INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

HOSPITAL REGIONAL LIC. ADOLFO LOPEZ
MATEOS

MATERIA: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA II

ALUMNO: FLORES CONDE MICHEL ANTONIO

GRUPO: 9CM44

TRABJO: AMENZA DE PARTO PRETERMINO

 INTRODUCCIÓN Y GENERALIDADES
La amenaza de parto pretérmino se produce entre la semana 21 y 37, y se
manifiesta a través de una serie de síntomas. El reposo y, en ocasiones, ciertos
fármacos para detener las contracciones, ayudan a retrasar el parto el máximo
tiempo posible.
Según la OMS, es el parto que ocurre después de la semana 20 y antes de las 37
semanas completas acompañada de contracciones uterinas con una frecuencia de
1 en 10 minutos, de 30 segundos de duración con borramiento del cuello del 50%
y una dilatación igual o menor a 3 cms. En los EEUU la incidencia es del 11%,
mientras que en Europa varía entre el 5 y el 7%.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estimó que el 9,6% de todos los
nacimientos en 2005 fueron prematuros. Sin embargo, se debe recalcar que se ha
producido un descenso de la tasa de nacimientos prematuros; ya que se
disminuyó a 12.7% en 2007, 12,3% en 2008 y 12,1% en 2009. Esta disminución
se explica por la mejora de las prácticas de fertilidad que reducen el riesgo de
gestaciones múltiples y el aumento en el uso de estrategias para prevenir el parto
prematuro recurrente. Un dato que se debe recordar es que los afroamericanos
tienen tasas de nacimientos prematuros casi dos veces mayores que otros grupos
étnicos

La amenaza de parto pretérmino o prematuro se puede producir entre

las semanas 21 y 37 de la gestación. Cuando el parto se produce antes de la
semana 21 del embarazo, se habla de aborto, y si el embarazo se alarga más allá
de la semana 42, se dice que es un parto tardío .
Si se llega a iniciar el parto entre las semanas 21 y 37, será un bebé prematuro y
correrá un mayor riesgo de sufrir complicaciones. El bebé puede tener problemas
respiratorios porque sus pulmones no están suficientemente maduros, está más
expuesto a las infecciones y puede tener problemas de alimentación.
 FACTORES DE RIESGO
Los más comunes son el embarazo múltiple, determinados defectos en el útero,
como miomas o cuello de útero incompetente, la cirugía abdominal, la
hipertensión, las infecciones, la rotura prematura de la bolsa, la placenta previa o
una enfermedad crónica de la madre, entre otros.

FACTORES DE RIESGO:

 Antecedente de parto pretérmino en otras gestaciones.

 Edad materna de 18 -25 años.
 Historia materna de uno o más abortos
 Nivel socioeconómico bajo
 Raza negra
 Conductas y hábitos maternos como: gestantes sin control prenatal,
consumo de cigarrillo, alcohol, farmacodependencia.
FACTORES DESENCADENANTES DE LA AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO

 Embarazo Múltiple
 Polihidramnios
 Hemorragias del 3er Trimestre
 Hipertensión
 Incompetencia istmicocervical
 Infección genital baja
 Infección urinaria
 Rotura Prematura de Membranas. Otras infecciones

ETIOLOGIA
 Iatrogénico: por indicación médica se finaliza el embarazo antes del
término. Ejemplo: secundario a alguna patología materna, que impida lograr
el avance de la gestación.
 Secundario a Rotura Prematura de Membranas (RPM)
 Idiopático: sin causa aparente o conocida.
Recientemente, según experiencias clínicas y experimentales, la mayoría de
los partos pretérmino secundarios a causas idiopáticas y por RPM se ligan a
cuatro procesos:
a) Activación del eje hipotálamo-pituitaria-adrenal materno o fetal.
b) Inflamación decidual y amniocoriónica.
c) Hemorragia decidual.
d) Distensión uterina patológica: embarazos múltiples y polihidramnios.
 FISIOPATOLOGÍA
La Infección intrauterina y síndrome de respuesta inflamatoria fetal desencadenan
una amenaza de parto pretérmino o parto pretérmino, en una corioamnionitis está
la respuesta del huésped a la infección, como la producción de interleucina 1,
factor de necrosis tumoral, el factor activador de plaquetas y la interleucina 6 que
llevan a la producción de prostaglandinas en la decidua y membranas
coriamnioticas. La interleucina 6 atrae macrófagos activados y estos liberan
sustancias como enzimas proteasas, colagenasas, proteoglucanasas, que
fragmentan la matriz colágeno extracelular, liberando fibronectina fetal en las
secreciones vaginales, todo estos cambios llevan a reblandecer y dilatar el cuello
que previamente ha sido estimulado por prostaglandinas.
Las bacterias secretan fosfolipasa a2 y c que fragmentan componentes de las
membranas ovulares ricos en acido araquidónico lo que lleva a la formación de
más prostaglandinas que estimulan las contracciones.

SIGNOS
 Pérdida de fluido por la vagina (fluido acuoso, sanguinolento o mucoso).
 Contracciones uterinas regulares.
 Calambres abdominales con o sin diarrea.
 Dolor en la parte baja de la espalda.
 Presión abdominal en la pelvis.
 DIAGNOSTICO
Se basa en: la edad del embarazo, las características de las contracciones y el
estado del cuello uterino.
 Edad del embarazo: entre las 22 y 36 semanas
 Contracciones: dolorosa y detectable por palpación abdominal
 Cuello uterino: borramiento, dilatación, posición del cuello, apoyo de la
presentación y estado de las membranas ovulares
 Contracciones uterinas clínicamente documentadas (1/10 min, 4/20 min,
o 6/60 min.)
 Dilatación cervical igual o mayor de 2cm
 Borramiento cervical igual o mayor 80%
Exploración obstétrica:

 Comprobar frecuencia cardiaca fetal (FCF) positiva.

 Valoración del abdomen (altura uterina, presentación fetal, irritabilidad
uterina.).
 Especulo-copia: visualización del cérvix (descartar amniorrexis,
metrorragias.).
 Tomar muestras para cultivo: Previo al tacto vaginal, para SGB y FFV.
Parcial de orina y urocultivo.
 TV: Valoración cervical mediante el Índice de Bishop.
 Monitoria fetal: Confirmar la presencia contracciones y bienestar fetal.
 Citoquímico (Hemograma, Parcial de orina con gram de orina sin
centrifugar (GOSC), PCR).
 Se debe solicitar Ecografía transvaginal para medición de la longitud cérvix
 Amniocentesis previo consentimiento informado y evaluando el estado
serológico materno (Grupo Sanguíneo, HIV, AgsHB).
 Test de fibronectina

TRATAMIENTO
MADURACION PULMONAR FETAL:

 Betametasona 12 mg (6 mg fosfato y 6 mg acetato) IM cada 24 horas por

dos dosis.
 Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas por cuatro dosis (7)
 BIBLIOGRAFÍA
http://www.medigraphic.com/pdfs/revcliescmed/ucr-2016/ucr161h.pdf
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/063_GPC_PartoPreter
mino/Parto_Pretermino_Rapida_CENETEC.pdf
file:///C:/Users/Thor/Downloads/AMENAZA%20DE%20PARTO%20PRETERMINO.pdf
https://www.elbebe.com/embarazo/amenaza-de-parto-pretermino