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NEUMOLOGIA
TUBERCULOSIS
OSTEOARTICULAR
DR. FREDDY ARIAS P.
MEDICO INTERNISTA
La tuberculosis osteoarticular es una enfermedad
inflamatoria crónica del esqueleto producida por el
micobacterium tuberculoso.
En los niños es más frecuente la iniciación sinovial y se mantiene en esta fase por
bastante tiempo antes de lesionar el resto de la articulación.
De importancia clínica, ya que puede dar el tiempo necesario para hacer el
diagnóstico antes que los daños óseos cartilaginosos sean irreversibles y, con
tratamiento puede conseguir una articulación recuperada desde el punto de
vista inflamatorio-infeccioso y anátomo-funcional.
EDAD
Se puede presentar a cualquier edad, pero los grupos más
afectados son los niños y adultos jóvenes (5 a 25 años).
ARTICULACIONES COMPROMETIDAS
Compromete habitualmente grandes articulaciones y se presenta
como una monoartritis o una oligoartritis, es decir, compromiso de
una articulación; más raramente son dos o más las
comprometidas.
SINTOMATOLOGÍA GENERAL:
Puesto que se trata de un paciente tuberculoso, éste
presentará decaimiento, inapetencia, discreto
enflaquecimiento; si es un niño llama la atención la falta de
deseos de jugar o correr, prefiere permanecer sentado.
Puede aparecer fiebre, especialmente vespertina. Sin
embargo, esta sintomatología general no siempre está
presente.
• DOLOR
Puede aparecer precozmente, pero habitualmente es un dolor poco
importante, que va aumentando lentamente a través de los meses y
que le permite al paciente continuar en su actividad habitual, hecho
que muchas veces lleva al paciente a consultar tardíamente
El dolor puede estar referido a otras zonas alejadas; así por ejemplo,
en el Mal de Pott dorso lumbar el dolor es en fosa ilíaca o cadera;
cuando la articulación comprometida es la cadera, el paciente puede
presentar el dolor referido al muslo o rodilla.
AUMENTO DE VOLUMEN
En articulación de rodilla, codo, tobillo, son articulaciones
superficiales.
El aumento de volumen está producido por el engrosamiento de la
sinovial (sinovitis), de la cápsula y el derrame articular.
Aumentos de volumen localizados extraarticulares pueden ser la
representación de un absceso frío, que se drena por gravedad.
En el Mal de Pott lumbar, desciende a lo largo de la vaina del
psoas, apareciendo como un aumento de volumen de la región
inguinal o como abscesos vertebrales dorsales o dorso
lumbares en la región lumbar paravertebral.
Con frecuencia se confunden con lipomas subcutáneos.
FÍSTULAS CUTÁNEAS:
Los abscesos fríos pueden drenarse espontáneamente haciendose
una fístula. Es un signo tardío, pero puede ser el primer motivo de
consulta.
Frente a una fístula espontánea, la buena orientación clínica obliga
a pensar en una etiología tuberculosa.
CONTRACTURA MUSCULAR: en el examen de un Mal de Pott este
signo llama de inmediato la atención. La columna está rígida.
ATROFIA MUSCULAR: es importante en la TBC especialmente de
cadera y rodilla. El muslo comprometido está notablemente más
delgado por la atrofia del cuadriceps cuando hay compromiso de
la rodilla.
CLAUDICACIÓN: la cojera aparece como un signo llamativo,
especialmente cuando hay compromiso de cadera. Debe
examinarse cuidadosamente además columna, rodilla y pie.
TRATAMIENTO
Debe combinarse:
PATOGENIA
El bacilo llega por la arteria vertebral posterior, compromete primero el disco
intervertebral, infecta el cuerpo vertebral y tiende a respetar su estructura
posterior. Forma absceso, que tiende a progresar:
RADIOLOGÍA
La imagen temprana muestra el pinzamiento intervertebral propio de
la destrucción del disco, la masa fusiforme paravertebral del absceso
frío; más adelante el colapso del o los cuerpos vertebrales, dando la
giba y tardíamente la anquílosis ósea.
TRATAMIENTO
CLÍNICA
Aparte de los síntomas generales, el dolor suele ser el primer síntoma,
luego la cojera (claudicación).
La cadera tiende a adoptar una posición antálgica en flexión, además
adducción y rotación interna.
Esta deformidad, al comienzo funcional, posteriormente se fija por los
cambios estructurales.
RADIOLOGÍA
Los signos radiológicos son más tardíos que la clínica.
Al principio sólo hay osteopenia, luego viene el pinzamiento articular y la
destrucción ósea con escasa reparación.
TRATAMIENTO
a) Tratamiento general: (ya mencionado).
b) Inmovilización:
Con espica (pelvipedio) de yeso en posición funcional hasta revertir el
proceso o llevar a la anquílosis.
c) Quirúrgico:
Artrodesis para el tratamiento de las posiciones viciosas, incluye
osteotomías.
Estabilización de una anquílosis fibrosa dolorosa.
La rehabilitación debe estar presente en todas las etapas del tratamiento.
TBC DE LA RODILLA (Tumor Blanco)
A diferencia del Pott o la coxalgia, que son caseosas.
La TBC de la rodilla es granulomatosa, por eso puede haber restitución
completa.
La caseosa es más destructiva.
El gran aumento de volumen y la poca intensidad de los signos
inflamatorios caracterizan la denominación de "tumor blanco".
Clínica
Dolor, claudicación, deformidad y rigidez son los signos y síntomas más
importantes.
La rodilla toma una actitud antálgica en flexión que lleva después al equino
del pie por aparente acortamiento del miembro.
Posteriormente este acortamiento es real a medida que la destrucción
ósea avanza.
Atrofia muscular, crujidos articulares y eventualmente una fístula.
Ocasionalmente llega a la anquílosis.
RADIOLOGÍA
Osteopenia, irregularidad, destrucción de los extremos
articulares, pinzamiento. Más adelante imágenes en "mordisco
de ratón" de las superficies articulares.
Diagnóstico diferencial con osteoartritis piógena, con la
articulación de Charcot, con la sinovitis vellonodular, neos.
Es decisivo el estudio del líquido sinovial o las biopsias
(articulación, ganglios satélites).
TRATAMIENTO
a) Tratamiento general.
b) Inmovilización con yeso muslopedio.
c) Quirúrgico: Sinovectomía o artrodesis según sea la intensidad
de la lesión de la rodilla.