Jerawat adalah penyakit kulit peradangan kronis yang merupakan gangguan kulit yang paling

umum di Amerika Serikat. Terapi menargetkan empat faktor yang bertanggung jawab untuk
pembentukan lesi: peningkatan produksi sebum, hiperkeratinisasi, kolonisasi oleh
Propionibacterium acnes, dan reaksi inflamasi yang dihasilkan. Tujuan pengobatan termasuk
pencegahan bekas luka, pengurangan morbiditas psikologis, dan resolusi lesi. Grading
jerawat berdasarkan jenis lesi dan tingkat keparahan dapat membantu memandu pengobatan.
Retinoid topikal efektif dalam mengobati lesi inflamasi dan noninflamasi dengan mencegah
komedo, mengurangi komedo yang ada, dan menargetkan peradangan. Benzil peroksida
adalah agen bakterisida over-the-counter yang tidak menyebabkan resistensi bakteri.
Antibiotik topikal dan oral efektif sebagai monoterapi, tetapi lebih efektif bila
dikombinasikan dengan retinoid topikal. Penambahan benzoyl peroxide untuk terapi
antibiotik mengurangi risiko resistensi bakteri. Oral isotretinoin disetujui untuk pengobatan
jerawat bandel yang parah dan dapat dengan aman diberikan menggunakan program
iPLEDGE. Setelah tujuan pengobatan tercapai, terapi pemeliharaan harus dimulai. Ada bukti
tidak cukup untuk merekomendasikan penggunaan terapi laser dan cahaya. Rujukan ke dokter
kulit harus dipertimbangkan jika tujuan pengobatan tidak terpenuhi.

jerawat adalah gangguan kulit yang paling umum di Amerika Serikat, mempengaruhi 40
hingga 50 juta orang dari segala usia dan ras. Hasil potensial meliputi bekas luka fisik,
hiperpigmentasi persisten, dan gejala sisa psikologis.

Patogenesis
Jerawat adalah penyakit peradangan kronis yang melibatkan unit pilosebaceous. Ini ditandai
oleh letusan komedo di dalam folikel, yang didahului oleh mikroba. Empat faktor utama
mengarah pada pembentukan lesi jerawat: (1) peningkatan produksi sebum oleh kelenjar
sebaceous, di mana androgen memiliki peran penting; (2) hiperkeratinisasi folikel, yang
mengarah ke microcomedo yang akhirnya membesar menjadi komedo; (3) kolonisasi folikel
oleh anaerob Propionibacterium acnes; dan (4) reaksi inflamasi. 2 Peristiwa inflamasi dapat
dimulai sebelum hiperkutanisasi folikel. 3 Terapi saat ini menargetkan empat faktor ini untuk
kontrol akut flare-up dan pemeliharaan jangka panjang.

Evaluasi
Jerawat didiagnosis dengan identifikasi lesi. Spektrum lesi jerawat berkisar dari komedo
terbuka atau tertutup non-inflamasi (komedo dan komedo putih; Gambar 1) hingga lesi
inflamasi, yang bisa berupa papula, pustula, atau nodul (Gambar 2 hingga 4). Lesi paling
mungkin terjadi pada wajah, leher, dada, dan punggung, di mana ada konsentrasi kelenjar
sebasea yang lebih tinggi. Kondisi lain dapat meniru jerawat, dan bahkan termasuk istilah
jerawat dalam nomenklatur mereka, tetapi mereka tidak memiliki kehadiran komedo. Tabel 1
menguraikan diagnosis banding untuk jerawat. Grading acne berdasarkan jenis lesi dan
keparahannya dapat membantu dalam menentukan terapi mana yang dijamin (Gambar 5);
namun, tidak ada konsensus pada sistem penilaian terbaik.

TERAPI TOPIK: PRESCRIPTION

Retinoid topikal adalah agen serbaguna dalam pengobatan jerawat (Tabel 2). Mereka
mencegah pembentukan dan mengurangi jumlah komedo, membuat mereka berguna
melawan lesi noninflamasi. Retinoid topikal juga memiliki sifat anti-inflamasi, membuat
mereka agak berguna dalam pengobatan lesi inflamasi. Retinoid topikal diindikasikan sebagai
monoterapi untuk jerawat noninflamasi dan sebagai terapi kombinasi dengan antibiotik untuk
mengobati jerawat inflamasi. Selain itu, mereka berguna untuk pemeliharaan setelah tujuan
pengobatan tercapai dan obat sistemik dihentikan. Secara keseluruhan, adapalene (Differin)
adalah retinoid topikal yang paling ditoleransi. Bukti terbatas menunjukkan bahwa tazarotene
(Tazorac) lebih efektif daripada adapalene dan tretinoin (Retin-A). Tidak ada bukti bahwa
setiap untuk mulasi lebih unggul dari yang lain.

Antibiotik topikal digunakan terutama untuk pengobatan jerawat ringan atau sedang atau
campuran jerawat. Klindamisin dan eritromisin adalah yang paling banyak diteliti (Tabel 3).
Mereka kadang-kadang digunakan sebagai monoterapi, tetapi lebih efektif dalam kombinasi
dengan retinoid topikal. Karena kemungkinan antibiotik topikal dapat menyebabkan
resistensi, dianjurkan bahwa benzoyl peroxide ditambahkan ke rejimen ini. yang tersedia.
Asam azelaic harus dipertimbangkan untuk digunakan pada wanita hamil. Formulasi krim
(Azelex) disetujui oleh administrasi US Food and Drug Admination (FDA) untuk pengobatan
acne vulgaris, tetapi gel (Finacea) memiliki bioavailabilitas yang secara signifikan lebih baik.
Ini memiliki efek antimikroba dan anticomedonal campuran dan mungkin efektif untuk
pengobatan jerawat ringan atau sedang atau campuran jerawat.

Dapsone adalah agen pertama dalam kelas baru obat jerawat topikal untuk mencapai
persetujuan FDA dalam 10 tahun terakhir. Meskipun merupakan antibiotik, itu mungkin
meningkatkan jerawat dengan menghambat peradangan. Dalam penelitian, dapson minimal
lebih efektif daripada plasebo dalam mengurangi lesi inflamasi dan non-inflamasi, tetapi
tidak pernah dibandingkan dengan agen topikal lainnya. Tidak seperti dapson oral, tidak ada
bukti bahwa formulasi topikal menyebabkan anemia hemolitik atau reaksi kulit yang parah.

TERAPI TOPIK: LEBIH DARI COUNTER

Benzoil peroksida adalah agen bakterisida yang dijual bebas yang datang dalam berbagai
konsentrasi dan formulasi. Tidak ada bentuk khusus yang terbukti lebih baik dari yang lain.
Benzoil peroksida unik sebagai antimikroba karena tidak diketahui meningkatkan resistensi
bakteri. Hal ini paling efektif untuk pengobatan jerawat ringan sampai sedang ketika
digunakan dalam kombinasi dengan retinoid topikal. Benzoil peroksida juga dapat
ditambahkan ke rejimen yang termasuk antibiotik topikal dan oral untuk mengurangi risiko
resistensi bakteri.
Asam salisilat hadir dalam berbagai produk pembersih counter. Produk-produk ini memiliki
sifat anticomedonal dan kurang ampuh daripada retinoid topikal, tetapi hanya ada sedikit
penelitian berkualitas tinggi yang menguji keefektifannya.

TERAPI ORAL
Antibiotik oral efektif untuk pengobatan moderat hingga acne5 yang parah (Tabel 5
2,5,10,12). Antibiotik yang paling banyak dipelajari termasuk tetrasiklin dan eritromisin.
Berdasarkan konsensus ahli pada efektivitas relatif, Akademi Dermatologi Amerika
merekomendasikan penggunaan doksisiklin dan minosiklin (Minocin) daripada tetrasiklin.
Trimetoprim / sulfametoksazol (Bactrim, Septra) dan trimetoprim saja dapat digunakan jika
tetrasiklin atau eritromisin tidak dapat ditoleransi. Karena potensi resistensi bakteri dengan
penggunaan antibiotik oral, dianjurkan agar benzoil peroksida ditambahkan ke setiap rejimen
antibiotik oral. Tetracycline lebih disukai daripada eritromisin karena tingkat resistensi yang
lebih tinggi terkait dengan eritromisin.

Setelah tujuan pengobatan individu telah terpenuhi, antibiotik oral dapat dihentikan dan
diganti dengan retinoid topikal untuk terapi pemeliharaan. Retinoid topikal cukup untuk
mencegah kambuh pada sebagian besar pasien dengan akne vulgaris, terutama jika penyakit
awalnya diklasifikasikan sebagai ringan atau sedang. Jika jerawat pasien awalnya
diklasifikasikan sebagai peradangan berat, benzoyl peroxide dengan atau tanpa antibiotik
dapat ditambahkan untuk terapi pemeliharaan.

Oral isotretinoin disetujui FDA untuk pengobatan jerawat rekalsitran yang parah. Bukti
menunjukkan bahwa itu juga berguna untuk jerawat yang kurang parah yaitu resistensi
pengobatan.5 Dosis umum untuk jerawat yang resistan berat adalah 0,5-1,0 mg per kg per
hari selama sekitar 20 minggu, atau dosis kumulatif 120 mg per kg.13 Flare awal dapat
diminimalkan dengan dosis harian awal 0,5 mg atau kurang per kg. Total dosis kumulatif
kurang dari 120 mg meningkatkan tingkat kekambuhan, dan dosis lebih dari 150 mg
meningkatkan kejadian efek samping tanpa menghasilkan manfaat yang lebih besar. Sekitar
40 persen pasien mencapai remisi jangka panjang dengan dosis kumulatif 120 mg, 40 persen
memerlukan perawatan ulang dengan terapi topikal atau antibiotik oral, dan 20 persen
memerlukan perawatan ulang dengan isotretinoin. Pasien dengan jerawat sedang dapat
merespon dosis yang lebih rendah (0,3 mg per kg per hari) dan mengalami lebih sedikit efek
samping.

Dokter, distributor, apotek, dan pasien harus mendaftar di program iPLEDGE (http:
//www.ipledge program.com) sebelum menggunakan isotretinoin. Program ini didirikan
untuk mencegah kehamilan pada pasien yang memakai obat. Isotretinoin adalah teratogen
ampuh dan berhubungan dengan kelainan pada wajah, mata, telinga, tengkorak, sistem saraf
pusat, sistem kardiovaskular, timus, dan kelenjar paratiroid. Tes kehamilan negatif
dimandatkan sebelum memulai terapi, kemudian setiap bulan sebelum menerima isi ulang
resep, segera setelah mengambil dosis terakhir, dan satu bulan setelah mengambil dosis
terakhir. Penggunaan isotretinoin telah disarankan untuk memperburuk depresi dan
meningkatkan risiko bunuh diri, tetapi tidak ada hubungan kausal yang telah ditetapkan.
Pemantauan laboratorium yang diperlukan selama terapi termasuk jumlah darah lengkap,
panel lipid puasa, dan pengukuran tingkat transaminase hati. Efek samping yang umum
termasuk sakit kepala, kulit kering dan selaput lendir, dan gangguan gastrointestinal.

Beberapa kontrasepsi oral yang mengandung estrogen disetujui FDA untuk perawatan
jerawat. Agen-agen ini umumnya dianggap terapi lini kedua, tetapi mereka dapat dianggap
sebagai terapi lini pertama pada wanita dengan jerawat onset dewasa atau perimenstrual flare-
up. Tinjauan Cochrane tahun 2009 menemukan bahwa obat-obat ini efektif dalam
mengurangi lesi inflamasi dan non-inflamasi. Namun, tidak ada bukti yang cukup untuk
merekomendasikan satu agen atas yang lain, termasuk yang disetujui FDA dibandingkan
yang tidak. Juga tidak ada bukti untuk mendukung penggunaannya dibandingkan terapi lain
yang dipelajari.

Spironolactone (Aldactone) adalah antagonis reseptor andro-gen dengan efektivitas yang

tidak jelas dalam pengobatan jerawat. Biasanya dicadangkan sebagai agen kedua atau ketiga,
atau sebagai alternatif untuk isotretinoin untuk wanita yang tidak dapat menggunakan obat
ini. Tinjauan sistematis tahun 2009 menemukan bukti yang tidak cukup untuk
merekomendasikan penggunaan spironolactone untuk pengobatan jerawat. Efek samping
yang umum termasuk ketidakteraturan menstruasi dan nyeri payudara. Ini adalah diuretik
hemat kalium dan dapat menyebabkan hiperkalemia berat. Selain itu, ini adalah teratogen
potensial.

TERAPI LASER DAN CAHAYA

Terapi cahaya dan laser dapat digunakan untuk perawatan jerawat. Contohnya termasuk
cahaya tampak, laser pewarna pulsasi, dan terapi photodynamic. Tidak ada bukti yang cukup
untuk merekomendasikan penggunaan rutin dari terapi ini untuk pengobatan jerawat. Studi
tentang produk ini biasanya kurang kontrol, memiliki ukuran sampel yang kecil, jangka
pendek, dan tidak membandingkan terapi ini dengan perawatan farmakologis tervalidasi.
Tidak ada panduan yang ditetapkan tentang dosis, perangkat, waktu, dan frekuensi yang
optimal untuk digunakan

TERAPI LAINNYA

Tabel 6 merangkum terapi lain yang digunakan dalam pengobatan jerawat, dengan berbagai
tingkat bukti untuk mendukung penggunaannya.

Reasesess dan Referral

Tujuan pengobatan pada pasien dengan jerawat termasuk pencegahan bekas luka,
pengurangan morbiditas psikologis, dan resolusi lesi noninflamasi dan inflamasi. Terapi
harus dilanjutkan selama minimal delapan minggu sebelum respon pengobatan dapat dinilai
secara akurat. Rujukan ke dokter kulit harus dipertimbangkan ketika tujuan pengobatan tidak
terpenuhi atau ketika ada jaringan parut yang signifikan.