Cáncer inducido por radiaciones ionizantes

El articulo Medical Exposure to Radiation and Thyroid Cancer presenta una visión general de las
exposiciones médicas de radiación a la tiroides y el riesgo de cáncer de tiroides que podría implicar con un
enfoque en el uso de la tomografía computarizada en la población pediátrica.
La exposición a la radiación de la tiroides a una edad temprana es un factor de riesgo reconocido para el
desarrollo de cáncer de tiroides diferenciado que dura cuatro décadas y probablemente durante toda la
vida después de la exposición. Sin embargo, la exposición médica a la radiación ocurre con frecuencia,
incluso entre la población pediátrica, que es especialmente sensible a los efectos de la radiación. En el
pasado, el tratamiento de afecciones médicas benignas con radiación externa representaba las
exposiciones más importantes a la radiación tiroidea. En la actualidad, la radiación médica de diagnóstico
representa la mayor fuente de exposición a la radiación provocada por el hombre. La exposición a la
radiación relacionada con el uso de la tomografía computarizada está aumentando exponencialmente,
especialmente en la población pediátrica. Existe evidencia epidemiológica directa de un aumento pequeño
pero significativo del riesgo de cáncer a dosis de radiación equivalentes a las dosis de tomografía
computarizada que se usan en la actualidad. Paralelo al uso creciente de la radiación médica es un aumento
en la incidencia de cáncer papilar de tiroides.
Los avances tecnológicos de hoy en día permiten una mayor detección de tumores entre los cuales
podemos mencionar pruebas de diagnóstico y tratamiento de afecciones benignas y malignas sin embargo
su gran demanda expone a la población a radiación ionizante
Existe una tendencia hacia el aumento de la exposición de la población a las fuentes de diagnóstico médico
con radiación, atribuido en gran parte al creciente uso de tomografías computarizadas

Patrones de incidencia global de tiroides Cáncer

Tabla de incidencia % incidencia total de Tasa de mortalidad
cáncer
Mujeres 4.7 x 100 000 2.7 % 0.6 x 100 000
Hombres 1.5 x 100 000 0.7 % 0.3 x 100 000
Tabla 1.

Globocan es una programa se la Agencia Internacional de Investigación sobre el Cáncer que estima la tasa
de incidencia y muerte de cada tipo de cáncer a nivel mundial o a nivel región
En la tabla 1 se muestra la tasa de incidencia y muertes de cáncer de tiroides en el año 2008 tanto para
hombres y mujeres además del porcentaje de incidencia respecto a todos los cáncer en el mundo
Un análisis del programa SEER (Surveillance, Epidemiology and End Results ) sobre los patrones de
incidencia de cáncer de tiroides entre 1973 y 2004 concluyeron que una mayor detección podría contribuir
a un efecto de período sin embargo la exposición de la población a la radiación ionizante pueden estar
impulsando un efecto cohorte de nacimiento .
Exposición a la radiación y el riesgo de cáncer de
tiroides
Las glándula tiroides es reconocido como uno de los órganos mas radiosensibles . El articulo “Cáncer de
tiroides después de la exposición a radiación externa: un análisis agrupado de siete estudios “ fue una
fuente clave para relacionar la respuesta la respuesta a la dosis estimada de radiación externa y el cáncer
de tiroides .El análisis agrupado se dio por un cinco estudios cohorte y dos estudios de caso-control los
cuales se detalla en la tabla 2

El riesgo relativo establece la razón existente entre el

riesgo de los expuestos ( incidencia del efecto en los
expuestos ) y el riesgo de los no expuestos ( incidencia
del efecto en los no expuestos )
El estudio agrupado informó exceso riesgo relativo por
gy (err / gy) de 7.7 y un exceso de riesgo absoluto de
4.4

El análisis de supervivientes de la bomba atómica

confirma la fuerte asociación inversa entre el err / gy y
edad en la exposición, pero sugirió que la exposición de
adultos está asociada con un pequeño aumento en el
riesgo de cáncer de tiroides
El estudio agrupado proporcionó evidencia de un mayor
riesgo del cáncer de tiroides incluso a dosis
relativamente bajas; la dosis media en seis de los 11
estudios varió de 0.09 a 1.36 Gy
Tabla 2.resumen de las condiciones de exposición a la radiación
por estudio
Entre los individuos menores a los 15 años expuestos a
la radiación , el estudio agrupado identifico varios factores que pueden modificar la dosis de respuesta los
cuales están la edad en la exposición y el tiempo desde la exposición
Edad de exposición : La err / gy disminuyo con el aumento de edad en la exposición, la err / gy entre las
personas de edad 10-14 años sólo 20% de los que estimado para las edades <5 años.
Se cree que esta asociación inversa entre la edad y el riesgo de cáncer de tiroides relacionado con la se
cree que refleja el mayor lapso de tiempo durante el cual se puede desarrollar cáncer y la mayor
proliferación celular en el niño frente a la glándula tiroides adulta
El tiempo desde la exposición: La mayor ERR / Gy se observó 15-19 años después de la exposición
Con respecto a otros efecto potencial modificadores, no hay evidencia sólida de modificación de la etnia o
factores hereditarios, aunque pocos se dispone de datos, ni hay evidencia de que la dosis de respuesta
efecto difiera en las poblaciones cribadas frente a las no cribadas

Exposiciones de radiación médica

Debido al aumento de la exposición a las radiación por
diagnostico medico se hace una revisión las exposiciones
a la radiación de rayos X médicos y dentales, fluoroscopia,
nuclear medicina, radioterapia y tomografía
computarizada.
Dado la fuerte asociación inversa entre la edad a la
radiación exposición y riesgo de exposición a la tiroides,
esta revisión se enfoca en exposición pediátrica donde
los datos están disponibles
En su informe 2008, de las Naciones Unidas Comité
científico sobre los efectos de las radiaciones atómicas
(unscear) [5] estimó que 0,62 mSv o el 20% de la dosis de
radiación efectiva anual per capita global proviene del
diagnóstico radiación médica y dental para el período
1997 - 2007 Figura 1 Muestra el
aumento general en el número
de exámenes radiológicos médicos de
diagnóstico por cada 1000 personas para los
países con al menos un médico por cada 1000
personas
I. RADIOGRAFÍAS MÉDICAS Y
DENTALES

Tabla 3. Cantidad estimada y dosis efectivas colectivas en procedimientos de medicina nuclear y radiológico
en los Estados Unidos para 2006
Según datos de EE. UU. De 2006, radiografías de diagnóstico rayos X y fluoroscopia representan el 74% de
las exposiciones médicas a la radiación, pero solo el 11% de la dosis efectiva acumulada Esto refleja la dosis
efectiva relativamente baja por prueba de un determinado procedimiento convencional de rayos X, aunque
se estima efectivo las dosis varían de 0.01 a 10 mSv

Las radiografías dentales son entre los tipos más comunes de exámenes convencionales de rayos X en todo
el mundo; la dosis efectiva estimada promedio por examen es muy pequeña (0,02 mSv)

II. RADIOLOGÍA INTERVENCIONAL

La radiología intervencionista utiliza la fluoroscopia, la tomografía computarizada o las técnicas de

imágenes no relacionadas con la radiación (ultrasonido, resonancia magnética) para guiar los instrumentos
médicos en el cuerpo, evitando así la necesidad de una cirugía más invasiva.
En los Estados Unidos, los procedimientos de intervención representan el 4% de los procedimientos de
radiación médica, pero el 14% (0,43 mSv) de la dosis colectiva de los procedimientos de radiación médica.
Su uso en el entorno pediátrico es cada vez más común
Recomendaciones para reducir la exposición

 Disminuir el numero de imágenes

 Minimizar tiempo procedimiento
 Maximizar distancia paciente – fuente de emisión
 Evitar colinacion ajustada sobre órganos sensibles

III. MEDICINA NUCLEAR

Los procedimientos de medicina nuclear en niños es muy baja . Respecto a la tiroides la exposición
principal de interés es iodo 131 y en la población general de EE. UU. hay un uso decreciente del 131I en los
procedimientos de diagnóstico de medicina nuclear
Ha habido una disminución dramática en las imágenes tiroideas, del 13.1% de todos los exámenes de
diagnóstico de medicina nuclear en 1973 a menos del 1% en 2005, y ha habido un alejamiento del I131 a
otros isótopos
Los estudios de poblaciones expuestas al diagnóstico 131I no han proporcionado evidencia sólida de un
mayor riesgo de cáncer de tiroides, posiblemente porque la exposición no ocurrió a edades muy tempranas
(<10 años) cuando la tiroides es más susceptible a la radiación

IV. DIAGNÓSTICO POR TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

• Dosis mayor a comparación de los Rayos X
• 7.9 % exámenes de radiobiología diagnostica
• 47 %de la dosis efectiva de procedimientos en radiobiología diagnostica
Tendencias sobre el tiempo y la edad del calendario

# anual de tomografías EEUU # anual de tomografías R.U

1980 2006 1995 2006
3 mill 62 mill 1.7 mill 3.8 mill

En los EE. UU., El número anual de tomografías computarizadas ha aumentado rápidamente, de

aproximadamente 3 millones de procedimientos en 1980 a 62 millones en 2006 [18]. Se observaron
aumentos similares en otros países de salud de nivel I [5]. En el Reino Unido, el número de exploraciones
por tomografía computarizada aumentó desde alrededor de 1.7 millones en 1995e1996 a 3.8 millones en
2006e2007

En los EE. UU., Se estima que del 6 al 11% de las tomografías computarizadas se realizan en niños de 15
años o menos; las estimaciones internacionales oscilan entre el 3 y el 16%

El sitio de distribución
Existe una variabilidad relacionada con la edad para el sitio anatómico de la tomografía computarizada
Independientemente del sexo, los escáneres de tomografía computarizada de cabeza representaron el 75%
de las exploraciones en niños de 5 años. La proporción disminuyó a aproximadamente 65% y 50% a las
edades de 6-10 y 11-17, respectivamente
 < 5 años 6 – 10 años 11- 17 años
75 % 65 % 50 %

La distribución de las tomografías computadas pediátricas por edad para los sitios más comunes se
presenta en la Figura 3

El segundo sitio más común fue el abdomen / pelvis y estos también aumento en la frecuencia con la edad.
Una revisión de los patrones de uso de la tomografía computarizada de Israel, Japón, Alemania y el Reino
Unido mostró de manera similar un predominio de tomografías en la cabeza entre exámenes pediátricos
de tomografía computarizada

Dosis de tiroides de tomografía computarizada

La dosis depende de múltiples factores :
 Diseño de scaner
 Protocolo usado
 Características del paciente
Para una configuración de escáner dada, hay una asociación inversa entre el tamaño del cuerpo del
paciente (altura y peso) y la dosis de órgano absorbido
Los principales sitios asociados con la posible exposición a la tiroides incluyen la columna cervical y el tórax
seguidos por la cabeza y el cuello

Riesgo de cáncer de tomografía computarizada

Actualmente se están realizando estudios para evaluar la incidencia de cáncer en cohortes grandes de niños
que recibieron tomografías computarizadas

Las proyecciones de riesgo se pueden usar para estimar la carga potencial de cáncer a partir de la
tomografía computada dada la edad del examen y el tipo de exploración

Utilizamos una versión modificada del modelo de proyección de riesgos recomendado por los Efectos
biológicos de Ionización Comité de radiación VII (BEIR VII) [35] para estimar el riesgo de por vida de cáncer
de tiroides en hombres y mujeres por separado en tomografías computarizadas de cabeza, tórax y columna
cervical en cuatro edades de exposición (0, 1, 5 y 10 años)
Se calcularon las dosis pediátricas de tiroides para la exploración de la cabeza, el tórax y la columna cervical
utilizando una base de datos de dosis de órganos integral existente
Las dosis de tiroides (mGy) se presentan en la Tabla 1. Independientemente de la edad, las dosis estimadas
de tiroides son sustancialmente mayores para las exploraciones de columna torácica y cervical en
comparación con las exploraciones de tomografía computarizada de la cabeza. Para los tres tipos de
análisis, las dosis estimadas de tiroides son más altas para las exploraciones a la edad de 0 y tienden a
disminuir con el aumento de la edad .
El riesgo promedio de cáncer de tiroides durante la vida por 10 000 escaneos se presenta en la Tabla 2. En
general, se pronosticaron más cánceres de tiroides entre las mujeres en comparación con los varones, lo
que refleja las tasas basales más altas y la mayor ERR / Gy entre mujeres versus hombres. Para el
procedimiento de dosis más alta, tomografía computarizada de tórax, las estimaciones de riesgo oscilaron
entre 11 cánceres de tiroides por 10.000 escaneos a los 10 años hasta 35 cánceres de tiroides por 10.000
escaneos a la edad de 0 entre las mujeres.
Para los hombres, las estimaciones de las tomografías computarizadas de tórax variaron desde dos cánceres
de tiroides por 10.000 escaneos a la edad de 10 años hasta seis cánceres de tiroides por 10.000 escaneos
entre hombres a la edad de 0 años (Tabla 2).
V. LA RADIOTERAPIA PARA EL CÁNCER
La radioterapia para ciertos cánceres, que incluyen cabeza y cuello, pulmón, linfoma / leucemia, mama y
cerebro, puede exponer la tiroides a 0,25 Gy

Radioterapia en cáncer : cabeza , cuello , 0,25 Gy

pulmón , leucemia , mama
por linfoma de Hodgkin dosis media = 35 Gy

el sistema nervioso central Dosis media = 11,1 Gy

Neuroblastoma dosis media = 5,2 Gy

Además del tratamiento del cáncer, radioterapia para el tratamiento de condiciones benignas, que incluyen
(pero no se limitan a) tiña de la cabeza, hemangioma y agrandamiento timo, se ha asociado claramente con
un mayor riesgo de cáncer de tiroides

Conclusiones
La asociación entre la radiación y el cáncer de tiroides ha sido bien descrita por estudios previos de
exposiciones a la radiación ambiental y terapéutica
Actualmente se están realizando estudios para evaluar la incidencia de cáncer en grandes cohortes de niños
que recibieron tomografías computarizadas
Se requieren esfuerzos nacionales e internacionales para aumentar el conocimiento de la sensibilidad
pediátrica a la radiación con el fin de maximizar el beneficio de los procedimientos que involucran radiación
mientras se minimiza el daño.
Bibliografía

¯ Cascón, A. S. (s. f.). Radiaciones ionizantes en las prácticas médicas “Primum non nocere”, 8.

¯ Mettler, F. A., Bhargavan, M., Faulkner, K., Gilley, D. B., Gray, J. E., Ibbott, G. S., … Yoshizumi, T. T. (2009).

Radiologic and Nuclear Medicine Studies in the United States and Worldwide: Frequency, Radiation Dose, and

Comparison with Other Radiation Sources—1950–2007. Radiology, 253(2), 520-531.

https://doi.org/10.1148/radiol.2532082010

¯ Pastore, D. F. A. (s. f.). Radioprotección del Paciente, 47.

¯ Schonfeld, S. J., Lee, C., & González, A. B. de. (2011). Medical Exposure to Radiation and Thyroid Cancer.

Clinical Oncology, 23(4), 244-250. https://doi.org/10.1016/j.clon.2011.01.159