REVASCULARIZACION MIOCARDICA

Fecha: Martes, 29 de mayo de 2018 Lugar: Clínica Chicamocha

Paciente: Mario Muñoz Edad: 63 años
Peso: 70 Kg CC: 13832726 Superficie corporal: 1,7m2
Dosis de heparina: 4,8 cc Flujo: 4,2
Fracción de eyección: 50% Talla: 1,6 cm

 DIAGNOSTICO:

Ecocardiograma: Aquinesia y adelgazamiento sistolia pared anterior

Cateterismo cardiaco: DA: 70-90% CD: distal 100%. CX: 100%.
Duplex coroideo: Placa con arteroma en ambos bulbos carotideos.
Duplex arterial: arteromatoma leve sin signos de estenosis
Duplex venoso: estudio negativo

 ANATOMIA:

ARTERIAS CORONARIAS
Las arterias coronarias, que se denominan así por presentar el aspecto de una corona que rodea al corazón,
nacen de la raíz de la aorta, a nivel de los senos de Valsalva, y son inicialmente dos:

La arteria coronaria izquierda que, tras un corto trayecto (tronco común de la coronaria izquierda) se bifurca en
descendente anterior (DA) o interventricular anterior, que desciende por la parte anterior del surco
interventricular; y circunfleja (Cx), que se dirige siguiendo el surco atrioventricular hacia la izquierda, rodea el
margen obtuso del corazón y sigue hacia su cara posterior.

La arteria coronaria derecha sale del seno de Valsalva coronaria no derecho y se dirige hacia la derecha
siguiendo el surco atrioventricular derecho, dando ramas para la cara anterior del ventrículo derecho.
Posteriormente sigue hacia atrás, dando lugar a la descendente posterior o interventricular posterior, que riega la
cara posterodiafragmática del corazón y de la que depende la arteria que riega el nodo A-V. Las porciones
iniciales de los vasos coronarios circulan por el epicardio y en circunstancias normales no contribuyen a la
resistencia vascular que regula el flujo coronario.

SA FE N A
 ENFERMEDAD
CORONARIA:

La enfermedad coronaria, conocida también como enfermedad de las arterias coronarias, es una afección en la
que la placa se deposita dentro de las arterias coronarias. Estas arterias suministran sangre rica en oxígeno al
músculo cardíaco, que es el músculo del corazón.

La placa está formada por grasa, colesterol, calcio y otras sustancias que se encuentran en la sangre. Cuando la
placa se deposita en las arterias produce una enfermedad llamada aterosclerosis. El depósito de placa se
produce en el transcurso de muchos años.

Con el tiempo, la placa endurece y estrecha las arterias coronarias, con lo cual se limita el flujo de sangre rica en
oxígeno que llega al músculo cardíaco. A la larga, una parte de la placa puede romperse. Al hacerlo, se puede
formar un coágulo de sangre en la superficie de la placa. Si el coágulo crece lo suficiente, puede bloquear en su
mayor parte o en su totalidad el flujo de sangre que pasa por la arteria coronaria.

Con el tiempo, la enfermedad coronaria puede debilitar el músculo cardíaco y conducir a insuficiencia
cardíaca y arritmias. La insuficiencia cardíaca es una enfermedad en la que el corazón no puede bombear
suficiente sangre para atender las necesidades del organismo. Las arritmias son problemas de la velocidad o el
ritmo de los latidos del corazón.

REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO

OBJETIVO QUIRÚRGICO: Es una intervención quirúrgica que consiste en un bypass de venas de la pierna, o
arterias de otra parte del cuerpo, para desviar la sangre posterior a la obstrucción de las arterias coronarias, que
son las que suministran sangre oxigenada al corazón.
 EQUIPOS INSTRUMENTAL DISPOSITIVOS MEDICO FARMACOS Y
QUIRURGICOS SOLUCIONES

Equipo extracorpóreo Separador de esternal de Paquete coronario Solución salina

Equipo de coronarias morse Compresas Heparina
Equipo de bulldog acc Separador de mamaria Sabana de tela
Equipo del Dr. Giraldo Acc. Vascular Campos acc
Sierra reciprocante Pinzas liga clip 100-200 Gasas
Fronto luz Riñonera Kit torniquete
Manubrios
Electrobisturí
Aseptojeringa
Caucho succión
Cánula de yankawer
Conectores ( ½ - 3/8 –
Qosina)
Jeringa 10cc (Vena
safena)
Jeringa de 3cc (Cán.
Cardiplejia ret)
Jeringa de 20cc (Irrigar
arr.mamaria)
Tuberia CO2
Guantes
Frasco de patología
Batas
Vendaje elástico 6x5
Apósito de plata
Sistema de drenaje de 3
camaras
Tubo de drenaje torácico
32
Clips 100-200
Sacabocado intraortico
HB N° 11-15
Sonda nelatón 8(Proteger
mosquitos)
Sonda nelatón
16(Succionar tubo de
drenaje torácico)
Ioban
Cánula venosa 34-46
Cánula arterial 18
Aspirador rigido 20 Fr
Llave de 4 vias
Equipo en y
Microbisturí
 Suturas
Piel Monocryl 3/0 aguja curva cortante
Musculo, fascia y tcs Ácido poliglicolico 0 – 2/0 aguja curva redonda
Reparo de pericardio Seda 0 aguja curva redonda
Ligadura de safena Seda 4/0 sin aguja
Bolsas de tabaco Poliester 2/0 aguja curva redonda
Raiz aorta-cardioplejia Prolene 4/0 aguja curva redonda
Torniquete Seda 1 sin aguja
Anastomosis distales Prolene 7/0 aguja curva redonda
Anastomosis proximales Prolene 6/0 aguja curva redonda
Esternon Alambre N° 6
Tubo a torax Poliester 2/0 aguja curva redonda
Hemostasia Cera osea

 POSICIÓN DEL PACIENTE

 ARREGLO DE MESAS
 PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
TIEMPO DE APERTURA
PROCESO QUIRURGICO
Incisión cutánea media longitudinal hasta el apéndice
xifoides, incisión del tcs, fascia y periostio.
Esternotomía media longitudinal.
Separación del esternón, hemostasia, exposición del
mediastino anterior
Disección de la arteria mamaria interna, exposición de
colaterales, ligadura y dilatación
Se diseca la pleura para tener completamente expuesto
el pericardio
Incisión media del pericardio y reparo del mismo
Incisión de la piel desde el maléolo interno hacia la
ingle, disección del tcs y fascia
CANULACIÓN
2 AORTICAS: Se colocan dos suturasen bolsa de tabaco
a nivel de la aorta ascendenteconsu respectivotorniquete.
1VENOSA SELECTIVA: Secolocasutura en bolsa de tabaco
con su torniquete, alrededor de la orejuela auricular
derecha.
Incisión en la aorta, se inserta cánula arterial y se
afirma con los torniquetes, se fija, y se conecta la
cánula con la línea arterial de la bomba
Se ocluye la aurícula derecha, se incide y se introduce
cánula a medida que se retira el clamp; se afirma con
el torniquete, se fija a la cánula y se unealalíneavenosa
se clampea la aorta por delante de la cánula aortica, se
inserta cánula de cardioplejia, y se administra solución
de cardioplejia hasta obtener la parada
electromecánica del corazón
Teniendo expuesta la vena se diseca detodassus
estructuras adyacentes, pinzamiento, sección yligaduradesus
ramas tributarias
Dilatación de la vena y revisión de la permeabilidad
TIEMPO DE CORRECIÓN
Secolocan dos puntosdederechapara reparar el
ventrículo derecho y se localizan las arterias
coronarias
INSTRUMENTAL
Mango de bisturí 7, hoja de bisturí 15,lapicero de
electrobisturí, separador Farabeuf
Sierra recíprocante
Separador de Morse, lapicero electro(60), cera ósea
Disección vascular, pinza liga clip, clips 100-200,
Jeringa 1 ml +Nitroglicerina, Clamp de Bulldog
Separador esternal, Pinza de disección vascular y
lapicero de electrobisturí
Lapicerodeelectro,disecciónvascular, porta agujas, seda 0
½ de aguja, tijera de mayo
Mango de bisturí 3, hoja de bisturí 10,lapicerodeelectro,
separador farabeuf, tijeras metzembaum
Porta agujas, disección vascular, poliéster trenzado 2/0
medio circulo, Pinza Kelly curva, tijera de mayo.
Porta agujas, disección vascular, poliéster trenzado 2/0
½ circulo, Pinza Kelly curva, tijera de mayo.
Mango de bisturí 7, hoja de bisturí 15,Cánula arterial
20, Clamp de tubería, seda1 SA,Tijerademayo
Clamp de oclusión parcial, Mango de bisturí 7, hoja 15,
cánula venosa34/48, clamp de tubería, seda 1 SA,
Tijera de mayo
Clamp de oclusión total, jelco, jeriga 1ml +
nitroglicerina
Tijeras metzembaum, disecciónvascular, pinzas mosquito,
pinza liga clip, clips 100-200
Pinza baby mosquito, aguja Huxley,seda 4/0 SA,
jeringa 10 cc + solución heparinizada, pinza y clips 100-
200
Disección vascular, porta agujas, Poliester trenzado 2/0
medio
Se realiza arteriortomía coronaria Hoja de bisturí 15, hoja de bisturí 11,CO2, tijera de
Potts, y tijera retrograda
Anastomosis termino lateral distal derecha y se revisa Porta agujas Castroviejo, d isección Denis, polipropileno
permeabilidad 7/0 3/8 de circulo, pinza mosquito recta protegida,
Jeringa 10 cc + solución salina o heparinizada
Retiro del reparo del pericardio, retracción manual del Tijera de mayo, caucho succión, llave de tres vías,
corazón conector
Arteriotomiacoronaria, tomiadevenay anastomosis latero Hoja de bisturí 15, hoja de bisturí 11,CO2, tijera de
lateral con arteria aorta Potts, y tijera retrograda; Porta agujas Castroviejo,
disección Denis, polipropileno 7/0 3/8de circulo, pinza
mosquito recta protegida, Jeringa 10 cc + solución
salina o heparinizada
Arteriotomia coronaria y anastomosis termino lateral Hoja de bisturí 15, hoja de bisturí 11,CO2, tijera de
con arteria mamaria interna Potts, y tijera retrograda; Porta agujas Castroviejo,
disección Denis, polipropileno 7/0 3/8de circulo, pinza
mosquito recta protegida
Se verifica permeabilidad de la mamariadelaanastomosis Se retira Clamp de Bulldog
Se practican 1-2 incisiones en la aorta ascendente en Se quita clamp de oclusión total y se pone clamp de
el lugar de la aguja de cardioplejia oclusión parcial en la aorta, Hoja de bisturí
15, sacabocados aórtico
Se realiza anastomosis proximal Portagujas Castroviejo, disección Denis, polipropileno
6/0 3/8 de circulo, tijera de mayo

TIEMPO DE CIERRE
Se procede al retiro de las cánulas y se anudan las Tijera de mayo, porta agujas, disección vascular,
bolsas de tabaco polipropileno 7/0
Se colocan electrodos de marcapaso Porta agujas, disección vascular, hilo marcapaso,tijera
metzembaum
Se drena el mediastino, se pasa el tubo a tórax por Tubo torácico 32, portagujas, disección, poliéster
la Pleura izquierda mediastinal trenzado 2/0 ½ decirculo, tijera de mayo
Se realiza el cierre de fascia, músculo,tcs y piel Poliglactin 910, 1 ½ de cirulo, monocryl 3/0 aguja 3/8
cortante, porta agujas, disección sin-con garra, tijera
de mayo
Se pone sistema de drenaje de tres cámaras y se Pleurovak, gasas y apósitos
realiza curación Apósito de plata
Se realiza hemostasia pinza mosquito, lapiceroelectrobisturí
Secierrafascia, músculo ypiel de lapierna Porta agujas, disección sin garra,poliglactin 910 2/0 y
3/0 ½ decirculo, disección con garra,poligecaprone 25
3/0 3/8 agujacortante, tijera de mayo
Se realiza curación y se hacecompresión Apósito de plata, vendaje elástico6x5