materna fallecida por cáncer gástrico. Revisión por sistemas: Sistema Sensorial: Asintomático Sistema Respiratorio: Asintomático Sistema Digestivo: Deposiciones 2 veces al día, consistencia y color normal, sensación de saciedad precoz. Sistema Genitourinario: Hábito Urinario 3 veces al día sin alteraciones. Sistema Circulatorio: Asintomático Sistema Endocrino: Pérdida de 13 kg en 2 meses. Sistema Musculoesquelético: Asintomático Sistema Nervioso: Asintomático Examen Físico: Exploración General: Paciente consciente, alerta, orientado en tiempo, espacio y persona, hidratado, afebril, Glasgow 15/15 Exploración por Órganos: Signos Vitales: FC: 109 ppm FR: 18 rpm TA: 109/63 mm/Hg To: 36.0oC SatO2: 92% Exploración por Órganos: Cabeza y Órganos de los sentidos: Isocoria normoreactiva, mucosa oral húmeda. Cuello: Móvil, sin masas, adenomegalia supraclavicular izquierda, no ingurgitación yugular, no danza carotídea. Tórax: Simétrico, patrón respiratorio costodiafragmático, ruidos cardíacos rítmicos, sin soplos, murmullo vesicular sin agregados. Abdomen: Plano, simétrico, no se auscultan soplos, ruidos intestinales presentes, doloroso a la palpación en epigastrio, masa subxifoidea palpable de consistencia dura adherida a planos profundos de aproximadamente 5x8 cm, no se palpan visceromegalias, no signos de irritación peritoneal, puño percusión negativa. Genital: No se explora Extremidades: Eutróficas, no edema, pulsos periféricos presentes, llenado capilar menor a 2 segundos, no déficit neurovascular distal. Neurológico: Paciente alerta, orientado, euproséxico, nomina, repite, se expresa con claridad, memoria conservada, no déficit motor ni sensitivo, reflejos ++/++++, no signos meníngeos, no signos de hipertensión endocraneana. Examen Mental: Paciente solo, alerta, orientado, porte e higiene adecuado, actitud colaboradora, afecto modulado de fondo triste, pensamiento organizado, con ideas de minusvalía y desesperación, ideas tanáticas presentes, no alteraciones en la sensopercepción, lenguaje claro y fluido, juicio inteferido, introspección incierta, prospección débil. Hipótesis Diagnóstica: 1. Adenocarcinoma gástrico Borman IV TNM ( T4N2M1)
Análisis: Paciente masculino de 24 años de edad con
diagnóstico de adenocarcinoma gástrico en estado avanzado con linitis plástica y metástasis a distancia; al examen físico se evidencia masa palpable de consistencia dura correspondiente a crecimiento neoplásico, al momento de la valoración paciente se encuentra estable hemodinámicamente, sin sangrado activo, con signos vitales en parámetros de normalidad y resto de examen físico sin alteraciones perceptibles. En su esfera mental el paciente se observa clínicamente estable, sin signos sugestivos de deterioro neurológico; se evidencia en el paciente un comportamiento con ideas de minusvalía e ideas fanáticas presentes esto luego del paciente conocer su diagnóstico y el pobre pronóstico del mismo, al ahondar en el interrogatorio el paciente refiere sentirse impotente ante su situación actual, con miedo a morir, sensación de desvalorización en su vida, al manifestar que ya su vida no tiene sentido; adecuada introspección y pobre prospección. Como primer acercamiento se puede considerar al paciente con un posible trastorno de adaptación con síntomas predominantemente depresivos, se solicita manejo conjunto con el servicio de psiquiatría para acompañamiento y afrontamiento de su enfermedad; como tratamiento se propone psicoterapia orientada hacia terapia cognitivo - conductual; y psicofármacos según necesidad.
Paraclínicos: 1. Cuadro hemático
2. Pruebas de función hepática
3. Ecografía de abdomen total
Tratamiento: 1. Hospitalización por cirugía oncológica