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Indicateurs de suivi de l’AMO

Rapport Annuel Global de l’AMO

ANAM, le 01 Décembre 2015


PLAN
 Contexte

 AMO : Paramètres de couverture;

 R.A.G: Soubassement juridique.

 Indicateurs de suivi de l’AMO

 Catégories d’indicateurs;

 Informations statistiques provenant des Ogs;

 Principaux indicateurs.
PARAMÈTRES DE COUVERTURE

 Paysage de la couverture AMO

 Système de cotisation

 Panier de soins et taux de couverture

 Paramètres financiers réglementés


PARAMÈTRES DE COUVERTURE: PAYSAGE DE
LA COUVERTURE

Assurance
Maladie
Obligatoire de
base

Salariés et Anciens
titulaires de résistants et
pension des Indépendants Etudiants membres de
secteurs l’armée de
public et privé libération

Date d’entrée en vigueur


2007 à titre
2005 2016 2015
facultatif
PARAMÈTRES DE COUVERTURE: PAYSAGE DE
LA COUVERTURE
Régime des salariés et titulaires de pension des
secteurs public et privé

Salariés et titulaires de Salariés et titulaires de


Assurance pension du secteur pension du secteur
Maladie privé public
Obligatoire
-CNSS- -CNOPS-

Salariés bénéficiant des dispositions de


Assurance l’article 114
Maladie
Facultative -Assurances privées, mutuelles et
caisses internes-
PARAMÈTRES DE COUVERTURE: SYSTÈME DE
COTISATION

Catégorie Part assuré/


d’assuré employeur Secteur privé Secteur public

AMO- 114
CNSS
Part salariale 2% - 2,5% (minimum
de 70 dhs et
plafond 400dhs)
Actifs
Part 3,5% 1,5% 2,5%(minimum
patronale de 70 dhs et
plafond 400dhs)

4% - 2,5%(minimum
Pensionnés A la charge de de 70 dhs et
l’assuré plafond 400dhs)
PARAMÈTRES DE COUVERTURE: PANIER DE
SOINS ET TAUX DE COUVERTURE

L'assurance maladie obligatoire de base garantit


la couverture des risques et frais de soins de santé
inhérents à la maladie ou l'accident, à la maternité
et à la réhabilitation physique et fonctionnelle.
Sont exclues du champ des prestations
garanties, les interventions de chirurgie esthétique,
les cures thermales, l'acupuncture, la
mésothérapie, la thalassothérapie, l'homéopathie et
les prestations dispensées dans le cadre de la
médecine dite douce.
PARAMÈTRES DE COUVERTURE: PANIER DE
SOINS ET TAUX DE COUVERTURE
Groupe de soins CNSS CNOPS

Actes de médecine générale et de spécialités


médicales et chirurgicales, actes paramédicaux, de -70% de la TNR -80% de la TNR
rééducation fonctionnelle et de kinésithérapie délivrés à
titre ambulatoire hors médicaments

Soins liés à l'hospitalisation et aux interventions -90% (secteur de


chirurgicales y compris les actes de chirurgie -70% de la TNR soins privé)
réparatrice et le sang et ses dérivés labiles -100% (secteur de
soins public)

Médicaments admis au remboursement 70% du PPV

Lunetterie médicale, dispositifs médicaux et implants 70% de la TNR Forfait fixé


nécessaires aux actes médicaux et chirurgicaux

Appareils de prothèse et d'orthèse médicales admis au 70% de la TNR Forfait fixé


remboursement

Soins bucco-dentaires 70% de la TNR 80% de la TNR

Orthodontie médicalement requise pour les enfants 70% de la TNR Forfait fixé
PARAMÈTRES DE COUVERTURE: PANIER DE
SOINS ET TAUX DE COUVERTURE

Pour une maladie grave ou invalidante nécessitant


des soins de longue durée ou en cas de soins
particulièrement onéreux, la part restant à la charge
de l'assuré fait l'objet d'une exonération totale ou
partielle.

La liste des maladies donnant droit à exonération


comprend :
• 41 Affections de Longue Durée;
• 10 Affections Lourdes et Coûteuses.
PARAMÈTRES DE COUVERTURE:
PARAMÈTRES FINANCIERS RÈGLEMENTÉS

 Prélèvement au profit de l’ANAM:0,6% des


cotisations et contributions dues;

Réserve de sécurité:0,5% des cotisations et


contributions dues dans la limite d’un plafond;

Frais de gestion: <9,4% des cotisations et contributions


dues.

Provisions pour sinistres à payer.


MISSIONS DE L’ANAM: ARTICLE 59 DE LA
LOI 65-00

 Le rapport annuel global de l’AMO est un document que


l’ANAM est tenu légalement de produire:

 Elaborer et diffuser annuellement un rapport global


relatant les ressources, les dépenses et les données relatives
à la consommation médicale des différents régimes d’AMO de
base;
MISSIONS DE L’ANAM: ARTICLE 59 DE LA
LOI 65-00

 Ce rapport constitue également un instrument utile pour le


pilotage des activités liées aux autres missions, notamment:

 Veiller à l'équilibre global entre les ressources et les


dépenses pour chaque régime d‘AMO de base;

 Proposer à l'administration les mesures nécessaires à la


régulation du système d’AMO de base et, en particulier, les
mécanismes appropriés de maîtrise des coûts de l’AMO de
base;
 …
CATÉGORIES D’INDICATEURS

Population couverte;

Ressources de l’AMO;

Dépenses de l’AMO;

Affections de longue durée;

Equilibre budgétaire.
INFORMATIONS STATISTIQUES PROVENANT
DES ORGANISMES GESTIONNAIRES

 Etats statistiques et financiers annuels (arrêté


ministériel)

 Données trimestrielles (décision du conseil


d’administration de l’ANAM)
ETATS STATISTIQUES ET FINANCIERS
Cotisations et
Population
contributions
Cotisations et contributions dues par type
Population par type d’assuré et d’assuré
type bénéficiaire.

Population du secteur public Etat des cotisations et contributions non


recouvrées
par type d’employeur

Population 114 par type Tableau triangulaire des cotisations et


d’assuré et type de bénéficaire contributions dues

Population par secteur Tableau triangulaire des cotisations et


d’activité pour le secteur privé contributions encaissées

Population par tranche d’âges


et par sexe

Population par région et par


type d’assuré

Population par tranches de


salaire
DONNÉES ANNUELLES AGRÉGÉES
Dépenses Affections de
longue durée
Frais engagés et montants remboursés par
type de dossier
Effectif des personnes et des dépenses ALD
par sexe, type d’assuré et tranches d’âge
Cadence de liquidation des dossiers en
nombre

Effectif des personnes et des dépenses ALD


Cadence de liquidation des dossiers en par région et par type d’assuré
montant

Effectif sinistré, nombre de dossiers et dépenses


Effectif des personnes et des dépenses ALD
par tranches d’âges et type d’assurés
par sexe et type d’affection

Effectif sinistré, nombre de dossiers et dépenses


par région et type d’assurés

Dépenses par famille de soins

Nombre de dossiers et dépenses par exercice de


date de soins

Délais
DONNÉES ANNUELLES AGRÉGÉES
Equilibre
budgétaire

Tableau triangulaire de la cadence des


dossiers enregistrés en nombre

Charges de fonctionnement

Situation des placements

Equilibre des ressources et dépenses pour le


régime de l'AMO
DONNÉES TRIMESTRIELLES
• Output: Effectif de la population
• Champs: type d’assuré, type de
Population bénéficiaire, tranches d’âge, sexe, Etat
de droit, ville, tranche de salaire,
ALD(O/N)

• Output: Assiette de cotisation


Cotisations et • Champs: type d’assuré, tranches d’âge,
contributions sexe, Etat de droit, ville, tranches de
salaire, secteur d’activité

• Output: Frais engagés, Montant


remboursé, Nombre de dossiers, Effectif
sinistré
Dépenses • Champs: type d’assuré, type de
médicales bénéficiaire, tranches d’âges, sexe,
ALD, type d’affection, type de
dossiers, type de soins, secteur de
soins, code-acte, région
PRINCIPAUX INDICATEURS: POPULATION COUVERTE

Depuis l’avènement de l’AMO , la population couverte – du secteur


privé-a presque doublé alors que celle couverte-dans le secteur public-a
augmenté de 27%;

La part de la population AMO de base par rapport à la population


marocaine est passée de 16% à 25% entre 2009 et 2014;

Le poids plus important de la population du secteur privé résulte du rôle


prédominant ,de ce secteur ,dans la création de l’emploi.
PRINCIPAUX INDICATEURS: POPULATION COUVERTE

Pour le secteur public, le ratio La part de la population âgée est plus


démographique s’est détérioré passant de prononcée dans le secteur public
3,03 à 2,32 entre 2009 et 2014 alors qu’il (22,8%) que dans le secteur privé
s’est amélioré durant la même période , (12,2%).
pour le secteur privé.
PRINCIPAUX INDICATEURS: RESSOURCES AMO(EN
KDHS)
PRINCIPAUX INDICATEURS: RESSOURCES AMO

Au titre de 2014,la cotisation annuelle moyenne d’un assuré du


secteur public représente plus que le double de la cotisation d’un
assuré du secteur privé.
PRINCIPAUX INDICATEURS: DÉPENSES AMO (EN
MILLIONS)

Le montant moyen remboursé a augmenté , en moyenne


annuelle, de 28,8% pour le secteur privé et de 7,5% pour le
secteur public.
PRINCIPAUX INDICATEURS: DÉPENSES AMO

Pour le secteur public, il est noté une évolution de la part de 5,3


points entre 2010 et 2014;
Quant au secteur privé, une augmentation de 3,3 points a été
observée sur la même période passant de 33,1% en 2010 à
36,4% en 2014.
PRINCIPAUX INDICATEURS: DÉPENSES AMO

Répartition de la population et des dépenses par


tranches d’âge
PRINCIPAUX INDICATEURS: DÉPENSES AMO
A peu près la moitié des
dépenses médicales est
acheminée vers les
médicaments et
l’hospitalisation, soit 49% et
46% respectivement pour les
secteurs public et privé.
PRINCIPAUX INDICATEURS: AFFECTIONS DE
LONGUE DURÉE
2,1% de la population du secteur privé
est atteinte d’au moins une ALD et
s’approprie 56,9% des dépenses au
moment où la part de cette population
est de 3,9% et consomme 44,9% des
dépenses totales.

73% des dépenses ALD concernent


l’insuffisance rénale chronique
terminale, Tumeurs malignes,
Hypertension Artérielle sévère et
Diabète.
PRINCIPAUX INDICATEURS: EQUILIBRE BUDGÉTAIRE
PRINCIPAUX INDICATEURS: EQUILIBRE BUDGÉTAIRE

Frais de gestion/cotisations et contributions


MERCI DE VOTRE AIMABLE
ATTENTION

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