Dominio: 03 eliminación e intercambio

Clase: 04 Función respiratoria

Diagnóstico: 00030 Deterioro del intercambio de gases R/C : Desequilibrio en la respiración –

perfusión M/P: Aleteo nasal, Disnea, Irritabilidad

¨NOC¨ Resultado de enfermería

Estado respiratorio: Intercambio gaseoso

Dominio: 02 Salud fisiológica

Clase: 3 Cardiovascular

 INQUIETUD  PRESION PARCIAL DE LA O2 EN LA

 CIANOSIS SANGRE
 SOMNOLENCIA  SATURACION O2
NIC ¨Intervenciones de enfermería¨

MONITORIZACION RESPIRATORIO 3350

CAMPO: 2 FISIOLOGICO COMPLEJO

CLASE K: CONTROL RESPIRATORIO

 VIGILANCIA DE LA FRECUENCIA, RITMO, PROFUNDIDAD, Y ESFUERZO DE LAS

RESPIRACIONES
 ASCULTACION PULMONAR
 MONITORIZACION DE LA O2
 O2 TERAPIA SEGÚN CORRESPONDA
 MONITORIZAR SI AUMNETA INQUIETUD, SOMNOLENCIA, ANSIEDAD O DISNEA
Dominio 4: Actividad/Reposo

Clase: 04 Respuestas cardiacas pulmonares

Diagnóstico: Disminución del gasto cardiaco 00029 R/C: Alteración de la contractilidad M/P:
Disminución del índice cardiaco, bradicardia, alteración de la presión arterial, fatiga

¨NOC¨ Resultado de enfermería

Efectividad de la bomba cardiaca 0400

Dominio: 02 Salud fisiológica

Clase E: Cardiopulmonar

 Frecuencia cardiaca  Arritmias

 Pulso periférico  Angina
 Presión arterial  Fatiga

NIC ¨Intervenciones de enfermería¨

Cuidados cardiacos: agudos

Campo: 02 fisiológico complejo

Clase N: control de la perfusión tisular

 EVALUAR DOLOR TORACICO (INTENSIDAD,DURACION)

 SIGNOS VITALES ENFATIZANDO CON EL RITMO Y LA FRECUENCIA CARDIACA
 AUSCULTACION CARDIACA
 ADM. MEDICAMENTOS SEGÚN CORRESPONDA
 OBTENER UN ECG DE 12 DERIVACIONES
 OXIMETRIA
 MONITORIZAR LA EFECTIVIDAD DE MEDICAMENTOS
Dominio 12: Confort

Clase 01: Confort físico

Diagnóstico: Dolor agudo R/C Agentes lesivos M/P Expresa dolor, cambios de la presión arterial,
cambios en la frecuencia cardiaca, cambios de la frecuencia respiratoria, conducta expresiva

NOC Resultado de enfermería

Dominio 05: Salud percibida

Clase V: Sintomatología

Diagnóstico: Nivel de dolor 2102

 DOLOR REFERIDO  SUDORACION

 EXPRESIONES FACIALES DE DOLOR  FROTARSE EL AREA AFECTADA
 INQUIETUD  IRRITABILIDAD
 FRECUENCIA RESPIRATORIA  LAGRIMAS
NIC ¨INTERVENCIONES DE ENFERMERIA¨

Manejo del dolor 1400

Campo 01: Fisiológico básico

Clase E: Fomento de la comodidad física

 Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características,
aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad, o gravedad del dolor y factores
desencadenantes
 Observar signos vitales no verbales de molestias, especialmente en aquellos que no
pueden comunicarse eficazmente
 Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor
 Ministrar y evaluar la eficacia de los medicamentos prescritos
 Mantener al paciente en reposo absoluto
 Valorar frecuencia cardiaca y presión arterial mediante monitorización continua
Dominio 09: Afrontamiento/ Tolerancia al estrés

Clase 02: respuestas de afrontamiento

Diagnóstico: Ansiedad R/C Amenaza de muerte M/P Fatiga, angustia, Temor, inquietud, aumento
de la sudoración, temblores, debilidad

NOC ¨Resultados de enfermeria¨

Dominio 03: Salud priscosocial

Clase M: Bienestar psicológico

 INQUIETUD  PREOCUPACION POR EVENTOS

 TENSION MUSCULAR VITALES
 TENSION FACIAL  SUDORACION
 ANSIEDAD VERBALIZADA  FATIGA

NIC ¨Intervenciones de enfermería¨

Disminución de la ansiedad 5820

Clase T: Fomento de la comodidad psicológica

 Valorar los signos y las expresiones no verbales de ansiedad desde su ingreso.

 Proporcionar un ambiente tranquilo que invita a descanso con el fin de reducir los
estímulos externos innecesarios.
 Permanecer con el enfermo durante los periodos de mayor ansiedad ofreciéndole
confianza para que aumente la capacidad de enfrentarse a la situación.
 Proporcionar explicaciones breves antes de todos los procedimientos lo cual reduce la
inseguridad.