E.A.P.

Medicina Humana Infectología

UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZAN
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

INFECTOLOGÍA

HISTORIA CLINICA N° 01
DOCENTE: Dr. Juan Carlos Najera Gómez

Cisneros Ambrosio, Wilmer

HUANUCO - 2017

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HISTORIA CLÍNICA
ECTOSCOPIA: Paciente mujer de aproximadamente 70 años; en aparente regular estado general, de
hidratación y de nutrición; de facie no caracteristica, en posición decúbito dorsal activo y lleva triple via
permeable en el antebrazo izquierdo.
ANAMNESIS: Directa
FILIACIÓN
 Nombre: ZCHA
 Edad: 70 años
 Sexo: Femenino
 Raza: Mestiza
 Ocupación: Ama de casa.
 Estado Civil: Casado
 Grado de Instrucción: 5° de primaria
 Religión: Católico
 Idioma: Español y quechua
 Fecha de Nacimiento: 1 de abril de 1947
 Lugar de Nacimiento: Lunahuana- Cañete- Lima
 Lugar de Procedencia: Huacar -Ambo-Huanuco
 Tiempo en el lugar de residencia: hace 30 años
 Domicilio: Huacar -Ambo-Huanuco
 Persona Responsable: ACR (Esposo)
 Fecha de Ingreso: 22 de octubre del 2017
 Modo de Ingreso: Emergencia
 Fecha de Historia Clínica: 24 de octubre del 2017.
ENFERMEDAD ACTUAL
 Tiempo de enfermedad: Hace 2 días
 Forma de inicio: Brusco
 Curso de la enfermedad: Progresivo
 Síntomas principales: Disuria, polaquiurea y tenesmo.
Relato:
Paciente refiere que hace 3 dias comenzó con una molestias al orinar, no le presto atención .
Hace 2 dias se exacervo la molestia, tales como disuria acompañada de polaquiuria y tenesto vesical,
también refiere sensación de alza termica

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Motivo por el cual hace 3 dias el paciente es traído por sus hijos al servicio de Emergencia del Hospital
II de EsSalud, donde es atendido por el servicio de Medicina.
Donde ordenan radiografía de pie y exámenes de laboratorio (AGA, Hemograma completo, perfil
hepático, bioquímico y examen completo de orina); ingresa al día siguiente por la noche, a la
hospitalización del servicio de medicina.

FUNCIONES BIOLÓGICAS
Apetito: aumnentada
Sed: Aumentado.
Orina: 4 veces
Deposiciones: Desde hace dos días hasta ayer, de consistencia solida, de coloración clara.
Sueño: Aumentado
Peso: Normal (peso habitual 59 kg)

ANTECEDENTES:
ANTECEDENTES PERSONALES GENERALES
Vivienda: Propia, de material rustica techo con calamina, cuenta con servicios de agua, luz y
desague, consta de 6 habitaciones, habitan 4 persona.
Alimentación: 3 veces al día (desayuno y almuerzo), dieta variada
Vestimenta: De acuerdo al sexo y al tiempo climático
Hábitos nocivos: Drogas (-), alcohol(-) café (+), té (+) ají (+), coca(+)
Situación socio-económica: Media-baja
Viajes: Lima hace 10 años
Ocupación y ocupaciones anteriores: Ama de casa
Inmunizaciones: No refiere
Alergias: Niega
Transfusiones sanguíneas: 1 paquete globular

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

Enfermedades en la Infancia: Niega
Enfermedades en la Niñez: Niega.
Enfermedades en la Adolescencia: Niega.
Enfermedades en la Juventud: Niega.
Enfermedades en la Adultez: Anemia severa.
Enfermedades en la Ancianidad: DM -2 hace 11 años( toma metformina 3 Tab/dia). HTA hace 5
años.
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Hospitalizaciones Anteriores: ITU presenta recurrencias (3 veces)
Intervenciones quirúrgicas: Hernia Inguinal(hace 10 años)
Accidentes: Niega
ANTECEDENTES FAMILIARES
Padres: Madre falleció de Infarto al corazón
Esposo: Con Osteoporosis y artrosis
Hijos: 3 hijos con aparente estado de salud conservado.
Hermanos: 5 hermanos con aparente estado de salud conservado.
Vecinos: No refiere.

EXAMEN FÍSICO
FUNCONES VITALES
Temperatura : 36.8°C Frecuencia Cardíaca : 63x’
Frecuencia del Pulso : 63x’ Frecuencia Respiratoria : 22x’
Presión Arterial : 120/70 mmHg Peso : 59 Kg
Talla : 1.55 m IMC : 24.58 kg/m2

FACIES: No característica.
ESTADO GENERAL: aparente regular estado
ESTADO DE NUTRICION: aparente regular estado
ESTADO HIDRATACIÓN: aparente regular estado
TIPO MORFOLÓGICO: Normosomico
ACTITUD: Decúbito dorsal activo
MARCHA: Conservado
PIEL Y FANERAS: Piel tibia, poco elástica, delgada, semihúmeda.
TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO: Adiposidad aumentada, edema prebitial c/ fóvea (++/++++)
TEJIDO LINFÁTICO: No presenta adenopatías, ni refiere dolor a la palpación en la regiones:
occipital, cervical (lateral y anterior), supraclavicular, axilar.
SISTEMA MUSCULAR: Masa muscular conservada
EXAMEN REGIONAL:
CABEZA:
Cráneo: Normocéfalo, simétrico, de posición central.
Región orbitaria: Pupilas isocóricas y fotorreactivas; Ictericia(-).
Region oral: mucosa oral semiseca.

CUELLO:
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Centrada, sin limitaciones de movimiento, Ausencia de ingurgitación yugular. No se palpan adenopatías
cervicales.
TORÁX Y PULMONES:
 INSPECCIÓN: Tórax normal, simétrico, con patrón toraco-abdominal, expansibilidad torácica
aparentemente conservada,
 PALPACIÓN: no adenopatías supraclaviculares y axilares, amplexación de las bases pulmonares
concervadas, no se palpan fremitos, vibraciones vocales aumentados.
 PERCUSIÓN: sonoridad conservada en ambos hemitorax..
 AUSCULTACIÓN: Murmullo pasa bien ambos campos pulmonares, no hay ruidos agregados.
←
APARATO CARDIOVASCULAR:
EXTREMIDADES: Pulsos periféricos y carotideos poco perceptibles, rítmicos, regulares, de
amplitud normal y sincrónicos
REGIÓN PRECORDIAL
 INSPECCIÓN: No presenta pectus excavatum, ni carinatum; no se observan masas,
tumoraciones, traumatismos.
 PALPACIÓN: No se palpa: choque de punta, frémitos, vibraciones valvulares ni frote
pericárdico;
 PERCUSIÓN: Matidez cardiaca conservada dentro de los límites normales.
 AUSCULTACIÓN: Ruidos cardiacos rítmicos, regulares, de intensidad disminuida, no
ruidos agregados, no soplos, .

EXAMEN DE ABDOMEN:
 INSPECCIÓN: Abdomen globoso, con ombligo conservado hacia adentro y sin desplazamiento,
con movilidad respiratoria conservada. No se observa: hernias, movimientos de peristaltismo,
latidos, ni circulación colateral.
 AUSCULTACIÓN: Ruidos hidroaéreos con intensidad disminuida, continuos y con una
frecuencia de 20/35 x min, no acompañados de dolor.
 PERCUSIÓN: Timpanismo en Hipocondrio izquierdo (zona de Traube conservado) y flanco
izquierdo, matidez hepática dentro de sus limites, no se evidencia matidez desplazable.
 PALPACIÓN: Abdomen blando, depresible, ofrece cierta defensa abdominal voluntaria. No
reproduce dolor a la palpación superficial, reproduce dolor abdominal difusa con predominio en
el cudrante superior a la palpación profunda.. Puntos dolorosos: Signo de Murphy (-), Mac
Burney (-) y Blumberg (-).
TACTO RECTAL: No realizado.

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APARATO URINARIO:
 Maniobra de puñopercusión lumbar: (-)
EXAMEN NEUROLÓGICO:
ESTADO DE CONCIENCIA: Paciente lucido, orientado en espacio y tiempo y persona
GLASGOW: 15 (Respuesta motora: 6, paciente obedece a una orden correctamente; respuesta
verbal: 5, paciente se halla confuso, desorientado; apertura ocular: 4, abre los con la palabra).
PARES CRANEALES:
Exploración de los pares craneales no muestra alteraciones

FUNCION MOTORA: Tono muscular sin alteraciones, fuerza muscular conservada .ROT (+).
Babinski (-).

FUNCIÓN SENSITIVA: Sensibilidad superficial (táctil, dolorosa y térmica) y profunda (presión,

vibratoria, postural, dolorosa profunda) conservados.

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:

1. Infección del tracto urinario

2. Diabetes mellitus II
d/c complicaciones
3. Hipertensión arterial

PLAN DE TRABAJO

COMENTARIO:
Según la anamnesis y los antecedentes del paciente de Diabetes mellitus no controlada, síntomas que
presento al llegar a la emergencia y la evolución que presento; es necesaria exámenes auxiliares para
confirmar la DM y la posible infección urinaria es necesaria los siguientes exámenes auxiliares:

Exámenes auxiliares:
 Hematológicos-Bioquímicos:
 Hemograma completo,
 AGA y electrolitos,
 urea y creatinina,
 glucosa,
 hemoglobina glicosilada,
 examen de orina.
 urocultivo

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EXAMENES QUE SE HIZO LA PACIENTE DESDE EL MOMENTO DE SU INGRESO A
EMERGENCIA

AGA

EXAMEN DE AGA Y
ELECTROLITOS DEL 22 DE
OCTUBRE CUANDO INGRESO,
SE OBSERVA EL PH ALCALINO
Y UN PRESION DE DIOXIDO
DE CARBONO DISMINUIDO,
LO QUE NOS INDICA QUE LA
PACIENTE PRESENTA:

UNA ALCALOSIS
RESPIRATORIO
APARENTEMENTE
SECUNDARIA A UNA
HIPERVENTILACION.
LLAMA LA ATENCION EL
NIVEL DEL LACTATO
AUMENTADO.
NO CUMPLE CON LOS
CRITERIOS PARA
CATALOGAR COMO UNA
CETOACIDOSIS DIABETICA.

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GLUCOSA Y CREATININA

COMO PODEMOS OBSERVAR TIENE EL VALOR DE LA GLUCOSA: 257 MG/DL, Y UN

VALOR DE LA CREATININA: 073 MG/DL, YA PODEMOS CONFIRMAR EL
DIAGNOSTICO DE DIABETES MELLITUS – 2, NO CONTROLADA ADECUADAMENTE,
APARARENTE TIENE LA FUNCION RENAL PRESERVADA. ES NECESARIA EN ESTOS
CASOS EL VALOR DE LA HEMOGLOBINA GLICOSILADA, PESE A LA MEDICACION
CON MEFORMINA DE 3 TAB/DIA NO CONTROLA EL NIVEL DE LA GLUCOSA, ES
CONVENIENTE EN ESTE CASO PASARLA AL USO DE INSULINA. PARA EVITAR
POSIBLES COMPLICACION DE SU DIABETES.

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EXAMEN DE ORINA

EXAMEN DE ORINA DEL DÍA 22 DE OCTUBRE, CONTEO DE MAS DE 5 LEUCOCITOS

POR CAMPO Y PIOCITOS MAS DE 1 POR CAMPO, AGREGADO A ELLO LOS
SINTOMAS TIPICOS DE UNA INFECCION URINANARIA, TALES COMO DISURIA,
POLAQUIUREA QUE INDICA EL PACIENTE, CONFIRMAN EL DIAGNOSTICO DE UNA

INFECCION URINARIA BAJA.

- ES DE IMPORTANTE VER LOS RESULTADOS DEL CULTIVO DE ORINA,
DEBIDO A QUE LA PACIENTE PRESENTO ITU A REPETICION, ES
PROBABLE QUE EL GERMEN ADQUIRIO RESISTENTE, EN ESPECIAL
IMPORTANTE LA E. COLI BLEE

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HEMOGRAMA COMPLETO

COMO SE PUEDE OBSERVAR LOS RESULTADOS DEL DIA DEL INGRESO, PRESENTA

UNA LEUCOCITOSIS (16 800 MIL/MM3 SIN DESVIACION ALA

IZQUIERDA), A LA ANAMNESIS Y EXPLORACION FISICA APARENTE NO HAY UN
FOCO INFECCIOSO, APARTE DE LA URINARIA QUE PUDIERA EXPLICAR LA

LEUCOCITOSIS, Y NO PRESENTA SINTOMAS DE LA ITU ALTA TALES COMO

FIEBRE NI DOLOR LUMBAR.

- PODEMOS LLEGAR ALA CONCLUSION QUE LA PACIENTE TIENE UNA ITU

BAJA , SE LE TIENE QUE HOSPITALIZAR Y DARLE TRATAMIENTO CON

ANTIBIOTICOS ENDOVENOSO, Y CONTROLAR SU DIABETES Y DESCARTAR
LAS POSIBLES COMPLICACIONES PROPIAS DE LA ENFERMEDAD.

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IMPRESIÓN DIAGNOSTICA ETIOLÓGICA:

1) INFECCION DEL TRACTO URINARIO (ITU) BAJA.

2) ALCALOSIS RESPIRATORIA

3) ENFERMEDAD RENAL CRONICA ESTADIO 4

4) DIABETES MELLITUS – 2 (DM- 2)

D/C COMPLICACIONES –
- NEFROPATIA DIABETICA
- NEUROPATIA DIABETICA
- RETINOPATIA DIABETICA

5) HIPERTENCION ARTERIAL.

TRATAMIENTO

 agua a libre demanda

 Tipo de dieta: Dieta para DM/HTA: 1000mL

 NaCl 9% 1000cc EV 200cc/ hora

KCl 20% 1 amp

 Ceftriaxona 2g c/ 24 horas

 Insulina R 100 VI EV 5cc/ hora

NaCl 9% 100cc

 Omeprazol: 40mg EV cada 24 horas, para proteger la mucosa gástrica ya que el paciente
esta con el apetito disminuido y no quiere comer.

 Captopril 25 mg 1 tab en el desayuno.

 Dimenhidrinato 50mg EV c/ 8 horas

NaCl 9% 500cc

 Control de funciones vitales

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EVOLUCIÓN CLINICA (25/10/17)

Paciente mujer de 70 años de edad con los siguientes diagnósticos:

1) ITU
2) DM -2
3) ERC
4) HTA

FUNCIONES VITALES:

Temperatura : 36.6°C Frecuencia Cardíaca : 74x’

Frecuencia Respiratoria : 20x’ Presión Arterial: 110/70 mmHg
Sat O2: 90% FiO2: 21%

(S) paciente refiere haber pasado la noche tranquilo, buena tolerancia oral, niega nauseas, vómitos y dolor
abdominal. Refiere presentar dolor de los muslos.
Funciones biológicas: hambre disminuida, deposiciones y sed conservada, sueño conservado, sed
aumentada.

(O) Paciente despierto en decúbito dorsal activo. Afebril, ventilando espontáneamente además paciente
AREH, AREN. AREG.
Funciones vitales:
Al examen físico presentó:
 Cabeza: Normocéfalo y cabeza de posición central, mucosa oral deshidratada.
 Cuello: cilíndrica, central, no presenta ingurgitación yugular.
 Piel: Piel elástica, turgente y con signos de deshidratación (signo de pliegue).
 TESC: Ausencia de edemas en extremidades, panículo adiposo disminuido y concentrado a nivel
abdominal.
 Tórax: Murmullo vesicular pasa bien en ambos hemitórax.
 ACV: Ruidos cardiacos rítmicos y regulares. Pulsos radiales y pedios palpables.
 Abdomen: Blando, depresible, ombligo en posición central, ausencia de circulación colateral.
RHA (+). Ausencia de masas a la palpación. No presenta dolor a la palpación profunda.
 GU: PRU (-), PPL (-)
 Neurológico: Paciente consciente, con Glasgow 15puntos, reflejos osteotendinosos conservados.
(A) Paciente hemodinámicamente estable con evolución favorable, con buena tolerancia oral. Se observa
mejoría evidente.
(P) continuar con el tratamiento médico, continuar tratamiento para ITU, manejo de glucosa e HTA.

Manejo de glucosa:

- Metformina 850mg una pastilla después del desayuno y almuerzo.

- Insulina R escala móvil

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EVOLUCIÓN CLINICA (27/10/17)

Paciente mujer de 70 años de edad con los siguientes diagnósticos:

1) ITU
2) DM -2
3) ERC
4) HTA

FUNCIONES VITALES:
Temperatura : 36.6°C Frecuencia Cardíaca : 65x’
Frecuencia Respiratoria : 20x’ Presión Arterial: 110/70 mmHg
Sat O2 : 92% FiO2: 21%

(S) Paciente refiere dolor al caminar a nivel de epigastrio de leve intensidad, niega náuseas y vómitos.

Funciones biológicas: hambre disminuida, deposiciones y sed conservada, sueño conservado.

(O) Paciente en decúbito dorsal activo con llave triple vía permeable en antebrazo derecho, Paciente
AREG, AREH, AREN.
Funciones vitales:
Al examen físico presentó:
 Cabeza: Normocéfalo y cabeza de posición central, mucosa oral deshidratada.
 Cuello: cilíndrica, central, no presenta ingurgitación yugular.
 Piel: Piel elástica, turgente y con signos de deshidratación (signo de pliegue).
 TESC: Ausencia de edemas en extremidades, panículo adiposo disminuido y concentrado a nivel
abdominal.
 Tórax: Murmullo vesicular conservado en ambos hemitórax.
 ACV: Ruidos cardiacos rítmicos y regulares. Pulsos radiales y pedios ligeramente palpables.
 Abdomen: Blando, depresible, ombligo en posición central, ausencia de circulación colateral.
RHA (+). Ausencia de masas a la palpación. No presenta dolor a la palpación profunda.
 GU: PRU (-), PPL (-)
 Neurológico: Paciente consciente, con Glasgow 15puntos, reflejos osteotendinosos conservados.

(A) Paciente hemodinámicamente estable con evolución favorable. Se evidencia mejoría y respuesta al
tratamiento antibiótico.
(P) continuar tratamiento médico. Se solicita hemograma completo de control, y examen de glucosa.

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COMO SE PUEDE OBSERVAR HA HABIDO UNA BUENA RESPUESTA AL ANTIBIOTICO, EL

VALOR DE LOS LEUCOCITOS SE HA NORMALIZADO.

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EVOLUCIÓN CLINICA (29/10/17)

Paciente mujer de 70 años de edad con los siguientes diagnósticos:

1) ITU
2) DM -2
3) ERC
4) HTA

FUNCIONES VITALES:
Temperatura : 36.7°C Frecuencia Cardíaca : 90x’
Frecuencia Respiratoria : 24x’ Presión Arterial: 130/70 mmHg

(S) Paciente refiere dolor tipo ardor a nivel abdominal de leve intensidad, niega náuseas y vómitos.

Funciones biológicas: hambre disminuida, deposiciones y sed conservada, sueño conservado.

(O) Paciente en decúbito dorsal activo con llave triple vía permeable en antebrazo derecho, Paciente
AREG, AREH, AREN.

Al examen físico presentó:

 Cabeza: Normocéfalo y cabeza de posición central, mucosa oral deshidratada.
 Cuello: cilíndrica, central, no presenta ingurgitación yugular.
 Piel: Piel elástica, turgente y con signos de deshidratación (signo de pliegue).
 TESC: Ausencia de edemas en extremidades, panículo adiposo disminuido y concentrado a nivel
abdominal.
 Tórax: Murmullo vesicular conservado en ambos hemitórax.
 ACV: Ruidos cardiacos rítmicos y regulares. Pulsos radiales y pedios ligeramente palpables.
 Abdomen: Blando, depresible, ombligo en posición central, ausencia de circulación colateral.
RHA (+). Ausencia de masas a la palpación. No presenta dolor a la palpación profunda y al
movimiento.
 GU: PRU (-), PPL (-)
 Neurológico: Paciente consciente, con Glasgow 15 puntos reflejos osteotendinosos conservados.

(A) Paciente hemodinamicamente estable con evolución favorable. Se observa mejoría después del
tratamiento antibiótico.

(P) continuar tratamiento médico ambulatorio, se solicita consultorio externo para la especialidad de
gastroenterología por el dolor que refiere el paciente a nivel epigástrico, PACIENTE DADO DE ALTA.

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INDICACIÓN PARA EL PACIENTE A LA HORA DE ALTA:

- COMO YA SE LO HA PEDIDO LA PROTEINURIA EN 24 HORAS, PARA DESCARTAR

UNA POSIBLE NEFROPATIA DIABETICA; VENIR POR EL CONSULTA EXTERNA POR
EL SERVICIO DE NEFROLOGIA.

- EN CONTROL DE GLUCEMIA NO ESTA ADECUADA, NECESITA QUE PASE A USAR

INSULINA, TAMBIEN SE LE ACONSEJA VENIR POR CONSULTORIO Y DE
ENDOCRINOLOGIA.

- DEBIDO A LAS PARESTESIAS EN LOS MIEMBROS INFERIORES SE LE ACONSEJA

VENIR POR EL CONSULTA DE NEUROLOGIA.

- Y FINALMENTE COMO LOS RESULTADOS DE UROCULTIVO DEMORAN, VENIR

RECOGER LOS RESULTADOS, PARA DETERMINAR EL GERMEN CAUSANTE Y SU
POSIBLE SENSIBILIDAD A ANTIBIOTICOS.

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DISCUSIÓN DEL CASO

Paciente con antecedentes de diabetes mellitus tipo II e HTA ingresa a emergencia del hospital EsSalud
con ITU baja.
El diagnóstico de las IVU (infecciones de vías urinarias) no complicadas se realiza con base en el cuadro
clínico. En los casos en que los síntomas son leves o incipientes se recomienda realizar “a la cabecera del
paciente”, de ser posible durante la consulta, un examen de orina con tira reactiva para detectar nitritos y
esterasa leucocitaria. El examen general de orina ampliado, con el análisis microscópico del sedimento,
no aporta mayor evidencia para el diagnóstico de IVU. No se justifica realizar urocultivo ni estudios de
imagen en caso de la IVU aislada no complicada. Estos deben realizarse solamente en pacientes con
fiebre que persiste, aun 72 horas después de haber iniciado el tratamiento. El urocultivo se recomienda en
casos de sospecha de pielonefritis, síntomas persistentes o que recurren dentro de las primeras 2 a 4
semanas de haber concluido el tratamiento y en caso de síntomas atípicos.
La vejiga hiperactiva es otro de los diagnósticos diferenciales. Es una enfermedad generalmente
idiopática, cuyos síntomas cardinales son urgencia, frecuencia e incontinencia urinaria.

Infección de las vías urinarias: prevalencia, sensibilidad antimicrobiana y factores de riesgo

asociados en pacientes con diabetes mellitus tipo 2

Las infecciones de vías urinarias (IVU), en pacientes con diabetes pueden ocasionar
complicaciones graves como la bacteriemia, la necrosis papilar, el absceso perinefrítico, la cistitis o las
pielonefritis enfisematosas. Entre los factores de riesgo que favorecen la mayor incidencia de infecciones
del tracto urinario en pacientes con diabetes se han mencionado el sexo, la glucosuria, la edad avanzada,
la disfunción inmune y la mayor adhesividad del epitelio urinario a las fimbrias tipo 1 de E. coli.
Se considera que el aumento en la frecuencia de IVU en la población con DM2, se da como resultado en
una alteración en la inmunidad humoral y celular. Se ha encontrado en algunos estudios que cuando existe
un mal control metabólico, se produce la glicación de inmunoglobulinas, lo cual va en proporción directa
al aumento de HbA1c y que repercute en un daño de la función bilógica de los anticuerpos, por lo que
podríamos pensar que un paciente con DM2 con mal control metabólico, se encuentra en mayor riesgo de
presentar complicaciones de tipo infeccioso, tal como la IVU.

Con relación al cuadro etiológico, E. coli fue la de mayor prevalencia con 35 de los
aislamientos (68,6 %), seguido de Klebsiella spp. con 7 (13,7 %). Se presentaron 5 bacterias Gram
positivas (9,7 %) y 2 Candida spp. (3,9 %)

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En cuanto al tratamiento el Único antibiótico que se esta usando para la ITU en el paciente es:
ceftriaxona 2g EV cda 24 horas

Debido a que la etiología de la cistitis es predecible y el espectro antimicrobiano conocido, se ha aceptado

su tratamiento de manera empírica. En los sujetos diabéticos el tratamiento debe prescribirse por 7 a 14
días y no están indicados los
esquemas cortos.
En la actualidad, el patrón de susceptibilidad de las bacterias ha cambiado por la resistencia
progresivamente creciente derivada del uso indiscriminado de antimicrobianos, como ha descrito para E.
coli.
Debido a la alta resistencia mostrada por E. coli en nuestro medio (79%), no se recomienda el uso de
ampicilina como primera elección en forma empírica

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En la

población adulta, la elección del antibiótico empírico se basa, sobre todo, en las tasas de resistencia de
aislamientos en la comunidad. En los últimos años se ha observado un incremento importante en la
resistencia de E. coli para ampicilina, amoxicilina, trimetroprima-sulfametoxazol y quinolonas (en las que
se incluye el ácido nalidíxico). Por esto, se sugiere el manejo con nitrofurantoína o cefalosporinas de
segunda y tercera generación, ya que son seguras y bien toleradas. Otra opción es la fosfomicina,
sobre todo en los casos donde se sospeche o se haya demostrado infección por E. coli productora de
betalactamasas de espectro extendido (BLEE), aunque esto ha sido poco estudiado en nuestro medio.

Los altos porcentajes de resistencia obtenidos en nuestro trabajo y que concuerdanen buena medida con
los reportados internacionalmente, corroboran lo ya mencionado y conocido, que se está frente un

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problema serio de salud, sobre todo,si se considera que los 3 antibióticos comentados son los indicados en
las guías depráctica clínica, y por lo mismo, los de mayor disponibilidad en las instituciones de salud
pública.
Las cefalosporinas se presentan como alternativa a lo anterior, sobre todo, en los pacientes diabéticos. Los
porcentajes de resistencia obtenidos en este trabajo, y enlos referidos en la literatura, permiten
considerarlo así. Ello, sin dejar de ponderar la disponibilidad que de ellos se tenga, y los reportes de
considerable resistencia, como el 13,6 % total obtenido en este trabajo para cefuroxima, o el 15 % para la
ceftazidima y la ceftriaxona contra E. coli reportado por Yeshitela y otros.

El conocimiento de la susceptibilidad local de los microorganismos, es un punto crucial al elegir un

tratamiento empírico para las IVU en pacientes ambulatorios, ya
que la mayoría de clínicos no realiza un urocultivo antes de iniciar el tratamiento, o
lo inicia antes de tener el resultado. Esto cobra particular importancia en pacientes
diabéticos y sus complicaciones renales conocidas.

EDUCACIÓN HIGIÉNICA
En adultos, se recomienda la higiene personal convencional del área urogenital y el vaciamiento vesical
frecuente, lo que disminuye la adhesión bacteriana al urotelio.
En niñas y mujeres se recomiendan las normas básicas de higiene miccional, la ingesta apropiada de
líquidos (en especial agua), el orinar en cuanto se sienta la necesidad y vaciar la vejiga en su totalidad, y
limpiar el área de adelante hacia atrás cuando se usa papel higiénico. En mujeres, se recomienda orinar
después del coito, usar ropa interior de algodón, que no sea ajustada, lavarla con jabón suave, limpiar el
área genitourinaria con agua y jabón cuando menos una vez al día, bañarse bajo la regadera en lugar de
tina, evitar baños de aceite, talco, rociadores, duchas o lavados vaginales. Como regla general, evitar
productos que contengan perfume u otros alérgenos cerca del área genitourinaria.

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BIBLIOGRAFIA
1. González Pedraza Avilés A, QBP Rocío Dávila Mendoza I, Oscar Acevedo Giles I,
Enfermera María Elena Ramírez. Infección de las vías urinarias: prevalencia,
sensibilidad antimicrobiana y factores de riesgo asociados en pacientes con diabetes
mellitus tipo 2 Urinary tract infection: prevalence, antimicrobial resistance and
associated risk factors in type 2 diabetes. Revista Cubana de Endocrinología, vol. 25,
issue 2 (2014) pp. 57-65

2. Calderón-Jaimes E. Diagnóstico y tratamiento de las infecciones en vías urinarias: un

enfoque multidisciplinario para casos no complicados. Boletín médico del …, vol. 70,
issue 1 (2013) pp. 3-10.

3. Schaeffer A, Nicolle L. Urinary Tract Infections in Older Men. New England Journal of
Medicine, vol. 374, issue 6 (2016) pp. 562-571 llllllllllllllll
4. Hooton T. Uncomplicated Urinary Tract Infection — NEJM. The New England journal
of medicine, vol. 366, issue 11 (2012) pp. 1028-1037

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