Carrera Licenciatura en Kinesiología y Fisiatría

Asignatura Farmacología

INFLAMACIÓN Y DOLOR
Dolor
Actividad 7

Objetivos generales

1.Identificar objetivos terapéuticos en el tratamiento de pacientes con dolor crónico.

2.Brindar herramientas para una correcta evaluación del dolor.
3.Pensar críticamente medidas de intervención, farmacológicas y no farmacológicas.

Metodología de las actividades

a) Breve introducción teórica y planteo de objetivos.

Talleres b) Resolución grupal de problemas básicos
c) Discusión general.
a) Exposición teórica del tema por el docente a
cargo con participación activa de los estudiantes.
Seminarios
b) Resolución (grupal o individual) de problemas
básicos.

Competencias

El desarrollo de las diferentes consignas del Taller y del Seminario permitirá a los
estudiantes adquirir las siguientes competencias:

Instrumentales Personales Sistémicas

-C - Trabajo en equipo, -A
, - Habilidades en las relaciones situaciones,
- interpersonales, - Creatividad,
- Razonamiento c , - Liderazgo
-C - -I
, -A emprendedor,
-R , -M
- Toma de decisiones

La evaluación de las mismas se realizará de manera informal y con carácter de nota

conceptual.

Contenidos

Dolor agudo y dolor crónico.

Evaluación de la severidad del dolor en diferentes patologías:
artrosis, fibromialgia, traumatismos y neoplasias.
Análisis de fármacos: paracetamol, opiáceos y adyuvantes en el
tratamiento del dolor.
Análisis de medidas no farmacológicas en el tratamiento del
dolor.
Bombas de analgesia.

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Asignatura Farmacología

Pre requisitos

Revisar conceptos sobre:

Fisiopatología de la respuesta dolorosa aguda y crónica.

Sistema opioide endógeno y las vías del dolor.
Receptores a opiáceos (Mu, Kappa, Sigma, Delta y Epsilon)
Sus acciones fisiológicas imprescindibles para la vida.
Acción fisiológica de los mediadores químicos: endorfinas,
sustancia P, prostaglandinas, serotonina.

Bibliografía recomendada para el desarrollo de las actividades

 Textos de Fisiología de la carrera

 Farmacología para fisioterapeutas. Betes, Duran, Metres, Nogues.
Buenos Aires; Madrid. Editorial Médica Panamericana. 2008
 Farmacología en esquemas. Neal. Buenos Aires. Editorial CTIII
Servicios Bibliográficos S.A. 5ta edición o posterior.
 Klarc, Finkel, Rey, Whalen. 2012. Farmacología. 5ta edición.
Barcelona. Editorial Lippincott Williams & Wilkins.

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Taller

Consignas de trabajo
Reconozca los mecanismos de acción y sobre que receptores actúan los distintos
mediadores químicos de la inflamación y el dolor (histamina, prostanoides,
citoquinas, otros)
Ubique probables sitios de acción de fármacos que puedan modular la vía de dolor.
Identifique diferentes mecanismos de acción de los analgésicos y sus diferentes
afectos adversos.

Resolución de problemas.

Las siguientes situaciones se resolverán en clases con la guía del docente.

1. Su vecino Julián Z, de 72 años, lo consulta porque su médico le

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rodillas.

Recuerde que hace unas semanas, Julián le había comentado que

tenía una rodilla hinchada y que le habían prescripto ibuprofeno +
omeprazol.

Luego de cumplir con el tratamiento, volvió al médico porque, si bien ya no tiene la

rodilla hinchada, el dolor no calma. Estaba tomando 1 gr de Tafirol® (paracetamol),
cada 6 hs. El médico le explicó que debía darle un analgésico más fuerte. Le indicó
Calmador® (tramadol) 50mg cada 8 hs.

a- Por qué el médico no le indicó aumentar la dosis de paracetamol?

b- Qué efectos adversos puede tener el paracetamol?

c- Qué cuidados se deben tener cuando se consume paracetamol a dosis

elevadas?

2. Luego de haber concurrido a 3 sesiones de fisioterapia, Julián le comenta que el

dolor ha cedido bastante gracias al nuevo medicamento. Lo único que le preocupa
q h “ ”. M
dieta por una más rica en verduras, pero no logra regularizar sus evacuaciones.

a-Tiene alguna relación la constipación del paciente con la medicación que recibe?

b- Qué efectos adversos pueden tener los opiáceos?

c- Cuando se inicia un tratamiento con opiáceos, es necesario realizarlo con dosis

bajas y luego ir aumentándolas hasta lograr el efecto deseado. Por qué?

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3. Irene F, de 52 años, está realizando tratamiento antineoplásico en la Unidad de

Oncología del HEC por presentar carcinoma de mama con metástasis lumbares.

Además de la medicación oncológica, Irene recibe tratamiento para el dolor con

paracetamol 1 gr cada 8 hs + morfina (en preparado de liberación prolongada) cada
12 hs, y sertralina (antidepresivo Inhibidor de la Recaptación de Serotonina –ISRS)

a- Por qué a Irene le prescribieron morfina cómo analgésico opiáceo y a Julián

tramadol?

b- Por qué Irene recibe Paracetamol y Sertralina?

4. Laura T de 48 años tiene diagnóstico de fibromialgia. En la actualidad refiere dolor

en ambas manos desde hace años, pero empeora desde hace tres meses, con
predominio de dolor en la mano derecha, y en la última semana, con mayor dolor en
la mano izquierda. Otros síntomas que tiene la paciente son: sensación de fatiga y
cansancio, dolor en cara posterior de ambos brazos, en cara anterior de ambas
rodillas y dolor lumbar sin irradiación, de predominio del lado derecho.

Concurre a fisioterapia dónde le realizan movilizaciones en baja velocidad de

ambas muñecas y Re-educación Postural Global (RPG).

Comenta que cuando empezaron los dolores probó con varios analgésicos y
ninguno le calmaba. Ahora está medicada con Tryptanol® (amitriptilina) 50 mg por
las noches.

a- Por qué no respondió a otros analgésicos?

b- Conoce algún tipo de dolor que no responda a AINEs? Menciónelos

Generalice sobre

 Rol de las opioides endógenos.

 Escalera del tratamiento del dolor.

 Principales efectos adversos de paracetamol

 Principales efectos adversos de los opiáceos

 Importancia de las medidas no farmacológicas para el tratamiento de La

inflamación y el dolor.

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Seminario

Se desarrollarán los siguientes contenidos

Fisiopatología de la respuesta dolorosa aguda y crónica

Evaluación de la severidad del dolor en diferentes patologías:
artrosis, fibromialgia, traumatismos y neoplasias.
Análisis de fármacos: Paracetamol, opiáceos y adyuvantes en
el tratamiento del dolor.
Efectos adversos de la medicación analgésica.
Análisis de medidas no farmacológicas en el tratamiento del
dolor.

Resolución de problemas

Los siguientes ejercicios deberán ser desarrollados en el hogar y serán presentados al

docente a cargo, en la próxima actividad, para su evaluación.

1. Sofía P, de 77 años, se queja de un dolor agudo, severo y con sensación de

quemazón en el costado derecho del tórax 30 días después de la aparición de un
Herpes Zoster que ha remitido con el antirretroviral aciclovir.

Se le diagnosticó neuralgia postherpética y se le indicó Lírica® (pregabalina) 150

mg cada 8 hs.

a-Por qué no se le prescribió algún AINE?

b-Conoce algún otro tipo de dolor que no responda a AINEs? Menciónelos