Casos Clínicos: “Estudio de Estrabismo y Tratamiento Ortóptico

para pacientes con Insuficiencia de Convergencia”

Alumno: Claudia Espinoza A

Profesor: Hanna Sternberg C

Fecha: 06/11/17
Caso N°1: Insuficiencia de Convergencia
Primera consulta

 Anamnesis

MC: cefalea frontal, periodicamente que se acentúa al momento de estudiar , lagrimeo en

ocasiones , fotofobia. AV buena

AM: patologias sistemicas y oculares (-)

AF: HTA (+) mamá, presbicia ambos padres

 Evaluación

ARF: OD:+0.50esf -0.25cil a 9° OD K1: 43.00 A 173° K2: 44.50 A 183°

OI:-0.25 esf -0.75cil a 5 OI: K1:43.00 a 8 ° K2: 45.00 a 98°

AV: SC ODI 20/20 H°: 0° CT: pl sc OF pc sc X -6

MO: normal

PPC: 6.5cm, rcd, convergencia: mala

T.Bagolini: fusiona

4^: PL FODI OI: lento PC: FODI

T.estereopsis Butterfly : 25"

AF: pl :-6^(-4^); +12^(+10^)

pc: -14^(-10^); +25^(+20^)

 Conclusión

Paciente con Insuficiencia de Convergencia

 Indicaciones

Tto ortóptico : regla de 3 ptos, 10 rp /3 día + barreading 10/15 min todos los días después
del ejercicio anterior

Próximo control: lunes 23 de oct.

Segunda consulta

 Anamnesis

Ejercicios: paciente los ha realizado, pero no regularmente, 1 vez al día y 3 veces en la

semana. Dice que los ha realizado tal como se lo eh indicado en el control anterior, es
decir, usando regla de 3 puntos junta los puntos más lejanos a los más cercanos y luego se
devuelve. Barreading lo realizo sólo 1 vez .Los síntomas aún persisten.

 Evaluación

PPC: 6,5 cm. r/c diplopía. Convergencia: regular

AF: pl :-6^(-4^); +14^(+12^)

pc: -14^(-10^); +25^(+20^)

Trabajo en Consulta: prismas de base temporal, por 15 min. Relajo con prismas base
nasal.

 Conclusión

Paciente, con una mínima mejoría en convergencia para cerca.

 Indicaciones

Se le indica TTo ortóptico, Regla de 3 puntos (10rp) + estereogramas simples (10rp) 3

veces al día combinandolos. Relajar con Barreading después de los ejercicios por 10 min.

Se cita a control para el lunes 30 de oct a las 14:00hrs.

Tercera consulta

 Anamnesis

Ejercicios: La paciente asegura haber realizado los ejercicos (R3P, estereogramas y BR) de
forma constante todos los dias tal como se le han indicado. Los síntomas se mantienen

 Evaluación

PPC: 6 cm. r/c diplopia. Convergencia: regular

AF: pl :-6^(-4^); +16^(+18^)

 pc: -14^(-10^); +30^(+25^)

Trabajo en Consulta: prismas de base temporal, por 15 min. Relajo con prismas base nasal.

 Conclusión

Paciente ha mejorado el PPC, aunque aún presenta molestias, y también ha mejorado la

convergencia tanto PL y PC.

 Indicaciones

Se le indica TTo ortóptico, estereogramas de mediana complejidad 10rp 3 veces al día.

Relajar con Barreading después de los ejercicios por 10 min.

Se cita a control para el lunes 6 de nov. a las 14:00hrs.

 Analisis

Nuestros músculos oculares tienen la capacidad de converger, para así poder fusionar las
imágenes retinales de ambos ojos interpretándola como una sola imagen o mejor dicho
una visión binocular simple. En muchas ocasiones se pierde esta capacidad de
convergencia, en donde los músculos no tienen la fuerza suficiente para mantener una
sola imagen nítida y mantenida en el tiempo, a esto le llamamos insuficiencia de
convergencia, la cual está asociada a sintomatología como cefaleas, fatiga ocular,
fotofobia, etc. La mayoría de las veces los pacientes se acercan a la consulta cuando
experimentan sintomatología. Tal es el caso de esta paciente, en donde tiene molestias
que le impiden llevar una salud visual óptima.

Al analizar este caso, la sintomatología nos da un indicio de lo que puede ser, pero hay
que corroborarlo con los estudios posteriormente realizados, dándole énfasis al PPC, a la
Amplitud de Fusión, y también en este caso a la foria que presenta para cerca. El PPC está
dentro de los rangos normales pero la calidad no es la adecuada, ya que no debería
presentar molestias, también la paciente posee una X para cerca de -6^ la cual puede
influir en la dificultad para converger, y la Amplitud de fusión esta baja en convergencia
para lejos y cerca. Se le indica tratamiento ortoptico para la casa en la primera evaluación,
dándole énfasis a que debe ser constante. Al evaluar a la paciente en el segundo control
nos podemos dar cuenta de que no realizó los ejercicios como debía o simplemente no los
realizó, ya que prácticamente los resultados son los mismos. En consulta se trabajó con
prismas para reforzar la convergencia, relajando con prisma base temporal. Se dejaron
nuevos ejercicios para la casa, esta vez combinados para que la paciente no se aburra y
asegurarme de que los haga. En el tercer control, se puede notar un avance significativo,
por lo que nos damos cuenta de que si realizo el tratamiento como debía, aunque
persisten los síntomas debido a que los músculos si están trabajando como se deben,
después de un par de sesiones mas esto ira pasando lentamente hasta ya no tener
sintomatología. En consulta se trabajó nuevamente con prismas y se dejó con tratamiento
para la casa solo con estereogramas para reforzar la fusión.

Caso N°2: Estudio de estrabismo

 Anamnesis

OBS: tortícolis: levoinclinación. Uso de lentes

MC: control oftalmológico

AM: Hipermetropía (+), estrabismo (+), provocado por accidente al año 5meses (atropello
por bicicleta) astigmatismo(+). Tto oclusión desde los 4 hasta los 8 años, operada de
estrabismo a las 7 años (por lo que se descontinuó el tto), luego otro accidente que
desencadenó nuevamente el estrabismo. Uso de lentes desde los 5 años, última receta
hace 1 año y medio

Hipotensión (+)

AF: papá, astigmatismo (+) hipermetropía (+)

HTA (+) ( papá)

 Evaluación

ARF: OD: +2.75esf -3.25cil a 1° K: 43.25

OI +4.00esf -3.50cil a 175° K:43.12

Lensometría: OD: +5.25esf -3.00cil a 177°

OI: +5.00esf -3.00 cil a 6°

AV PL SC OD: 20/80+2 CC 20/20

OI: 20/60p CC: 20/20 H°: +15°OI

CT: PLcc : EHTi alt EhTd ( alt a voluntad. Ojo dominante OD) +14^i/d 5^
 PL sc: PPM: EHT i alt EhTd +25^i/d 7^

D L

+18^i/d
+14^i/d +14^i/d 5^
6^

+14^i/d +25^i/d +18^i/d

6^ 7^ 5^

+14^i/d +16^i/d +16^i/d

6^ 6^ 3^

Cuadro 1: Medición en las 9pm Pl SC.

PC CC: PPM: EHT i alt EhTd ( alt a voluntad. Ojo dominante OD) +18^i/d 5^

PC: SC EHT i alt EhTd +25^i/d 6^

MO: hiperfunción RMd, RSi, OIi hipofunción del RLi, RSd, OSi, RIi

PPC: nasal con molestias

T.Bagollini: no fusiona

4^: pl FOD: fusiona FOI: fusiona

pc: FOD: fusiona FOI: fusiona

T.estereopsis: (-)

 Conclusión

Paciente con Endotropia alternante posiblemente de tipo acomodativo (parcial)

 Indicaciones

Se cita a estudio de acomodación y refracción para el dia viernes 10 de nov. a las 13:30hrs
  Análisis

El estrabismo se define como la pérdida del paralelismo ocular, existen distintos tipos de
estrabismos, ya sean tropias, las cuales se puden evidenciar fácilmente y las forias, las que
aparecen bajo un estímulo. Dentro de las tropias están las intermitentes, alternantes y
tropias como tal, las que pueden tener distintos orígenes. En el caso descrito
anteriormente se pude evidenciar una Endotropia (desviación convergente) de tipo
alternante, ya que la paciente fija con ambos ojos por separado pero nunca juntos.
Además de la desviación que está asociada a hipo e hiperfunción de los músculos
extraoculares, se observa en la refracción que posee hipermetropía y astigmatismo. Al
medir los lentes que traía consigo la paciente se observa que tienen más dioptrías para
corregir la hipermetropía que la que en realidad necesitaría para tener una visión óptima.
Esto se debe, lo más probable a que la paciente tiene un estrabismo de tipo acomodativo.
La acomodación es el proceso por el cual el cristalino se abomba y aumenta su poder
refractivo para poder ver nítido de cerca y está íntimamente relacionado a la
convergencia, por lo que, al acomodar en exceso provocará una mayor convergencia, y si
existe una hiperfunción de los rectos medios, el ojo se irá hacia la aducción en exceso,
perdiendo el paralelismo; por lo tanto al dar un lente positivo (para corregir la
hipermetropía) este me va a ayudar también a relajar la acomodación y por consiguiente
se relajará la convergencia para poder mantener el paralelismo ocular. En el estudio de las
ducciones se puede observar que exista un componente vertical y horizontal al mismo
tiempo, se hizo un estudio de las 9PM para lejos con corrección, porque las personas
suelen mirar más puntos lejanos que puntos cercanos, por lo que es más común y con
corrección porque la paciente posee sus lentes de forma permanente, ella todo el tiempo
va a mirar con su corrección; también se hizo el estudio para cerca sin la corrección y con
su corrección para poder contrastar ambas mediciones, en donde se evidencia más para
cerca, por la acomodación que para lejos, y aumenta más cuando la paciente está sin sus
lentes, por lo que es muy probable de que el estrabismo sea de tipo
refractivo/acomodativo.