VIGILANCIA

EPIDEMIOLÓGICA
Guillermo Luis Gómez Guizado
ggomezg@usmp.pe
Contenidos
• Introducción
• Conceptos
• Componentes
• El Sistema de Vigilancia Epidemiológica
• Red Nacional de Epidemiología
• Enfermedades de notificación obligatoria en el Perú
 Dr. Guillermo Gómez Guizado 3

Introducción:
Vigilancia Epidemiológica

Sistemas de
Salud

Aparición de
enfermedades

Sistemas de
Vigilancia
 Dr. Guillermo Gómez Guizado 4

Quehacer
epidemiológico
encuentra su
más conocida
expresión en la
VE

Se sustenta en
el uso y el
análisis de las
diferentes
fuentes de
información en
salud El objetivo básico de la VE
es explotar la información
en salud.

Para orientar la toma de

decisiones y planificación
de estrategias de
prevención y control, en
forma eficaz y eficiente

Definición: Vigilancia Epidemiológica
Es la recolección
sistemática, el análisis y la
interpretación de datos
sanitarios esenciales para
planificar, implementar y
evaluar las actividades de
la salud pública
(Ruth Bonita et at)
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Es el análisis, interpretación
y difusión sistemática de
datos colectados,
generalmente usando
métodos prácticos,
uniformes y rápidos, para
observar las tendencias
(TEP), con lo que pueden
observarse o anticiparse
cambios para realizar las
acciones oportunas.
(OPS - MOPECE)
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Vigilancia Epidemiológica – Vigilancia en

Salud Publica
• A finales de Siglo XX se ha • La discrepancia radica en
desplazado el término de si la Vigilancia incluye o
Vigilancia Epidemiológica no:
y se ha consolidado el de • Investigación  Epidemiología
Vigilancia en Salud • Control  Autoridad sanitaria
Pública. • Monitoreo  Gerencia en
salud
• Vigilancia en Salud
Publica se propone
formalmente en 1988, de
acuerdo a paradigma de
determinantes de la salud.
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Vigilancia Epidemiológica versus

Vigilancia en Salud Publica
• Tradicionalmente • Actualmente
• Enfermedad Incluye:
• Incapacidad • Factores de riesgo
• Muerte • Prácticas de salud

• Enfermedades transmisibles, • Vigilancia ampliada a tres

seleccionadas según diversos
criterios (incluyendo
compromisos internacionales)
• Brotes epidémicos
componentes (ASIS):
• Vigilancia demográfica
• Vigilancia epidemiológica
• Vigilancia del sistema de salud
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Características de la reconversión de la
Vigilancia Epidemiológica a la Vigilancia
en Salud Publica
Vigilancia Epidemiológica Vigilancia en Salud Pública
Problemas Enfermedades transmisibles + Enfermedades no transmisibles
Riesgos Biológicos + Químicos, físicos, laborables,
psicosociales, etc.
Métodos Epidemiología + toxicología, demografía,
sociología, economía, etc.
Técnicas Notificación + Registros, encuestas, expertos,
etc.
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Vigilancia Epidemiológica: características

Características Proceso continuo y sistemático

Proceso de escrutinio de tendencias

Proceso de comparación

Para las actividades de prevención y control de enfermedades

En la asignación de recursos del sistema de salud

En la evaluación del impacto de programas y servicios de salud

Requiere equilibrio entre las necesidades de información y las limitaciones

para la recolección de datos

Depende de la cooperación continua del personal de salud en los diferentes

niveles de los servicios de salud

El análisis e interpretación de los datos debe someterse a los límites de

oportunidad, tiempo, cobertura geográfica y número de individuos
requeridos para que estos sean útiles
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Vigilancia Epidemiológica: Objetivos

Objetivos Detectar cambios agudos en la ocurrencia y distribución de
las enfermedades
Identificar, cuantificar y monitorear tendencias y patrones
del proceso salud-enfermedad en las poblaciones
Observar cambios en los patrones de ocurrencia en los
agentes y huéspedes para la presencia de enfermedades
Detectar cambios en las prácticas de salud

Investigar y controlar enfermedades

Planear los programas de salud

Evaluar las medidas de prevención y control

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Usos de la Vigilancia en Salud Pública

Eventos de Salud

• Magnitud, detectar brotes, identificar patrones de enfermedad, agentes y

huéspedes, cambios en las prácticas de salud
• Magnitud del dengue, detectar brote de Zika, identificar patrón de TB
(cambios sutiles), SARM y susceptibles a polio, incremento de tasas de
cesáreas

Acciones de Salud Pública

• Investigar y control de enfermedades y brotes, planear programas de salud y

evaluar medidas de prevención y control
• Vacunas, hidratación oral, promoción de LME, cloración del agua, yodación de la
sal, uso de ACO, condón y cinturón de seguridad

Otros usos

• Probar hipótesis, generadas por el análisis de los datos de vigilancia

• Probar hipótesis: Enfermedad de Legionarios, epidemia del SIDA
• Archivos históricos de la actividad de la enfermedad
• Archivos históricos: Malaria, dengue
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Vigilancia Epidemiológica
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Componentes y actividades básicas del

sistema de vigilancia
COMPONENTES ACTIVIDADES
ENTRADA (INSUMO) 1.1 Operacionalización de las guías normativas
Recolección de datos 1.2 Detección de casos
- Sector Salud 1.3 Notificación
- Extrasectorial 1.4 Clasificación de casos
1.5 Validación de datos
PROCESAMIENTO 2.1 Consolidación de datos
Análisis de la 2.2 Análisis de las variables epidemiológicas básicas
información
SALIDA (PRODUCTO) 3.1 Comparación de datos previos e inclusión de
Interpretación de la variables locales no consideradas en la recolección
información de datos

RETROALIMENTACIÓN 4.1 Elaboración de materiales de difusión para

Difusión de la distintos niveles de decisión
información
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ENTRADA: Recolección de datos

• Incluyen la detección, notificación y la confirmación de los
datos del evento bajo vigilancia
• Es el componente más difícil del sistema
• Su calidad es sustancial

• Requiere de normatividad, guías y directivas

• Es fundamental contar con una DEFINICIÓN DE CASO:
• Es el conjunto de criterios diagnósticos para identificar a una
persona como CASO para una enfermedad en particular.

• La definición epidemiológica de caso NO ES necesariamente la

misma que la definición clínica usual en el ambiente hospitalario
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Recolección de datos: Definición de Caso

• Las características son:
• Simple
• Aceptable
• Clara
• Sensible y específica
• Estable en el tiempo
• Validada en campo.
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Definición de Caso: Tipos

Depende de la evidencia disponible, y distingue niveles con
criterios específicos a distintos grados de certeza diagnóstica:
• Caso sospechoso: signos o síntomas compatibles con la
enfermedad, sin evidencia alguna de laboratorio (ausente,
pendiente o negativa)
• Caso probable: signos o síntomas compatibles con la
enfermedad, sin evidencia definitiva de laboratorio
• Caso confirmado: evidencia definitiva de laboratorio, con o sin
signos o síntomas compatibles con la enfermedad
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Definición de caso:
Sarampión / Rubeola
• Caso sospechoso:
Toda persona de cualquier edad, de quién un trabajador
de salud sospecha que tiene sarampión o rubéola o
todo caso que presente fiebre y erupción exantemática
maculo papular generalizada, NO vesicular.
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Definición de caso: Sarampión / Rubeola

• Caso confirmado:
Un caso sospechoso de sarampión o
rubéola que se confirma por
cualquiera de las siguientes
situaciones:
• Por criterio clínico, epidemiológico y
laboratorial:
Debe cumplir los tres criterios
• Por aislamiento viral: del virus sarampión o
rubéola en muestras de hisopado nasal y
faríngeo.
• Por nexo epidemiológico a otro caso
confirmado.
• Por clínica: Es un caso sospechoso que no
se ha investigado adecuadamente, por
cualquiera de las siguientes razones:
• El paciente murió antes de que se concluyera
la investigación,
• El paciente no pudo ser localizado,
• El paciente se perdió durante el seguimiento.
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Definición de caso:
Sarampión / Rubeola
• Caso importado:

Es el caso en quien se ha confirmado la

infección, pero
La investigación epidemiológica y las
pruebas virológicas demuestran que estuvo
expuesto fuera del país:
• de 7 a 21 días anteriores al inicio del
exantema, para el caso de sarampión,
• de 12 a 23 días, para el caso de rubéola.
Los resultados de la secuenciación molecular
del virus aislado en estos casos deben ser
compatibles con los que circulan en el país
de procedencia donde probablemente ocurrió
la infección.
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Selección de datos

• Cada evento tiene

identificado un conjunto
mínimo de datos
relacionados a TEP,
para análisis y facilitar la
identificación de
población objetivo para
las medidas de control e
intervenciones.
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Fuente de datos

• Varían según el desarrollo de los

sistemas de salud, calidad y cobertura
de laboratorio, disponibilidad de redes
informáticas y otros recursos y de las
características locales de las
enfermedades y sus determinantes
sociales.

• No solo se basa exclusivamente en la

notificación desde los EESS, puede y
debe partir de distintas fuentes.
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Fuente de datos
• Notificación de casos
• Registros: historias clínicas, protocolos de necropsias,
hospitalizaciones, registros de CRED e inmunizaciones,
registros civiles y defunciones, registro de temperatura
ambiental o lluvias, registros policiales, accidentes de
tránsito, muerte violenta, etc.
• Investigación de casos y brotes
• Encuestas (ENDES, ENAHO, etc.)
• Rumores: usualmente por medios de comunicación
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Notificación: características
• Elemento primordial
• Proceso sistemático y
continuo de envío de datos
• De carácter obligatorio y
normado por ley
• Requiere de:
• Red de unidades
notificadoras
• Instrumentos
estandarizados
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Notificación: herramientas
• Los instrumentos que se
usan son:
• Protocolos de vigilancia
epidemiológica
• Fichas epidemiológicas: de
notificación o de
investigación
• Software
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Notificación: enfermedades o eventos

• De notificación
individual: cólera,
peste, FA selvática,
polio, sarampión,
dengue, malaria, rabia,
VIH/SIDA, etc.

• De notificación
consolidada: EDA, IRA,
defunciones x IRA,
SOB/Asma
 Dr. Guillermo Gómez Guizado 26

Eventos bajo Vigilancia

• Enfermedades
• Síndromes
• Factores de riesgo
• Otros eventos
 Dr. Guillermo Gómez Guizado
Eventos bajo Vigilancia:
Normas de Notificación
RM 506-2012/MINSA
Aprueba Directiva Sanitaria N°
046-MINSA/DGE-V.01:
Notificación de enfermedades y
eventos sujetos a vigilancia
epidemiológica en salud
pública
27
RM 948-2012/MINSA
Se sustituye anexos 1, 2 y 3
de la Directiva Sanitaria N°
046-MINSA/DGE-V.01:
Notificación de enfermedades
y eventos sujetos a vigilancia
epidemiológica en salud
pública.
Se incorpora TBC al sistema
de vigilancia.
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Enfermedades bajo vigilancia de

notificación individual

Reglamento Sanitario Internacional

• Viruela
• Polio por virus salvaje
• Gripe humana por
serotipo nuevo
• Síndrome respiratorio
agudo severo
• Cólera
• Peste neumónica
• Fiebre amarilla
• Fiebre hemorrágica
virales (Ébola, Lassa,
Marburgo)
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Enfermedades bajo vigilancia de

notificación individual

Enfermedades Inmunoprevenibles
• Poliomielitis aguda • Fiebre amarilla
• Tos ferina selvática
• Difteria • Tétanos
• Tétanos neonatal • Hepatitis B
• Sarampión • Varicela
• Rubeola
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Enfermedades bajo vigilancia de

notificación individual
Zoonosis Transmitidas por vectores

• Rabia humana urbana • Dengue

• Rabia humana silvestre • Chikungunya
• Carbunco (Ántrax) • Zika
• Peste • Tifus exantemático
• Leptospirosis • Malaria
• Enfermedad de Carrión
• Leishmaniosis
• Enfermedad de Chagas
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Enfermedades bajo vigilancia de

notificación individual
Otros eventos
• Meningitis meningocócica • Muerte fetal / muerte neonatal
• Muerte materna • Infección por VIH

• Gestante vacunada • SIDA

inadvertidamente • Lesiones por accidente de
• Evento Supuestamente tránsito
Atribuido a la Vacunación o • Cáncer
Inmunización (ESAVI) • Infecciones
• Cólera intrahospitalarias
• Brote epidémico • IRA, neumonías, SOB/Asma
• Influenza A H1N1 • EDA
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Enfermedades bajo vigilancia de

notificación individual

Otras enfermedades infecciosas

• Tuberculosis
• Pulmonar c-s/ confirmación bacteriológica
• Extrapulmonar
• Meningitis tuberculosa en < 5 años
• TBC abandono recuperado
• TBC recaída
• TBC multidrogo resistente (TB MDR)
• TBC monorresistente / polirresistente
• TBC extensamente resistente (TB XDR)
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Enfermedades bajo vigilancia de

notificación individual
Infecciones congénitas Animales ponzoñosos

• Síndrome de rubéola • Ofidismo

congénita • Loxocelismo
• Sífilis congénita
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Enfermedades bajo vigilancia:

Periodicidad
INMEDIATA
Viruela Difteria Rabia silvestre Muerte materna
Polio (Virus Tétanos Carbunco (Ántrax) Gestante vacunada
salvaje) neonatal inadvertidamente (GVI)
Gripe (nuevo Sarampión Peste ESAVI
subtipo) Rubéola
SARS Varicela Dengue grave Cólera
complicada Chikungunya grave
Muerte por DCZ
Polio aguda FA selvática Tifus exantemático Confirmación de Zika en
(PFA) natimuerto, microcefalia,
síndrome congénito o GB
Tos ferina Rabia urbana Meningitis Brote epidémico
meningocócica
 Dr. Guillermo Gómez Guizado 35

Enfermedades bajo vigilancia :

Periodicidad
SEMANAL
Tétanos Enfermedad de IRA, neumonías y Ofidismo
Carrión (aguda – SOB/Asma
eruptiva)
Hepatitis B Leishmaniosis EDA Loxocelismo
(cutánea –
mucocutánea)
Leptospirosis Enfermedad de Síndrome de Tuberculosis
Chagas rubéola congénita (todas sus
formas)
Dengue – Zika – Influenza A H1N1 Sífilis congénita
Chikungunya
Malaria (x P. vivax, Muerte fetal/Muerte Varicela
falciparum, malariae) neonatal
 Dr. Guillermo Gómez Guizado 36

Enfermedades bajo vigilancia :

Periodicidad

MENSUAL
Infección por VIH
SIDA
Lesiones por Accidente de tránsito
Infecciones intrahospitalarias
Cáncer
 Dr. Guillermo Gómez Guizado 37

Criterios para la selección de los eventos

bajo vigilancia

 El evento de salud a vigilar debe tener

clara importancia en salud pública
 Deben existir acciones específicas en
salud pública que puedan ser tomadas
 Los datos importantes para la vigilancia
deben estar fácilmente disponibles
 Dr. Guillermo Gómez Guizado 38

Tipos de Vigilancia
• Vigilancia Pasiva: cada nivel de salud envía información rutinaria
y periódica, de los registros ya establecidos

• Vigilancia Activa: el equipo de salud acude a la fuente de

información para realizar una búsqueda intencional de casos,
asista o no a los servicios de salud

• Vigilancia Centinela: se basa en la información que da un grupo

seleccionado de unidades de notificación sobre un grupo
específico en quienes se evalúa la presencia de la enfermedad
vigilada
 Dr. Guillermo Gómez Guizado 39

Otros Tipos de Vigilancia

• Vigilancia Universal (caso a caso): notificación
individualizada de todos los casos nuevos de una
determinada enfermedad (cobertura universal).
Trabaja con definiciones de casos y la periodicidad de la
notificación depende de la enfermedad a vigilar.
 Dr. Guillermo Gómez Guizado 40

Otros Tipos de Vigilancia

• Vigilancia de Laboratorio: a
través de la observación de los
resultados de laboratorio.
En el INS se vigila:
Dengue, VIH, Influenza y
virus respiratorios, Sarampión
y rubéola, leptospirosis,
EDA/ETA, meningitis, febriles,
PFA, Chagas, etc.
Además resistencia a ATB,
antimaláricos, insecticidas.
Es esencial para la toma
decisiones.
 Dr. Guillermo Gómez Guizado 41

Otros Tipos de Vigilancia

• Vigilancia de Brotes, Emergencias y otros EVISAP:
establece una comunicación directa, con los EESS de las
DIRESA del país, a través de un flujo en tiempo real.
 Dr. Guillermo Gómez Guizado 42

Otros Tipos de Vigilancia

• Vigilancia de Brotes:
 Brotes de cualquier enfermedad o evento de notificación:
individual, consolidada e infecciones intrahospitalarias
 Brotes de síndromes (Vigilancia sindrómica de brotes)
 Desastres naturales y antrópicos
 Brotes de enfermedades transmitidas por alimentos (ETA)
 Intoxicaciones por sustancias de todo tipo
 Cualquier otro evento como las epizootias que ponga en riesgo
la salud pública
 Brotes de otras enfermedades que pongan en riesgo la salud
pública
 Dr. Guillermo Gómez Guizado 43

Otros Tipos de Vigilancia

• Vigilancia Sindrómica: basado en la información
prediagnóstica como complemento de los sistemas de
vigilancia, para disminuir el tiempo desde el momento en
que se realiza el diagnóstico y se lanza la alerta
epidemiológica.
 Dr. Guillermo Gómez Guizado 44

Otros Tipos de Vigilancia

• Vigilancia de Síndromes:
 Síndrome febril
 Síndrome febril ictérico agudo
 Síndrome febril con manifestaciones hemorrágicas
 Síndrome febril respiratorio agudo
 Síndrome con manifestaciones neurológicas
 Síndrome febril con erupción cutánea
 Síndrome diarreico agudo
 Síndrome de úlcera cutánea necrótica
 Síndrome febril anémico agudo
 Muerte no explicada post-Síndrome febril
 Otros Síndromes notificables
 Dr. Guillermo Gómez Guizado 45

Otros Tipos de Vigilancia

• Vigilancia Ambiental:
Vigila el comportamiento de
qué o quiénes pueden afectar
el medio ambiente y afectan
la salud de las personas.
Incluye:
 Control de animales
(SENASA)
 Control de vectores
 Monitoreo ambiental: agua,
aire, suelo, vivienda,
residuos sólidos
 Control de alimentos
 Dr. Guillermo Gómez Guizado 46

Otros Tipos de Vigilancia

Vigilancia de Rumores:
• Vigilancia en medios de
comunicación como
estrategia de Alerta
Respuesta.
• Permite conocer hechos
que afectan o ponen en
riesgo la salud de la
población.
• Los medios de
comunicación son una de
las fuentes más rápidas
para detectar potenciales
brotes, epizootias y otras
emergencias sanitarias.
 Dr. Guillermo Gómez Guizado 47

PROCESAMIENTO: Análisis de la
Información
• Proceso de
descripción y
comparación de datos
• Tiempo
• Espacio
• Persona
 Dr. Guillermo Gómez Guizado 48

Información del Sistema Nacional de

Vigilancia Epidemiológica
http://www.dge.gob.pe/portal/
 Dr. Guillermo Gómez Guizado 49

SALIDA: Interpretación de la información

• Sirve para la generación de
hipótesis
• Posibles explicaciones
alternativas
• Factores que influyen en
resultados
 Dr. Guillermo Gómez Guizado 50

RETROALIMENTACIÓN:
Flujo de información
DGE

HOSPITAL DIRESA HOSPITAL DIRESA

RS RS RS

M M M M M M
R R R R R R

UN UN UN UN UN UN UN UN UN UN UN

UN Unidad Notificante MR Micro-red de salud

RS Red de Salud DIRESA Dirección Regional de Salud
DGE Dirección General de Epidemiología
 Dr. Guillermo Gómez Guizado 51

Atributos de los sistemas de vigilancia

Atributo Descripción
Sensibilidad Habilidad para detectar correctamente los casos o
eventos que se propone detectar
Valor predictivo Proporción de casos reportados que verdaderamente
positivo son casos. Requiere confirmación por laboratorio.
Afectado por la prevalencia.
Representatividad Capacidad para describir (TEP) con exactitud la
distribución del evento
Oportunidad Disponibilidad de los datos para realizar las
intervenciones pertinentes
Simplicidad Facilidad de operación sin perder calidad. Fácil de
entender, de implementar y de operar
Flexibilidad Habilidad para adaptarse a exigencias nuevas, con un
costo mínimo de tiempo, personal o recursos
Aceptabilidad Voluntad para participar en el sistema, por los
individuos y las organizaciones que lo hacen
 Dr. Guillermo Gómez Guizado 52

Vigilancia Epidemiológica con Posteridad

a Desastres

Terremotos,
lluvias, Refugios / Aumento de
Emergencias
inundaciones, Albergues morbilidad y
huaycos, sanitarias
temporales mortalidad
tsunamis
 Dr. Guillermo Gómez Guizado 53

VEPD: Ciclo de los desastres

Evaluación rápida
determina riesgo
potencial epidémico por
el desastre

Vigilancia Epidemiológica con ASIS proporciona perfil

posterioridad a desastres, Sala sanitario: grupo más
Situacional de Salud en vulnerables y zonas de
desastres, Análisis, Información mayor riesgo
 Dr. Guillermo Gómez Guizado 54

VEPD: Componentes
 Dr. Guillermo Gómez Guizado
VEPD: Objetivos y Propósitos
Objetivos
• Determinar el impacto
• Identificar principales
riesgos y daños de salud
• Identificar grupos
vulnerables y/o de riesgo
• Monitorear la tendencia de
daños a la salud
• Detectar brotes y proponer
medidas de control
• Identificar necesidades de
investigación epidemiológica
55
Propósitos
• Brindar información
actualizada para la
adecuada toma de
decisiones
• Identificar y proponer
medidas oportunas para
atenuar los daños a la
salud ocasionado por el
impacto del desastre
 Dr. Guillermo Gómez Guizado 56

VEPD: Evaluación del Riesgo Potencial

Epidémico – Factores de riesgo
Cambios de la morbilidad • Proporcional al grado de endemia
preexistente • Introducción de enfermedades transmisibles

Cambios ecológicos • Agravan o reducen el riesgo de enfermedades

resultantes del desastre transmisibles

Desplazamiento de • La población se traslada a proximidad

poblaciones • La población se traslada a cierta distancia

• Refugios, alimentos y agua en zonas menos afectadas

Cambios en la densidad • Hacinamiento en locales públicos: escuelas, iglesias
poblacional • Enfermedades de mayor frecuencia: IRA, EDA

Desarticulación de los • Interrupción de servicios de luz, agua, desagüe

servicios públicos • Aumento peligro de ET por alimentos y agua

• Interrupción de vacunación
Interrupción de los • Interrupción de Tx ambulatorios: TBC, malaria
servicios básicos de salud • Interrupción de programas antivectoriales
 Dr. Guillermo Gómez Guizado 57

Potencial
Epidémico
de ET con
Posterioridad
a Desastres
 Dr. Guillermo Gómez Guizado 58

Potencial
Epidémico
de ET con
Posterioridad
a Desastres