Sector Energia y Minas INGEMMET Instituto Geolégico Minero y Metalurgico CONCESION MINERA NOMBRE TAURONSOL DE ORO II CODIGO 09-00250-/Fa sore / CONSTANEIAPE RECEPCION : TR ge EB we? fe ___ 04-00250-17 Fecha de Formulacin : 29/12/2017 Tipo de Trimite + PETITORIO MINERO Hora de Formulacion (731.5:03 Primera Coord. : 8449000.0000 - 486000.0000 Lugar de recepeién _:Organo Desconcentrado - Cusco (D/C) IMPORTANTE Consulte gratuitamente el estado de tramitacién de su petitorio minero Ingresando el cédigo Gnico en “Consultas de Derechos Mineros" en www.ingemmet.gob.pe La presentacion de esta soficitud no otorga el derecho de explorar ni explotar los recursos minerales nt la propiedad sobre el terreno Recepcionado por: AUTONOMO - MARIA MILAGROS CCORIHUAMAN “TODA REFERENCIA A PSAD 56, EN EL FORMATO DEBE ENTENDERSE COMO! WES 84 (Ar.4° Ley N° 30428) j- Observacion a ae Ate325edéie Ley Ne 27444 (Plaza de Subsanacién : 2 ais hébiles)' amTuTo ae6.00100 wrenc Teatines, ‘OnaANO DESCONCENTRADO DE CvBCE tereas__ DOS INSTITUTO GEOLOGICO MENERO Y MPTALLRGICO, <<" PETITORIO KE4 TITER 04-00250-17 (Lugar de recepcién, fecha, hora y cédigo del derecho minero) PETITORIO MINERO Llenar con letra imprenta y legible. Presentar un original y O1(opia. o' NOMBRE DEL PETITORIO MINERO: °F blulrio} [slo] ole] folrfol fair] |. U1 (Siel nombre esta compuesto por dos 0 més palabras defe,un.casillero en blanco. No utilce rayas, puntos, comas u otros simbolos. No use un nombre igual a otro Derecho Mineravigente, sélotilice log tecuadros asignados) 2.- SUSTANCIA: X|Metatica No metalica 3.- DATOS DEL AREA SOLICITADA: © DISTRITO(S) TO INAMBARI PROVINCIA(S) DIA DEPARTAMENTO(S) : PUNO EXTENSION(hectéreas) : 600 Has. DATOS DE LA CARTA NACIONAL WGS 84: NUMERO DE LAHOJADELIGN: 29 - ¥ NOMBRE DE LA HOJA: SANDIA ZONA [eta 18], X Jescata. 1/100,0004.- COORDENADAS UTM DE LOS VERTICES DE LAS CUADRICULAS EN EL ‘SISTEMA GEODESICO HORIZONTAL OFICIAL (WGS84) VERTICE NORTE ESTE 1 8] 0} O 4| 8} 6| oj ojo i) 2 8 0} Oo 4] 8] 6| 0] O} | 0} 0 3 8] 1 4 o}o 4 L8} o} oO} 4| 8} 2) 0} 0} 0 0} 0} 5] 8| 8) + LO} 0] 4) 8) 4 O}.0) oO}. | 0} 0 | I, 4419 Oj} 0} oO} . [ojo Ne A||Opo| 0} . [ol a + 7 2 TORN lt | [] eee, (PETITORIO 8) AACA OR Pago 17 [| | 9 1} Li ’ 10] 1 LL : 12] | LL 13| 7 14| LLU. | | | LL 16} | a! 17 18] 19| = 20| LJ ~LU NOTA: 81 EL AREA A SOLICITAR TIENE MAS DE 20 VERTICES. FOTOCOPIE ESTA PAGINA Y CONSIGNE Las5.~DATOS DEL PETICIONARIO iis Eos eee PERSONA NATURAL tenemos 03 A) PORCENTAJE DE PARTICIPACION EN EL PETITORIO [ 5] 0|% B) DATOS PERSONALES APELLIDO PATERNO : AGUIRRE ‘APELLIDO MATERNO : MULLISACA NOMBRES : RICHARD FREDY NACIONALIDAD PERUANA DNI O CARNE DE EXT. 41866514 Oxuc. (activo) 40418665444 ESTADO CIVIL SOLTERO TELEFONO: 9 9 3 3994 5 0 05> EMAIL: C) DOMICILIO DONDE SE EFECTUARAN LAS NOTIFICACIONES DEL PROCEDIMIENTO ORDINARIO MINERO MEDIANTE LA MODALIDAD DE NOTIFICACION PERSONAL, SALVO QUE EXPRESAMENTE'SOLICITE SEEFECTUE OTRA MODALIDAD DE NOTIFICACION. PP. JJ. CHOCCO A:4.B. Av., Jt, Mz, Pasaje, Calle N°/(Cooperativa Urbanizacion SANTIAGO’ cusco Cusco Distrito Provincia Departamento D) DATOS DEL CONYUGE APELLIDO PATERNO ‘APELLIDO MATERNO NOMBRES NACIONALIDAD DNI O CARNE DE EXT. 'SEPARACION DE PATRIMONIO: DATOS DE INSCRIPCION: N° DE ASIENTO. PARTIDA REGISTRAL N°. INSCRITO EN LOS REGISTROS PUBLICOS DE:§.--DATOS DEL PETICIONARIO PERSONA NATURAL A) PORCENTAJE DE PARTICIPACION EN EL PETITORIO [ 5) 0)% B) DATOS PERSONALES APELLIDO PATERNO : RIOS APELLIDO MATERNO : RAMOS NOMBRES : PEDRO CRISOLOGO. NACIONALIDAD. : PERUANA DNIO CARNE DE EXT. : 44056326 Orue. (ectivo) 10440563266 ESTADO CML : SOLTERO TELEFONO 99 3 3994 5 0 05° EMAL: C) DOMICILIO DONDE SE EFECTUARAN LAS. NOTIFICACIONES DEL PROCEDIMIENTO ORDINARIO MINERO MEDIANTE LA MODALIDAD DE NOTIFICACION PERSONAL, SALVO QUE EXPRESAMENTE’SOLICITE SEEFECTUE OTRA MODALIDAD DE NOTIFICACION. PP. JJ. CHOCCO As:B. Av. Jt., Mz, Pasaje, Calle N°, Cooperativa Urbanizacion SANTIAGO cusco cusco Distfito Provincia Departamento D) DATOS DEL CONYUGE APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES NACIONALIDAD eee DNIO CARNE DE EXT. SEPARACION DE PATRIMONIO: DATOS DE INSCRIPCION: N° DE ASIENTO_ PARTIDA REGISTRAL N’ INSCRITO EN LOS REGISTROS PUBLICOS DE:7.- COMPROMISO PREVIO EN FORMA DE DECLARACION JURADA DE(L) (OS) PETICIONARIO(S) De conformidad con lo estipulado en el inciso i) del numeral 1 del articulo 17 del Decreto Supremo N° 018-92-EM, cum(plo) (plimos) con DECLARAR BAJO JURAMENTO, que en el caso de desarrollar proyectos mineros en el drea de mi petitorio, me comprometo a: a) Enfoque de Desarrollo Sostenible Contribuir al desarrollo sostenible de la poblacién ubicada en el érea de Influencia de ta actividad minera, procurando de manera conjunta con ella, el desarrolia,y ef fortalecimiento de la institucionalidad local. principalmente y la articulacion con los Proyectos de desarrollo productive, que conlleven a is diversificaicion econémiga'y ta sostenibilidad local més alld de la vida Util de las actividades mineras. b) Excelencia Ambiental y Social Realizar las actividades mineras en el marco de Ia pdlitica ambierital de! Estado, en su Interdependencia con ef entomo social, buscando la gestion social y ambiental con excelencia y el uso y manejo responsable\de los rectitses> naturales para impulsar el desarrollo sostenible. ¢) Cumplimiento de Acuerdos Cumplir con los compromisos estudios ambientales. leg asumidos en ‘conyenios, actas, contratos y d) Relacionamiento Responsable Respetar a las personas ¢ instituciones, autoridades, cultura y costumbres locales. Promover acciones que fortaleztan ta confianza entre los actores involucrados con ta activkiad minera. aM \traves de|Cestablecimiento y vigencia de procesos Rarticipativos y favoreciéndose Ia prevencion y gestion de conflictos y le utilizecion de mecanismos alterhativos de solucion.de confiictos. e) Empleo Local Fomentar preferentémente Ja contratacién de personal local, para realizar tabores de ia actividad minera © relacionadas con Ia misma segin los requerimientos del titular en las diversas)etapas del ciclo minero y de forma consensuada con la Pobiacién del area de infllencia, pudiendo brindar para el efecto las oportunidades de capacitacién requeridas. f) Desarrollo. Econémico Contribuir al/desarrollo econémico focal y/o regional a través de la adquisicién preferente de bienes y servicios locales y/o regionales en condiciones razonables de calidad, oportunidad y precio para ambas partes y la promocién de iniciativas empresariales: que busquen Ia diversificacién de las actividades econémicas de la zona. 9) Didlogo Continuo Mantener un didlogo continuo y opertuno con las autoridades regionales y locales, Ja poblacion del area de Influencia de la actividad minera y sus organismos representatives, bajo un enfoque intercultural, proporcionandoles informacién tansparente, oportuna y accesible sobre sus actividades mineras mediante el lenguaje y los medios de comunicacién adecuados. de modo que permita et intercambio de opiniones, manifestacion de sugerencias y participacion de todos Jos actores involucrados. de conformidad con las normas de participacién ciudadana aplicables.8.- FIRMAS DEL PETICIONARIO(S) Y/O REPRESENTANTE (ES) LEGAL (ES) YO ,APODERADO REGISTRAL (Firmar conforme al D.N.I. 0 Carné de Extranjeria) FIRMO(AMOS) EL DOCUMENTO EN SENAL DE CONFORMIDAD CON LOS DATOS CONSIGNADOS EN EL PRESENTE FORMATO Y LA DECLARACION JURADA DE COMPROMISO PREVIO. APELLIDOS Y NOMBRES Fi AGUIRRE MULLISCA RICHARD FREDY ef Z RIOS RAMOS PEDRO CRISOLOGO dal {_ |ceoLoaIce Mane ies INORG. ‘Gow vesconcenTrAco 06 - DATOS DEL APODERADO COMUN temas__c1VEO Literal a) de! numeral 4 del articulo 17 del Decreto Supremo N° 018-92-EM ores OF __ (Lienar estos datos séto si el petitorio es solicitado por Wob.e més peraéhas naturales y/o juridicas) APELLIDO PATERNO- : AGUIRRE ‘APELLIDO MATERNO : MULLISACA’ NOMBRES : RICHARD FREDY NACIONALIDAD PERUANA DNI O CARNE DE EXT. AA 866514 R.U.C, (activo) $70 418665144 Cc TELEFONO > 993394500 EMAL FIRMA (Fiat conforme ai DIN. 0 Carné de Extianjeriay 5 DOMICILIO DONDE SE EFECTUARAN LAS NOTIFICACIONES DEL PROCEDIMIENTO ORDINARIO MINERO MEDIANTE LA MODALIDAD DE NOTIFICACION PERSONAL, ‘SALVO QUE EXPRESAMENTE SOLICITE SE EFECTUE OTRA MODALIDAD DE NOTIFICACION. PP, JJ. CHOCCO A.1 ‘Av., Jt, Mz,Pasaje, Calle N®, Cooperative Urbanizacién SANTIAGO cusco cusco, Distrito Provincia Departamento NOTA: Si ol espacio consignado para las fimas de los peticionarios ylo represontante legal es Insuficiente, fotocople esta ppégina y consigne lo solleltado.10.- REGIMEN SOCIETARIO A ELEGIR (Llenar este campo sélo si el petitorio es solicitado por dos o més personas naturales ylo juridicas) SOCIEDAD CONTRACTUAL ‘SOCIEDAD LEGAL (SMRL) 10.1 DE OPTAR POR UNA SOCIEDAD LEGAL (SMRL), INDIQUE: CAPITAL INICIAL (ART. 193 Y SGTES. DEL D.S. 014-92-EM): NUMERO DE PARTICIPACIONES: VALOR DE CADA UNA DE LAS PARTICIPACIONES: NOMBRES Y APELLIDOS DEL GERENTE: ‘11.- DOCUMENTOS QUE DEBE PRESENTAR Y/O INDICAR 11.1. Recibo de pago por DERECHO DE TRAMITE e * Banco de la Nacion (Adjuntar original) * Caja del INGEMMET (Indicar tos datos del recibo - sujeto a verificacién pbr la Oficina de Adajinist/acion y la Unidad de Administracién Documentaria y Archivo) NN? de constancia de pago :|0 OO 2 1.70 Fecha de pago: 29 1 24 7] 11.2. Recibo de pago por DERECHO DE VIGENGIA (Adjuntar original) BANCO. SCOTIABANK. Hora: 1323 4 Nederecibo | 1 0. 8°0.8°0 0 7000 2 3} Monc$|1 800. 0 O| @ 11.3. Certificado de Devolucién de Derecho de Vigencia \Indicar los siguientes datos que serén sujetos a verificaciGn por la Unidad de Administracién Documentaria y Archivo la Direccion de Derecho de Vigencia de INGEMMET) N° de Certificado: Fecha de Caducidad: Monto: CL] TITULAR DEL CERTIFICADO: 11.4, Constancia: ‘Constancia de Pequefio Productor Minero (PPM) Constancia de Productor Minero Artesanal (PMA) N° de Constancia: Fecha de aprobacién: (| Fecha de expiraciénORE TRLERGICO ‘cneano pesconcentRADO O€ 6 els eee. is Letras ances auNgIgaaxa 02Tz000 N-¥00 ogayoni aq 08034BANK PERU 5.A.0. RECAUDACTON EN CUOTAS VARIABLES) ee SCOTIARANK eee a 12919577 INGEMMET ~ TNT GEOLOG. INERO-HETA, © Pt t FORALACION UE FETT pRey a: 2 iL WEIS ER EN USS REFSHECTAREAS, a8 ee ver: Ca eS eT ete. 0,00 0.00 0,00) ~ 0.0 TOTAL PABA US$ 0,00 CONISTON SER), RECAUD. USS excesses nf rene ee TOA. OMIHIDE S : FORHA DE PAGOSEFECTIG Ti MTD gil wae OF US BG 3H OE 050.070.0025 wot L007 AQT RURERALE INSTITUTO GEOLOGIC MINE "PM TLURGNSO ‘prcano DesconcenrAo OE vers SE TE menctot nO?