UNIVERSIDAD PRIVADA

ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

ASIGNATURA:
ENFERMERIA EN SALUD NIÑO Y ADOLECENTE II

TEMA:
PLAN DE CUIDADOS.

ALUMNOS:
B.I.C

CICLO:
V

TRUJILLO-PERÚ
2018
 PROCESO ENFERMERO

I.VALORACION

DATOS DE IDENTIFICACIÒN
Edad: 1 año con 8 meses de edad.
Nombre: Rebeca Sofía.
Apellidos: Núñez Mendoza.
Fecha de nacimiento: 23/07/2016 Sexo: Femenino.
Dirección: Chapihual. Departamento: La libertad. Provincia:
Otuzco.
Fecha de ingreso: 19-04-18 Hora: 7:00 AM.
Servicio: EMERG_PEDIATRICA_GENERAL.
1.1. DATOS PERSONALES DE LA MADRE
Edad: 44 Años.
Nombres: L. M
Apellidos: N. P
Estado civil: Conviviente.
Grado de instrucción: Primaria completa.
1.2. PERFIL DEL USUARIO
-Recuento cronológico: Madre refiere que comenzó primero con un problema de fiebre la cual
inicio aproximadamente hace 15 días, para lo cual le brindo paracetamol durante una semana,
luego en el 9 día aproximadamente empezó a notar una masa en su cuello, pero ella no le dio
tanta importancia pero al doceavo día se percató que esta masa había aumentado de tamaño y al
tocarlo le producía dolor, por lo cual la llevo al centro de salud de su localidad donde le recetaron
sulfametoxazol c/12h. VO por 4 días y paracetamol para la fiebre, pero al ver que los síntomas
persistían regreso de nuevo al centro de salud donde, fue referida al hospital belén donde ingreso
por emergencia conjuntamente con su madre quien la trajo.(también refiere que no sabe usar el
termómetro y que ella solo le tocaba la frente para ver si estaba caliente o no, si resultaba caliente
ella le daba su paracetamol).
-Estado actual: lactante de 1 año y 8 meses de edad que se encuentra en estado de reposo,
donde madre refiere que presenta una masa en el lado derecho de su cuello, se encuentra
tranquila, con piel integras. sin ningún problema, con una masa en la región cervical derecha, de
consistencia suave, no móvil, dolorosa a la palpación, presenta movimientos torácico regulares,
con reflejos adecuados, sin ninguna alteración en miembros inferiores y con una vía periférica en
miembro superior derecho, pero sin recibir hidratación parenteral, uñas largas en ambos
miembros, con una temperatura de 36:5°. Fr: 20. FC: 105. Peso:9.500. Saturación de
O2:100%
1.4. VALORACION SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

1.4.1 PATRON PERCEPCION MANEJO DE LA SALUD

Madre refiere que durante su embarazo no tuvo ninguna complicación, niega infección urinaria al
igual que enfermedades infectocontagiosas, ella sufre de esquizofrenia para lo cual toma
haloperidol 8 gotas c/2horas, al igual que su madre quien también sufre dicha enfermedad desde
los 16 años, refiere que el año aproximadamente en marzo del 2017 comenzó con su tratamiento
ya que lo había dejado por problemas económicos. Su embarazo fue deseado, el cual fue parto
por cesaría de 38 semanas, refiere también que recibió todas sus inmunizaciones, aunque no
presenta carnet de vacunación.

1.4.2 PATRON ROL RELACIONES

Madre refiere que no trabaja y que solo se ocupa a las labores del hogar, ella depende de su
esposo quien es la fuente de apoyo al igual de su familia con quienes tiene una buena
comunicación, convive con su esposo y en los últimos años no a presentado ningún problema
familiar.
1.4.3 PATRON NUTRICIONAL METABOLICO

Madre refiere que nació pesando 3.800g y que actualmente pesa 9.500g, niega conocer su talla
actual, al igual que su PC, PA, también refiere que su dieta se basa en tres comida (desayuno( la
cual lo cual lo toma a las 7 de la mañana donde le da pan, leche, avena, sopa que siempre
prepara en la mañana al levantarse), almuerza aproximadamente a las 12 del mediodía ( arroz
con pollo, lentejas, papa, huevo y entre otros) y en la cena ( te, comida del medio día, fruta
aveses)), también le da leche materna, la cual consume en mayor cantidad que la comida que ella
le brinda, a la inspección se le observo con piel y mucosas, rosadas, intacta.

1.4.4 PATRON ELIMINACION:

Madre refiere que sus deposiciones son blandas las cuales lo realiza 2 veces al día y la diuresis lo
realiza de 2 a tres veces con un color transparente, no presentar ninguna dificultad para realizar la
diuresis ni deposición.

1.4.5 PATRON ACTIVIDAD EJERCICIO

Lactante menor se encuentra activo con tono muscular normal, con una frecuencia respiratoria
de 20 respiraciones por minuto, con movimientos respiratorios simétrico, frecuencia cardiaca de
105 por minuto, sin presencia de secreción nasales, pero si con presencia de una masa en la
región cervical derecha, no móvil, suave, dolorosa ala palpación y con catéter en miembro
superior derecho por donde recibía hidratación.

1.4.6 PATRON DESCANSO Y SUEÑO

Madre refiere que su hija descansa a las 8 de la noche aproximadamente después de cenar,
donde no presenta problemas para descansar ni conciliar el sueño, ella descansa con su madre y
se levanta a las 6 a 7 de la mañana.

1.4.7 PATRON COGNITIVO PERCEPTIVO

Se le encontró descansando, pero luego despertó y estuvo tranquilo con su madre quien le daba
de lactar, luego le dio de comer arroz con guiso de pollo donde la madre lo dejo que comiera sola
viendo la incapacidad que ella tenia(catéter en miembro inferior (llave de tres pasos)), luego se
mostró irritable a la hora de la administración de su medicamento según tratamiento médico,
donde se mostró intranquilo con llanto vigoroso, para lo cual la madre lo trataba de tranquilizar
usando su pezón.

1.4.8 PATRON CREENCIAS Y VALORES

Madre refiere que es cristiana, al igual que su familia y que cree que lo que está pasando es reto
que dios le envía del cual saldrá junto a su hija.
 1.5. EXAMEN FÍSICO:

1.- Aspecto general:

Lactante mayor con tono muscular normal, con una contextura delgada, con una talla inadecuada
para su edad, con facies de tranquilidad, limpia aparentemente.
2.- Piel y anexos:
Suave sin presencia de lesiones, color blanco la piel, uñas largas, con suciedad en su interior,
manos sucias, brazos igual al igual que el cuello con manchas negras.
3.- Cráneo: Inspección y Palpación
Forma simétrica, sin presencia de fontanelas, cabello negro.
4.- Cara: Inspección.
Simétrica en relación a ojos boca, nariz, orejas, ojos negros, nariz normal, boca húmeda, cuello
con presencia de masa en región cervical derecha, no móvil, dolorosa ala palpación, suave.
5.- Tórax: Inspección
Forma cilíndrica, sin presencia de lesiones aparentemente.
6.- Aparato cardiorrespiratorio: Inspección.
Movimientos respiratorios simétricos, sonidos de la respiración normal, con frecuencia cardiaca
normal.
7.-Abdomen, Genitales
No se realizó.
10.-Examen del Aparato Locomotor
Postura normal, con miembros inferiores aparentemente sano, si lesiones, al igual que miembro
superior donde presento vía periférica para hidratación.

1.6. HIPOTESIS DE DIAGNOSTICOS MEDICO.

-Linfodenopatia cervical derecha.
-Absceso Cervical Derecho.
1.7. TRATAMIENTO INDICADO.
-Oxacilina 475mg Ev. C/6 Horas.
-Metamizol 190mg Ev si se presenta T:38°

II.DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:
 Datos significativos
-Edad 1 año y 8 meses.
-Peso: 9:500kg.
-cabello opaco.
-Tratamiento de oxacilina en solución de cloruro de sodio al 9%.
--se le observo delgada.
-sucia en cuello y manos.
-Masa en la region cervical derecho, doloroso ala palpación.
-Dieta de tres comidas (persistencia en carbohidratos).
-Uñas largas y sucias.
- Madre no sabe controlar la temperatura y se le observa que muestra poco interés por su hija.
-Irritable a la hora de la administración de medicamentos.
-Madre usa la lactancia materna como medio para tranquilizar a su hija (en administración de
medicamentos).
-Vía periférica en miembro superior derecho.

 Organización de datos y Análisis.

-Paciente de 1 año y 8 meses, con un peso de 9:500kg, con una dieta abase de tres comidas
(persistencia en carbohidratos), con una masa en la región cervical derecho y dolorosa ala
palpación, también se le observo delgada y cabello opaco, con una via periferica en
mienbro superior derecho y con tratamiento de oxacilina diluido en solucion de cloruro al
9%.

Según Erik Erikson se encuentra en la etapa de Autonomía vs Vergüenza, la cual empieza desde
los 18 meses hasta los 3 años de vida, en donde desarrollara sus músculos y el control de la
eliminación de su cuerpo, esto se dará lentamente y progresivamente pero no siempre es
consistente ni mucho menos estable por ello el lactante pasa por momentos de vergüenza y duda,
es en esta etapa donde el menor se expone a distintos problemas como una desnutrición que
segun la tabla de valoración nutricional el menor de 1 año y 8 meses presentara un peso de 8,4 a
13,7, al igual que una talla de 76,7 hasta 88.7, si el menor no se encuentra dentro de los
parámetro nombrados anterior mente bien para la talla y el peso nos dice que hay una
desnutrición por deficiencia de nutriente, puede darse casos en que el paciente presente un peso
normal dentro de los parámetros normales, como en el caso de mi paciente pero puede haber una
deficiencia de la edad para la talla, producto de una mala alimentación es por eso que se oriente
más mi paciente aun tipo de desnutrición que va por el marasmo la cual se da por un defisis
proteico y calórico, ya que a esa edad el niño está en pleno crecimiento, por ello es muy
importante la buena alimentación que sea una dieta equilibrada y variada que contenga todos los
nutrientes necesarios para el buen funcionamiento del organismo, la comida de los niños debe ser
lo más variada posible para así ingerir una comida nutritiva que rompa con la monotonía del menú,
por ello es aconsejable que presente la comida de diferentes formas que sea atrayente para los
niños, para así lograr una alimentación saludable ya que la dieta diaria de los niños debe incluir
Hidratos de carbono, que estos nutrientes tienen un rol fundamental como fuente de energía y en
el desarrollo integral del niño, es por eso que su alimentación es lo más importante y primordial
porque esto ayudara al desarrollo de los músculos, el desarrollo neurológico, entre otras partes del
cuerpo, al ver una deficiencia se puede observar delgada a la niña, debido a la falta de nutrientes
y también puede ver una disminución en el sistema inmunológico lo cual puede conllevar a una
infección la cual se verá como una masa en la región cervical derecho la cuál se produce por la
inflamación de lo ganglios linfaticos, que son organos en forma de frijol, que se encuentran
distribuidos por diferentes partes del cuerpo y estos actuan como filtros limfaticos, tambien llevan
grasas y proteinas a diferentes partes de nuestro cuerpo al igual que anticuerpos los cuales nos
protegeran ante una possible infeccion por bacterias que ingresan a nuestro organismo por
(heridas, fisuras en la piel, bajas defensas, entre otros), llegando directamente a los conducctos
linfaticos, para luego invader los ganglios, al llegar ahi estas producen distintos tipos de
sustancias quimicas las cuales dañan el ceno cortical y los conductos linfaticos, produciendo asi
una respuesta rapida por parte del sintema inmunitario el cual producira hdl-dr que actuara en los
murinos los cuales se encuentran el las bacterias, provocando esta una respuesta con mas
receptors murimicos-cd los cuales aumentaran la producción de los hdl-dr produciendo asi una
distención de la capsula de los ganglios linfaticos, alterando asi los receptors de miosina y de g3
los cuales desestabilisan la temperatura corporal elevandolas, generalmente son dolorosa debido
ala inflación de la capsula o la distincition de esta, por lo general a este tipo de problema se le
aplica antibiotiotico, es por eso importante mantener el estado nutricional de niño bien ya que si
este agota sus reservas de energía puede ver problemas que se mostraran en el físico del niño,
se verá delgada o también verse el cabello opaco o de color Amarillo pajoso, que esto se debe
más a la deficiencia de zinc la cual ayuda al soporte del pelo en conexiones de enlaces con la
eumelanina que dan el color del pelo al Haber una deficiencia de zinc habrá un rompimiento de la
estructura el cual se expresa como una decoloración de cabello ya analizados los datos se
concluyó con el siguiente diagnóstico:
-Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades e/v se le observe delgada y
con cabello opaco.

En estos casos de presentar una masa en la región cervical derecha, al niño se le aplica
tratamiento antimicrobiano si es de origen microbiano ya que tambien puede ser de origen viral la
cual ira desapareciendo periodicamente, pero en el caso de una infeccion bacteriana te pueden
dar como tratamiento beta lactamicos como la oxacilina, el cual actua a nivel de la menbrana
cellular como la oxilina la cual es un medicamento variante a la penicilina y resistente a la beta
lactamasa que inihbe la sintesis de los muco pectidos de la pared cellular y esta se puede diluir
con cloruro de sodio al %, dextrose al 5% o tambien en lactate ringer, por lo general se administra
IV para lo cuál se le canaliza una via en los mienbros superiors ya sea en el izquierdo, aca se
corre el riesgo a una possible infeccion debido a que esta via se encuentra expuesta al medio
ambiente y ya analizados los datos se concluyó con el siguiente diagnóstico:
-Riesgo de infección r/c proceso invasivo.

- Madre refiere que no sabe controlar la temperatura y se le observa que muestra poco
interés por su hija, además se le observo que usaba la lactancia materna como medio para
tranquilizar a su hija a la hora de la administración de su tratamiento ya que esta se
encontraba Irritable.

La temperatura corporal es producto de los procesos metabólicos que ocurren en nuestro

organismo la cual es regulada por el hipotálamo, quien regula la capacidad del organismo de
generar y eliminar calor del cuerpo siendo este muy eficiente para mantener su temperatura
dentro de límites seguros, incluso cuando la temperatura exterior cambia mucho, es por eso que
hay parámetros ya establecidos que nos ayudaran a ver posibles cambios como para un niño de
un año y 8 meses que es de 36.5 a 37.5, está se mide con un termómetro que es usado por todos
pero hay persona que desconocen este instrumento y también no saben tomar la temperatura, ya
que la mayoría de madres se guían por el aspectos físicos que presenta al elevarse la
temperatura corporal (piel caliente en frente, manos, etc.), el termómetro es un instrumento que
nos ayuda a tomar la temperatura corporal guiados por parámetros ya establecidos, dándonos así
posibles diagnostico que puede ser hipotermia y hipertermia, esta se usa en la axila donde antes
de colocarlo se seca las secreciones que el niño produce para evitar una alteración en el
resultado, el bulbo es la parte que se coloca en la zona anillar y el tallo del termómetro en la parte
exterior, se espera 3 a 4 minutos, para luego sacarlo y observar el resultado, se ya analizados los
datos se concluyó con el siguiente diagnóstico:
-conocimientos deficientes r/c falta de conocimientos sobre los cuidados del niño y el
mantenimiento de la salud del niño.

-Paciente con uñas largas y sucias y tambien se le observe con cuello sucio con manchas
negras al igual que manos.
La uñas son estructuras sólida las cuales crecen con más facilidad a esta edad debido a que el
niño se encuentra activo y estas se encuentra localizadas en las regiones dístales de los
miembros superiores, estas están formadas por queratina la cuál es una proteína fibrosa rica en
azufre y es el principal componente de la uña, estas crecen debido a los depósitos de queratina
que tiene el cuerpo, que se envía a través de las principales venas de los miembros superior,
generalmente esta alojan en su interior microorganismos los cuales se encuentran por encima
del hiponiquio y por de debajo del borde libre de la uña, las cuales causan infecciones ya que
trasladan diferentes tipos de microorganismos dañinos, los cuales pueden ingresar por heridas,
lesiones, entre otros, ya analizados los datos se concluyó con el siguiente diagnostico:
--Mantenimiento ineficaz de la salud r/c desconocimiento de los cuidados de un lactante
e/p uñas largas y sucias, cuello sucio con manchas negras y manos igual.
diagnostico objetivos Intervenciones Fundamentos Evaluación
-desequilibrio -Lactante -Enseñarle a la -Ayudara a que la -No se realizó.
nutricional: ingesta lograra madre los madre reconozca los
inferior a las mejorar su alimentos que alimentos ricos en
necesidades e/v se estado deben estar nutrientes, los cuales
le observo delgada nutricional a presentes en mejoraran el estado
y con cabello largo plazo, su dieta de su actual de su niño.
opaco. gracias a la niño. -Esto le ayudara a
alimentación -Explicarle la mejorar su estado
que le importancia de nutricional del menor
brindara su consumir ya que el necesita de
madre. alimentos de distintos tipos de
distintas nutrientes, los cuales
propiedades y se encontraran en
evite darle de frutas, verduras,
lactar en legumbres, entre otros
grandes ya que la leche
cantidades. materna no será capaz
de satisfacer a esta
edad las demandas
nutricionales del niño.
diagnostico objetivos intervenciones fundamentos Evaluación
-conocimientos -Madre - Explicarle la -Conocerá los -Madre re
deficientes r/c conocerá los importancia de problemas que demostró
falta de cuidados tomar la puede traer la correctamente
conocimientos adecuados temperatura y elevación de la como tomar la
sobre los para el como tomar la temperatura y sabrá temperatura
cuidados del mantenimiento temperatura. actuar cuando se corporal.
niño y el de la salud del -Madre re presente un cuadro
mantenimiento lactante demostrara sabrá tomar la
de la salud del como(tomar la como tomar la temperatura corporal
niño. temperatura, no temperatura en momentos en que
usar la corporal. el menor tenga
lactancia -Explicarle que cuadros de
materna como no debe de hipertermia.
medio para usar la -Ayudara a saber si
tranquilizar a su lactancia la madre a
hija, entre materna como comprendió lo
otros). medio para explicado.
tranquilizar a su -conocerá que estos
hijo. tipos de acciones
puede llevar a malos
comportamientos por
parte del niño más
adelante, ya que ella
está estimulando al
menor hacer un acto
a cambio de algo lo
cual lo llevaría a
conductas rebeldes
más adelante.
diagnostico Objetivo Intervenciones Fundamento Evaluación
--Mantenimiento -Mejorar -Cortarle las unas -Disminuirá el riesgo a -No se realizó.
ineficaz de la la salud al menor (con enfermarse ya que las uñas
salud r/c del una corta uña o pueden trasladar
desconocimiento lactante, hacer que la microorganismos en su
de los cuidados bríndale madre lo corte) interior.
de un lactante educación -Bañarle al menor -Reducirá los
e/p uñas largas a la o usar un microorganismos los cuales
y sucias, cuello madre esparadrapo pueden causar
sucio con sobre los húmedo para enfermedades infecciosas.
manchas negras cuidados limpiar su cuello y -Conocerá el riesgo que
y manos igual. de un maños. tendrá su hijo a enfermarse,
lactante. -Educarle a la cuando este tenga las uñas
madre sobre la largas.
importancia de -Conozca que el estado de
mantener las higiene mejora la salud,
uñas cortas en el disminuyendo el riesgo así
lactante. de enfermar.
-Educarle sobre -Ayuda a disminuir los
la importancia de microorganismos de la flora
mantenerlo con transitoria de las manos,
un buen estado evitando así la transmisión
de higiene. de microorganismos los
-explicarle la cuales pueden llegar a
importancia del causar enfermedades
lavado de manos. graves.
Diagnostico Objetivo Intervenciones Fundamento Evaluación
-Riesgo de
infección r/c
proceso
invasivo.
 I. EJECUCION
El presente proceso de atención de enfermería se desarrolló en el Hospital Regional de Trujillo,
en el servicio de Emergencia Pediátrica en donde se identificó los principales problemas del
paciente, se contó con el apoyo de la docente en todo momento, al realizar los diversos exámenes
se empleó instrumentos como: (estetoscopio, termómetro, etc.).
II. EVALUACIÓN:
a) VALORACIÓN:
Para la recolección de datos, se hizo uso del examen físico y de la historia clínica
del menor.
b) DIAGNÓSTICO:
Se llevó a cabo mediante literatura para poder identificar los patrones alterados, así
mismo se priorizaron diagnósticos reales y potenciales de acuerdo a las
necesidades del menor.
c) PLANIFICACIÓN:
Se pudo formular las actividades de enfermería para monitorizar, prevenir, reducir
o eliminar los problemas sin dificultad, contando con la literatura de libros, internet.
d) EJECUCIÓN:
Se pudo lograr en su gran mayoría, sin dificultad, logrando alcanzar los objetivos
propuestos.
e) EVALUACIÓN:
No se realizó todos.

III. REFERENCIAS BIBLIOGRAFIACAS

 DUGAS. Tratado de Enfermería práctica. 4ta edición. Edit. Mc Graw. Hill
Interamericana. México 2000.
 NANDA INTERNATIONAL, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: Definiciones y
clasificación, 2015-2017, editado por Heather Herdman, pho, RN. España.
 M.CRUZ. Tratado de pediatria. 1ra edición 2017. Edit.oceano España 2007.
 GOMELLA. Neonatologia, edit. Medica panamericana.Mexico.2000