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Cuadro Clínico
1.1 Manifestaciones clínicas:
Los síntomas característicos del asma son sibilancias, disnea y tos, Dolor u
opresión en el pecho los cuales varían tanto espontáneamente como con el
tratamiento. Las manifestaciones a menudo empeoran durante la noche y es
típico que el individuo despierte muy temprano en la mañana.
El paciente puede señalar dificultad para llenar de aire sus pulmones. En algunos
sujetos aumenta la producción de moco, que es espeso, pegajoso y difícil de
expectorar.
Con frecuencia se acompaña de hiperventilacion y empleo de los músculos
accesorios de la respiración. Antes del ataque a veces surgen algunos
síntomas (prodrómicos) como prurito debajo de la quijada, molestias
interescapulares o un miedo inexplicable (muerte inminente).
Los signos físicos típicos son los estertores roncantes en todo el tórax durante la
inspiración y en gran medida durante la espiración, acompañados en ocasiones
de hiperinsuflacion. Algunos pacientes, en particular niños, tienen como
manifestación inicial tos predominantemente no productiva (asma de la variedad
tusígena). El asma controlada no suele acompañarse de signos físicos
anormales.
Disnea:
Se manifiesta cuando el trabajo respiratorio esta incrementado. En determinados
puntos se genera un estímulo en diferentes receptores (musculo, vías
respiratorias y caja torácica) que trasmite de modo excesivo a los centros
respiratorios del bulbo y la protuberancia y, desde aquí son enviados a la corteza
cerebral. Estos receptores o mecanoreceptores son:
NARIZ Y SENOS
NERVIOS ESPINALES MÚSCULOS ESPIRATORIOS
PARANASALES (V PAR)
ESPINALES
PERICARDIO,
DIAFRAGMA, OÍDOS,
TRÁQUEA, LARINGE, TRÁQUEA Y
X PAR
BRONQUIOS, BRONQUIOS
PLEURA, ESÓFAGO Y
ESTOMAGO (X PAR)
Sibilancias:
Se denominan estertores a los sonidos que se originan por el paso del aire a través de
los bronquios que presentan una mucosa edematosa o cuya luz está ocupada por un
exceso de mucosidad. Según el grado de humedad de las secreciones presentes en la vía
aérea se distinguen los estertores secos de los húmedos, considerándose que en el
primer caso la secreción se encuentra adherida a la pared bronquial. Los estertores
secos tienen cierto carácter musical.
Variabilidad* diurna media diaria del PEF > 10% (en los niños, > 13%).
Aumento del FEV1 en más de un 12% y 200 ml con respecto al valor basal
(en los niños, > 12% del valor teórico) después de 4 semanas de
tratamiento antiinflamatorio (al margen de infecciones respiratorias).
BIBLIOGRAFÍAS:
GINA 2016 - GUÍA DE BOLSILLO PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL
ASMA (adultos y niños mayores de 5 años).
GEMA 2017 – GUÍA ESPAÑOLA PARA EL MANEJO DE ASMA
Harrison principios de medicina de medicina interna 18ª edición volumen 2,
capitulo 254 – pag 2109.
Semiología Médica Argente/Álvarez/ pag. 309, 573.