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Keywords: Abstract
- Asthenia
Diagnostic and therapeutic protocol of asthenia in the rheumatoid arthritis
- Fatigue
patient
- Rheumatoid arthritis
Asthenia is present in over 90 percent of patients suffering rheumatoid arthritis (RA). It is usually
related to level of pain and depression, but it may be the hallmark of multiple disorders, related or
not to RA. A comprehensive medical history and physical examination and a core set of comple-
mentary tests are needed to distinguish in a first step whether it is caused by disease activity or it
is due to an unrelated disorder. Treatment is often complex, and both organic and psychosocial is-
sues must be addressed. Disease modifying drugs and biological therapies have showed efficacy
on asthenia in patients with RA, but indication bias have to be considered.
Introducción Diagnóstico
La astenia (del griego, ausencia de fortaleza) es un síntoma Historia clínica
complejo de gran relevancia en la artritis reumatoide, pues
afecta a más del 90% de los pacientes, de los cuales entre el El primer paso consiste en la identificación clara del síntoma
20-40% lo clasifican como problema relevante1,2. A menudo y sus características, pues con frecuencia el paciente emplea-
se presenta a diario y puede causar el mismo impacto funcio- rá distintas palabras para referirse a él, como fatiga, cansan-
nal que el dolor. cio o malestar que, aunque tienen matices propios, general-
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mente pueden ser incluidas conceptualmente dentro del humana [VIH], virus de la hepatitis B [VHB] y C [VHC], virus
término médico astenia, que hace referencia a la sensación de de Epstein-Barr [VEB] y citomegalovirus [CMV])
fatiga sin esfuerzo que la justifique2-4. En general, habrá refe- Posteriormente, si no se ha alcanzado un diagnóstico, y
rencia a sensaciones vagas relacionadas con tres componen- en función de los síntomas añadidos, serología de otras en-
tes: aparición de las mismas tras tareas que previamente no fermedades infecciosas (VHS-6, Brucela, Toxoplasma, sífi-
las originaban, sensación anticipada de incapacidad para rea- lis…), pruebas electrofisiológicas y de imagen específicas.
lizar una actividad y un estado mental de dificultad para la Una elevación de la velocidad de sedimentación globular
concentración, pérdida de memoria y labilidad emocional. (VSG) desproporcionada respecto a los hallazgos de la ex-
El paso siguiente es la temporalidad del síntoma, en la ploración física obliga a la investigación de procesos sobrea-
que diferenciaremos cuadros agudos (menos de un mes), ñadidos como causa de la astenia.
prolongados (entre 1 y 6 meses) y crónicos (más de 6 meses),
su predominio horario (cuando la causa es orgánica suele
empeorar por la tarde, y aliviarse en parte con el reposo) y su Tratamiento
intensidad (si el origen es funcional hay mayor tendencia a
ser fluctuante o intermitente). El abordaje del tratamiento de la astenia en el paciente con
Se debe realizar una anamnesis detallada sobre el ritmo de artritis reumatoide, una vez descartada la presencia de otras
vida previo y actual, la actividad actual de la artritis (dolor e in- causas, debe efectuarse tanto desde el punto de vista orgánico
flamación articular) e investigar la presencia de síntomas asocia- como psicosocial.
dos que, como en cualquier otro paciente, constituyen “bande-
ras rojas (red-flags) que nos alertarán sobre la presencia de otros TABLA 1
procesos: la pérdida de peso significativa, la fiebre, la dificultad Causas de astenia en pacientes con artritis reumatoide
respiratoria o la percepción de crecimientos ganglionares. Debidas a la AR
Puede ser de ayuda para la caracterización de la intensi- Sinovitis
dad y cualidades de la astenia el empleo de escalas analógico Dolor
visuales y, en ocasiones, pruebas más complejas estructuradas Anemia de enfermedad crónica
como el Medical Outcomes Study Short Form 36 (SF-36). Procesos asociados con frecuencia a AR
Anemia de cualquier origen
Depresión
Exploración física Fibromialgia
Problemas psicosociales
Debe realizarse una exploración física completa, tanto general Sedentarismo
(con especial atención a la presencia de adenopatías y hepa- Infecciones
toesplenomegalia) como del aparato locomotor, que nos per- Neoplasias
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Abordaje psicosocial
Terapia física
PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL
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