Ankle Sprains HS TZ FINAL

ÍNDICE
Treinamento funcional e prevenção de lesões no mecanismo extensor..............03 Prevenção de lesões Musculares........................................................................39

Epidemiologia.......................................................................................................03 Considerações Finais...........................................................................................41
Mecanismo extensor do joelho e seus componentes ........................................ 04 Lesões Musculares nos Isquiotibiais....................................................................42
Sobrecarga Funcional..........................................................................................06 Epidemiologia das lesões nos isquiotibiais...........................................................44
Teoria da homeostase tecidual ..........................................................................08 As consequências das lesões musculares.............................................................46
Mecanismos de Lesão e Fatores de Risco..........................................................08 Classiicação e Prognóstico..................................................................................46
Objetivos e componentes do Programa Preventivo.............................................10 Mecanismos de lesões nos isquiotibiais................................................................49
Avaliação Funcional/Prática.................................................................................11 Fatores de Risco...................................................................................................49
Flexibilidade e Dor Anterior no Joelho..................................................................12 Objetivos e Componentes do Programa Preventivo.............................................50
Força Funcional....................................................................................................14 Avaliações (Laboratório/Campo)..........................................................................51
Considerações sobre CCA e CCF........................................................................15 Avaliações de Campo/Prática...............................................................................52
Quadril e Dor anterior no Joelho..........................................................................16 Coordenação e Flexibilidade................................................................................52
Fortalecimento e Treinamento neuromuscular/Prática.........................................17 Coordenação e Flexibilidade/Prática....................................................................53
Evidências Cientíicas.........................................................................................19 Fortalecimento e Prevenção................................................................................53
Treinamento funcional e prevenção de entorses de tornozelo.............................24 Desequilíbrios musculares...................................................................................54
O problema: Entorse de tornozelo ......................................................................25 Fortalecimento(Adaptação e Progressão)............................................................55
Epidemiologia do entorse de tornozelo ...............................................................25 Fadiga x Prevenção de Lesões............................................................................56
Custo do tratamento do entorse de tornozelo .....................................................26 Fortalecimento/Prática.........................................................................................60
Classiicação entorse de tornozelo.......................................................................26 Fadiga e Desempenho..........................................................................................62
As consequências do entorse de tornozelo.........................................................27 DSE + Treinamento Excêntrico............................................................................64
Mecanismos de lesão e Fatores de Risco............................................................27 Retorno ao Esporte...............................................................................................65
Objetivos e Componentes do programa Preventivo...........................................30 Evidências Cientíicas..........................................................................................66
Fortalecimento muscular no entorse de tornozelo...............................................32 Considerações Finais...........................................................................................69
Propriocepção no Entorse de Tornozelo..............................................................33
Pliometria no Entorse de Tornozelo.......................................................................34
Agilidade e coordenação no Entorse de Tornozelo..............................................34
Avaliação do Equilíbrio/Prática............................................................................35
Equilibrio/prática .................................................................................................36
Avaliação do C.A.E./Prática................................................................................37
AGILIDADE e Coordenação/Prática.....................................................................38
Pontos Chaves.....................................................................................................39
ANOTAÇÕES ANOTAÇÕES
TREINAMENTO FUNCIONAL E PREVENÇÃO DE LESÕES MECANISMO EXTENSOR DO JOELHO E SEUS COMPONENTES

DO MECANISMO EXTENSOR
/Reto femoral
A. Estabelecer a B. Determinar:
/Vasto intermédio Tendão
extensão do problema: / Vasto medial Quadriciptal
- Mecanismos de lesão.
- Incidência. - Etiologia. / Vasto lateral
- Gravidade.
D. Avaliar a eicácia das

C. Propor medidas de
medidas de prevenção
prevenção.
repetindo a etapa A
1. Incidence, severity, aetiology and prevention of sports injuries. A review of concepts. Sports Med 1992;14:82–99.
2. Effective prevention of sports injuries: a model integrating eficacy, eficiency, compliance and
risk-taking behaviour. Br J Sports Med 2008;42:648–652.
EPIDEMIOLOGIA
A. Estabelecer a
extensão do problema:
- Incidência.
- Gravidade.
Incidência:
/Patologia mais frequente do joelho (25%).
/Prevalência de 9% na população jovem e ativa.
/Causa de queda no rendimento esportivo.
Tendão Quadriciptal
Retináculos Medial e Lateral
Ligamento/Tendão Patelar
3 4
SOBRECARGA FUNCIONAL
Retináculo Medial VMO
Retináculo Lateral Tracto iliotibial
Articulação Fêmoro-patelar:
/ Cartilagem de revestimento
/ Tecidos sinoviais
/ Cápsula articular
/ 3 a 4 vezes PC subindo escadas
/ 7 a 8 vezes PC agachando
/ 20 vezes PC salto
Fulkerson, 1982
5 6
TEORIA DA HOMEOSTASE TECIDUAL

Articulação Fêmoro-patelar
X
Cartilagem de revestimento
Lesões por microtraumas de repetição
Lesões macrotraumáticas
Tecido avascular e aneural
Condromalácia não é sinônimo

de dor anterior no joelho
Envelope de Função
MECANISMOS DE LESÃO E FATORES DE RISCO
- Incidência. - Etiologia.
- Gravidade.
Equilíbrio
1.Tendão Quadriciptal
2. Tendão Patelar C. Propor medidas de
DOR ANTERIOR medidas de prevenção
prevenção.
3. Cartilagem Fêmoro-patelar repetindo a etapa A
NO JOELHO
4. Retináculos patelares
5. Tecidos sinoviais
7 8
OBJETIVOS E COMPONENTES DO PROGRAMA PREVENTIVO
B. Determinar:
- Etiologia.
- Gravidade.
/ Extrínsecos
Fatores de risco D. Avaliar a eicácia das

prevenção.
repetindo a etapa A
/ Intrínsecos
Br. J. Sports Med. 2003;37;13-29
- Tipo de atividade esportiva
- Nível de competitividade C. Propor medidas de

prevenção.
/ Extrínsecos - Superfície de jogo/prática
- Multi-esportes
- Erros de Treinamento Objetivos do programa de treinamento:
A.Melhora da lexibilidade
B. Melhora da “força funcional” do quadríceps e abdutores/extensores

- IMC do quadril
-Pouca lexibilidade do quadríceps, isquiotibiais C. Melhora do controle motor sobre os MMII (Alinhamento dinâmico)
e tracto
/ Intrínsecos
- Déicit de força “funcional” do quadríceps Componentes do programa de treinamento:
- Fraqueza de Abdutores,Extensores e Rot. ext 1. Flexibilidade
do Quadril
2. Fortalecimento geral dos MMII (Quads/Abd)
- Pronação acentuada
3. Controle neuromuscular
- Valgo dinâmico.
9 10
AVALIAÇÃO FUNCIONAL/PRÁTICA FLEXIBILIDADE E DOR ANTERIOR NO JOELHO
Flexibilidade
Prática 1: Avaliação Funcional
“ lexibilidade no quadríceps e isquiotibiais em individuos com SDAJ”
Força de abdutores e rotadores
Flexibilidade dos MMII avaliação
Controle Neuromuscular
Thomee et al,1999
Peeler et al, 2007
Quadríceps
Estática?
Isquiotibiais
Dinâmica?
Tracto iliotibial
FNP?
Glúteos
11 12
PREPARO MUSCULAR
Trabalhos
Dinâmicos
Fortalecimento
Quadríceps CCA x CCF
Fortalecimento
Déicit de força “funcional” no quadríceps
Desequilíbrio muscular Quadríceps
“ Força dos extensores do joelho (CCA) x Força Funcional do membro

CCA:
(CCF)“
/ recrutamento VMO
/ ângulos de proteção
CCF:
/ Padrão funcional de movimento
/ Absorção de carga e impacto
Natri et al, 1998

Crossley et al, 2002
13 14
CONSIDERAÇÕES SOBRE CCA E CCF QUADRIL E DOR ANTERIOR NO JOELHO
Ativação do VMO
Treinamento Neuromuscular
VMO está ativo durante a extensão (con) e lexão (exc) do joelho por toda
a ADM. Assim como o VL,VI e RF.
VMO estará mais ativo nos ângulos inais de extensão/lexão ( nessa an-
gulação o quadríceps chega a ter o dobro de solicitação para completar
os 15o graus inais.)
O VMO não realiza a extensão inal do joelho mas ajuda medializando a

patela permitindo assim que aconteça esta extensão inal e um Tracking
patelar adequado.
A Insuiciência do VMO poderá diminuir o torque de extensores do Joelho.
Fortalecimento
“♀ com AKP possuem torque excêntrico de abdutores em comparação

com ♀ saudáveis”
Ireland et al, 2003
“Exercícios de fortalecimento excêntricos dos quadris devem fazer parte

de programas preventivos em pacientes com SADJ”
Baldon et al,2009 e 2012
“EMG”Recrutamento VMO/VL
79 sujeitos saudáveis
6 semanas de treinamento militar
32% AKP nos que apresentaram atraso na VMO/VL
15 16
FORTALECIMENTO E TREINAMENTO NEUROMUSCULAR/PRÁTICA

Componentes do programa de treinamento:
“Abdutores e Rot. Ext. do quadril atuam de forma excêntrica evitando o

valgo dinâmico nas AVDs”
“Mulheres com SDAJ apresentam menor abdução e rotação externa do

quadril”
“Pacientes com SDAJ apresentam atraso na ativação do glúteo médio”
1. Flexibilidade
Estática
Dinâmica
Ferber et al, 2003 FNP
Bolgla et al, 2008
Baldon et al, 2009
Prática 2: Fortalecimento
Treinamento Neuromuscular
/ Força funcional do Quadríceps

2. Fortalecimento Muscular
Afundo e Recuo
Fortalecimento funcional/especíico
Agachamento unipodal
/ Quads e Abd
Propriocepção
/ Fortalecimento e controle dos abdutores

/ DL excêntrico
/ Passada lateral
3. Neuro Muscular
Alinhamento dinâmico
Evidências Cientíicas
17 18
EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS
- Gravidade.
RCT
4 semanas de Fortalecimento de Abdu. e Rot. ext na melhora da dor

D. Avaliar a eicácia das 72 mulheres com PFPS unilateral
prevenção.
repetindo a etapa A
G1 (22) fortaleimento de quadríceps+alongamento
G2 (23) fortalecimento de QUADS+ Abdu/Rot. ext do quadril
1. Incidence, severity, aetiology and prevention of sports injuries. A review of concepts. Sports Med 1992;14:82–99. G3 (25) sem tratamento
G2 OBTEVE OS MELHORES RESULTADOS!
Fukuda,2010

repetindo a etapa A
G1 (26) fortaleimento de quadríceps+alongamento

G2 (28) fortalecimento de quadríceps+ Abdu/Rot/Ext do quadril
4 SEMANAS DE TREINAMENTO
RCT EVA
FORÇA DE QUADS x FORÇA DE QUADS/ABDU/ROT DO QUADRIL LEFS( escala funcional p/ mmii)
NA PERCEPÇÃO DA DOR NO GERAL AKPS( escala de Dor Anterior no Joelho)
DA DOR REGULAR Single hop-test
DA DOR DURANTE A AVDS
Pré...3m...6m...12 meses
SOMENTE NO GRUPO 2
Nakagawa et al, 2008
Fukuda,2010
19 20
Exercise Training to Prevent AKP in Military Recruits
RCT
14 semanas de BMT 4horas/dia
G1(759) Protocolo de Prevenção “AKP”
4 exercícios funcionais para quads

Fortalecimento de E↓T...ABDU...E↓T de quadril
Alongamento de Quads...BIT...IQT...GAS
G2(743) Protocolo Básico de Aquecimento e Esfriamento

“Fortalecimento de quads+Abdu/Rot/Ext do quadril” são efetivas no trata-
Corridas e alongamentos gerais.
mento e prevenção de AKP”
40% menos lesões no G1 !
21 22
TREINAMENTO FUNCIONAL E PREVENÇÃO DE ENTORSES

DO TORNOZELO
Ed. físico Lúcio Mauro Martins
/ Melhora da força funcional do Quads.

/ Fortalecimento de Quadril(abd/rot/ext)
/ Treinamento neuromuscular
/ Prevenção de SDAJ.
- Gravidade.

prevenção.
repetindo a etapa A
www.vita.org.
23 24
O PROBLEMA: ENTORSE DO TORNOZELO CUSTO DO TRATAMENTO
/ A cada entorse (6 semanas de afastamento).

Mcguine,2007
/ Basquete e futebol U$ 70milhões/ano
♂ 15 a 18 anos
LFTA
LFTP
+ 230 mil entorses de tz/ano
LFC + 47% necessário tratamento médico
1 entorse = 360 euros
+80milhões de euros/ano
Verhagen,2005
EPIDEMIOLOGIA DO ENTORSE DE TORNOZELO CLASSIFICAÇÃO ENTORSE DE TORNOZELO
Grau I (discreto): Dor, com dano mínimo ao ligamento.

A. Estabelecer a
extensão do problema: Grau II (moderado): Porção maior do ligamento é daniicada, o que pode
- Incidência. gerar uma leve frouxidão e sensação de instabilidade na articulação.
- Gravidade.
Grau III (grave): Ruptura completa do(s) ligamento(s). articulação instável.
- Não existe estatística no Brasil.

- Estados Unidos:
/ 30.000 entorses/dia.
/ 1:10.000 x dia
Fong ,2007
- 30% de todas as Lesões esportivas!
- Mulheres e homens apresentam risco semelhante.

- Meninas em idade escolar (12 a 18 anos): risco 25% maior.
- Atividades acíclicas: futebol, handebol, basquete, ballet, etc.
Verhagen,2004
1:10.000 x dia
São Paulo “1.900 x dia” Mcguine,2007
Brasil “20.000 x dia”
Mcguine,2007
25 26
AS CONSEQUÊNCIAS DO ENTORSE DE TORNOZELO MECANISMOS DE LESÃO E FATORES DE RISCO
A. Estabelecer a
extensão do problema: B. Determinar:
- Incidência. - Mecanismos de lesão.
- Gravidade. - Etiologia.
Contato direto
As consequências do entorse?
- Sintomas residuais por 6 à18 meses (55% dos Sem contato direto
sujeitos).
- Recorrência muito frequente (70%).
4 à 10x mais Recidivas!
- Instabilidade crônica do tornozelo.

- Maior incidência de osteoartrose.
Por que mais artrose no indivíduo com

entorse do TNZ??
Sem contato
- Instabilidade articular.
- Lesões de cartilagem associadas. Verhagen,2004
- Menor propriocepção.
- Liberação de fatores bioquímicos causados
pela lesão.
Instabilidade do Tornozelo
Défict
Frouxidão
ligamentar
propriocepção Mcguine,2007
Déficit
Restrição Instabilidade controle
articular Mecânica neuromuscular
+
Insuficiência
Instabilidade
Funcional
Insuficiência / Extrínsecos
Mecânica =
Funcional
Entorses
de Défict Fatores de risco
Alterações
Repetição Força
degenetrativas Défict
Alterações controle
sinoviais postural
/ Intrínsecos
Mcguine,2007
27 28
OBJETIVOS E COMPONENTES DO PROGRAMA PREVENTIVO
- Nível de competitividade
- Superfície de jogo
/ Extrínsecos - Tipo de calçado
- Regras do esporte
- Utilização de órteses
- Altura
- Pé cavo e/ou retropé invertido
- Sexo
- Fase do ciclo menstrual / Fraqueza e/ou desequilíbrio muscular:
/ Intrínsecos - Frouxidão Ligamentar no TZ Desequilíbrio muscular entre inversores/eversores (Am J Sports Med.
1995;23: 564 –570)
- Peso corporal / Falta de equilíbrio postural:
- Condição aeróbia Controle neuromuscular inadequado (J Orthop Res. 2001;19:213–220)

Déict de propriocepção
- Lesão prévia e reabilitação inadequada / Tempo de reação muscular
40 milisegundos no Contato Inicial
- Fraqueza e/ou desequilíbrio muscular X
120 milisegundos para resposta neural
- Equilíbrio postural e Tempo de reação Verhagen,2004
muscular
- Gravidade.

prevenção.
repetindo a etapa A
Bahr,2009 2. Effective prevention of sports injuries: a model integrating eficacy, eficiency, compliance and
29 30
FORTALECIMENTO MUSCULAR NO ENTORSE DE TORNOZELO
Fraqueza e/ou desequilíbrio muscular

prevenção. “Habilidade do músculo em produzir tensão interna com o objetivo de
vencer uma resistência externa fornecendo estabilidade e mobilidade
ao sistema músculo esquelético, de modo que possa ocorrer o
movimento funcional”
Harris et al, 1993
Objetivos do programa de treinamento:
A. Melhora da relação de força: inversores/eversores
B. Melhora da propriocepção
C. Melhora das respostas Pliométricas
D. Padrão de Deslocamentos multidirecionais
Componentes do programa de treinamento: Especíico

Eversores/Inversores
1. Fortalecimento Muscular Dorsilexores/Flexores plantares
2. Treinamento proprioceptivo
3. Treinamento Pliométrico
4. Treinamento de agilidade
Geral
31 32
PROPRIOCEPÇÃO NO ENTORSE DE TORNOZELO PLIOMETRIA NO ENTORSE DE TORNOZELO
C.A.E
Melhora do equilíbrio postural /Tempo de reação muscular
Estímula Mecanoreceptores(músculos,tendões e ligamentos).
“Capacidade em reconhecer a localização espacial do corpo, sua posição
e orientação, a força exercida pelos músculos e a posição de cada parte Melhora das respostas Neuromusculares.
do corpo em relação às demais, sem utilizar a visão permitindo com isso,
a manutenção do equilíbrio postural estático e a realização de diversas Coordenação Intra e Intermusculares.
atividades dinâmicas”
AGILIDADE E COORDENAÇÃO NO ENTORSE DE TORNOZELO

Dover et al, 2003
VELOCIDADE + COORDENAÇÃO
É a habilidade de combinar movimentos de uma maneira eiciente e

luida, com incremento da velocidade.
HABILIDADES BÁSICAS ENVOLVIDAS
Velocidade
Coordenação
Mobilidade
Equilíbrio
Força
Potência
Ritmo
Reatividade
TIPOS DE AGILIDADE
TREINAMENTO PROPRIOCEPTIVO - Mudanças horizontais de direção com o corpo todo como intas e dribles.
- Mudanças verticais de direção com o corpo todo. ex:saltitos e progressões
com saltitos.
- Movimentos rápidos de partes do corpo para o controle de implementos
Coordenação intra/inter muscular em esportesacíclicos( tênis, squash , basquete etc).
Tempo de reação
33 34
AVALIAÇÃO DO EQUILÍBRIO/PRÁTICA EQUILIBRIO/PRÁTICA
TEMPO DE APOIO UNIPODAL

Teste Y
PRÁTICA 1
Bahr,2012
PRÁTICA 2
FORTALECIMENTO EQUILÍBRIO UNIPODAL

Eversores/Inversores 1. Diferentes tarefas por série
2. Diferentes velocidades por série
Dorsilexores/Flexores plantares
3. Perturbações Externas
35 Hewett,2010 36
AVALIAÇÃO DO C.A.E./PRÁTICA AGILIDADE E COORDENAÇÃO/PRÁTICA
Habilidades fechadas – executadas em um ambiente que é previsível ou ixo e

que permite que os indivíduos planejem seus movimentos antecipadamente.
Habilidades abertas – executada em um ambiente que é imprevisível ou

em movimento e que requer que os indivíduos adaptem seus movimentos
em resposta a demandas inesperadas.
PRÁTICA
PRÁTICA
Tempo e Número de reps
Distância
CAE/Prática
REPIQUE SEM REPIQUE

Lateral
Barreirinhas
“L”
Quadrado
Lateral / frontal
“8”
37 38
PONTOS CHAVES

Fortalecimento Geral Resposta Neuromuscular repetindo a etapa A
e Especíico Treinos e no Pré-jogo
PREVENÇÃO DE LESÕES MUSCULARES
- Gravidade.

prevenção.
repetindo a etapa A
/ 765 atletas.
/ Divididos em 2 grupos.
/ Risco aproximadamente 50% menor.
39 40
CONSIDERAÇÕES FINAIS LESÕES MUSCULARES NOS ISQUIOTIBIAIS
Entorse do TNZ Programa de Evitar entorse

prevenção do tornozelo
equilíbrio / afastamento para tto

fortalecimento
neuromuscular / custo inanceiro do
tratamento
/ instabilidade crônica
do TNZ
/ diminuir a OA
- Gravidade.

prevenção.
repetindo a etapa A
41 42
EPIDEMIOLOGIA DAS LESÕES NOS ISQUIOTIBIAIS

A. Estabelecer a
- Incidência.
- Mulheres e homens apresentam risco semelhante.
- Gravidade.
- Lesão esportiva extremamente frequente. 10 à 55%! (Jarvinen,2005)

Avaliações Funcionais (IQT)
- Atividades esportivas que envolvam velocidade e movimentos explosivos.
- Músculos biarticulares.
- Musculatura Isquiotibial (IQT)
Futebol Australiano
Tipos de Lesões
- Laceração
- Cãimbras
- Dor muscular de início tardio
- Contusões
- Síndr. Compartimental
- Lesões por Estiramento Muscular
Músculo Esquelético Bahr,2012
/ 25% a 50% do peso corpóreo
Sauche,2010
43 44
AS CONSEQUÊNCIAS DE LESÃO MUSCULARES
- Favorece a ocorrência de lesões associadas.

2-7 Lesões clube/ano! - Sintomas residuais frequentes.
- Recorrência muito frequente (10 a 40%).
No geral 7- 45 dias de afastamento. - Déicits funcionais: perda de força.
- Relato de desconforto durante todo a temporada.
3-5 jogadores com ± 1mês/ Temporada.
Verral,2010
CLASSIFICAÇÃO E PROGNÓSTICO
Grau I
Grau II
Grau III
Bizzini et al,2010 Renstrom,2002
Prognóstico
PREVENÇÃO DE LESÕES MUSCULARES (IQT) Grau I - 1 à 4 semanas
Grau II - 2 à 4 semanas
B. Determinar: Grau III - 4 à 6 semanas

- Etiologia.
Grau I
Lesões < 5% das ibras musculares

Mecanismos de lesão
Sem ponto doloroso e/ou Hematoma
- Estiramento + Contração Não é incapacitante
Edema localizado com dor à movimentação

Sem contato - Transição da fase excêntrica/concêntrica
91%
- Músculos biarticulares
- Transição mio-tendíneas
Renstrom,2002
45 46
Grau II
%Recidivas
Lesão > 5 e < 50% das ibras
Grau I - 1 à 4 semanas
Ruptura macroscópica
Grau II - 2 à 4 semanas
Hematoma com Dor Localizada e/ou difusa à palpação
Grau III - 4 à 6 semanas
Claudicação e redução da capacidade funcional
Renstrom,2002
Renstrom,2002
Grau III
Lesão > 50% do grupo muscular
Ruptura total ou de vários feixes de ibras com Hematoma

Recorrência muito frequente
Recorrência precoce
Dor intensa e Incapacitante com apoio impossível
Pode ser acompanhada de estalido audível
Gap muscular
Brooks,2004 e Orchard,2010
%Recidivas
47 48
MECANISMOS DE LESÕES NOS ISQUIOTIBIAIS
extensão do problema: A. Estabelecer a
- Mecanismos de lesão. B. Determinar:
- Incidência. extensão do problema:
- Etiologia. - Mecanismos de lesão.
- Gravidade. - Incidência. - Etiologia.
- Gravidade.

medidas de prevenção D. Avaliar a eicácia das
prevenção. C. Propor medidas de
repetindo a etapa A medidas de prevenção
prevenção.
repetindo a etapa A
B. Determinar: 2. Effective prevention of sports injuries: a model integrating eficacy, eficiency, compliance and
- Etiologia.
FATORES DE RISCO prevenção.
- Nível de competitividade
/ Extrínsecos - Treino x Jogo ( 1: 10 ) Objetivos e Componentes do Programa Preventivo

- Calendário de competições
A. Melhora da lexibilidade.
B. Melhora e simetria da força excêntrica dos IQTs.

- Idade ( acima de 23 anos)
- Raça ( negros x ibras tipo II ) C. Aquecimento adequado.
- Lesão prévia ( 11.6 x risco de recidiva) D. Melhora das respostas para demandas intermitentes.
- Fadiga (Fases + avançadas do jogo)
/ Extrínsecos - Reabilitação inadequada e/ou retorno precoce E. Critérios + objetivos para RTS
- Aquecimento inadequado
- Déicit de lexibilidade Componentes do programa de treinamento:
- Fraqueza e/ou desequilíbrio muscular
1. Treinamento de Flexibilidade.
Orchard,2010 2. Treinamento de força (excêntrica).
/ Extrínsecos 3. Coordenativos (aquecimento).

Fatores de risco
4. DSE
/ Intrínsecos
5. Avaliações de Láb. e de Campo
Br. J. Sports Med. 2003;37;13-29 Orchard et al, 2010
49 50
AVALIAÇÕES (LABORATÓRIO/CAMPO) AVALIAÇÕES (LABORATÓRIO/CAMPO)
Avaliação isocinética
COORDENATIVOS
CON / CON ?
Aquecimento inadequado leva a um aumento na incidência de
/ QUADS age de forma CON IQT agirá de modo E↓C lesões musculares
/ RELAÇÃO FUNCIONAL (Aagaard,1998)
/ IQT excêntrico 30 e 60º/s Q concêntrico 240º/s
Croisier,2002 e 2008
Avaliações Funcionais – Prática 1
COORDENAÇÃO E FLEXIBILIDADE
Nordic Hamstrings Mesa lexora unilateral

FLEXIBILIDADE
Déicit de lexibilidade
“É a capacidade e a característica de um atleta em executar movimentos

de grande amplitude, ou sob forças externas, ou ainda que requeiram a
movimentação de muitas articulações “
Askling,2000
51 52
COORDENAÇÃO E FLEXIBILIDADE/PRÁTICA DESEQUILIBRIOS MUSCULARES
FLEXIBILIDADE
Ideal 10-15% do Contralateral (Orchard,2004)
“Uma melhora na Flexibilidade leva a ↑ elasticidade, mobilidade e alon-

Relação Convencional x Funcional (Aagaard,1998)
gamento dos músculos, ligamentos e tendões a incidência de lesões”
Worrel et al,1991 Momento do PT (Brockett,2004)

Ekstrand et al,1992
Hartig et al,1999 H/Q na Relação funcional (Croisier,2008)
Witvrouw et al ,2003
PRÁTICA 2
Frente/Trás IQTS dinâmico

COORDENATIVOS
Anfersen IQTS c/ faixa
FLEXIBILIDADE
Skipping IQTS em DD
Lesão x Ângulo de PT
FORTALECIMENTO E PREVENÇÃO
FORTALECIMENTO
Fraqueza e/ou desequilíbrio muscular
“É a capacidade de exercer tensão contra uma resistência, que ocorre

por meio de diferentes ações musculares.“
Barbanti, 2003
Croisier, 2002
53 54
FORTALECIMENTO
FORTALECIMENTO (ADAPTAÇÃO E PROGRESSÃO) Adaptação e progressão
FORTALECIMENTO FASE 1 FASE 2 FASE 3

4 semanas
2 à 4 semanas MANUTENÇÃO
2 à 3 X semana 2 X semana
2 X semana
EXCÊNTRICOS Excêntricos
ISOTÔNICOS
velocidade Explosivos
RES. de FORÇA
2 à 4 X 5 REPS 6 X 5 REPS
Bilateral UNILATERAL NORDIC VARIADOS

LEG CURL COMBINADOS
FADIGA X PREVENÇÃO DE LESÕES
Fortalecimento muscular
FADIGA
DESEMPENHO CONTROLE MOTOR
Desenvolvimento dos Sistemas Energéticos
FORTALECIMENTO
Fadiga Muscular
“A fadiga muscular pode contribuir para o surgimento de lesões muscu-

lares agudas”
+15% no PT excêntrico
Ekstrand et al, 1992

Mair et al, 1996
Woods et al, 2004
Brooks et al, 2004
55 56
PREVENÇÃO DE LESÕES MUSCULARES
Objetivo
Investigar o efeito da fadiga na estratégia neuromuscular durante um gesto

técnico especifíco do jogo e de extrema correlação com lesões do LCA em
esportes acíclicos.
Aspectos Neuromusculares
Decréscimos no padrão proprioceptivo (Orchard,2004)
Lesão no Iqt’s x Lesão Ligamentar (Sauche,2010)
Fadiga e Tempo de ativação dos Iqt’s (Hewett,2004 e

Zébis,2011)
PT isométrico
Quadríceps 16 ± 12 %
Isquiotibiais 22 ± 11 %
Resposta neuromuscular
40 milisegundos (Lesão no LCA)

X
120 milisegundos (Resposta ñ-relexa)
Background
Isquiotibiais são agonistas dinâmicos do LCA.
Co-contração = estabilidade dinâmica dos joelhos.
A fadiga causa queda no desempenho atlético e no controle motor.
Zébis,2011
Boden,2000 e Hewett,2005
57 58
EMG 50 MS ANTES DO CONTATO EMG 10 MS DEPOIS DO CONTATO
EMG BF/ST ↓ 12%

EMG no BF↓ 10%
Zébis,2011
FORTALECIMENTO/PRÁTICA
FORTALECIMENTO
PRÁTICA 3
EMG BF/ST 10% ↓ GL ↓ 7%

ADAPTAÇÃO E PROGRESSÃO
59 60
FADIGA E DESEMPENHO
16 jogadores de futebol
90’ protocolo multidirecional
Padrão Funcional
t0’...t45’...t105’
2x semana durante 8 semanas

NORDIC HAMSTRINGS
AQUECIMENTO ou ESFRIAMENTO
Warm-up group
61 62
DSE + TREINAMENTO EXCÊNTRICO
15’ - 60’
Integração Sistêmica.
Sustentar capacidade funcional
Cool-down group
Treinamento intervalado
DSE Circuitos
Complexos
Otimizar produção
de enenrgia
Warm-up x Cool-down
3. DSE + Excêntricos
63 64
RETORNO AO ESPORTE EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS
Flexibilidade = Contralateral
Isocinético com LSI + 90%
Exames de Imagem
10 dias de treino sem dor (deslocamentos,tiros,chutes etc)
- 298 militares (Grupo Treinamento / Grupo Controle).

- 4 meses seguimento.
- 43 lesões grupo controle.
- 25 lesões grupo treinamento.
Mais lesões musculares no grupo da lexibilidade
Hartig,1999
Andrews,1998
Orchard,2002
Croisier,2008
- Gravidade.

repetindo a etapa A
prevenção. - 30 atletas (Grupo Treinamento / Grupo Controle).
- 10 meses seguimento.
- 13 Lesões (10 no grupo controle)
Askling,2004

repetindo a etapa A
65 66
RCT de Nível de evidência 1
942 jogadores de futebol com seguimento de 1 ano
G.I. 461 jogadores 15 lesões (12N e 3R)
G.C. 481 jogadores 52 lesões (32N e 20R )
Novas lesões 60% e Recidivas 85%
Petersen,2011
Àrnason,2004
Prevenção de Programa de Evitar a lesão muscular

Lesões prevenção
Musculares (IQT) Coordenativos / afastamento para tto
Flexibilidade
Fortalecimento / custo inanceiro do
DSE tratamento
RCT de Nível de evidência 1
/ evitar lesões associadas
462 jogadores de futebol, com seguimento de 9 meses.
IMAGEM
/ evitar recidivas
Déicits isocinéticos ≥ 20% incidência de 16,5%.
/ queda no nível de
Teve o déicit corrigido teve uma incidência de 5,7%. IMAGEM
IMAGEM performance
Sem déicits teve uma incidência de 4,1%.
Croisier,2008
67 68
ANOTAÇÕES
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Mecanismo de lesão
Treinamento excêntrico
Músculos que + sofrem lesões
Alto % de recidivas no 1o mês de RTS
Fatores de Risco Modiicáveis
Prevenção de Lesão
Critérios mais objetivos de RTS
69

Ankle Sprains HS TZ FINAL

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ÍNDICE

Treinamento funcional e prevenção de lesões no mecanismo extensor..............03 Prevenção de lesões Musculares........................................................................39

TREINAMENTO FUNCIONAL E PREVENÇÃO DE LESÕES MECANISMO EXTENSOR DO JOELHO E SEUS COMPONENTES

D. Avaliar a eicácia das

Retináculos Medial e Lateral

Retináculo Medial VMO

Retináculo Lateral Tracto iliotibial

/ 3 a 4 vezes PC subindo escadas

TEORIA DA HOMEOSTASE TECIDUAL

Tecido avascular e aneural

Condromalácia não é sinônimo

MECANISMOS DE LESÃO E FATORES DE RISCO

OBJETIVOS E COMPONENTES DO PROGRAMA PREVENTIVO

Fatores de risco D. Avaliar a eicácia das

Br. J. Sports Med. 2003;37;13-29

- Tipo de atividade esportiva

- Nível de competitividade C. Propor medidas de

/ Extrínsecos - Superfície de jogo/prática

- Erros de Treinamento Objetivos do programa de treinamento:

B. Melhora da “força funcional” do quadríceps e abdutores/extensores

AVALIAÇÃO FUNCIONAL/PRÁTICA FLEXIBILIDADE E DOR ANTERIOR NO JOELHO

Força de abdutores e rotadores

Flexibilidade dos MMII avaliação

“ Força dos extensores do joelho (CCA) x Força Funcional do membro

Natri et al, 1998

CONSIDERAÇÕES SOBRE CCA E CCF QUADRIL E DOR ANTERIOR NO JOELHO

O VMO não realiza a extensão inal do joelho mas ajuda medializando a

A Insuiciência do VMO poderá diminuir o torque de extensores do Joelho.

“♀ com AKP possuem torque excêntrico de abdutores em comparação

Ireland et al, 2003

“Exercícios de fortalecimento excêntricos dos quadris devem fazer parte

Baldon et al,2009 e 2012

FORTALECIMENTO E TREINAMENTO NEUROMUSCULAR/PRÁTICA

“Abdutores e Rot. Ext. do quadril atuam de forma excêntrica evitando o

“Mulheres com SDAJ apresentam menor abdução e rotação externa do

“Pacientes com SDAJ apresentam atraso na ativação do glúteo médio”

/ Força funcional do Quadríceps

/ Fortalecimento e controle dos abdutores

4 semanas de Fortalecimento de Abdu. e Rot. ext na melhora da dor

D. Avaliar a eicácia das

G1 (26) fortaleimento de quadríceps+alongamento

Nakagawa et al, 2008

Exercise Training to Prevent AKP in Military Recruits

14 semanas de BMT 4horas/dia

G1(759) Protocolo de Prevenção “AKP”

4 exercícios funcionais para quads

G2(743) Protocolo Básico de Aquecimento e Esfriamento

TREINAMENTO FUNCIONAL E PREVENÇÃO DE ENTORSES

Ed. físico Lúcio Mauro Martins

/ Melhora da força funcional do Quads.

D. Avaliar a eicácia das

O PROBLEMA: ENTORSE DO TORNOZELO CUSTO DO TRATAMENTO

/ A cada entorse (6 semanas de afastamento).

Grau I (discreto): Dor, com dano mínimo ao ligamento.

Grau III (grave): Ruptura completa do(s) ligamento(s). articulação instável.

- Não existe estatística no Brasil.

- Mulheres e homens apresentam risco semelhante.

AS CONSEQUÊNCIAS DO ENTORSE DE TORNOZELO MECANISMOS DE LESÃO E FATORES DE RISCO

4 à 10x mais Recidivas!

- Instabilidade crônica do tornozelo.

Por que mais artrose no indivíduo com

OBJETIVOS E COMPONENTES DO PROGRAMA PREVENTIVO

/ Extrínsecos - Tipo de calçado

- Pé cavo e/ou retropé invertido